Manejo de vía aérea y ventilación

M.I Rafael Galán Pérez

Hospital Traumatológico y Quirúrgico Prof. Juan Boch

Revisado: Dr. Rojas R1

OBJETIVOS

• Encasillar los pasos necesarios a seguir en una intubación.

• Reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.

• Detectar una vía aérea obstruida•Determinar el desplazamiento de una vía aérea.

Introducción

El suministro disminuido de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras es lo que mas rápido causa la muerte en un paciente poli-traumatizado.

Para prevenir esto debemos tener un una vía aérea permeable y una ventilación constante y segura.

A todos los pacientes poli-traumatizados debe suministrarse

oxigenación.

VÍA AÉREA

Cómo se que la vía aérea es adecuada ?

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:

• Traumatismos maxilofaciales.• Traumatismos de cuello. • Trauma laríngeo • Signos objetivos de obstrucción de la

vía aérea.

TRAUMA MAXILOFACIAL

Fracturas y luxaciones nasofaringe y orofaringe.

Fracturas de mandíbula, bilateral (pérdida del soporte normal de la vía aérea ).

La posición supina puede producir obstrucción de la vía aérea

PELIGROS LATENTES Los pacientes traumatizados pueden vomitar y bronco aspirar.

TRAUMA DE CUELLO

•Lesión vascular con hemorragia.

• Desplazamiento y obstrucción de la vía aérea

•Lesiones de laringe o tráquea que provocan Obstrucción vía aérea

Vía aérea definitiva

Para evitar agravar una lesión ya existente de la vía aérea el tubo endotraqueal debe ser colocado con precaución.

TRAUMA LARÍNGEO

Triada de signos clínicos característicos de Fractura de laringe:

1. Ronquera . 2. Enfisema subcutáneo. 3. Fractura palpable.

TRAUMA LARÍNGEO

Si existe vía aérea obstruida o dificultad respiratoria grave:

Intubación. Traqueotomía de emergencia. Cricotiroidotomía quirúrgica

Tanto trauma penetrante de laringe y tráquea se asocia con compromiso de :

Esófago. Arteria carótida. Vena yugular. Destrucción de tejidos.

TRAUMA LARÍNGEO

Respiración ruidosa Obstrucción Parcial de la vía aérea

Ausencia de la respiración Obstrucción completa instalada

Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único indicio de obstrucción de la vía aérea o lesión traqueobronquial

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

OBSERVE: Agitado o estuporoso. Cianosis. Retracciones en la pared del tórax y el uso de músculos accesorios

ESCUCHE: Sonidos anormales. Ronquera, gorgoteo o estridor. Disfonia.

PALPE: La Traquea y determine si esta en la línea media.

SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN INSUFICIENTE

OBSERVE: - Asimetría en los movimientos del tórax. - Amplitud de la expansión torácica

AUSCULTE: - La entrada de aire en ambos lados del tórax.

UTILICE: - El oxímetro de pulso.

Manejo de vía aérea.

Como manejar la vía aérea de un paciente poli-traumatizado?

La valoración de la vía aérea se debe hacer de forma rápida y sistematizada para no obviar ninguno de los pasos. Es importante el uso de la oximetría de pulso, para cuantificar la cantidad de saturación de oxigeno en sangre.Si se sospecha de cualquier eventualidad que pueda poner en riesgo la ventilación del paciente, se debe actuar de inmediato para corregirla.

Manejo de vía aérea.

Oximetría de pulso. Medición del co2 luego de cada inspiración

Mejorar la oxigenación- reducir el riesgo de

compromiso ventilatorio.

La valoración de la permeabilidad de la vía aérea, y la suficiencia ventiladora debe ser realizada de

forma sucesiva, de manera rápida y concisa.

Medidas:

Se debe tomar en cuenta siempre mantener una buena postura de la columna cervical para evitar lesiones y danos posteriores.

Mantenimiento de vía aérea

Vía aéreas definitiva /incluye vía aérea quirúrgica/

Métodos para proporcionar ventilación complementaria

Para la remoción del casco se necesitan dos personas. La primera persona alinea y

estabiliza la columna cervical.

la segunda expande el casco protector lateralmente.

La segunda retira el casco poniendo especial atención en el aérea de la nariz y bajo el occipital.

El primero sostiene la el peso de la columna mientras el segundo estabiliza la columna cervical.

Para la remoción del casco se necesitan dos personas.

En caso de paciente que tena una rotura cervical, se debe cortar el casco con una cierra para yeso.

Administre oxigeno de alto flujo, y se debe contar con cánula de aspiración fija.

Técnica de mantenimiento de una vía aérea permeable.

La lengua en un estado de inconsciencia puede ir hacia atrás y ocluir la tráquea la técnica para evitar esto es:

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

ELEVACION DEL MENTON: Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, traccionando hacia arriba a fin de llevar el mentón hacia adelante. El pulgar de la misma mano deprime suavemente el labio inferior y lo presiona hacia abajo para abrir la boca, o colocarlo detrás de los incisivos inferiores y así levantar el mentón. LA MABIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO.

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO MANDIBULAR:

Se toma los ángulos del maxilar inferior con una mano a cada lado y desplazándolo hacia adelante. Se debe tener cuidado para prevenir la extensión del cuello

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

Una vez liberada la vía aérea, se debe mantener por vía de:

Cánula naso faríngea. Mascarilla laríngea. Tubo esofágico multi-fenestrado.

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

CANULA OROFARINGEA. se inserta en la boca por

detrás de la lengua, utilice un abatelenguas e inserte la cánula por detrás. Los pacientes q toleran la cánula, probablemente requieran intubación. Otra técnica es introducir la cánula con la concavidad hacia arriba hasta paladar blando, luego rotar 180o

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

CANULA NASOFARINGEA

se inserta a través de un orificio nasal y se pasa suavemente a la orofaringe posterior, debe estar lubricada, sino pasa retirar e intentar por el otro lado.

Técnica de mantenimiento de la vía aérea.

MASCARILLA LARINGEA

Se utiliza en pacientes

con vía aérea difícil, y si han fallado los intentos de intubación o ventilación con bolsa. Si llega a emergencia con mascarilla laríngea, se debe pensar en realizar una vía aérea definitiva.

TUBO ESOFAGICO MULTIFENESTRADO.- Es utilizada pre hospitalariamente cuando no es posible hacer una vía definitiva. Un tubo comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es obstruida por un balón y la otra permite la ventilación.

Técnica con GIO

1. Colocar el laringoscopio

2. Introducir GIO mas allá de la epiglotis (punta angulada hacia adelante) resalto a nivel de los anillos traqueales (65-90%): Bronquio o árbol bronquial(10-13%)

1. Lubrica el extremo proximal y se introduce el tubo endotraqueal de 6mm de diámetro pasando las cuerdas vocales. (Traba en la aritenoides pliegues ariteno- epigloticos)

2. Retirar GIO y confirmar por auscultación y capnografia.

Vía Aérea Definitiva

• La presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado conectado a un sistema de ventilación asistida.

Puede ser:

• Tubo Orotraqueal • Tubo Nasotraqueal • Quirurugica; cricotiroidotomia o

traqueotomia

Indicaciones para Vía Área Definitiva:

Necesidades de proteger la vía aérea

Necesidades de ventilación

Perdida de la conciencia Apnea: Parálisis neuromuscular, Perdida de Conciencia

Fracturas Maxilofaciales severas Esfuerzos respiratorios inadecuados; Taquipnea, Hipoxia, Hipercapnia, cianosis

Riesgo de aspiración: hemorragia, vomito

TC con Glasgow menor 8

Riesgo de obstrucción: hematoma de cuello, lesión laríngea o tráquea, estridor, convulsiones.

Perdida masiva de sangre y necesidad de reanimación

Cómo se que el tubo está en el lugar correcto?

• Auscultación

• Capnómetro

• Detector colorimétrico de CO2

• Rx de tórax

• Gasometría arterial

Evaluación LIMON para Intubación Difícil

• L- lesión externa • I - investigue con la regla del 3-3-2 • M - Mallampatti • O - Obstrucción • N-No movilizar cuello

la regla 3-3-2: Valorar si la distancia interdentaria es de al menos 3 traveses de dedo, así como el espacio submandibular y dos la distancia tiromentoniana.

7 Post-intubacion.

6 Procedimiento de intubación

5 Parálisis e inducción

4 Protección y posicionamiento

3 Pre-tratamiento

2 Pre-oxigenacion

1 preparación

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

1. Elegir la canula de tamaño apropiado.

2. Abra la boca del paciente con la maniobra de elevación del mentón o la de los dedos cruzados (Técnica en tijera)

3. Inserte un abatelenguas por encima de la lengua del paciente.

4. Insertar la cánula orofaringea hasta que el tope de la misma descanse sobre los labios del paciente

5. Retire el abatelenguas 6. Ventile al paciente con un

dispositivo de bolsa-mascara

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

1. Asegurarse De que hay una ventilación y oxigenación correctas; equipo de succión disponible

2. Probar la funcionalidad del balón de la ML

3. Indicar al ayudante que inmovilice la cabeza y cuello

4. Antes de intentar la inserción, desinfle el balón de la ML

5. Elegir el tamaño adecuado de la ML

6. Sujetar la ML con la mano dominante y orientar sobre la lengua

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

7. Pase la ML por detrás de los incisivos superiores, el tubo paralelo al pecho del paciente y el dedo índice apuntando al intubador.

8. Empujar la ML lubricada a lo largo de la curvatura palatofaringea, guiándola a su posición final

9. Infle el balón de la ML 10. Verificar la colocación ventilando con

bolsa válvula tubo

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

. Verificar expansión del tórax con ventilación

Bibliografía.

ATLS: capitulo 2 manejo de vía aérea y ventilación.

Tintinalli vol 1 y 2

Web para soporte de imágenes.

Gracias…