MANA 7. Aspectos Psicosociales Atención Desnutrición

7/24/2019 MANA 7. Aspectos Psicosociales Atencin Desnutricin

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ASPECTOS CLAVESDE LA ATENCION INTEGRAL

DE LA DESNUTRICION

PROTOCOLO


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Schofield C, Ashworth A. Why have mortalityrates for severe malnutrition remained so

high?. Bull World Health Organ 1996; 74:223-9.

67 estudios, 50 aos

La mortalidad hospitalaria por desnutricin no habacambiado

En los 90s mortalidad de los nios con desnutricin grave,

tratados en hospitales, era en promedio 23,5%.

Mortalidad 5 a 50%


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La mortalidad fue mayor en los nios con kwashiorkor y

con desnutricin mixta

Diferentes prcticas en el tratamiento

Dietas con elevado contenido de protenas, usoinnecesario de hidratacin intravenosa, no utilizacin deantibiticos, utilizacin de hierro desde la primera fase dela recuperacin, uso de diurticos

Muchos centros no daban suplementos adecuados devitaminas y minerales


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La Gua OMS. 1999: Tratamiento de la malnutricin grave: manual

para mdicos y otros profesionales sanitarios superiores

OMS 2000. Management of the child with a serious infectionor severe malnutrition: a guide for care at the first-referencial

level in developing countries.

Gua de Man

AIEPI, Colombia 2012


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PUNTAJE Z (Desviacin

Estndar = DE)

INDICADORES DE CRECIMIENTO MPS

Longitud/ Estaturapara la Edad Peso para la Edad Peso para laLongitud /Estatura

ndice de MasaCorporal IMCpara la edad

> 3 DE OBESIDAD OBESIDAD

> 2 DE OBESIDAD OBESIDAD

> 1 DE SOBREPESO SOBREPESO

0 ( MEDIANA)

< - 1 DE RIESGO DE TALLABAJA

RIESGO DE BAJOPESO PARA LA

EDAD

(


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PROTOCOLO OMS

Segn protocolo de manejo del nio con desnutricin grave OMS 2003


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Segn Gua prctica para la atencin nutricional de los nios y nias con desnutricin 2007.


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TRATAMIENTO FASE 1

Tratar o Prevenir:

1. Hipoglicemia

2. Hipotermia

3. Deshidratacin

4. Electrolitos

5. Infeccin

6. Corregir micronutrientes

7. Iniciar tratamiento alimentario y nutricional

8. Recuperacin prdida peso (crecimiento compensador)

9. Iniciar atencin psicosocial (estimulacin sensorial)

10. Preparar para el alta y seguimiento


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TRATAMIENTO

Fase 3Seguimiento y

control

Fase 1

Critica

Fase 2

Recuperacinnutricional

+ Patologa


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EXMENES DE LABORATORIOREQUERIDOS AL INGRESO

Hemoleucograma

Glicemia

Citoqumico de orinaCoprolgico

Gota gruesa (en zonas de alto

riesgo de malaria)


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HIPOGLICEMIA Infeccin

Ayunos Traslado, espera

Glicemia al ingreso, 24 y 48 horas

Hipoglicemia < 54 mg/ 100 ml

TRATAMIENTO FASE 1


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HIPOGLICEMIA

Consciente Inconsciente

Dextrosa 10%: 50 mlVO.

Dextrosa 10%: 5ml /Kg IV 50 ml de dextrosa 10% porSNG

Glicemia cada 30 min y continuar segn evolucin.Iniciar F75 al recuperar consciencia


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Hipotermia

Infeccin, hipoglicemia, choque hipovolmico o sptico

Cubrir con una manta incluyendo la cabeza

Contacto piel a piel con la madre

Calor radiante

Tomar T c/30 min hasta que > 36C.

Evitar corrientes de aire Bao mnimo necesario

TRATAMIENTO FASE 1


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DESHIDRATACIN

ALGN GRADO

2 signos de:-Intranquilo oirritable.-Bebe vidamente,con sed.-Ojos Hundidos.-Signo del plieguecutneo.

PLAN B

GRAVE

2 signos de:-Letrgico o inconsciente.

-Bebe mal o no puedebeber.-Ojos hundidos .-Signo del pliegue: (Noconfiable en desnutricin)

PLAN C

NO TIENE

No hay signos para

clasificar como algngrado dedeshidratacin

PLAN A


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PLAN A SIN DESHIDRATACIN

1.Aumentar la ingesta de lquidos adecuados

2. Continuar con la alimentacin

3. Ensearle en que momento el paciente debe regresar alservicio de salud por que empeora el estado dedeshidratacin.

4. Ensearle a la familia a aplicar medidas preventivas.


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Tratamiento de la

deshidratacinIdealmente por va oral, ms lentamente

Hidratacin intravenosa: riesgo de falla cardacaExceso corporal de sodio, dficit de potasio

Solucin de rehidratacin para malnutridos

Mayor de potasio que el SRO estndar


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Suero Oral de Baja Osmolaridad

Sodio 75 mmol/L (2,6 gr Cloruro Sodio)

Glucosa 75 mmol/L

Cloro 65 mmol/L

Citrato 10 mmol/L

Potasio 20 mmol/L

Osmolaridad 245 mOsm/L

Subir potasio a 40 mmol/L

18 ml de jarabe de gluconato de potasio


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Corregir desequilibrios electrolticos

Exceso corporal de sodio

Dficit de potasio

Potasio 34 mmol/kg/da

Magnesio 0,40,6 mmol/kg /da

(con los alimentos)


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RESOMAL

1 sobre de suero oral de 75 mmol/L (2,6 gr Cloruro desodio)

1 litro de agua

18 ml de Gluconato de potasio (In K) o 10 ml Cloruro de K

(Katrol)

1 sobre de suero oral de 90 mmol/L ( 3,5 gr Cloruro deSodio)

1200 ml de agua 18 ml de Gluconato de potasio (In K) o 10 ml Cloruro de K

(Katrol)


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PLAN B ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

Siempre que sea posible mantener rehidratacin va oral

Usar Solucin ReSoMal (Solucin de rehidratacin en pacientesdesnutridos) va Oral o por SNG.

Suspender si: Aumenta FC o FR, dilatacin de venas yugulares oedema progresivo.

Primeras 2 horas Siguientes 6 horasVOLUMEN TOTAL

PARA 8 - 10 HORAS

5ml/kg cada/30 min 5 a 10 ml/kg/cada/h

TOTAL

20 ml/kgTOTAL

50-100ml/kg 70-100 ml/kg


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PLAN C DESHIDRATACIN GRAVE

Paciente en Shock hipovolmicoSe inician LEV as:15 ml/kg de Hartman

REPETIR SI PULSO RADIAL NO ES DETECTABLE, O LLENADO

CAPILAR > 2SEG

NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS

EDAD 15ml/kg en: Luego 80ml/kg en:

Menos de 2 meses 2 Horas 10 Horas

Lactantes (2-12) meses 1 Hora* 5 Horas

Nios y nias (12 mesesa 5 aos)

30 minutos* 2 Horas


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INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

Complicacin de la hidratacin, transfusiones, anemia muy grave,rgimen nutricional con alto contenido de Na.

Signos clnicos:Tempranos:Aumento de la FC (25 lpm) y la FR(5 rpm).

Tardos: Crpitos bilaterales, Ingurgitacin yugular, frialdad ycianosis distal.

Tratamiento:1. Suspender aporte de lquidos.

2. Dar furosemida (1mg/kg).3. No digitlicos a menos que el Dx sea inequvoco, (5mg/kgDigoxina).


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TRATAMIENTO DE LA INFECCINY DEL SHOCK SPTICO

Ampicilina ( 50 mg/kg/dosis) IV o IM C/6 horas por 2 das ydespus 90 mg/kg/dia de amoxicilina durante 5 das por va

oral

Gentamicina (5 mg/kg/da*) por va IM o IV, una vez al dadurante 7 das. Previa verificacin de funcin renal

Segn el tipo de infeccin podran utilizarse otros antibiticossegn criterio mdico.


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A Tener en cuenta:-Sarampin-Malaria-Parasitosis:

ANTIHELMNTICOS:(Desde dia1 hospitalizacin)

Albendazol*200 mg/ DU > 1 ao.400 mg/ DU > 2 aos.

En menores de 6 meses si coprolgico positivo o salida de parsitos.

Imidazlicos: Dependiendo del coprolgico. (30 mg/Kg/dia)

DESPARASITAR EL GRUPO FAMILIAR


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Corregir las carencias de

micronutrientes Vitamina A

cido flico

Multivitaminas

Oligoelementos


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CORRECCION DE MICRONUTRIENTES

ZINC: Menores 6 Meses: 10 mg/ daMayores 6 meses : 20 mg/ da

POR 14 DAS

LUEGO LA DE LA DOSIS HASTA TERMINARESTANCIA EN FASE 2

AC. FLICO:Al ingreso: 5 mg. va oralPosteriormente 1 mg/da por el tiempo que dure la

recuperacin

NO ADMINISTRAR HIERRO EN ESTA ETAPA


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MICRONUTRIENTES

VITAMINA A*

EN DESNUTRICION SEVERA o LESIN EN CRNEA(- 3 D.E P/T, Marasmo, Kwashiorkor, Mixta)Los das 1 y 2 o 1 y 14 de la atencin

Nios de 0-6 meses 50.000 UIDe 6-12 meses: 100.000 UIDe 12 meses en adelante 200.000 UI

EN OTROS TIPOS DE DESNUTRICIN

DA 1 - D.U Nios de 0-6 meses 50.000 UIDe 6-12 meses: 100.000 UIDe 12 meses en adelante 200.000 UI


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TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

SOLO TRATAR LA ANEMIA SEVERA AL INGRESO(Hb < 4 g/dl o entre 4 y 6 g/dl con dificultad respiratoria)

EF: Palidez de piel y mucosas.Ictericia.

Signos de descompensacin hemodinmica (soplo,Taquicardia).Hepato-esplenomegalia.

Adenopatas.

TRATAMIENTO: Transfusin de 10mg/kg para 3-4 horas, previaadministracin de Furosemida 1mg/kg


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Hierro Se Inicia al mejorar el apetito,

aproximadamente en el da 14 de estancia.

23 mg/kg/da


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TRATAMIENTO ALIMENTARIO YNUTRICIONAL FASE 1

Iniciar con formula Lctea F-75

Ofrecer tomas frecuentes cada 2 horas dependiendo del estado del nio.

Plan Recomendado:

Dar entre 80 y 100 Kcal/daEn nios amamantados primero ofrecer leche materna

Animar al nio o nia a que consuma en lo posible la cantidad de alimentosplaneados

Reiniciar o fomentar la lactancia materna principalmente menores de 6meses.


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Alimentacin

Temprana

Cada dos horas

Dieta baja en protenas con suficienteaporte calrico

Aumento progresivo


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Frmula F - 75

75 kcal/100 ml0,9 g de protenas/ 100 ml

130 ml/kg/da


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Estabilizacin clnica

Recuperacin del apetito, transicin de F75 a F100

Orden y aval por el personal mdico

Adecuado procedimiento de remisin

Siempre remitir en ambulancia

CONDICIONES DE TRASLADOA LA FASE 2


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Etapa de transicin ofrecer F100 con la misma frecuencia y volumenque F75 por 2 das

Ir aumentando volumen ofrecido en 10 ml. por toma

Alimentacin mixta, tener en cuenta proporcin Formula Alimentos.

El plan de alimentacin depende de: edad, peso, antecedentesalimentarios, frecuencia de alimentacin, el estado de salud, entre

otros

Hasta 220Kcal/kg/da

TRATAMIENTO ALIMENTARIO Y NUTRICIONALFASE 2


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Fase de recuperacin

Al recuperar el apetito

Ganancia de peso, por lo menos

5 g/kg/da por tres das

Inicio de la F 100


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Frmula F - 100

100 kcal/100 ml

2,9 g de proteinas/ 100 ml 130 ml/ kg con aumento progresivo


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Pobre: < 5 g/kg/da

Moderada: 5-10 g/kg/da

Buena: >10g/kg/da

- Fracaso Primario:

EVALUACION DE LA GANANCIA DE PESO Y FRACASOSEN EL TRATAMIENTO

CRITERIOS MOMENTO DESPUS DEL INGRESO

Incapacidad de recuperar el apetito Da 4

Incapacidad para que disminuya el edema Da 4

Persistencia del edema Da 10

Incapacidad de ganar al menos 5g/kg/da Da 10

- Fracaso secundario: Incapacidad para ganar 5gr/kg/da durante tres das seguidos


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FASE 3

1. 6 controles de seguimiento mdico, nutricional y psicosocialambulatorio mensuales

2. Entrega de 7 paquetes alimentarios

3. Participacin en el procesoeducativo a la familia

Seguimiento y captacin de nioscon proceso inconcluso

Visita familiar de seguimientoActividades de gestin


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Anexo 3

Anexo 3


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Anexo 3

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