MANEJO DE INOTRÓPICOS en BOMBAS DE INFUSIÓN y …

MANEJO DE INOTRÓPICOS en BOMBAS DE INFUSIÓN y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS

Jessica Pamela, Gómez Vivas

Enf. Esp. en Cuidados Intensivos del adulto , perfusión de órganos y asistencia circulatoria y Educación Superior

Maestra en Docencia Universitaria y Gestión Educativa

Servicio de Cardiología; Cirugía cardiaca y vascular periférica – Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud.

Correo: [email protected]

El empleo de fármacos inotrópicos y vasoactivos sinCORREGIR LA HIPOVOLEMIA puede llevarnos alfracaso terapéutico y a generar iatrogeniapotencialmente fatal.

La resolución de la causa primaria es lo mas importante.El uso de inotrópicos y vasopresores son claves para minimizar el tiempo dehipoperfusión tisular y evitar una deuda de oxígeno insostenible. Sinolvidarnos del control temperatura, dolor y ansiedad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la precarga, post carga y frecuencia cardiaca.

0400 Efectividad de la bomba cardiaca

Indicadores:

◼Presión arterial media: ˃70 mmHg.

◼Frecuencia cardiaca: 60 a 100 x´

◼Saturación de oxigeno: ˃ 95%

◼Pulsos periféricos: presentes

◼Presión venosa central: 6 a 10 mmHg.

◼Gasto urinario: 0,5 a 1ml / Kg / hora

◼Índice cardiaco: ˃2,2 Lt. X´

◼Acido láctico: ˂4 mEq/L

◼Saturación venosa mixta:˃ 65 mmHg.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la precarga, post carga y frecuencia cardiaca.

NIC: 138 Cuidados de la perfusión tisular

◼Monitorización hemodinámica invasiva

◼Regulación hemodinámica

◼Manejo de líquidos y electrolitos

◼Manejo de disritmia

◼ Manejo de desfibrilador externo

◼Manejo de hipovolemia

◼Manejo de shock

◼Resucitación cardiopulmonar

◼Manejo acido base: alcalosismetabólica

◼Manejo acido base: acidosismetabólica

◼ Control de hemorragias

CUIDADOS DE ENFERMERÍA


Colocar una vía periférica nueva sin extensiones

Uso de venas de calibre grueso

No usar flexura por riesgo de extravasación: flebitis y necrosis

Valorar continuamente la extremidad: temperatura, color y

sensibilidad

Usarlo solo de emergencia, luego usar un CVC

Administración por Catéter venoso central por lumen

medial

Administración de varios drogas cardiotónicas“Drogas compatibles”


Administración por bomba de infusión

Titulación de la dosis de manera gradual


Unificar dosis para facilitar el transporte

a otras áreas. EVITAR ERRORES

ROTULADO:• Nombre del medicamento• Dosis y dilución• Fecha de preparación• Hora de preparación• Responsable

Señalización de drogas


Cambio de líneas cada 72 horas

Protección para drogas fotosensibles

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

Nunca administrar con bicarbonato, heparina, antibióticos ni otros medicamentos NO

cardiotónicos

Nunca pasar ningún bolo de medicinas


Monitoreo invasivo de la presión arterial

Monitoreo NO invasivo de la presión arterial

Cada 15 minutos

Valorar Frecuencia cardiaca, buscar arritmias

CUIDADOS DE ENFERMERÍAMonitoreo de la

Frecuencia cardiaca

Monitoreo de la saturación de Oxigeno

Balance hídrico estricto

Control de diuresis estricta

O,5 a 1ml x Kg de peso del pacientes



Valoración periférica

◼Llenado capilar ◼Pulsos periféricos

1. 8000 ug.1. Convertir los miligramos a microgramos

Mg. a ug.Ejemplo:

Noradrenalina 8mg. X 1000ug.

2. La concentración entre la dilución:

8000 ug. 100cc 2. 80ug./cc

3. Dilución entre la tiempo:

80ug./cc60minutos

3. 1.333 ug/cc/min

4. Dilución entre el peso del paciente:

1.333 ug/cc/min80 Kg.

4. 0,01 ug/Kg/min

CÁLCULO DE DOSIS:

Mg x ug

diluyente

Tiempo

Peso del paciente

0,01 ug/Kg/min ml/hora

10ml/hora 0,1 ug/Kg/min

CÁLCULO DE DOSIS:

Norepinefrina

Cronotropismo (FC)

Dromotropismo(Conductividad)

Acetilcolina

Cronotropismo ↓ FC

Inotropismo(contractibilidad)

CONTROLNEUROLÓGICO:

Contractibilidad

Despolarización

Repolarización

Velocidad de conducción

SIMPATICOPARASIMPÁTICO

Fármaco inotrópico:

Actúa sobre las propiedades cardíacas

Aumenta la fuerza contráctil Incrementa el volumen minuto

por diversos mecanismos

Fármaco Vasopresor:actúa a nivel periférico

MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN DILUCIÓN PRESENTACIÓN

Noradrenalina Catecolamina(neurotransmisor)

8 mg. en Dx.5 % 100ml 4mg en 5cc

Dobutamina Catecolamina 250 0 500 mg. en Dx.5 % 100ml 250mg en 20ml

Dopamina Catecolamina 400 mg. en Dx.5 % 100ml 200mg en 5ml

Adrenalina Catecolamina 10 mg. en SF 100ml 1mg en ml

Levosimendan Sensibilizadores del canal de Ca.

12,5mg en Dx. 5% 250cc 12,5mg en 5ml

Vasopresina Vasopresor no simpaticomimético

4ug en SF o Dx. 5% 100ml 4ug en 1ml

TABLA DE DILUCIONES

MEDICAMENTO ALFA BETA

Noradrenalina > 2 ug/kg/min < 2 ug/kg/min

Dobutamina 5 a 15 ug/Kg/min

Dopamina > 10 ug/Kg/min 2 a 10 ug/Kg/min 0.5 a 2 mg/Kg/min(Efecto del receptor dopaminergico)

Adrenalina > 0.3 ug/kg/min < 0.02 – 0.3 ug/kg/min

TABLA DE EFECTOS

EFECTO DE LAS DROGAS:

Alfa 1 Beta 1 Beta 2

VasoconstricciónAumento de las RVP.Aumento de la PAInhibe la liberación de insulina

Aumento de la FC (efecto cronotrópico).

Aumento en la velocidad de conducción AV(efecto dromotrópico).

Aumento de la contractilidad miocárdica(efecto inotrópico)

Vasodilatación de arteriolasperiféricas (vasos sanguíneos,bronquios y útero)

MEDICAMENTOS

AdrenalinaNoradrenalinaDopamina

Adrenalina – NoradrenalinaDopaminaDobutamina

AdrenalinaDopaminaDobutamina (altas dosis)

TABLA DE MAYOR USO DE CATECOLAMINAS

Fármaco hemodinámico FC PAM PVC GC RVS PAP

Norepinefrina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

Dopamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

Dobutamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 0

Levosimendan 0 ↓ ↓ ↑ ↓ ↓

EFECTO DE LAS DROGAS:

CATECOLAMINAS:

AdrenalinaNoradrenalinaDopaminaDobutamina

NORADRENALINAde 4 mg. en 4 ml.

CatecolaminaNatural con

efecto: α y β

EL PRIMER AVENGER

Incrementa el ritmo cardiaco

y la salida cardiaca

Incrementa la RVS y la presión arterialProtege el flujo de sangre de los órganos

Vasopresor utilizado en primera línea en sepsis, shock cardiogénico y shock

neurogénico

Aumento de la frecuencia cardíacay de la conducción del nodoauriculoventricular, así como de lavelocidad y la fuerza decontracción auricular y ventricular.Tiene efecto vasoconstrictor anivel periférico estimulando losreceptores alfa vasculares, demodo que incrementa la presiónarterial sistólica y diastólica.

Mediador natural del S.N. Autónomo: Noradrenalina

Dilución 8 mg en 100cc en Dextrosa al 5% y se administra por CVC

Vida media 20 segundos

Dosis Dosis de 0,1 a 0,5 Ug/K/min.

Indicaciones En hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total (presiónde perfusión coronaria baja). Shock séptico o toxico cardiogénico yvasopléjico) . Cortocircuito de derecha a izquierda. Isquemia miocárdica porPA baja. En shock distributivo es mejor su uso con Dobutamina.Mantenimiento de la presión en procesos neurológicos (TEC severo conhipertensión intracraneana y en el vasoespasmo cerebral como complicaciónde una hemorragia subaragnoidea traumática o espontanea

Efectossecundarios

Arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidadesy/o trombosis vascular mesentérica o periférica.Disminución de la circulación sanguínea de los tejido, riñones y órganosabdominales

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA

✓ Corregir el volumen intravascular antes del inicio de la infusión✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo✓ Administrar por vía central ✓ Valorar el gasto urinario✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta extravasación.

COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.Si presenta coloración NO USUAR

ACCIÓN FARMACOLÓGICA:

b1

< 2 mg/kg/min

Incrementa el inotropismo

Incrementa el cronotropismo

a

> 2 mg/kg/min

Vasoconstricción, aumento de PAP

Contracción de la capsula esplénica

CATECOLAMINAS:

AdrenalinaNoradrenalinaDopamina

Dobutamina (INOTRÓPICO)

CLORHIDRATO DE DOBUTAMINA250mg en 20cc

CatecolaminaNatural con

efecto: α y β

Utilizado en insuficiencia

cardiaca aguda o shock cardiogénico

Incrementa la contractibilidad

Incrementa el ritmo cardiaco y la salida

cardiaca

Disminuye la RVSDisminuye la poscarga

Incremento de la frecuencia cardiaca

Incremento de la contractilidad

miocárdica

Disminución de las resistencias pulmonares

b1

CLORHIDRATO DE DOBUTAMINA - Frasco ampolla de 250 mg. en 20 ml.Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica

Dilución 250 o 500 mg en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC

Vida media 1 a 2 minutos, máximo efecto en 1 a 10 min.

Dosis Dosis de 5 a 10 Ug/K/min. Hasta 20 Ug/K/min.

Acción Inotrópico con efectos vasodilatador ligeros y escasos efectos arritmogenicos (α 1 y β 2). Aumenta el volumen sistólico y el G.C. sin aumentar mucho la frecuenciacardiaca y la P.A. se mantiene.Aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo, aliviando la pre-carga.

Indicaciones Descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudode Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico (favorece laredistribución del flujo coronario en el paciente isquémico y relaja los vasospulmonares). Se usa en pacientes con H.T.P., en congestión pulmonar y enexámenes no invasivos.

Efectos secundarios

Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia,hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.

✓ Cambiar la solución cada 24 horas.✓ La solución preparada puede ser conservada

durante 48 horas al refrigerador ó 6 horas a latemperatura ambiente.

✓ Las soluciones pueden virar a color rosado a travésdel tiempo (oxidación del medicamento)

✓ El nitroprusiato puede utilizarse con la Dobutaminapara aumentar el gasto cardiaco mientras sereduce la presión de arteria pulmonar.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE DOBUTAMINA

DOPAMINA de 200 mg. en 5 ml.

Solo para pacientes conbajo gasto y bradicardia.

✓ Valore con frecuencia las constantes vitales

✓ Valorar el color y la integridad de la piel y el llenado capilar

✓ Monitoreo de la diuresis durante la administración de fármacos

✓ Emplee una bomba de perfusión para administrar el medicamento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA

Estrujar

Actúa como vasopresor para incrementar la presión arterial

DOPAMINA Ampolla de 200 mg. en 5 ml.

Estimula los receptores adrenérgicos cardiacos y libera noradrenalina

Dilución 400 mg. en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC

Vida media 1 a 2 minutos entre 15 y 30 grados

Acción Incrementa el gasto cardiaco, presión arterial, diuresis y frecuencia cardiaca

Indicaciones Shock (Hipotensión arterial, después de que se haya completado lareposición de volumen). Síndrome de bajo G.C. A corto plazo comotratamiento de la ICC o falla cardiaca que no responde a digitalices. Shockcardiogénico

Efectos secundarios

Dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca. y la presión arterial, no debeadministrarse a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular.Aumenta las resistencias vasculares sistémicasPuede disminuir el flujo renal

DOPAMINA : FARMACODINAMIA

0.5 a 2 mg/Kg/min.

Estimula los receptores dopaminérgicos.

Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.

Incrementa la diuresis

VasodilataciónHipotensión

• 2 a 10 ug/Kg/min.

Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. Incrementa la contractilidad miocárdica, el

volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la

F.C.

PalpitacionesTaquicardia

Nauseas Vómitos


> 10 mg/Kg/min.

Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.

Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las

venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular

Sistémica

Vasoconstricción periférica.

HipertensiónTaquiarritmias

Hipoperfusión renal.Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)


Bajas dosis de Dopamina no mejoran lafunción renal por el contrario empeora lacirculación esplácnica, función endocrina y elsistema inmune; y atenúa el esfuerzoventilatorio.

CLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.

La adrenalina la dejamos como drogade última línea cuando no podemosalcanzar los objetivos de mejorar laPresión arterial con noradrenalina ovasopresina, ya que en dosis elevadasproduce vasoconstricción periférica y,sobre todo, esplácnica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA

✓ Corregir volumen intravascular antes del inicio de la infusión.✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo,✓ Administrar por vía central ✓ Valorar el gasto urinario✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta

extravasación.

COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.Si presenta coloración NO USUAR

Incrementa el ritmo cardiaco y la salida

cardiaca

Usado típicamente en sepsis severa, en anafilaxia y soporte vital

cardiaco avanzado

CLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.

Dilución •10 mg. en 100cc de S.F. o Dextrosa al 5% - EV•Crisis asmática (0.01 – 0.3 mg/kg) x vía SC•1ml en 10cc de S.F. x TET

Vida media 1 a 2 minutos

Efecto de las dosis Dosis menores de 0,05 Ug/Kg/min. Estimula los receptores β 2 (vasodilatación)De 0,05 Ug/K/min. Hacia adelante tiene efecto vasoconstrictor.

Indicaciones PCR (FV), shock anafiláctico o séptico, cardiogénico o refractario (bradicardiaextrema)En hipotensión arterial

Efectos secundarios Arritmias ventriculares (disminuye el K), HTA, hemorragia cerebral, isquemiacardiaca, muerte súbitaOliguria, nerviosismo y nauseas. Dolor anginoso.Dosis elevadas causa isquemia distalHiperglicemia por aumento de la gluconeogenesis en hígado, inhibe insulina.

Contraindicaciones sensibilidad, IMA, dilatación cardiaca, feocromocitoma.

ACCIÓN FARMACOLOGÍCA

RECEPTORRECEPTOR

BETA

DOSIS: < 0.02 – 0.3 ug/kg/min

BETA

DOSIS: < 0.02 – 0.3 ug/kg/min

BRONCODILATACIONBRONCODILATACION

INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD, FC.INCREMENTO DE LA

CONTRACTILIDAD, FC.

ALFA

DOSIS: > 0.3 ug/kg/min

ALFA

DOSIS: > 0.3 ug/kg/min

VASOCONSTRICTORVASOCONSTRICTORINCREMENTA LA

VASOCONSTRICCION RENAL

INCREMENTA LA VASOCONSTRICCION

RENAL

INCREMENTO DEL CONSUMODE

OXIGENO

INCREMENTO DEL CONSUMODE

OXIGENO

PROMUEVE LA GLUCONEOGENESIS

PROMUEVE LA GLUCONEOGENESIS

INSUFICIENCIA CARDIACA

LEVOSIMENDAN frasco ampolla de 5 ml con 12.5 mg

• Efectos hemodinámicos duran 24 horas prolongándose hasta 9 días.

• Monitorizar K y corregir hipokalemias.

Inotrópico: Sensibilizador al calcio de lasproteínas contráctiles del miocardio al unirse ala Troponina C, estimulando la funcióncardiaca.

Vasodilatador: apertura de los canales de Kmas sensibles al ATP en el músculo lisovascular: arterias y venas.

Mejora contractilidad miocárdica sin elevar elcalcio intracelular ni aumentar la demanda deO2 al miocardio, sin afectar la relajaciónventricular, produce un efecto vasodilatador,reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.

Aumenta el flujo sanguíneo coronario,aumenta la presión sistólica de la AP , lapresión telediastolica del VI, y carece de efectosproarrítmicos. Disminuye la pre y pos tcarga.

LEVOSIMENDAN 1MG = 1ML.

Dilución Diluir una ampolla en 250 cc de Dx. 5 % ( 24 horas)PROTEGER DE LOS RAYOS SOLARES

Vida media 1 a 2 minutos hasta 24 horas

Efecto de las dosis Dosis de carga: 12 – 24 mcg/Kg durante 10 minutos.Dosis de mantenimiento: 0.1mcg/Kg/min (0.05 – 2 mcg/Kg/min)

Indicaciones Tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de laInsuficiencia Cardiaca Crónica severa, Falla cardiaca crónica , Shockcardiogénico, Post operados de cirugía cardiaca.

Efectos secundarios

cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de inserción, extrasístoles.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, obstrucción mecánica significativa que afecte alllenado o al vaciado ventricular, hipotensión grave y taquicardia,insuficiencia hepática o renal severa, menores de 18 años.Tener cuidado en pacientes con Insuficiencia Renal, hepáticamoderada, función cardiaca comprometida.

NO CATECOLAMINAS:Vasopresina

En la práctica se adiciona vasopresina cuando no selogran los objetivos con noradrenalina en dosis de 0,5ui/min.La dosis varía entre 0,01 y 0,04 unidades/minuto. Dosispor fuera de este rango no se asocian con un aumentoen la efectividad, aunque sí con un incremento deeventos adversos.

VASOPRESINA ampolla de 20 unidades en 1 ml

Vasoconstrictor del músculoliso y como retenedor desodio y agua a nivel renal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA

✓ Vigilar la presión arterial✓ Control del gasto urinario✓ Vigilar perfusión distal, ✓ Balance hídrico y de electrolitos,✓ Valorar signos de intoxicación por agua o hiponatremia.

COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.

Si presenta coloración NO USAR

No se usa habitualmente

Usado en conjunto con la noradrenalina

Incrementa la reabsorción de

agua e incrementa la presión arterial

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