DESNUTRICION INFANTIL

Definición

Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición

226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad

Factores de riesgo

Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo fisico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS

A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.

DESNUTRICION INFANTILClasificación cronológica

PrimariaSecundaria

AgudaCrónica

DESNUTRICION INFANTIL

Clasificación por evolución y deficiencia:

– Severidad Evolución Deficiencia

– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas

DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION

NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

1. ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN CLÍNICA

• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

DESNUTRICION INFANTIL

Criterios clinicos

Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados

Signos Universales: Atrofia

Signos universales

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTILCriterios clinicos

Alteraciones funcionales

Hígado Graso: incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible.

SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– De posible inicio intrauterina, y los

primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de

fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y respiratoria– Apariencia emaciada

Desnutrición in Utero

Se consideran 3 elementosCélulas que crecenFuente de energíaAmbienteAporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas,vit D, P, Ca y MgConsecuencias: crecimiento insuficiente,

desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido, mínimo

tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor

•Características:

– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa, farináceo– Apatía, tristeza, indiferencia

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor

Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas, dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE

Manifestaciones ClínicasHepatomegalia: por infiltración grasa.Hipoglicemia

Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.

CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.

Fotofobia.

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL

Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL

Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente

Tx Dietario de la DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.

Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos

corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.

Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL

Deben tenerse en cuenta:

A. Las necesidades nutricionales.

B. Vía de alimentación.

C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION

En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.

DIETA

De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.

Signos de RecuperaciónHepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.

Tratamiento

Obstáculos:AnorexiaRecuperación entre 30 y 60 díasPreparación adecuada de alimentosSecuencia de alimentos

Pronóstico

Desnutridos graves hospitalizados30%.. Fallecen el primer día50%.. El 2do día15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.