MANEJO DE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN EL … · Sertralina o Norma general: monitorizar...

1

MANEJO DE LAS

INTERACCIONES

FARMACOLÓGICAS

EN EL PACIENTE VIH

Servicio de FarmaciaHospital Universitario de Guadalajara

2 Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara

3

1.- Introducción y objetivos de la guía ........................................... 4

2.- ¿Qué es una interacción farmacológica? ................................ 5

3.- ¿Qué es el virus de la inmunodeficiencia humana? ............... 7

¿Cómo actúa? ¿A quién ataca? ................................................ 7

¿Cómo se transmite? ................................................................. 7

¿Cómo funciona el tratamiento? ............................................... 8

Medicamentos frente al VIH ...................................................... 8

4.- Tablas de las principales interacciones farmacológicas de losmedicamentos antirretrovirales ................................................... 11

Abacavir (ABC) ......................................................................... 12

Atazanavir (ATV) ...................................................................... 14

Darunavir (DRV) ....................................................................... 16

Efavirenz (EFV) ....................................................................... 18

Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) ................................ 20

Etravirina (ETR) ....................................................................... 22

Fosamprenavir (FPV) ............................................................... 24

Lopinavir/ritonavir (LPV) .......................................................... 26

Maraviroc (MVC) ...................................................................... 28

Nevirapina (NVP) ..................................................................... 30

Raltegravir (RAL) ..................................................................... 32

Ritonavir (RTV) ........................................................................ 34

Tenofovir (TDF) ........................................................................ 36

Zidovudina (ZDV, AZT) ............................................................ 38

5.- Bibliografía .............................................................................. 40

6.- Agradecimientos ..................................................................... 41

Índice

3Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH

4

Conocer las interacciones farmacológicas de lamedicación antirretroviral con los fármacos másutilizados por los pacientes con infección por VIH.

Cooperar con los clínicos en la elección ymantenimiento de una farmacoterapia adecuada ysegura.

Mejorar la calidad de vida del paciente VIH.

¿A quién va dirigida esta guía?

A todos aquellos profesionales sanitarios que atienden alos pacientes con infección por VIH, destacando:

Médicos de atención especializada, fundamentalmenteaquellos que trabajan en los Servicios de MedicinaInterna, Urgencias y Psiquiatría.

Médicos de familia.

Farmacéuticos.

Objetivos de la Guía1.

Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara


¿Qué es una interacciónfarmacológica?

2.

Hablamos de interacciónfarmacológica cuando losefectos de un fármaco semodifican por la presencia deotro fármaco, un alimento,una bebida o algún agentequímico ambiental. Comoresultado de la interacciónpueden modificarse losefectos farmacológicos delos fármacos administradosy/o aumentar o desarrollarsetoxicidad secundaria.

Las interacciones de los fármacos antirretrovirales conotros medicamentos constituyen un problema de primeramagnitud en el tratamiento de los pacientes con infecciónpor VIH ya que sus consecuencias pueden tener unarepercusión clínica importante. Las más relevantes suelenproducirse a nivel del metabolismo de los fármacos, siendoel sistema metabólico más importante el citocromo P450 y laisoenzima CYP3A4.

Por esta razón y con el fin de minimizar cualquier efectoindeseable de la medicación, es fundamental realizar unaadecuada anamnesis farmacológica, y conocer todo eltratamiento que toman los pacientes con infección por VIH,ya sea de forma habitual o en ocasiones puntuales. Se debeconocer tanto los fármacos antirretrovirales como aquellamedicación que el paciente toma conjuntamente,

5

6

incluyéndose los productos naturales, alimentos y laautomedicación.

Es importante advertir que sólo deben administrarseaquellos medicamentos que sean imprescindibles. Se debeevitar la automedicación y ante la menor sospecha de faltade eficacia, o la queja por parte del paciente de algún efectoadverso «inesperado», se debe prestar la máxima atención.

Así mismo, es importante que el paciente mantenga unacorrecta adherencia al tratamiento cuando una interacciónhaya requerido modificar la posología de algún antirretroviralu otro fármaco. También se debe recordar que algunosfármacos tienen una semivida de eliminación larga, por loque su efecto puede persistir largo tiempo aún después desuspenderlos (p.ej. amiodarona, fenitoína, fenobarbital,carbamazepina o rifampicina).


7

Es un retrovirus que ataca alsistema de defensas del organismohumano, dejándolo expuesto acontraer infecciones y otrasenfermedades oportunistas.

¿Cómo actúa? ¿A quién ataca?:El VIH ataca a un determinado tipo de células del

organismo, linfocitos CD4+, que son células clave en elsistema inmunitario de las personas.

Todas las personas somos susceptibles de contraer elvirus, ya que éste tiene la capacidad de adherirse a los CD4+y penetrar en su interior alterando gravemente sufuncionalidad e incluso terminando por destruirlos, quedandodesprotegidos frente al resto de infecciones.

¿Cómo se transmite?:La transmisión del VIH sólo se puede producir cuando

una cantidad suficiente de virus, que se encuentra en lasangre, en semen, en lassecreciones vaginales y en laleche materna de las personasinfectadas, penetra en la sangrede otra persona a través deheridas, pinchazos o lesiones enla piel, mucosa anal, vaginal y oral.Es decir, hay tres únicas vías detransmisión: sexual, sanguínea yvertical.

¿Qué es el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)?

3.


8

¿Cómo funciona el tratamiento?:La misión de los antirretrovirales es impedir que el virus

se reproduzca e invada el organismo, pero no elimina lainfección.

La terapia antirretroviral consiste en la administración alos pacientes de tres fármacos antivirales de alta efectividad,que actúan sobre distintas dianas.

La terapia combinada ha logrado en los últimos años unretraso considerable en la evolución de la infección por VIH,y ha mejorado la calidad y esperanza de vida de las personasafectadas. Así, se ha convertido en una enfermedad crónicaque hace que los pacientes necesiten medicación el restode sus vidas.

Medicamentos frente al VIH:Actualmente disponemos de 5 familias:

Inhibidores de la trancriptasa inversa:

o Análogos de nucleósidos (ITIAN): abacavir,didanosina, emtricitabina, estavudina, lamivudinay zidovudina.

o Análogos de nucleótidos (ITIANt): tenofovir.

o No análogos de nucleósidos (ITINN): efavirenz,nevirapina y etravirina.

Inhibidores de la proteasa (IP): atazanavir, darunavir,fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir,saquinavir y tipranavir.

Inhibidores de la entrada: maraviroc.

Inhibidores de la fusión: enfuvirtida.

Inhibidores de la integrasa: ratelgravir


9

En general podemos decir que los ITIAN tienen pocasinteracciones metabólicas, mientras que los IP y los ITINNson inhibidores o inductores de diferentes isoenzimas delCYP450, por lo que dan lugar a mayor número deinteracciones farmacológicas. Con respecto a las nuevasfamilias, hay que destacar lo siguiente:

Maraviroc (MVC) debe utilizarse en dosis de 150 mg/12 h siempre que se administre con inhibidores delCYP3A4 (p.ej. IP/r, excepto TPV/r y FPV/r),antifúngicos imidazólicos (excepto fluconazol) oclaritromicina. Seutilizará 600 mg/12 h deMVC cuando se utilizacon efavirenz orifampicina en ausenciade inhibidores potentes.Es importante destacarque MVC no debeasociarse a dosinductores potentes(p.ej. efavirenz yrifampicina).

Raltegravir (RAL) norequiere cambios en sudosificación en la mayoría de los casos por el ampliomargen terapéutico que presenta. La excepción essu combinación con rifampicina, en cuyo caso debeconsiderarse duplicar la dosis de RAL.

Enfurvitide no es susceptible de presentarinteracciones metabólicas relevantes.


10 Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara


Tablas de interacciónesfarmacológicas

4.

1111

12

ABACAVIR

(ABC)(ZIAGEN

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Diclofenaco

o PREC

AUCIÓNconeluso

demetadona:m

onitorizarsignosysíntomas

de

síndromedeabstinen

ciayajustar

dosisdemetadonasegúnlosmismos.

o Usarconprecauciónelrestodeanalgésicos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

Felodipino

ANTIBIÓTICOS

Dapsona

o Escasa

inform

acióndeluso

concomitante

deABCconantibióticos

ANTICONVULSIVANTES

Levetiracetam

Oxcarbazep

ina

o PREC

AUCIÓNconfenitoínayfenobarbital:posibledescenso

delasCpdeABC.

o Usarconprecauciónelrestodefárm

acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina,Litio,TrazodonayVen

lafaxina


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Glicazida,Pioglitazona


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

Metoclopramida


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIFÚ

NGICOS

AnfotericinaB

Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazol


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIPSICÓTICOS

Quetiapina

Sulpiride

o Monitorizartoxicidad

declorpromazinayabacavirsiuso

conjunto

poraumen

todeCp

o Ausenciadedatosconelrestodefárm

acos.

ANTIVIRALES

Resto

deantivirales

o PREC

AUCIÓNconeluso

deribavirina(probabilidddepérdidadeeficacia

virológica

deltratam

iento

delahep

atitisC)

ajustar

dosisderibavirinaalpeso.

o PREC

AUCIÓNconeluso

deadefovir:probabilidad

deacidosisláctica.Suspen

der

elantiviralsiaparecen

síntomas

oanorm

alidades

delaboratorioindicativosde

toxicidad

hep

ática.

BEN

ZODIAZEPINAS

Oxazepam


acos.

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salbutamoly

Salm

eterol

Hidrocortisonaoral


acos.

13

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

HIPOLIPEM

IANTES

o PREC

AUCIÓNconeluso

declofibrato

ogem

fibrozilo:p

robabilidad

demayor

riesgo

derabdomiolisis


acos.

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equináceas

Ginkgobiloba

Valeriana

o Consultar

conelfarm

acéu

tico

laadministracióndeotrosproductosnaturales

TUBER

CULO

STÁTICOS

Estrep

tomicina

Rifam

picinayRifabutina

o PREC

AUCIÓNconeluso

deisoniazida(increm

ento

delasCpdeam

bosfárm

acos).


acos.

OTR

OS

Anticonceptivosorales

Antihipertensivos

Diuréticos

Gastroprotectores

o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,Fárm

acos

utilizadospara

ladisfuncióneréctil:ausenciadedatos

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

14

ATA

ZANAVIR

(ATV

)(REYATA

Z)

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

ol(1ªelección)

AINES

(alternativa)

o Buprenorfina:p

osibilidad

deaumen

todesedación.Considerar

descenso

dosis

o Metadona:p

osibilidad

deelevacióndelintervaloQTy/oPR


eviden

ciacien

tífica

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o En

generalse

recomiendamonitorizarEC

Gyajustar

dosisdelantagonista

Ca.

ANTIARRÍTMICOS

Quinidina,Propafen

ona,

Flecainida

o UsarconPREC

AUCIÓNamiodarona,disopiramidaylidocaína(aumen

todela

toxicidad)

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o PREC

AUCIÓNconclaritromicina:aumen

todesusconcentraciones

plasm

áticas

usarotraalternativaodisminuirdosisun50%.

o PREC

AUCIÓNalasociar

ATV

confárm

acosquepued

enprolongarel

intervaloQT

(eritromicina,claritromicina,m

oxifloxacino,ofloxacino)

o Evitar

eluso

deATV

nopotenciadoconritonaviryminociclina.

ANTICOAGULANTESORALES

o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR.R

iesgodesangrado

ANTICONCEPTIVOSORALES

o Usarmétodoscontraceptivosalternativosy/odoblemétodoan

ticonceptivo

ANTICONVULSIVANTES

Ácidovalproico,G

abapen

tina,Levetiracetam,

Vigabatrina

o

Monitorizareficacia/toxicidad

decarbamazepina

o

Poca

eviden

ciacien

tífica

conelrestodeanticonvulsivantes

ANTIDEPRESIVOS

Citalopram/Escitalopram

Sertralina

o Norm

ageneral:m

onitorizareficaciaclínicaytoxicidad

delosantidep

resivos.

o Antidepresivostricícilos(amitriptilina,clomipramina,im

ipraminaynortriptilina)y

trazodona:m

onitorizartoxicidad

ydisminuirdosissies

necesario.

ANTIDIABÉTICOS

InsulinayMetform

ina

o Precauciónconelrestodehipoglucemiantesorales(datosescasos)

ANTIEM

ÉTICOS

Cisaprida

MetoclopramidayOndansetrón

o PREC

AUCIÓNconeluso

dedomperidona(posibleaumen

todelintervaloQT)

ANTIFÚ

NGICOS

Voriconazol

AnfotericinaB

Fluconazol

o Monitorizareficaciaytoxicidad

delrestodeazoles.Dosismáxim

adiariade

itraconazoly

ketoconazol:200mg/día.

o Precauciónconelrestodefárm

acos(escasainform

ación).

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izoly

Terfen

adina

Cetirizina(elección)

o

Loratadina(alternativa)

ANTIMIGRAÑOSO

SDerivadosergotamínicos

Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso

dederivadosergotamínicos

15

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida(riesgode

cardiotoxicidad)

Perfenazina,RisperidonaySulpiride

o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probableaumen

todelas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

ANTIVIRALES

Resto

defárm

acos

o PREC

AUCIÓNconribavirina:p

robabilidad

deaumen

todehiperbilirrubinem

ia

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

Triazolam

Clordiazepóxido

Lorazepam

,Oxazepam

,Tem

azep

amo Usarconprecauciónelrestodeben

zadiozepinas

(poca

eviden

ciacien

tífica)

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol

o Monitorizareficaciadelrestodefárm

acos

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salm

eterol

Salbutamol

o PREC

AUCIÓN

conel

uso

defluticasonaybudesonida:monitorizarsignosde

sobreexposiciónacorticoides

(aumen

topesoyvello

corporal,en

rojecimiento

facial,hipertensión).Parauso

crónicovalorarotras

alternativas

(beclometasona)

o PREC

AUCIÓNconeluso

dedexametasona:alteracióndelasconcentraciones

plasm

áticas

delcorticoideydelantirretroviral.

o Precauciónconelresto(escasainform

ación)

DIURÉTICOS

Eplerenona


acos(poca

eviden

ciacien

tífica)

FÁRMACOSUTILIZA

DOS

PARALA

DISFU

NCION

ERÉC

TIL


(hipotensión,alteraciones

visuales

ypriapismo).

o Dosismáxim

as:silden

afilo

25mg/48h,tadalafilo

10mg/72h,varden

afilo

2,5

mg/72h

GASTROPROTECTO

RES

IBP

Antiácidos

AntiH2

o AntiH2:administrar

ATV

2hanteso10hdespués

delantiH2.yaumen

tardosis

deATV

/ra400/100mg/24hsiuso

conjunto

deantiH2,ten

ofoviryatazanavir.

o Antiácidos:administrarlos1hdespués

o2hantesdeATV

.

HIPOLIPEM

IANTES

Lorvastatina

Simvastatina

Clofibrato

FluvastatinayPravastatina

Gem

fibrozilo


delasestatinas:elevacióndecreatinkinasa,dolory

deb

ilidad

muscular(m

iopatíayrabdomiolisis).

o Atorvastatinapued

eutilizarse

adosisbajas

(máxim

o10mg/día).

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Hipérico(hierbaS.Juan)

Equináceas

Valeriana

o Precauciónconeluso

deCim

ifugaracemosa

(aumen

todetoxicidad).


decannabisomarihuanacomoestimulante

delapetito:

probabilidad

dedescenso

deconcentraciones

plasm

áticas

deATV

.o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina

Rifabutina(dosisajustadas)

Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniazinay

Pirazinam

ida

o Ajustar

dosisderifabutinaa150mg/48hó300mgtres

vecesporsemana.

OTR

OS

Loperam

ida

o Descongestionantesnasales:evitar

porriesgo

devasoconstricción.

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

16

DARUNAVIR

(DRV)(PREZISTA

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

ol

AINES

o Norm

ageneralparatodoslosanalgésicos(opioides

ono):usarconprecaución

porlapoca

eviden

ciacien

tífica

queexiste.

o Monitorizarsíndromedeabstinen

ciasiuso

demetadona

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o Usarconprecaución:m

onitorizareficaciaytoxicidad

delantagonista

delcalcio.

ANTIARRÍTMICOS

Amiodarona

Lidocaína

Quinidina

o UsarconPREC

AUCIÓNflecainidaypropafenona(prolongacióndelefecto

terapéu

tico

yaumen

todetoxicidad)

o Escasa

inform

aciónconelrestodefárm

acos

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o Red

ucirdosisdeclaritromicinaen

pacientesconIR:un50%siClCr3060ml/min

yun75%siClCr<30ml/min.M

onitorizarefectosadversosdelaclaritromicina


o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR


Etinilestradiol

o Usarmétodoscontraceptivosalternativos

ANTICONVULSIVANTES

Fenitoína

Fenobarbital

Gabapen

tina,Lamotrigina,Levetiracetam,

Vigabatrina

o PREC

AUCIÓNconeluso

decarbamazepina:m

onitorizartoxicidad

yvalorar

descenso

dedosisdelanticonvulsivante

(entre2550%).

ANTIDEPRESIVOS


Litio

o Norm

ageneral:m


delosantidep

resivos.

o PREC

AUCIÓNconeluso

deparoxetinaysertralina(pued

erequerirse

aumen

tode

dosisdelantidep

resivo)ytrazodona(disminuirdosisdelfárm

aco).

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Metform

ina

o PREC

AUCIÓNconeluso

derosiglitazona(posibledisminucióndelefecto

hipoglucemiante)


ANTIEM

ÉTICOS

Cisaprida



acos(datosescasos)

ANTIFÚ

NGICOS

Voriconazol

AnfotericinaB

Fluconazol



adiariade

itraconazoly



acos(escasainform

ación).

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izol

Terfen

adina


o Loratadina(alternativa)

ANTIMIGRAÑOSO


Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso


17

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida

Perfenazina

Sulpiride

o Riesgodecardiotoxicidad

coneluso

depim

ozida

o PREC

AUCIÓNconrisperidona:valorardescenso

dedosisdelantipsicótico


todelas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

Triazolam

Clordiazepóxido

Lorazepam

,Oxazepam

,Tem

azep

amo Usarconprecauciónelrestodeben

zodiazepinas

(poca

eviden

ciacien

tífica)

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salm

eterol

Fluticasona(usarcomo

alternativabeclometasona)

Salbutamol

o PREC

AUCIÓNconeluso

defluticasonaybudesonida:m

onitorizarsignosde


(aumen

topesoydelvello

corporal,en

rojecimiento

facial,hipertensión).Paraeluso


alternativas.


ación)

DIURÉTICOS

Eplerenona


acos(poca

eviden

ciacien

tífica)

FÁRMACOSUTILIZA

DOS

PARALA

DISFU

NCION

ERÉC

TIL


delosfárm

acos(hipotensión,alteraciones

visuales

ypriapismo).

o Dosismáxim

as:silden

afilo

25mg/48h,tadalafilo

10mg/72h,varden

afilo

2,5

mg/72h

HIPOLIPEM

IANTES

Lovastatina

Simvastatina

Clofibrato

Ezetim

iba

Fluvastatina

o Resto

deestatinas:m

onitorizarniveles

decratinkinasa,signosdemiopatíao

rabdomiolisis.Siuso

deatorvastatinaopravastatinainiciaradosisde10mg/díay

aumen

targradualmen

te.

PRODUCTO

SNATU

RALES


Equinacea

Gingkobiloba

Valeriana

o Consultar

conelfarm

acéu

tico

eluso

deotrosproductosnaturales.

TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina


Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniazinay

Pirazinam

ida

o Ajustar

dosisderifabutinaa150mg/48hó300mgtres

vecesporsemana.

OTR

OS

Antivirales

Gastroprotectores

Loperam

ida

o Antihipertensivos:monitorizartoxicidad

delantihipertensivo

o Bbloqueantes:usarconprecaución(escasainform

acióndisponible)


suuso

porriesgo


Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

18

EFAVIREN

Z(EFV

)(SUSTIVA

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

oly

AINES

Buprenorfina(siserequiere

analgésico

opiáceo)

o PREC

AUCIÓNconeluso

demetadona:aumen

todelriesgo

síndromede

abstinen

cia(valoraraumen

todosisdemetadona)

o Monitorizareficaciadelfentanilo

transdérmico

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o PREC

AUCIÓNconeluso

dediltiazem,amlodipino,nefedipinoyverapamilo:

monitorizareficaciay/oajustar

dosisdelantagonista

deCa

o Datosescasosconelrestodefárm

acos

ANTIARRÍTMICOS

o PREC

AUCIÓNconeluso

deamiodarona,disopiramida,lidocaínayquinidina:

monitorizareficacia/toxicidad

o Ausenciadeinteracciones

conelrestodefárm

acos,perodatoslim

itados

ANTIBIÓTICOS

Claritromicina

Macrólidos:Azitromicina

Resto

deantibióticos

o Altoriesgo

deexantemacutáneo

siuso

declaritromicina

ANTICOAGULANTES

ORALES

o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR

ANTICONCEPTIVOS

Med

roxiprogresterona

o Resto

fárm

acos:usardoblemétodoan

ticonceptivo

ANTICONVULSIVANTES

Carbam

azep

ina

Ácidovalproico,O

xcarbazep

inayLevetiracetam

Gabapen

tina,LamotriginayVigabatrina

o PREC

AUCIÓNconeluso

declonazepam,fenitoínayfenobarbital:monitorizar

niveles

plasm

áticosfrecuen

temen

te.

ANTIDEPRESIVOS

Fluoxetina,Paroxetina

Litio

Desipramina,Maprotilina,Nortriptilina

o PREC

AUCIÓNconeluso

desertralina:p

ued

erequerirse

aumen

todedosisdel

antidep

resivo.

o Monitorizareficacia/toxicidad

delrestodeantidep

resivos

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Metform

ina,R

osiglitazonayTolbutamida

o PREC

AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantesorales

ANTIEM

ÉTICOS

Cisaprida

Domperidona,Metoclopramida,Ondansetrón

ANTIFÚ

NGICOS

Itroconazol,ketoconazol

yposaconazol

Fluconazol

AnfotericinaB

Caspofungina(ajustededosis)

o PREC

AUCIÓNconeluso

devoriconazol:usardosisde400mg/12delantifúngico

yreducirdosisdeEFVal50%(300mg/24h)

o Caspofunginadeb

eutilizarse

adosisde70mg/día

19

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIHIPER

TENSIVOS

Valsartán

o PREC

AUCIÓNconelrestodeARAIIyconlosIECAS:monitorizareficaciadel

antihipertensivo

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izol

Terfen

adina


o Loratadina(alternativa)

ANTIMIGRAÑOSO


Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso


ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida

Clorpromazina,Clozapina,Perfenazina,Tioridazina

Risperidona

Sulpiride


coneluso

depim

ozida

o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probabledescenso

delas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

Triazolam

Lorazepam

,Lorm

etazep

am,O

xazepam

yTemazep

amo Monitorizareficaciaytoxicidad

delrestodelasben

zodiazepinas.

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol,Metaprololy

Propanolol


acos(escasainform

ación)

BRONCODILATA

DORES

yCORTICOIDES

Teofilina

Salbutamoly

Salm

eterol

BudesonidayFluticasona


acos

FÁRMACOSPARALA

DISFU

NCIONER

ÉCTIL

o Monitorizareficaciayseguridad

desilden

afilo


acos(escasainform

ación)

GASTROPROTECTO

RES

AntiácidosyAntiH2

Inhibidoresdelabombadeprotones

HIPOLIPEM

IANTES

Fluvastatina

Clofibrato

yFenofibrato

Ezetim

ibe

Gem

fibrozilo

o Monitorizartoxicidad:alteraciones

gastrointestinales,dolordecabeza,elevación

deTS

yCK,dolorydeb

ilidad

muscular(m


o Sies

necesariounaestatina:usarpravastatina(m

áx.80mg/día).

PRODUCTO

SNATU

RALES

Hipérico(HierbaS.Juan)

Equináceas

Cúrcumacanadiense


deCim

ifuga

racemosa

(aumen

todetoxicidad),conel

Gingkobiloba(disminuciónCodeEFV).

o Consultar

conelfarm

acéu

tico

laadm.deotrosproductosnaturales

TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picinayrifabutina(ajustededosis).

Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniazina,y

Pirazinam

ida

o Valoraraumen

todedosisdeefaviren

za800mg/díasiuso

derifampicinaypeso>

50kg.N

oaumen

tardosisen

personas

deraza

negra.

o Ajustar

dosisderifabutina(450mg/díao600mg3veces/semana)

OTR

OS

Eplerenona

Antivirales

Espironolactona,Furosemida,Hidroclorotiazida

Loperam

ida

o Datosescasosconelrestodediuréticos

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

20

EMTR

ICITABINA(FTC

)(EMTR

IVA

)ÓLA

MIVUDINA(3TC

)(EPIVIR

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

oly

diclofenaco

BuprenorfinayCodeína

Metadona


eviden

ciacien

tífica

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

Felodipino

o Usarconprecaucióneste

grupodefárm

acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIBIÓTICOS

Clotrim

oxazol(dosis

elevadas)

Dapsona

o Cotrim

oxazola

dosisprofilácticas

sepued

eadministrar

deform

asegura

con

lamivudinaoem

tricitabina.

o Escasa

inform

aciónconelrestodeantibióticos.

ANTICONVULSIVANTES

ÁcidoValproico,Levetiracetam

,Oxcarbazep

ina,

Fenitoína,Fenobarbital

o Escasa

inform


acos.

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina,Litio,TrazodonayVen

lafaxina


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Glicazida,Pioglitazona


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

Metoclopramida


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIFÚ

NGICOS

Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazoly

Posaconazol


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina


acos:poca

eviden

ciacien

tífica

ANTIPSICÓTICOS

QuetiapinaySulpiride


acos.

ANTIVIRALES

Resto

deantivirales

o PREC

AUCIÓNconeluso

deribavirina:m

onitorizarestrecham

ente

laapariciónde

efectosadversos(anem

ia,neu

tropen

iaydescompen

saciónhep

ática).

o PREC

AUCIÓNconcidovir,foscarnet

yganciclovirporelim

inarse

porvíarenal.

BEN

ZODIAZEPINAS

Oxazepam


acos.

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salbutamoly

Salm

eterol

Hidrocortisonaoral


acos.

HIPOLIPEM

IANTES

Ezetim

iba


acos.

21

CONTR

AINDICADOS

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equináceas

Ginkgobiloba

Valeriana

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Estrep

tomicina

Isoniazida

Rifam

picinayRifabutina


acos.

OTR

OS

Anticonceptivosorales

Antihipertensivos

Diuréticos

Gastroprotectores

o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,Fárm

acos

utilizadospara

ladisfuncióneréctil:ausenciadedatos

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

22

ETRAVIRINA(ETR

)(INTELENCE

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

oly

AINES


analgésico

opiáceo)

Metadona


transdérmico

ANTIARRÍTMICOS

o PREC

AUCIÓNconeluso

deamiodarona,disopiramida,lidocaínayquinidina:

monitorizareficacia/toxicidad

o Ausenciadeinteracciones

conelrestodefárm

acos,perodatoslim

itados

ANTIBIÓTICOS

Claritromicina


Resto

deantibióticos

ANTICOAGULANTES

ORALES

o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR

ANTICONCEPTIVOS

ORALES

Etinilestradiol

ANTICONVULSIVANTES

Carbam

azep

ina

Fenitoína

Fenobarbital

Ácidovalproico

Gabapen

tina

Lamotrigina

Levetiracetam

Vigabatrina

ANTIDEPRESIVOS


Litio


o Faltadedatosconelrestodeantidep

resivos

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Metform

ina

o PREC

AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantes

ANTIEM

ÉTICOS


o Faltadedatosconcisaprida

ANTIFÚ

NGICOS

Itraconazol

Ketoconazol

AnfotericinaB

Caspofungina(dosismantenim

iento:70mg/día).

Voriconazol

o Usarconprecauciónelrestodeantifúngicos(datosescasos)

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izol

Terfen

adina


acos(datosescasos)

23

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIMIGRAÑOSO


Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso

dedvdosergotamínicos

ANTIPSICÓTICOS


Risperidona

Sulpiride

o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:posibledescenso

delas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Diazepam

Lorazepam

,Oxazepam

yTemazep

amo PREC

AUCIÓNconelrestodefárm

acos(escasainform

ación).

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol,Metaprolol,Propanolol


acos(escasainform

ación)

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Teofilina

Salbutamoly

Salm

eterol



acos

FÁRMACOSPARALA

DISFU

NCIONER

ÉCTIL

o Monitorizareficaciadesilden

afilo

yderivados(pued

esernecesarioaumen

tar

dosis),

GASTROPROTECTO

RES

Antiácidos

AntiH2


HIPOLIPEM

IANTES

Pravastatina

Clofibrato

yFenofibrato

Ezetim

ibe

Gem

fibrozilo

o Monitorizareficaciadelrestodehipolipem

iantes

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equinácea

Hipérico(Hierbade

S.Juan)


deCim

ifuga

racemosa

(aumen

todetoxicidad)

o Consultar

conelfarm

acéu

tico

eluso

deotrosproductosnaturales.

TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina

Rifabutina(siETR

seusa

conunIP/r)

Isoniazida,Etam

butol,Pirazinam

ida

Rifabutina(300mg/día)

OTR

OS

Antivirales

Diuréticos

Loperam

ida

o Antagonistasdelcalcioyantihipertensivos:precauciónporfaltadedatos

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

24

FOSA

MPREN

AVIR

(FPV)(TELZIR

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

ol

AINES

o Comonorm

ageneralusarconPREC

AUCIÓN:existepoca

eviden

ciacien

tífica

o Monitorizarsíndromedeabstinen

ciasiuso

demetadona


dedextropropoxifenoyfentanilo

ANTA

GONISTA

SDECALCIO

o UsarconPREC

AUCIÓN:m


delantagonista

delcalcio.

ANTIARRÍTMICOS

Amiodarona

Flecainida

Propafen

ona

Quinidina

o UsarconPREC

AUCIÓNlidocaína:monitorizartoxicidad

delantagonista

delcalcio.

o Escasa

inform

aciónconelresto.

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o PREC

AUCIÓNconeluso

dedapsona:aumen

todelasCpdelantibiótico


deeritromicinayclaritromicina


o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR


Etinilestradiol

o Usarmétodocontraceptivo

alternativo

ANTICONVULSIVANTES

Ácidovalproico,gabapen

tina,lamotrigina

levetiracetam

yvigabatrina.

o Monitorizareficaciay/otoxicidad

decarbam

azep

ina,clonazep

am,etosuximida,

fenitoínayfenobarbital.

ANTIDEPRESIVOS

Citalopram/Esciltalopram

ySertralina

Litio

Maprotilina

o Norm

ageneral:m

onitorizareficaciaclínicay/o

toxicidad

delosantidep

resivosy

valorarajustededosisdelantidep

resivo.

o Antidepresivostricícliosytrazodona:iniciartratam

iento

conlamitad

dedosisdel

antidep

resivo

eiraumen

tandogradualmen

te.

o Valoraraumen

todedosisdeparoxetinasiuso

conjunto.

ANTIDIABÉTICOS

Insulina,Metform

ina,Rosiglitazonay

Tolbutamida


acos(escasainform

ación)

ANTIEM

ÉTICOSY

PROCINÉTICOS

Cisaprida



acos(escasainform

ación)

ANTIFÚ

NGICOS

Posaconazol

Voriconazol

AnfotericinaB

Fluconazol

Terbinafina



adiariade

itraconazoly


o Usarconprecauciónelrestodeantifúngicos.

ANTIHIPER

TENSIVOS

IECAS,Indapam

ida,Olm

esartán,V

alsartán

o Norm

ageneral:m

onitorizartoxicidad

delantihipertensivo.

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izol,Terfen

adina


o Loratadina(alternativa).Posibleincrem

ento

delasCpdelantihistamínico

25

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIMIGRAÑOSO

SDvdosergotamínicos

Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso


ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida

Perfenazina,Risperidona,Sulpiridey

Tioridazina


coneluso

depim

ozida


todelas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

Triazolam

Clordiazepóxido

Lorazepam

,Oxazepam

,Tem

azep

amo Monitorizartoxicidad

delrestodeben

zodiazepinas

yconsiderar

disminuciónde

dosis.

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol,Bisoprolol,Propanolol

o PREC

AUCIÓNconeluso

demetaprolol:probableincrem

ento

deCp

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salm

eterol

Salbutamol

Teofilina

o PREC

AUCIÓNconeluso


onitorizarsignosde


(aumen

topesoydelvello

corporal,en

rojecimiento


crónicovalorarotraalternativa(beclometasona)

o PREC

AUCIÓNconeluso


plasm

áticas



ación)

DIURÉTICOS

Eplerenona


acos(poca

eviden

ciacien

tífica)

FÁRMACOSUTILIZA

DOSPARA

LADISFU

NCIONER

ÉCTIL


delosfárm


visuales

ypriapismo).

o Dosismáxim

as:silden

afilo

25mg/48h,tadalafilo

10mg/72h,varden

afilo

2,5

mg/72h

GASTROPROTECTO

RES

AntiH2

IBP

o Administrar

FPV1hantesosimultáneamen

teconIBPóantiH2,peronunca

después

delosmismos.

HIPOLIPEM

IANTES

Lovastatina

Simvastatina

Clofibrato,Ezetimib,Fluvastatinay

Pravastatina

o Atorvastatina:u

saradosisbajas

(máxim

o10mg/día).

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equinácea


Valeriana


deCim

ifugaracemosa

(aumen

todetoxicidad).

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina


Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniaziday

Pirazinam

ida

o Ajustar

dosisderifabutinaa150mg/48ho300mg/3vecesporsemana


deetionamida

OTR

OS

Antivirales

Loperam

ida


suuso

porriesgo


Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

26

LOPINAVIR/RITONAVIR

(LPV/r)(KALETR

A)

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

olyAINES

Buprenorfina

o

Monitorizartoxicidad

delrestodeanalgésicosopiáceos

o Metadona:valorarincrem

ento

dedosissisíntomas

desíndromedeabstinen

cia.

o Evitar

uso

depiroxicam.

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o UsarconPREC

AUCIÓN:m


delantagonista

delcalcio.

ANTIARRÍTMICOS

Amiodarona,Flecainida,

Quinidina

o UsarconPREC

AUCIÓNelrestodefárm

acos:monitorizareficaciaytoxicidad.

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o Red

ucirdosisdeclaritromicinaun50%siClCr3060ml/minyun75%siClCr<

30ml/min.D

osismáx

diaria:1g/día.M

onitorizarefectosadversosdelantibiótico.

o PREC

AUCIÓNconeluso

dedapsona:aumen

todelasCpdelantibiótico

o PREC

AUCIÓNconel

uso

demetronidazolyLPV/r

sol.oral:posible

reaccióntipo

antabús.

ANTICOAGULANTES

ORALES

o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR.R

iesgoaumen

tadodesangrado


Etinilestradiol

o Usarmétodocontraceptivo

alternativo

ANTICONVULSIVANTES

Gabapen

tina

Levetiracetam

o Valorarduplicar

dosisdelamotriginasiuso

conjunto.

o UsarconPREC

AUCIÓNelrestodefárm

acos:monitorizareficaciaytoxicidad

ANTIDEPRESIVOS


ySertralina

Desipramina

Litio

o Norm

ageneral:m


delosantidep

resivos.

o Antidepresivostricíclicosytrazodona:iniciartratam

iento

conlamitad

dedosis

delantidep

resivo

eiraumen

tandogradualmen

te.

o Valoraraumen

todedosisdebupropionsiuso

conjunto.

ANTIDIABÉTICOS

Insulina,Metform

inayRosiglitazona

o Posiblereaccióntipoantabúsconglibenclamida,glipizidaotolbutamida

ANTIEM

ÉTICOSY

PROCINÉTICOS

Cisaprida

Metoclopramida

Ondansetrón


acos(escasainform

ación)

ANTIFÚ

NGICOS

Voriconazol

AnfotericinaB

Fluconazol



adiariade

itraconazoly


o Precauciónconelrestodeantifúngicos(datosescasos).

ANTIHIPER

TENSIVOS

IECASeIndapam

ida

Olm

esartányValsartán

o Norm

ageneral:m

onitorizartoxicidad

delantihipertensivo.

27

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izol

Terfen

adina


o Loratadina(alternativa).Experienciaclínicalim

itada.

ANTIMIGRAÑOSO


Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso


ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida

Perfenazina,Risperidona,SulpirideyTioridazina


coneluso

depim

ozida


todelas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

Triazolam

Clordiazepóxido

Lorazepam

,Oxazepam

o

PREC

AUCIÓNconeluso

detemazepam:m

onitorizareficaciadelantidep

resivo

o

Escasa

inform


acos

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol

o

Monitorizareficaciadelrestodefárm

acos(poca

inform

ación)

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salm

eterol

Fluticasona

Triamcinolona

Salbutamol

o Monitorizareficaciaterapéu

tica

deteofilina(descenso

deCp).

o Resto

decorticoides:m

onitorizareficaciadeLPV/rytoxicidad

delcorticoide

DIURÉTICOS

Eplerenona


acos(poca

eviden

ciacien

tífica)

FÁRMACOSUTILIZA

DOS

PARALA

DISFU

NCION

ERÉC

TIL


delosfárm


visuales

ypriapismo).

o Dosismáxim

as:silden

afilo

25mg/48h,tadalafilo

10mg/72h,varden

afilo

2,5

mg/72h

HIPOLIPEM

IANTES

Lovastatina

Simvastatina

Pravastatina

Ezetim

ibo Norm

ageneral:m

onitorizarsignosderabdomiolisisycreatinkinasa.

o Atorvastatinapued

eutilizarse

adosisbajas

(máxim

o10mg/día).

o UsarconPREC

AUCIÓNclofibrato

porposiblepérdidaefecto

hipolipem

iante

UsarconPREC

AUCIÓNfluvastatina,rosuvastatinaygem

fibroziloporaumen

todela

toxicidad

deestosfárm

acos.

METADONA

o MonitorizarsignosdeelevacióndeQT.

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equinácea


Gingkobiloba

Valeriana

o

Precauciónconeluso

deCim

ifugaracemosa

(aumen

todetoxicidad).

o

Consultar

conelfarm

acéu

tico

laadministracióndeotrosproductos

naturales

TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina


Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniaziday

Pirazinam

ida

o

Ajustar

dosisderifabutinaa150mg/48hó300mg3vecesporsemana.


deetionamida.

OTR

OS

Antivirales

Gastroprotectores(antiH2eIBP)


suuso

porriesgo

devasoconstricción

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

28

MARAVIROC(M

VC)(CELSENTR

I)

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Bupremorfina

Metadona

o Escasa

inform

aciónconelrestodeanalgésicos,aunquenose

esperan

interacciones

clínicam

ente

significativas.

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

Felodipino

o Ausenciadeinform


acos

ANTIBIÓTICOS

Blactám

icos

Cotrim

oxazol

o DisminuirladosisdeMVCa150mg/12hsise

usa

conclaritromicina.

o Ausenciadeinform


acos


Etinilestradiol

Levonorgestrel

o Escasa

inform


acos,aunquenose

esperan

interacciones

clínicam

ente

significativas.

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Pioglitazona

o Ausenciadeinform


acos

ANTICONVULSIVANTES

Lamotrigina,Levetiracetam

yOxcarbazep

ina

o Aumen

tarladosisdeMVCa600mg/12hsise

usa

concarbam

acep

ina,fenitoínay

fenobarbital.

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina,Litio,Trazodona

o Red

ucirladosisdeMVCa150mg/12hsise

usa

connefazodona.

o Ausenciadeinform


acos.

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

o Ausenciadeinform


acos

ANTIFÚ

NGICOS

Fluconazol

o Red

ucirladosisdeMVCa150mg/12hcuandose

coadministraconitraconazolo

ketoconazol.

o PREC

AUCIÓNconeluso

devoriconazol:monitorizarlatoxicidad

delantifúngico.

o Fluconazol:usarconprecauciónhasta

tener

más

datos.

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina

o Ausenciadeinform


acos

ANTIVIRALES

Ribavirinaeinterferónalfa

o Ausenciadeinform


acos

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

o Ausenciadeinform


acos

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salbutamoly

Salm

eterol

BudesonidoyFluticasona

Dexam

etasonayPrednisolona

o Ausenciadeinform

aciónconelteofilina

HIPOLIPEM

IANTES

Estatinas

o Ausenciadeinform

aciónconfibratosygemfibrozilo.

29

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

PRODUCTO

SNATU

RALES

Hipérico

Curcuma

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina+Efaviren

zo PREC

AUCIÓNconeluso

derifabutinayrifampicina:modificar

dosisen

funcióndel

fárm

acoqueacompañealMVC

o Ausenciadeinform


acos.

OTR

OS

Diuréticos

Fárm

acosutilizadosparaladisfuncióneréctil

Gastroprotectores

o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antihipertensivos,antimigrañosos,

antipsicóticos,Bbloqueantes:ausenciadedatos.

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

30

NEV

IRAPINA(NVP)(VIRAMUNE

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

oly

AINES


analgésico

opiáceo)

o PREC

AUCIÓNconeluso

demetadona:riesgo

síndromedeabstinen

cia(valorar

aumen

tardosisdemetadona)


transdérmico

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o PREC

AUCIÓNconeluso

dediltiazem,amlodipino,nefedipinoyverapamilo:

monitorizareficaciay/oajustar

dosisdelantagonista

deCa

o Datosescasosconelrestodefárm

acos

ANTIARRÍTMICOS

Flecainida

Propafen

ona


acos

ANTIBIÓTICOS

Claritromicina


Resto

deantibióticos

ANTICOAGULANTES

ORALES

o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINR


Etinilestradiol

Med

roxiprogresterona

o

Resto

fárm

acos:usardoblemétodoan

ticonceptivo

ANTICONVULSIVANTES

Gabapen

tina

Lamotrigina

Levetiracetam

o PREC

AUCIÓNconeluso

decarbamazepina,clonazepam,fenitoínay

fenobarbital:monitorizarniveles

plasm

áticos.

ANTIDEPRESIVOS


Litio


o Monitorizareficacia/toxicidad

delrestodeantidep

resivos

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Glipizida,Metform

ina,Telbutamida

o PREC

AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantesorales

ANTIEM

ÉTICOS


o PREC

AUCIÓNconeluso

decisaprida:m

onitorizareficacia

ANTIFÚ

NGICOS

Itroconazol,ketoconazol,

voriconazol.

AnfotericinaB

Caspofungina(dosisdemantenim

iento:70mg/día)

o PREC

AUCIÓNconeluso

defluconazol:monitorizarTS

hep

áticas

o Escasa

inform

aciónconposaconazol.

ANTIHIPER

TENSIVOS

Valsartán

o PREC

AUCIÓNconelrestodeARAIIyconlosIECAS:monitorizareficaciadel

antihipertensivo

31

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Cetirizina


deloratadina:monitorizareficiacia

ANTIMIGRAÑOSO

SSumatriptán

o Monitorizareficaciadelosderivadosergotamínicos

ANTIPSICÓTICOS


Risperidona

Sulpiride

o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probabledescenso

delas

concentraciones

plasm

áticas

delantipsicótico.

BEN

ZODIAZEPINAS

Diazepam

,Flurazepam

,Lorazepam

,Oxazepam

yTemazep

amo Monitorizareficaciadelrestodelasben

zodiazepinas.

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol,Metaprolol,Propanolol


acos

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Teofilina

Salbutamoly

Salm

eterol



acos

FÁRMACOSPARALA

DISFU

NCIONER

ÉCTIL

o Monitorizareficaciadesilden

afilo


acos(escasainform

ación)

GASTROPROTECTO

RES

AntiácidosyAntiH2


HIPOLIPEM

IANTES

Pravastatina

Clofibrato

yFenofibrato

Ezetim

ibe

Gem

fibrozilo


acos(escasainform

ación)

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cim

ifuga

racemosa

Cúrcumacanadiense


Equinácea

o Consultar

conelfarm

acéu

tico

laadministracióndeotrosproductosnaturales.

TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina

Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniaziday

Pirazinam

ida

Rifabutina(300mg/díao3veces/semana)

OTR

OS

Antivirales

Diuréticos

Loperam

ida

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

32

RALTEG

RAVIR

(RAL)(ISENTR

ESS

)CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Dextropropoxifeno

Metadona

Tram

adol

o Escasa

inform

aciónconelrestodeanalgésicos,aunquenose

esperan

interacciones

clínicam

ente

significativas.

ANTA

GONISTA

SCALCIO

Felodipino

o Ausenciadeinform


acos

ANTIBIÓTICOS

Blactám

icos

Cotrim

oxazol

o Ausenciadeinform


acos


Etinilestradiol

o Escasa

inform


acos,aunquenose

esperan

interacciones

clínicam

ente

significativas.

ANTICONVULSIVANTES

Lamotrigina,Levetiracetam

yOxcarbazep

ina

o PREC

AUCIÓNconeluso

defenitoínayfenobarbital:valorposibilidad

de

aumen

tarladosisdeRALa800mg/12h.

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina,Litio,N

efazodona,Trazodonay

Ven

lafaxina.

o Ausenciadeinform


acos

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Pioglitazona

o Ausenciadeinform


acos

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

o Ausenciadeinform


acos

ANTIFÚ

NGICOS

Azoles

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina

o Ausenciadeinform


acos

ANTIVIRALES

Ribavirinaeinterferónalfa

o Ausenciadeinform


acos

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

o Ausenciadeinform


acos

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salbutamoly

Salm

eterol

BudesonidoyFluticasona

Dexam

etasonayPrednisolona

o Ausenciadeinform

aciónconelteofilina

GASTROPROTECTO

RES

o PREC

AUCIÓNconeluso

deIBP:aumen

todelasconcentraciones

plasm

áticas

de

RAL..Utilizar

sólosies

inevitable.

o Ausenciadeinform

aciónconantiH2.

HIPOLIPEM

IANTES

Estatinas

o Ausenciadeinform

aciónconfibratosygemfibrozilo.

33

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcuma

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifabutina

o Aumen

tarladosisa800mg/12hdeRALsiuso

concomitante

conrifampicina.

o Ausenciadeinform


acos.

OTR

OS

Diuréticos

Fárm

acosutilizadosparaladisfuncióneréctil

o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antihipertensivos,antimigrañosos,

antipsicóticos,Bbloqueantes:ausenciadedatos.

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

34

RITONAVIR

(RTV

)(NORVIR

)comopotenciad

or(uso

adosisbajas)…

.CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Piroxicam

Paracetam

ol

AINES

(preferiblemen

teibuprofenoo

naproxeno)

o PRECAUCIÓN

conel

uso

dedexketopropoxifeno,fentanilo,

meperidinaytramadol:

monitorizarsignosdetoxicidad

(sed

aciónextrem

a,dep

resiónrespiratoria)y/ovalorar

descenso

dedosis

o PREC

AUCIÓNconeluso

demorfinaycodeína:monitorizareficacia

o Evitar

uso

depiroxicam.

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

o En

general

serecomienda

monitorizareficacia

y/o

toxicidad

del

antagonista

Ca

(mareo

,cefalea,rubor,ed

emaperiférico,hipotensión,arritmias).

ANTIARRÍTMICOS

Amiodarona,Flecainida,

Propafen

ona,Quinidina

o PREC

AUCIÓN

con

disopiramida

ylidocaína:

monitorizar

toxicidad

(efectos

anticolinérgicos,hipotensión,fallocardiaco,arritmias)y/o

dosisdelantiarrítm

ico.

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o PREC

AUCIÓN

con

claritromicina,clindamicina

yeritromicina:monitorizartoxicidad

(diarrea,náuseas,dispep

sia).Ajustar

dosisdeclaritromicinasifunciónrenalalterada:

siClCr3060mL/mindisminuirun50%ysiClCr<30mL/mindisminuirun75%.

o PREC

AUCIÓNconeluso

demetronidazol:posiblereaccióntipoantabús


o PREC

AUCIÓN:M

onitorizarINRespecialm

ente

aliniciaryfinalizar

elRTV


o Comonorm

ageneral

deb

enusarse

métodoscontraceptivosalternativosy/odoble

métodoan

ticonceptivo

.

ANTICONVULSIVANTES

Gabapen

tinayLamotrigina

o

PREC

AUCIÓNconelresto:m

onitorizarCpytoxicidad

delanticonvulsivante.

ANTIDEPRESIVOS


Litio

o Norm

ageneral:monitorizareficacia

clínicaytoxicidad

de

losantidep

resivospor

posibleaumen

todelasCp.D

isminuirdosisdelantidep

resivo

sies

necesario.

o Bupropion:valoraraumen

todedosisdelantidep

resivo.

ANTIDIABÉTICOS

InsulinayMetform

ina

o PREC

AUCIÓN

conel

uso

degliburida,glipizidaytolbutamida:posible

reaccióntipo

antabús.


ANTIEM

ÉTICOS

Cisaprida

Metoclopramida

o PREC

AUCIÓN

conel

uso

dedomperidona(posible

aumen

todel

intervaloQT)

yde

ondansetrón:m

onitorizartoxicidad

(sed

ación,dolordecabeza,diarrea,etc).

ANTIFÚ

NGICOS

Voriconazol

AnfotericinaB

Fluconazol



adiariadeitraconazol

yketoconazol:200mg/día

35

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Astem

izoly

Terfen

adina


o

Loratadina(alternativa)

ANTIMIGRAÑOSO


Sumatriptán

o Riesgodeergotism

oconeluso


ANTIPSICÓTICOS

Pim

ozida

Clozapina

Sulpiride

o Si

esnecesario

eluso

depim

ozidase

monitorizará

toxicidad

(sed

ación,convulsiones,

hipotensión).Pued

esernecesarioreducirdosisdelantipsicótico.

o PREC

AUCIÓNconelrestodefárm

acos:monitorizareficaciay/otoxicidad

BEN

ZODIAZEPINAS

Midazolam

yTriazolam

o UsarconPREC

AUCIÓNelrestodeben

zadiozepinas

:monitorizartoxicidad

BETABLO

QUEA

NTES

Atenolol


acos

BRONCODILATA

DORES

YCORTICOIDES

Salm

eterol

Salbutamol

o PREC

AUCIÓNconeluso

deteofilina:p

osibledescenso

desu

efecto

terapéu

tico.

o PREC

AUCIÓNconeluso


onitorizarsignosde


(aumen

topesoydelvello

corporal,en

rojecimiento



alternativas

(beclometasona)

o PREC

AUCIÓNconeluso


plasm

áticas


FÁRMACOSUTILIZA

DOS

PARALA

DISFU

NCION

ERÉC

TIL


delosfárm


visuales

ypriapismo).

o Dosismáxim

as:silden

afilo

25mg/48h,tadalafilo

10mg/72h,varden

afilo

2,5mg/72h

GASTROPROTECTO

RES

AntihistamínicosH2

o PREC

AUCIÓNconeluso

deIBP:m

onitorizarposibleaparicióndeefectosadversos

relacionadosconlosIBP

HIPOLIPEM

IANTES

Lovastatina

Simvastatina

Clofibrato

Pravastatina


deatorvastatinayfluvastatina:elevacióndecreatinkinasa,dolor

ydeb

ilidad

muscular(m


o PREC

AUCIÓNconeluso

degemfibrozilo:m

onitorizartoxicidad


acos(escasainform

ación)

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense


Equináceas

Valeriana


deCim

ifugaracemosa

(aumen

todetoxicidad).

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Rifam

picina


Estrep

tomicina,Etam

butol,Isoniazida,

Pirazinam

ida

o Ajustar

dosisderifabutinaa150mg/48hótres

vecesporsemana.

OTR

OS

Antivirales

Diuréticos

o Antihipertensivos:comonorm

ageneralse

recomiendamonitorizartoxicidad

del

antihipertensivo

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

36

TENOFO

VIR

(TDF)(VIREA

D)

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

ol

Buprenorfina

Metadona

o Faltadedatosconelrestodeanalgésicos.

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

Felodipino

o Faltadedatosconelrestodefárm

acos.

ANTIARRÍTMICOS

Quinidina


acos.

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o PREC

AUCIÓN

conel

uso

deaminoglucósidos(riesgodenefrotoxicidadaditiva):

monitorizarfunciónrenal


Etinilestradiol

ANTICONVULSIVANTES

Levetiracetam

Oxcarbazep

ina


acos.

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina

Litio

Trazodona

Ven

lafaxina


acos.

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Gliclazida


acos.

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

Metoclopramida


acos.

ANTIFÚ

NGICOS

Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazoly

Posaconazol

o Se

recomienda

evitar

eluso

de

anfotericina

Bporaumen

todel

riesgo

de

nefrotoxicidad.Siesnecesariosu

utilizaciónmonitorizarfunciónrenal


acos.

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina


acos.

ANTIPSICÓTICOS

Quetiapina

Sulpiride


acos.

37

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIVIRALES

Ribavirina

o PREC

AUCIÓNconeluso

deadefovir:monitorizarfunciónrenal,toxicidad

deTD

F(m

areo

,diarrea,neu

ropatía)y/oadefovir(proteinuria,neu

tropen

ia).

o EV

ITARuso

defárm

acosnefrotóxicos:cidofovir,foscarnet,ganciclovir,valaciclovir

yvalganciclovir.

Siuso

concomitante

inevitable

monitorizarsemanalmen

tefunciónrenal.

BEN

ZODIAZEPINAS

Oxazepam


acos.

GASTROPROTECTO

RES

Ranitidina

IBP

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equinácea

Ginkgobiloba

Valeriana

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Isoniazida

Rifam

picinayRifabutina

o PREC

AUCIÓNconeluso

deestreptomicinaporaumen

todetoxicidad

renal.

OTR

OS

Antihipertensivos

Diuréticos

o Anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,fárm

acosutilizadospara

ladisfuncióneréctil,hipolipem

iantes:ausenciadedatos.

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

38

ZIDOVUDINA(AZT)(RETROVIR®)

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANALG

ÉSICOS

Paracetam

ol

AAS,Ibuprofeno

Buprenorfina


delAZT

sise

administracondexketoprofeno,indometacina,

naproxeno,codeínaometadona.

o Se

deb

eevitar

uso

crónico

endosismúltiplesdeparacetam

ol(aumen

tode

neu

tropen

iayhep

atotoxicidad)

ANTA

GONISTA

SDEL

CALCIO

Felodipino


acos.

ANTIBIÓTICOS

Resto

deantibióticos

o PREC

AUCIÓNalutilizar

claritromicina:posibilidad

derespuesta

subterapéu

tica

aAZT

(considerar

aumen

todedosisdelantirretroviral).

o PREC

AUCIÓNconclotrim

oxazolsiinsuficien

ciahep

áticaocoadministracióncon

inhibidoresdelaglucuronidación(riesgodetoxicidad

med

ular).

o PREC

AUCIÓNcondapsona,anfotericinaB,pirim

etaminayprimaquina(aumento

del

riesgodetoxicidadhem

atológica):monitorizar

parám

etroshem

atológicos.

Valorarreduccióndedosis.


Etinilestradiol

ANTICONVULSIVANTES

Levetiracetam

Oxcarbazep

ina

o PREC

AUCIÓNconfenitoína:m

onitorizarsusniveles

ylatoxicidad

deAZT.

o PREC

AUCIÓNconácidovalproico:monitorizartoxicidad

deAZT

(asten

ia,fatiga,

náuseas

ytoxicidad

hem

atológica)


acos.

ANTIDEPRESIVOS

Clomipramina

Litio

Trazodona

Ven

lafaxina


acos.

ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Gliclazida


acos.

ANTIEM

ÉTICOS

Domperidona

Metoclopramida


acos.

39

CONTR

AINDICADOS

SEGUROS

OBSERVACIONES

ANTIFÚ

NGICOS

Itraconazol

Ketoconazol

o PREC

AUCIÓNconanfotericinaB:riesgo

aumen

tadodetoxicidad

med

ularaditiva

ynefrotoxicidad.

o PREC

AUCIÓNconfluconazol:monitorizartoxicidad

deAZT

y/o

disminuirdosisde

fluconazol.

o Ausenciadedatosconelrestodeantifúngicos.

ANTIHISTA

MÍNICOSH1

Prometazina


acos.

ANTIPSICÓTICOS

Quetiapina

Sulpiride


acos.

ANTIVIRALES

Ganciclovir

Aciclovir,Adefovir,Entecavir,

FamcicloviryFoscarnet

o NO

SEREC

OMIENDA

LAADMINISTR

ACIÓN

CONJUNTA

CON

RIBAVIRINA

por

riesgo

deacidosislácticasevera

NICON

GANCICLO

VIR

óVALG

ANCICLO

VIR

por

toxicidad

hem

atológica

aditiva.

o PREC

AUCIÓNconlaadministraciónconjunta

decidofovir/probenecidóinterferón

alfa:m

onitorizartoxicidad

hem

atológica..

BEN

ZODIAZEPINAS

Diazepam

,Lorazepam

yOxazepam


acos.

GASTROPROTECTO

RES

Ranitidina

o La

inform

acióndisponibledeluso

concomitante

deIBPes

escasa.

HIPOLIPEM

IANTES


deAZT

sitratam

ientosprolongadoconclofibrato.


acos

PRODUCTO

SNATU

RALES

Cúrcumacanadiense

Equinácea

Gingsen

gam

ericano

Ginkgobiloba

Hierbas

chinas

Valeriana

o Consultar

conelfarm

acéu

tico


TUBER

CULO

STÁTICOS

Pirazinam

ida

Estrep

tomicina

Isoniazida

o PREC

AUCIÓN

conla

administraciónderifampicinayrifabutinaporla

posible

pérdidadeeficaciadelantirretroviral(valoraraumen

todedosisdelAZT).

OTR

OS

Antihipertensivos

Diuréticos


encaso

detratam

iento

prolongadoconcimetidina.

o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales.antimigrañosos,Bbloqueantes,fárm

acos

utilizadospara

ladisfuncióneréctil:faltadedatos

Man

ejo

de la

s in

tera

ccio

nes

farm

acol

ógic

as e

n el

pac

ient

e VI

H

40

Páginas web:

www.interaccioneshiv.com/Buscar.asp

www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp

https://sinaem4.agemed.es/consaemfichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new

www.hivdruginteractions.org

Libros:

Guía de Interacciones en Terapia Antirretroviral. GuíaSant Pau 2007. Hospital de la Santa Creu I Sant PauUniversidad Autónoma de Barcelona.

Domínguez-Gil Hurlé A, Cabrera Figueroa S, ValverdeMerino M.P. Juega a ganar. Hospital Universitario deSalamanca. 2009.

Guelar A, Knobel H, Carmona A. Guía de TerapiaAntirretroviral. Servicio de Medicina Interna –Infecciosas y Farmacia IMAS, Hospital del MarBarcelona. 2009.

Interacciones Farmacológicas Stockley. Farmaeditores. Tercera edición 2009.

Medimecum. Guía de Terapia Farmacológica. EditorialAdis. 2010.

Catálogo de medicamentos. Colección Consejo Plus2009. Consejo general del Colegio Oficial deFarmacéuticos.

Bibliografía5.


41

A través de estas líneas queremos agradecer a todoslos que han participado de una u otra forma en laelaboración de esta guía y que con su entusiasmo,profesionalidad e intenso trabajo han hecho posible queesta idea haya tomado forma.

En primer lugar queremos agradecer al Servicio deFarmacia del Hospital Universitario de Guadalajara el apoyoincondicional que nos ha brindado desde que iniciamos esteproyecto.

De igual forma, agradecer a Alicia Lázaro López,Farmacéutica Adjunta responsable del área de PacientesExternos, todo su esfuerzo, empeño y dedicación para sacareste proyecto adelante. Gracias por tu amabilidad, tu tiempo,por la revisión cuidadosa que has realizado de este texto,tus valiosas sugerencias en momentos de duda y por teneren cuenta nuestras ideas.

Agradecimientos6.

Master Propio Internacional. SeguimientoFarmacoterapéutico en pacientes VIH/SIDA. Primeraedición 09/10.

Vademecum. CMP Medicom Editorial, S.A. consultadoen: http://www.vademecum.es.

J.M. Gatell, B. Clotet, D. Podzamczer, J.M. Miró, J.Mallolas. Guía práctica del SIDA. Clínica, diag. ytratamiento. Edición 2010.


42

Dirección del proyecto:Ana Horta Hernández (Responsable Servicio de

Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara)

Coordinación:Ana Horta Hernández (Responsable SFH. Hospital

Universitario de Guadalajara)

Alicia Lázaro López (F.E.A. SFH. Hospital Universitariode Guadalajara)

Autores:ALUMNAS EN PRÁCTICAS TUTELADAS FACULTAD

DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.

Esther Milián Martín (Facultad de Farmacia. UAH)Lidia Recuero Galve (Facultad de Farmacia. UAH)Cristina Yeves Gil (Facultad de Farmacia. UAH)

Fecha de última revisión: Julio 2010

Teléfonos de contacto: 949 20 92 2 - Servicio deFarmacia. Hospital Universitario de Guadalajara.

Diseño y maquetación: J. Javier Ramos González(Unidad de Comunicación e Imagen. Hospital Universitariode Guadalajara)

Nota:La información contenida en esta guía no sustituye a la

proporcionada por su médico o farmacéutico ni a la de losprospectos de los medicamentos, sino que la complementa.


44

MA

NEJO

DE L

AS IN

TER

AC

CIO

NES F

AR

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