DESNUTRICION

DRA MED IDALIA ARACELY CURA ESQUIVELDEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR JOSE ELEUTERIO GONZALEZ.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

Trastornos de nutrición

• Los trastornos de mala nutrición pueden ser por deficiencia o exceso.

• A la deficiencia se le llama desnutrición y al exceso hipernutrición (obesidad).

• Ambos casos aumentan la morbi - mortalidad de los pacientes hospitalizados.

• La malnutricion calorico y proteica es una de las principales causas de mortalidad entre los niños menores de 5 años de edad.

• Primaria:Factores sociales y economicos que dan lugar a una falta de aporte.

• Secundaria:Se desarrolla en aquellas personas con otras enfermedades que se asocian a

- Aumento de necesidades caloricas

- Incremento en las perdidas

- Disminucion en la ingesta

Kwashiorkor

• Esta causado por una ingestion insuficiente de proteinas en presencia de una ingestion calorica moderada o suficiente.

• En ocasiones es secundario a enfermedades graves:Quemaduras,cancer etc.

• La manifestacion clinica mas importante es un peso corporal entre el 60 y 80% del epso esperado para edad y sexo.

• A la exploracion fisica existe consrvacion de masa grasa pero marcada atrofia de la masa muscular.

• El pelo es fino y se arranca con facilidad;el color es palido y la ingestion suficiente de proteinas restituye el color produciendo el signo de bandera.

• Otros signos incluyen descamacion superficial de la piel,queilosis,atrofia de papilas filiformes de la lengua,etc.

Desnutrición aguda: Kwashiorkor

Depleción de las reservas de Depleción de las reservas de proteína visceralproteína visceral

* Hipoalbuminemia, * Hipoalbuminemia, edemasedemas e hígado grasoe hígado graso

* Deficiencias de la función * Deficiencias de la función inmuneinmune

Marasmo

• Es la forma mas frecuente.• Existe una perdida visible de la masa muscular y

el tejido subcutaneo.• La cabez parece mas grande;no suele existir

edema• La piel es seca y el pelo fino y se arranca con

facilidad.• Son apaticos y debiles.

• Pueden presentar bradicardia e hipotermia.

Desnutrición Crónica: Marasmo

Deprivación de aporte calóricoDeprivación de aporte calórico

* Disminución de la masa * Disminución de la masa muscularmuscular

* * Ausencia de grasa Ausencia de grasa subcutáneasubcutánea

* Compromiso de la función * Compromiso de la función inmunitariainmunitaria

Complicaciones

• Mayor propension a infecciones: sepsis, neumonia, gastroenteritis.

• Hipotermia,bradicardia.• Bradicardia y bajo gasto cardiaco:Riesgo de

insuficiencia cardiaca.• Deficits vitaminicos

Adaptacion

• Fases:Reduccion del gasto energetico voluntario

Descenso de la tasa de ganancia de

peso y talla.

Reduccion del gasto energetico en reposo• Ahorro en la utilizacion de glucosa• Utilizacion de fuentes energeticas alternativas :

Proteolisis, lipolisis y cetogenesis.

• Ingesta de proteinas disminucion de la sintesis de albumina disminucion de transferrina, proteina fijadora de retinol y prealbumina.

• Se produce esteatosis hepatica por falta de sintesis de proteinas transportadoras de TGL

• Hipofuncion pancreatica• Inmunidad celular esta deprimida

Signos clínicos de carencias específicas

Pelo: Alopecia en carencia de ác. Grasos esenciales.– Pelo quebradizo con despigmentación en

la carencia proteica.

Labios: Enrojecidos, tumefactos con fisuras y ulceraciones (queilosis).

Fases avanzadas pueden llevar a retracción labial. La principal causa es déficit de Riboflavina.

Ojos: Fotofobia, enrojecimiento de las conjuntivas con visualización de la circulación corneal, asociado a carencia de Riboflavina.

Xeroftalmia por déficit de vitamina A.

Piel: Pueden reconocerse varios signos Sequedad, descamación y pigmentación → Niacina,

Riboflavina y Biotina. Hiperqueratosis peri folicular → Vitamina A Dermatitis → Niacina Palidez → Anemia Edema → desnutrición Proteica

Signos clínicos de carencias específicas

Uñas: Estrías Transversales y áreas de depresión → Desnutrición proteica

Depresión cóncava (uña en cuchara) → Hierro

Hígado: Hepatomegalia por infiltración grasa en desnutrición proteica

Tiroides: Bocio → Yodo

Esqueleto: Deformaciones craneales y reblandecimiento de la calota, hipertrofia de de las articulaciones condrocostales y deformaciones en las piernas con curvatura lateral de los huesos de la pierna → Vitamina D

Signos clínicos de carencias específicas

• Proteico-visceral

Albúmina plasmática: Determinación más utilizada en clínica para evaluar proteínas viscerales.

Normal: > 3,5 g/dl en adultos.

Puede verse alterada en relación a estados de desequilibrio hidroelectrolítico, falla hepática y en sepsis.

Exámenes de Laboratorio

• Transferrina plasmática: transporta hierro en la circulación, indicador más precoz que la albúmina por su vida media más corta.

Normal: > 180 mg/dl

• Prealbúmina y proteína transportadora de retinol:

Normal : 20 – 40 mg/dl y 37 mg/dl respectivamente

Indicadores preferenciales para evaluar recuperación nutricional.

Exámenes de Laboratorio

• Indicadores de funcionalidad orgánica

Pruebas de inmunidad celular: evalúa inmunidad celular colocando antígenos intradérmicos (candida, estreptoquinasa)

Normal: cuando 2 ó 3 antígenos inducen maduración eritematosa de > 5 mm diámetro

Alterado por DM, cirrosis hepática, hepatitis, infecciones, neoplasias y drogas inmunosupresoras o corticoides

Exámenes de Laboratorio

• Indicadores dinámicos del estado nutricional

Balance nitrogenado: Balance nitrogenado negativo sugiere desnutrición proteica

Calorimetría Indirecta: Utilidad para pesquisar un estado hipermetabólico que sugiere riesgo de desnutrición calórica.

Exámenes de Laboratorio

Desnutrición• Factores involucrados en la etiología de la

malnutriciónDisponibilidad de alimentos

Regulación alterada del apetito

Capacidad adquisitiva Mal absorción nutrientes

Hábitos alimentarios Hipermetabolismo

Psicoafectividad de los alimentos

Hipercatabolismo

Nivel de conocimientos

Actividad física, estados fisiológicos que modifican requerimientos

• Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que aumentan los riesgos de morbi-mortalidad.

Desnutrición

• ClasificaciónDesnutrición calórica: evolución prolongada,

producida por un déficit predominantemente energético. Se denomina Marasmo o Caquexia

Desnutrición Proteica: se desarrolla rápidamente, es secundaria a un estado hipermetabólico e hipercatabólico. Se denomina Hipoalbuminémica o Kwashiorkor.

Desnutrición