Malaria

Dr Antonio Solano

Epidemiología

• Un serio problema de salud pública• 250-500 millones de casos cada año en todo

el mundo- en las áreas tropicales• Un millón de muertes por año• 40% de la población mundial está a riesgo• En África Subsahariana los casos mas

severos y muertes es en menores de 5 años

País P.falciparum P.vivax Total

Haití 36,769 6 36,774

Honduras 610 7,615 8,225

Guatemala 50 7,148 7,198

México 0 2357 2357

R. Dominicana 1,839 1 1840

Costa Rica 0 966 966

Nicaragua 61 761 822

Panamá 4 740 744

Belice 0 538 538

El Salvador 1 31 32

Número de casos de malaria por país 2008OPS

Factores relacionados

• Dinámica de la población:• Movimientos poblacionales (personas no

inmunes)• Colonización• Desarrollo de municipios• Condiciones de vivienda y trabajo propicias• Ausencia de manejo sostenible del medio

Agente etiológico

• Protozoarios• Pertenecen al grupo Apicomplexa• Plasmodium sp

Agente etiológico

• P. falciparum *• P. vivax*• P. ovale• P. malariae

• Plasmodios que ocasionalmente infectan al ser humano: P.knowlesi, P.cymologi, P.simium

Agente etiológicoP.vivax

Trofozoito

Esquizonte

Agente etiológicoP.falciparum

Esquizonte

Gametocitos

P.vivax

• Afecta reticulocitos• Producción de hipnozoitos (formas durmientes

en el hígado)• Recaídas a los 6 meses hasta 3 años• Menor riesgo de muerte

P.falciparum

• Afecta glóbulos rojos de todas las edades• Altas parasitemias• No hipnozoitos • No recaídas• Mayor riesgo de muerte

Transmisión

• Anófeles sp• Transfusión• Compartir jeringas-agujas• Trasplantes• Embarazo

• 8-25 días

P.de Incubación

Vector

• Subregión amazónica

Anófeles darlingi

• Subregión mesoamericana

Anofeles albimanus

Clínica

• Depende del patrón e intensidad de la transmisión de la malaria en el área de residencia

• Depende del grado de inmunidad• Cuando la inmunidad es alta:

el cuadro es autolimitado en adultos

grave en niños

Clínica

Síntomas iniciales inespecíficos:• Cefalea• Fatiga• Mialgias• Artralgias

Clínica

Seguido de:• Fiebre continua o cíclica (c/48 hrs) *• Escalofríos*• Sudoración*• Cefalea• Anorexia• Vómitos• Dolor abdominal• Diarrea

Paroxismo malárico

Paroxismos duran de 6 a 12 horas

1.Pródromos (Horas)

2.Escalofríos (15 min a horas)

3.Fiebre (hasta 40 °C - horas)

4.Sudoración profusa (min)

Examen Físico

• Hepatoesplenomegalia• Palidez

Laboratorio

• Anemia• Aumento reticulocitos• Aumento de DHL• Trombocitopenia

Malaria Severa

Malaria aguda con signos de severidad o evidencia de disfunción de órganos vitales:

• Coma (malaria cerebral)• Acidosis metabólica• Anemia severa (Hb <5 g/100 ml)

• Hipoglicemia• Edema Agudo de Pulmón• Insuficiencia Renal Aguda

Diagnóstico

• Gota gruesa (#3)• Pruebas rápidas

Profilaxis

Región

CLOROQUINO SENSIBLE:

Cloroquina

RegiónCLOROQUINO RESISTENTE

• Mefloquina• Doxiclina

Profilaxis

• Iniciar 2 semanas antes del viaje • Mantenerlo por 2-4 semanas luego de regreso• Tomar semanalmente mientras esté en el área

endémica• Tomar el mismo día de la semana• Debe de tomarse con el estómago lleno

TerapiaP.vivax

• Cloroquina 150 mg

4 tab 1er día, 3 tab 2do y 3er día• Primaquina 15 mg

1 por día por 14 días

P.falciparumTerapia

No complicada

Cloroquino sensible

Cloroquina

Cloroquino resistente • Quinina + doxiciclina o

clindamicina• Atovacuona-proguanil• Mefloquina• Piremetamina-

sulfadoxina• Artemeter-

lumefantrina• Artesunato• Artesunato-

Mefloquina• Halofantrina

TerapiaEmbarazo

No complicada

Cloroquino sensible

• Cloroquina

Cloroquino resistenteP.falciparum

• Quinina + Clindamicina

Cloroquino resistenteP.vivax

• Quinina

CloroquinaEventos adversos

•Naúseas, vómitos, •cefalea, mareos, visión borrosa, •fatiga, prurito (mas palmo plantar y craneo)•exacerbación de psoriasis•Decoloraciones en piel, boca, uñas, rash, pérdida de cabello

PrimaquinaEventos Adversos

•Causa anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD, vigilar muy de cerca en LES, AR•Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal•Debilidad, anemia, leucopenia•Cefalea, trastornos visuales•No debe usarse en el embarazo

Acciones de prevención y control

• Uso de mosquiteros impregnados