MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MÉDICA -...
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REPÚBLICA DE CUBA ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MÉDICA EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA FUNCIÓN DOCENTE EDUCATIVA DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL EN LA FORMACIÓN DE PREGRADO. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PARA SU DESARROLLO. Autor: Dra. Nora Lina Alonso Díaz. Especialista de 2º Grado en Medicina Interna Tutor: Dr.C. Radamés Borroto Cruz, MsC. Profesor Titular Master en Ciencias en Educación Médica Asesores: Dra.C. Natacha Rivera Michelena, MsC. Dra. Minerva Nogueira Sotolongo, MSc. TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN EDUCACIÓN MÉDICA República Bolivariana de Venezuela 2006 i
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REPÚBLICA DE CUBA ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN MÉDICA
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA FUNCIÓN DOCENTE EDUCATIVA
DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL EN LA FORMACIÓN DE PREGRADO.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PARA SU DESARROLLO.
Autor: Dra. Nora Lina Alonso Díaz.
Especialista de 2º Grado en Medicina Interna
Tutor: Dr.C. Radamés Borroto Cruz, MsC. Profesor Titular
Master en Ciencias en Educación Médica
Asesores: Dra.C. Natacha Rivera Michelena, MsC. Dra. Minerva Nogueira Sotolongo, MSc.
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN EDUCACIÓN MÉDICA
República Bolivariana de Venezuela
2006
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A la vida, que me ha dado tanto:
A mi hija Claudia, lo más grande y bello. A mis queridos padres, por lo que soy.
A mi esposo, amoroso puntal donde me apoyo. A mi hermano, por su nobleza sin límites.
A la revolución, pues sin ella nada hubiera sido posible.
ii
“Una ciudad es culpable mientras no es toda ella una escuela. La calle que no lo es, es una mancha en la frente de la ciudad”.
“Como quien se quita un manto y se pone el otro, es necesario poner
de lado la Universidad antigua y alzar la nueva.”
José Martí Pérez 1883
“Formar médicos de calidad con el ejemplo de los profesores
que vayan a cualquier lugar del mundo sin pestañear como los cubanos .”
Fidel Castro Ruz
2005
iii
AGRADECIMIENTOS A Elia Rosa, pues la esencia del desarrollo de mis conocimientos relacionados con los
procesos de formación médica lo debo a la oportunidad y posibilidad de compartir juntas
la maravillosa experiencia de ser partícipe de la evolución histórica de la Educación
Médica en los últimos años.
Al profesor Radamés Borroto, tutor y amigo, quien ha mantenido una constante
preocupación por el desarrollo y terminación de este trabajo, mi eterno agradecimiento
por prestigiarme al haber podido contar con sus valiosas valoraciones en su condición
de tutor.
A las profesoras Natacha y Minerva, más que asesoras, han sido compañeras de largas
horas de trabajo conjunto, sin escatimar descanso, nunca faltando la exigencia hasta el
detalle, para lograr un producto a la altura que merece la Educación Médica en nuestro
país. A ellas mi infinito agradecimiento.
Al Profesor Salas Perea, por sus sabias consideraciones y recomendaciones que
permitieron una mayor claridad en la realización de este trabajo.
A todos mis compañeros del grupo de trabajo quienes confiaron en que lo podía lograr.
A todos mis compañeros de la Misión Médica en Venezuela que con su apoyo
garantizaron la realización de este trabajo.
A Ud. Comandante, guía indiscutible en la formación médica, inspirador por excelencia
de la Revolución ocurrida en la Universidad Médica Cubana.
A todos mis agradecimientos.
iv
RESUMEN El presente trabajo de tesis tuvo como objetivos fundamentales, el análisis de la
evolución histórica de la función docente del especialista en Medicina General Integral
en la formación médica de pregrado y la propuesta de un grupo de ideas estratégicas
encaminadas al desarrollo de la misma. La tesis que se defiende se sustentó en un
modelo de investigación cualitativa, lo que se concreto con la utilización de un sistema
de métodos que integró métodos teóricos y empíricos. Los primeros garantizaron el
análisis del pensamiento de nuestro Comandante en Jefe en relación con la formación
médica y el tipo de médico necesario para responder al encargo social en salud, así
como de las tendencias contemporáneas en relación a los procesos formativos propios
de la educación médica. Los métodos empíricos utilizados fueron, la entrevista a
informantes clave y a expertos, con el objetivo de obtener información acerca de las
fortalezas y debilidades de la función docente del especialista en Medicina General
Integral, así como elementos vinculados a un desempeño docente exitoso y aspectos
que pudieran favorecer el desarrollo de la función docente de este especialista. El
enfoque cualitativo garantizó el análisis del pensamiento del Comandante en Jefe, así
como de los criterios expresados por los informantes clave, los expertos y los
documentos consultados. Se propone un grupo de ideas estratégicas para el desarrollo
de la función docente educativa del especialista en Medicina General Integral.
v
ÍNDICE
PáginasIntroducción 1 Marco Teórico 10 Objetivos 36 Diseño Metodológico 37 Resultados y Discusión 40 Conclusiones 55 Recomendaciones 56 Referencias Bibliográficas 57 Anexos
vi
INTRODUCCIÓN
El Plan de Estudios de Formación del Médico General Básico vigente en Cuba con más
de 20 años de implantado revolucionó en su momento la enseñanza de la medicina.
Posteriormente, en virtud de su propia concepción, centrada en la atención médica
integral al individuo, la familia y la comunidad, ha sido objeto de múltiples
modificaciones, en función de conservar su pertinencia al egresar un médico cuyo
objeto principal de trabajo es el ejercicio de una medicina promocional y preventiva 1.
Al considerar como rasgo más significativo de la sociedad al trabajo, la educación
superior debe preparar al hombre para ello, por lo que el estudio en el trabajo deviene
su principal fundamento. Este principio de la teoría pedagógica cubana sirve de
fundamentación a la aspiración de alcanzar una educación integral para los futuros
egresados. José Martí en relación a este aspecto planteó: “En la Escuela se ha de
aprender el manejo de las fuerzas con que en la vida se ha de luchar” 2.
Los argumentos anteriores están en estrecha correspondencia con lo expresado ya
desde 1978 en Alma Ata 3 acerca de la necesidad de lograr la Salud para Todos en el
Año 2000, lo que entre otras consideraciones, implicó el diseño de estrategias
curriculares en medicina, que centran su atención en el aprendizaje de los estudiantes,
considerando como escenarios formativos aquellos relacionados con la futura actividad
profesional.
Muchas han sido las declaraciones en respuesta a las estrategias anteriormente
señaladas, ejemplo de ello está La carta de Ottawa de 1986 4, las Declaraciones de
1
Sundsvall Statement on Supportive Environnments de 1991 5, así como las
declaraciones realizadas en las Cumbres Mundiales de Educación Médica que se han
realizado en la década del 90 6-8. Sin embargo muchos han sido los cuestionamientos
sobre la educación apropiada de los médicos, si bien es cierto que en este campo se
han venido realizando algunas reformas, es criterio de la autora que la mayoría de estos
cambios han sido más por estar en correspondencia con las tendencias educativas
actuales, que por un objetivo verdaderamente comprometido con las sociedades donde
se han producido. Ejemplo de ello es observado en el cambio que algunas
universidades han realizado del “enfoque centrado en el profesor” a la nueva propuesta
del “enfoque centrado en el estudiante”; otro ejemplo de estos cambios es el
aprendizaje basado en la resolución de problemas liderado por universidades
anglosajonas, así como la tendencia del currículo orientado hacia la comunidad, y
novedosos métodos de evaluación 5,9-11. Todo esto ha venido perfilando un cambio en
la filosofía de la formación de los recursos humanos en salud. No obstante el cambio
que exige la sociedad contemporánea se refiere a la posibilidad real de formar médicos
caracterizados por un pensamiento científico técnico y humanista que permita la
atención en salud al individuo, la familia y la comunidad y que de hecho contribuya al
mejoramiento humano como consecuencia del dominio de las competencias
diagnósticas y terapéuticas que de manera esencial posibiliten la promoción de la salud
y la prevención de las enfermedades.
Las ideas anteriormente expresadas están en plena concordancia con las aspiraciones
explicitadas desde 1988 en la Declaración de Edimburgo 6 donde se planteó y cito “La
reforma de la Educación Médica requiere más que acuerdo un compromiso
2
generalizado a la acción, al liderazgo vigoroso y la voluntad política, redefinición de
prioridades y reasignación de los recursos”.
En la experiencia de la Universidad Médica Cubana ha sido una realidad desde hace
más de cuatro décadas la concreción de estas aspiraciones en relación con la
formación médica, con la puesta en marcha de diseños curriculares que han privilegiado
la formación de un médico generalista y escenarios formativos propios de la práctica
profesional.
En la década de los años 80, con la implementación del Plan de Estudios del Médico
General Básico se dio un salto de calidad, pues el mismo estuvo caracterizado por
varios principios rectores para el proceso de formación de este médico, cuyo objeto
profesional centró su atención en el ejercicio de una medicina promocional y preventiva
dirigida a la atención del individuo, la familia y la comunidad; proceso éste que ha tenido
lugar en la vinculación docente, asistencial e investigativa y en la consideración de la
educación en el trabajo como forma de la enseñanza por excelencia en las asignaturas
propias de la disciplina Medicina General Integral y las asignaturas del ciclo clínico. 12
En esta misma década, en el año 1984, se inició la Especialidad de Medicina General
Integral (MGI), cuya primera generación egresó en 1987. Con esta especialidad se da
inicio a la Medicina Familiar en Cuba sustentada por el quehacer profesional del
especialista en Medicina General Integral, fortaleciendo el enfoque social de la
medicina, premisa básica del sistema de salud cubano.13
3
A criterio de la autora con la implementación del Plan de Estudio del Especialista en
Medicina General Integral quedó establecida la necesaria continuidad, en la formación
médica, entre el pregrado y el postgrado, elemento éste directamente relacionado con
una de las tendencias contemporáneas de la educación médica 7.
Las funciones previstas en el perfil de la especialidad en Medicina General Integral son,
las de: atención médica, docente educativa, investigación y administrativa. La precisión
de la función docente educativa sustenta el desempeño de este especialista como
profesor en el campo de la Medicina General Integral, tanto en el pregrado, como en el
postgrado.
En la década actual, en el curso escolar 2004-2005 y en el marco de las
transformaciones de la educación superior cubana, con el proceso de la
universalización de la enseñanza, se inició una nueva estrategia de formación del
médico cubano como perfeccionamiento del Plan de Estudios del Médico General
Básico a la cual se le denominó Policlínico Universitario, particular experiencia en
respuesta a las expectativas de la educación médica en Cuba 1, lo que marca un salto
de calidad en la Universidad Médica Cubana.
La aplicación de esta experiencia ha fortalecido al especialista en Medicina General
Integral en su desempeño docente, no sólo de las asignaturas de la Medicina General
Integral sino del resto de las asignaturas que integran el Plan de Estudio del Médico
General Básico Cubano.
4
Por otra parte la enseñanza de la Medicina desde el primer año de la carrera transcurre
en los espacios propios de la atención primaria de salud, convirtiéndose el policlínico en
el escenario formativo fundamental. 1
De igual forma esta estrategia ha considerado para el desarrollo del proceso docente
las nuevas tecnologías y servicios asumidos para la asistencia en la atención primaria
de salud, tales como el ultrasonido diagnóstico, los servicios de urgencias médicas, las
salas de rehabilitación, la endoscopía, el laboratorio clínico y los rayos x, entre otros,
todos ellos habilitados con los recursos tecnológicos de avanzada, los cuales son
utilizados como parte del sistema de recursos para el aprendizaje en el proceso docente
educativo.
Los recursos para el aprendizaje se vieron fortalecidos con las tecnologías de la
información y la comunicación, que forman parte esencial de la estrategia docente que
distingue a esta nueva experiencia formativa.
En el aňo 2005, teniendo como referencia la formación médica cubana de más de
cuatro décadas, y en el ámbito de la Alternativa Bolivariana para las Américas (ALBA)
se inicia el Programa de Formación del Médico Integral Comunitario (MIC) en la
República Bolivariana de Venezuela el cual ha sido coordinado por profesionales
médicos cubanos de una gran experiencia en la formación médica y ejecutado por el
especialista de Medicina General Integral que desarrolla su función de atención integral
de salud en el marco de la Misión Barrio Adentro.14 El desarrollo de este programa
impuso un nuevo reto a este especialista en su función docente educativa, ya que es el
5
responsable por excelencia del proceso docente desde las asignaturas de ciencias
básicas hasta la práctica pre profesional. Por otra parte, por primera vez en el contexto
de formación médica de Venezuela y en Cuba, aparece en el ciclo básico la disciplina
Morfofisiología Humana, la cual se caracteriza por la integración de los sistemas de
conocimientos y habilidades de las ciencias básicas biomédicas y es el especialista de
Medicina General Integral, el profesor responsable de la gestión docente. Así mismo es
el responsable del proceso docente en las disciplinas sociomédicas y clínicas.
En la experiencia bolivariana, este proceso formativo tiene lugar en lo escenarios
propios de la Misión Barrio Adentro, es decir el consultorio popular, el Centro
Diagnóstico Integral, el Servicio Integral de Rehabilitación, las visitas a la familia y a las
comunidades, el Centro de Alta Tecnología, Centro Oftalmológico y otros espacios de
atención integral en salud. Las tecnologías de punta de estos servicios devienen en
importantes recursos para el aprendizaje del futuro médico.
Resulta significativo señalar que la estrategia didáctica del Programa de Formación del
Médico Integral Comunitario asume el uso de las tecnologías de información y
comunicación durante el desarrollo del proceso educativo como parte importante del
sistema de recursos para el aprendizaje, con el uso de CD-ROM, videoclases, guías
de estudios digitalizadas y software educativos interactivos, entre otros 14.
Los elementos anteriormente analizados unido a un sistema de preparación profesoral,
dirigido a este especialista, ha sustentado la implementación de este nuevo programa, y
6
representa una etapa cualitativamente superior de los procesos formativos de la
Universidad Médica Cubana.
En el aňo 2006, y como lógica consecuencia del salto de calidad ocurrido en la
formación de profesionales médicos en Cuba y la experiencia acumulada hasta el
momento en el programa del Médico Integral Comunitario, se inicia en Cuba la
implementación del Nuevo Programa de Formación de Médicos, dirigido a la formación
de médicos procedentes de diferentes latitudes, y que sigue los mismos principios
rectores y formativos considerados en el Médico Integral Comunitario en el contexto
venezolano. 15
Las experiencias formativas de la Universidad Médica Cubana, en la década de los
aňos 90 y en la década actual, han asumido cada vez más al especialista de Medicina
General Integral en su desempeño docente, lo que ha sentado las bases para el
desarrollo de la función docente educativa prevista en su perfil de egreso.
Por otra parte, entre los principios que sustentan a la Universidad Médica Cubana el
referido a la vinculación asistencia- docencia- investigación, sitúa en un primer plano, en
el proceso de formación médica, la relación entre la calidad docente-asitencial con la
calidad del egreso.12,16
Sin embargo, estudios realizados por diferentes universidades, con el objetivo de
mejorar la calidad de los egresados médicos, han constatado la disminución de la
competencia médica. La Asociación de Escuelas de Medicina de los Estados Unidos en
análisis de este problema, llegó a concluir que “el problema radicaba en los métodos de
7
enseñanza y medios utilizados, así como en la organización del diseño, manejo y
ejecución de los programas de medicina” 5,17. A juicio de la autora la insuficiente
preparación profesoral para el desempeño docente, en la formación médica, es otro de
los factores que pueden limitar la calidad del egresado.
Los argumentos anteriormente expresados permiten considerar la importancia de
analizar el desarrollo de la función docente educativa que ha caracterizado al
especialista en Medicina General Integral, en su desempeño como profesor ante las
exigencias formativas que lo han ido situando cada vez más como el profesor por
excelencia del futuro médico a egresar, dadas por un desempeño médico exitoso y sus
condiciones políticas, morales, éticas y humanistas.
La claridad y visión del desarrollo de la salud en Cuba y del camino a seguir en la
formación de los profesionales médicos en el ámbito internacional, como respuesta al
encargo social, sitúan al especialista en Medicina General Integral como un médico y
profesor en permanente desarrollo. Estas ideas se resumen en las siguientes palabras
expresadas por nuestro máximo líder desde hace más de dos décadas: “Este es el
médico que se puede necesitar en cualquier lugar, para la cooperación internacional es
el tipo de médico ideal” 18, expresando además, “de manera que este es el tipo de
especialista de amplio campo que puede servir para crear una red de salud completa y
cuyo número no tendrá límites” 13. Esta ideas de Fidel demuestran una vez más la
vigencia y visión de su pensamiento en lo referido a la formación médica y se tornan
principios que sustentan la formación médica actual cubana, la del Médico Integral
Comunitario en la República Bolivariana de Venezuela y la del Nuevo Programa de
8
Formación de Médicos en los escenarios formativos cubanos iniciado en el año 2006,
donde el profesor principal responsable de la misma, es el especialista en Medicina
General Integral que se desempeña en la atención primaria y responde de manera
integral por la formación en ciencias básicas, sociomédicas y ciencias clínicas, así como
en la formación de valores éticos profesionales y políticos del futuro egresado.14,15
Las valoraciones realizadas con anterioridad avalan la importancia del análisis de la
evolución histórica de la función docente educativa del especialista en Medicina General
Integral, en la formación médica de pregrado, lo que caracteriza la novedad del estudio
realizado, así como su importancia teórica, práctica y social.
Teniendo en cuenta los argumentos analizados con anterioridad el problema científico
que sustenta a esta investigación se relaciona con la necesidad de contar con un
análisis científicamente fundamentado sobre la evolución histórica de la función docente
educativa del especialista en Medicina General Integral en la formación médica de
pregrado.
9
MARCO TEÓRICO
La educación médica de pregrado va dirigida, en lo fundamental, a incorporar un núcleo
básico de conocimientos y habilidades en los educandos, así como también a
desarrollar las potencialidades que les permita su futuro desarrollo. 19
La publicación del informe Flexner, en 1910, impactó en forma notable la educación
médica a todo lo largo del siglo pasado. No obstante, el desarrollo de nuevas
tecnologías, las necesidades cambiantes de salud de la población y, las crecientes
desigualdades en los recursos para satisfacerlas, han dado lugar a que se planteen
cambios en los sistemas de salud y formativos. Resulta evidente que las facultades y
escuelas de medicina, como centros formadores de recursos humanos en salud se
encuentran estrechamente involucrados en estas transformaciones, en particular en el
perfeccionamiento de los propósitos, contenidos y contextos del aprendizaje de las
ciencias básicas. 19
La autora de este trabajo coincide con las ideas anteriormente expresadas y considera
que estas transformaciones también han ido teniendo lugar en el contexto de las
ciencias sociomédicas y clínicas.
En este sentido, Aneiros R. 19 plantea y cito “La forma en que educamos a nuestros
estudiantes durante los dos primeros años en las facultades médicas está sufriendo
transformaciones en muchas instituciones; una educación médica efectiva debiera ser
vista como un continuo, la integración entre las ciencias básicas y la medicina clínica
10
debiera tener lugar a través del currículo y debiera enfatizarse el aprendizaje
autodirigido y a lo largo de toda la vida˝.
Los diseños curriculares, los métodos y formas de enseñanza, el empleo de novedosos
medios técnicos, son aspectos sobre los que se ha trabajado en la búsqueda de
soluciones que contribuyan, en el estrecho marco temporal de los estudios
universitarios, a la formación de las nuevas generaciones de profesionales de la
salud.19
En el trabajo que se defiende se coincide con Añorga, MJ 20 cuando plantea que el
diseño curricular expresa una serie estructurada de conocimientos y experiencias de
aprendizaje que en forma intencional se articulan con el fin de producir aprendizaje que,
a su vez, se traduzca en formas de pensar y actuar frente a los problemas de la
realidad.
La teoría curricular plantea diferentes modelos que reflejan una amplia gama de
posiciones en relación con el egreso que se espera y con la concepción educativa que
se tenga. 20
De manera general, la educación superior en Cuba, ha asumido con un enfoque
contextualizado, un modelo curricular abierto y reflexivo cuyos principios metodológicos
se corresponden con un referente histórico cultural, que entre sus principios más
generales considera la utilización del perfil profesional como punto de partida para la
elaboración del plan de estudio y del proceso docente y conforma el patrón evaluativo
11
de la calidad de los resultados del sistema de enseñanza del graduado como
profesional y como ciudadano. 20
De igual forma plantea tres enfoques para la elaboración del modelo del profesional y
son: El modelo de las cualidades, el modelo de los conocimientos y el modelo de la
actividad; este último permite comprender que la asimilación de los contenidos eleva su
calidad cuando tiene lugar vinculada a la realidad, al trabajo.20
En la experiencia de la Universidad Médica Cubana la estrategia docente para el nuevo
modelo de formación del médico en su concepción y puesta en práctica asume los
principios esenciales del enfoque histórico-cultural concretados en escenarios y
acciones docentes que garantizan que la asimilación de los contenidos tenga lugar en
la práctica profesional donde los estudiantes se desempeñarán una vez graduados
1,14,15.
En este sentido las nuevas experiencias en el proceso de formación del medico en
Cuba, desde el punto de vista didáctico, fortalece al proceso docente al considerar
como escenarios formativos por excelencia los espacios reales donde se desempeñará
una vez graduado, en la atención al individuo, la familia y la comunidad. La condición de
nuevas experiencias a juicio de la autora, tiene una connotación paradigmática para la
educación médica superior, pues exige sin lugar a dudas, la puesta en práctica de un
sistema de métodos productivos encaminados a que el estudiante construya su propios
conocimientos y sea un partícipe activo en el desarrollo y dominio de las habilidades
necesarias y suficientes para el logro de sus competencias profesionales, las que irá
12
adquiriendo en su propia formación en el trabajo, bajo la conducción orientadora y
sistemática del profesor. Ello permite comprender como esta estrategia didáctica
responde entre otros aspectos a la necesidad de una nueva visión del sistema de
medios y recursos para el aprendizaje, que incorpore las tecnologías de información y
comunicación y otros recursos, como apoyo natural de los métodos productivos, en
función de estimular, favorecer y elevar la calidad en la asimilación de los contenidos y
en última instancia el logro de los objetivos formativos, directamente relacionados con
las competencias de diagnosticar, tratar y rehabilitar con un enfoque esencialmente
preventivo y promocional.
Desde inicios del proceso revolucionario y particularmente en la década de los 80
nuestro Comandante en Jefe realizó importantes reflexiones acerca de la formación
médica, expresando: “Como se están formando nuestros médicos, cual es la calidad de
formación de nuestros médicos y que hay que hacer para superar cualquier deficiencia
de las que existen. Se ha conversado con cientos de profesores, médicos y tendremos
que estudiar muchas cosas; si es bueno o no el rotatorio, si es bueno o no el internado
vertical; si debemos formar un medico excesivamente especializado; y hasta que punto
debemos especializar o tener conocimientos generales" 21.
Durante este período las valoraciones de nuestro Comandante en Jefe resultaron
paradigmáticas en relación al tipo de médico que necesitaba la sociedad del siglo XX, lo
que a juicio de la autora mantiene plena vigencia en el siglo XXI; al argumentar, cita
textual: "Pero si hay que defender el principio de tener un médico con sólidos
conocimientos básicos y un médico que no tenga un perfil tan estrecho, que después no
13
puede enfrentase a muchos problemas que en la vida tiene que afrontar, sobre todo
cuando viaja al extranjero y tiene que ir a un país como Angola, Nicaragua, Irak, Libia y
muchos otros” 22.
En la constitución del Primer Destacamento de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay” el
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz planteó, cita textual:
"Nos proponemos que ustedes sean médicos con base muy sólida y amplia,
independientemente de las especialidades. Ese es un tema relacionado con los
estudios, el aspecto docente en que hay que analizar y discutir mucho todavía para
lograr ese objetivo, de médicos que tengan una base amplia, que tengan conocimientos
sólidos, independientemente de las especialidades"…….."Nos proponemos que ustedes
salgan graduados como médicos de altísima calidad: calidad científica, calidad política,
calidad moral y calidad humana" 23.
Por otra parte en el Plan de Estudio del Médico General Básico de 1985, como
referentes teóricos fundamentales estuvieron las reflexiones del Comandante Fidel
Castro Ruz en relación al tipo de médico que la sociedad cubana necesitaba, cuando
señaló:…. “El programa del médico de la familia es un modelo de atención comunitario
estructurado, que responde a las necesidades de contar con un médico nuevo que
pudiera comprender, integrar, controlar y coordinar el cuidado de la salud del individuo y
de su familia, considerado dentro del contexto de sus miembros y relaciones con la
comunidad en que viven y con la sociedad a que le pertenecen. Ese médico practica
una medicina científica y humanista, tiene una profunda orientación social, se relaciona
14
con toda la comunidad de una forma activa, influyendo y participando en la modificación
de los problemas que afectan al medio ambiente” 18.
La vigencia de estos argumentos y la profundidad de pensamiento que encierra, guía
en la actualidad la nueva concepción de la formación médica en Cuba a partir de una
nueva visión de la Universidad Cubana, de la Universidad Latinoamericana, de la
Universidad del Siglo XXI; una universidad sin muros, abierta y en desarrollo
permanente concretada en el propio alumno, que bajo la orientación del profesor
despliega una gestión de aprendizaje itinerante por los escenarios reales de formación,
aquellos que están relacionados directamente con la práctica profesional; lo que al decir
de Byrne N, y Rozental M. se relaciona con el hecho de que, cita textual: “Las escuelas
de medicina son construcciones sociales y la educación médica es una práctica social
cuyo principal objetivo es producir profesionales médicos y sanitarios capaces de
contribuir al mejoramiento de la condición humana. En qué consiste o debería consistir
dicha contribución, constituye el motivo y el foco de la educación médica. La forma en
que se puede hacer dicha contribución está ligada en forma integral a los adelantos
científicos y tecnológicos, a los modelos de práctica, al sistema de atención de la salud,
a las estructuras sociales y a las tendencias históricas. Cuán apropiada es la
contribución depende de la claridad con que se comprende y se responde a la
condición humana ˝ 5.
El grado de profundidad que caracterice a estas contribuciones en relación con la
formación médica también está ligado a la necesaria flexibilidad que debe caracterizar a
15
su implementación, al decir de la Dra. Elia Rosa Lemus Lago 24, en el aňo 2004, cita
textual: “Es necesario ir cambiando el Programa de Formación Médica en la marcha”.
Si se pretende que el futuro profesional de la salud participe como sujeto de su propia
formación, que piense con rigor científico y que solucione problemas creativamente, no
debe perderse la oportunidad de comenzar a desarrollar esas potencialidades desde el
inicio de la carrera, en el curso de las ciencias básicas, las cuales se prestan
particularmente para iniciar ese proceso, por su carácter académico y sistemático y las
amplias posibilidades de vincularlas con los aspectos clínicos, como elemento
motivador y estimulante. La enseñanza de las ciencias básicas se debe acercar cada
vez más a la vida. 19 En esta misma línea de pensamiento se coincide con Sierra
Figueredo 25 cuando planteó que la enseñaza de las ciencias básicas debe cada vez
más acercarse a la vida y se puede añadir que este acercamiento a la vida solo se logra
plenamente desde los escenarios donde se resuelve la mayor parte de los problemas
de salud de la población, la atención primaria de salud, donde la lucha fundamental es
la del mejoramiento humano bajo la conducción del especialista en Medicina General
Integral que en su desempeño integra la asistencia, la docencia y la investigación.
El salto de calidad que ha venido caracterizando a los procesos de formación médica en
Cuba, en este último quinquenio, con el desarrollo de las nuevas estrategias docentes
concretadas en el Policlínico Universitario y con mayor énfasis en el Programa de
Formación del Médico Integral Comunitario en el contexto venezolano y del Nuevo
Programa de Formación de Médicos en el contexto cubano, han asumido como parte de
su concepción y estrategia docente las ideas planteadas en el párrafo anterior. En este
16
sentido el papel del especialista en Medicina General Integral en su función docente
educativa ha sido decisivo, ha adquirido una nueva dimensión, se ha tornado en el
docente por excelencia, por su desempeño exitoso como médico y por sus condiciones
políticas, morales, éticas y humanísticas.
La situación sanitaria en la actualidad ha sido un incentivo fundamental para los
cambios que se han sucedido en el proceso de formación médica en Cuba; tal situación
sanitaria exige de las universidades médicas egresar profesionales que satisfagan las
necesidades sociales en salud del individuo, la familia y la comunidad, constituyendo un
desafío para los sistemas nacionales de salud. Estas circunstancias imponen a la
reforma del sector salud el profundo reto de trazar estrategias que den solución a las
múltiples necesidades sociales de la humanidad en esta área. Entre las posibles
estrategias para el siglo XXI destacan la formación y perfeccionamiento de recursos
humanos más pertinentes a las necesidades de salud y a la estrategia de atención
primaria de salud 26. En Cuba los cambios y procesos de formación médica responden a
esta importante estrategia.
La atención primaria de salud (APS) es la estrategia principal para la aproximación a la
solución de las necesidades de la sociedad en el tema salud, definida por la Asamblea
Mundial de la Salud desde 1978 en Alma Ata. Más de dos decenios han pasado y la
meta de Salud para Todos, declarada en esta misma asamblea, no se ha cumplido,
pero sin dudas la APS mantiene su vigencia y tiene resultados que ofrecer si se aplican
consecuentemente sus principios. 27
17
Veinte años más tarde Salud para Todos, queda como meta para después del año
2000. La APS como modelo para desafiar los problemas de salud, vista en las
dimensiones bio-psico-social y ligada al desarrollo político económico de los países es
hoy, discutida como estrategia efectiva 28.
Sin embargo, al hacer el análisis de la implementación de la APS, es obvio que el
concepto y sus principios no han sido siempre adecuadamente entendidos, lo que se
aprecia en la desarticulación entre la práctica y la teoría existente en múltiples lugares
en el proceso de aplicación de esta estrategia 28.
Los antecedentes de los cambios propuestos en la educación médica a nivel mundial
desde la segunda mitad del siglo pasado hasta el presente contienen un número de
documentos ampliamente divulgados y escritos en forma de declaración de objetivos,
entre los que se destacan “La educación profesional general de los médicos del siglo
XXl” de la Asociación de Escuelas de Medicina de los Estados Unidos (AAMC) de 1984;
la Declaración de Edimburgo” de 1988 y el informe de la Fundación Robert-Wood
Jhonson. 5
Los autores del informe de la AAMC, observaron una erosión de la competencia de los
clínicos practicantes y encontraron que el problema radicaba en los métodos de
enseñanza y en la organización del diseño y manejo de los programas de las escuelas
de medicina. Producto de estos análisis se elaboró una propuesta que estaba orientada
a disminuir el número de conferencias y su duración, a hacer más hincapié en la
prevención de las enfermedades y en la promoción de la salud, a encontrar un
18
contenido que reflejara el cambio demográfico y del sistema de atención de la salud, y a
integrar la educación básica y clínica mediante el aprendizaje independiente y la
resolución de problemas por parte del estudiante. Por otra parte la Declaración de
Edimburgo 88, más sensible a las estrategias de la atención primaria de la salud y de
Salud para Todos en el aňo 2000 de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
orientó la educación médica en el sentido de la producción de médicos “que promuevan
la salud de toda la población”. El contenido de esta educación debe integrar la salud y
su promoción, los problemas comunitarios y la comprensión de las personas en su
totalidad, de los valores sociales y de la comunicación. Los métodos deben ser activos y
autodirigidos con el fin de promover la capacidad de los estudiantes de aprender y
comunicarse 5-7.
Los autores de la AAMC consideraron que el objetivo era corregir una educación
inapropiada. El grupo de Edimburgo consideraba que la razón del fracaso era la
descomposición del contrato social, mientras que los miembros de la comisión de la
Fundación Jonson entendían que el cambio de paradigma en las ciencias era condición
necesaria y suficiente para reformar la educación médica. La integración de la
enseñanza, desde los niveles moleculares a los sociales, desde la ciencia básica hasta
la clínica y desde el individuo hasta la comunidad, era la estrategia de preferencia para
las tres posiciones. Dicha integración tenía su punto focal en el giro de la presentación
discreta, tradicional y departamental de la información hacia un autoaprendizaje dirigido.
La elección de un currículo basado en problema y orientado hacia la comunidad era la
opción inevitable para organizar el aprendizaje autodirigido y garantizar así la
integración 5.
19
La corrección de la falta de equidad en materia de salud en la situación existente es sin
dudas, una importante motivación de la Reforma Sanitaria. Para responder a este
desafío la Reunión de Ministros de Salud 29 de Países No Alineados definió orientar las
acciones a dos objetivos:
1. Convertir la salud en un elemento central del desarrollo.
2. Organizar y desarrollar sistemas de salud sostenibles que respondan a las
necesidades de la población, en especial los grupos más vulnerables.
El primer objetivo implicaba fomentar la salud en todos los terrenos, adaptar las
políticas sanitarias sectoriales, lograr la adopción de políticas públicas saludables y
asegurar que la salud ocupara un lugar de primera prioridad en la agenda política y en
la planificación del desarrollo sostenible.
El segundo objetivo debía garantizar el acceso equitativo a las funciones sanitarias
esenciales como son:
• Propiciar una atención de calidad a la salud durante la vida.
• Prevenir y controlar enfermedades y proteger la salud.
• Fomentar la legislación que reglamente y sirva de apoyo a los sistemas de salud.
• Desarrollar sistemas de información sanitaria.
• Desarrollar una vigilancia sanitaria activa.
• Fomentar la utilización de los adelantos de la ciencia y la técnica relacionadas con la
salud.
20
• Asegurar acceso sostenible a medicamentos seguros y de costo asumible.
• Formar los recursos humanos necesarios para la salud y mantener su desarrollo.
• Preservar la calidad del medio ambiente en función de la salud individual y colectiva.
A juicio de la autora el principio de formar los recursos humanos necesarios para la
salud y mantener su desarrollo, ha guiado esencialmente las propuestas de cambio en
la educación médica en el mundo y ha sustentado entre otros principios, los cambios
que se han sucedido en la formación de médicos en Cuba en las últimas décadas.
Por otra parte en el documento Salud Para todos en el Siglo XXI. Objetivos Mundiales
para el 2020, de la Organización Mundial de Salud 30 se expresan conceptos y tareas
armónicos con la estrategia de APS:
• Reducir las desigualdades en materia de salud y utilizar índices de equidad sanitaria
tales como el retraso del crecimiento infantil.
• Mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida, reflejadas principalmente en
la reducción de la mortalidad materna e infantil y el aumento de la esperanza de vida.
• Erradicar y eliminar determinadas enfermedades (sarampión, filariasis linfática,
enfermedad de Chagas, lepra, tracoma, y carencia de vitamina A y de yodo).
• Invertir las tendencias epidemiológicas mundiales de la tuberculosis, del VIH/SIDA,
del paludismo, de las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco, y de la
violencia y los traumatismos.
• Mejorar en todos los países el acceso al agua potable, al saneamiento, a la
alimentación y a la vivienda en condiciones de salubridad.
21
• Promover los modos de vida sanos y combatir los perjudiciales para la salud en
todos los países.
• Elaborar y aplicar políticas nacionales congruentes con la Salud para Todos, y vigilar
su aplicación.
• Mejorar en todas partes el acceso a una asistencia sanitaria esencial e integral de
alta calidad.
• Establecer y fortalecer sistemas operacionales mundiales y nacionales de
información y vigilancia en materia de salud.
• Desarrollar y mejorar programas de investigación sanitaria a nivel mundial, regional y
nacional.
Es evidente que la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de
la Salud y los Ministros de Salud de Países No Alineados consideran que la APS
continúa siendo la principal estrategia para lograr equidad y calidad en salud en función
de los objetivos anteriormente expuestos. A juicio de la autora los diseños curriculares
para la formación médica deben ser consecuentes con los objetivos trazados por la
OMS hasta el 2020 y los mismos deben de responder con el egreso de un médico
generalista capaz de resolver los problemas básicos y generales de la salud con su
desempeño en la atención primaria de salud tendientes a elevar la salud de la población
mundial. La experiencia de la Universidad Médica Cubana ha respondido a este fin
desde hace más de cuatro décadas.
¿Qué problemas afronta la educación médica contemporánea para responder a los
desafíos que se le exigen? 6,7,19,28
22
♦ En la enseñanza de grado los planes de estudio actuales no están organizados sobre
la base de los problemas comunes del país en particular. La enseñanza cubre
típicamente un reducido espectro de problemas de salud.
♦ El entrenamiento de la formación de grado se desarrolla predominantemente en el
ámbito hospitalario donde los estudiantes se relacionan con un conjunto de
problemas que son cada vez menos representativos de los problemas de salud que
se enfrentan en la práctica médica desarrollada en la comunidad.
♦ Dicotomía entre los diseños curriculares de las ciencias médicas y las necesidades
sociales.
♦ Claustros de profesores formados en un enfoque eminentemente biologicista
encargados de preparar a las nuevas generaciones de profesionales para desarrollar
una práctica médica en la APS que requiere de un enfoque biosicosocial.
♦ Insuficiente cantidad y calidad de programas de postgrado de Medicina Familiar.
♦ Ausencia de reconocimiento, en algunas regiones y países, de la medicina familiar
como especialidad y principal efectora de la atención primaria de salud.
♦ Dificultades en la comprensión de la necesidad de integrar la atención preventiva y
curativa.
♦ Déficit de liderazgo académico y profesional en la medicina familiar.
♦ Déficit de especialistas en medicina familiar actuando como profesores de las
disciplinas correspondientes en pregrado y en postgrado.
♦ Profesores de medicina familiar procedentes de otras especialidades médicas.
23
♦ Predominio de la enseñanza de la medicina familiar por sumatoria de diversos
perfiles de especialidades versus la enseñanza integrada de conocimientos que
responda a los enfoques de la práctica de la medicina familiar en la APS.
♦ Educación médica orientada a favor de la formación de especialistas de perfil
estrecho en hospitales.
♦ Insuficiente reconocimiento de la necesidad de desarrollar en el profesional de la
salud habilidades para la comunicación individual y social.
♦ Predominio en las universidades de la investigación biomédica que consume la
mayor parte de los recursos financieros destinados a la investigación y desarrollo.
Desde el punto de vista de la autora con relación a las experiencias formativas de la
Universidad Médica Cubana, donde el especialista de Medicina General Integral desde
la década del 80 ha desempeñado un papel fundamental como profesor, desempeño
que se ha ido fortaleciendo y en el quinquenio actual es uno de los ejes fundamentales
de los procesos formativos; todo ello unido a la voluntad política del Estado Cubano ha
permitido que estos problemas hayan sido en gran medida superados y considerados
como incentivos para el perfeccionamiento sistemático de la educación médica superior.
En Edimburgo se realizaron un grupo de recomendaciones que fueron la conclusión de
la Cumbre del 93 y surgieron a partir de los trabajos participantes, de las discusiones
plenarias y de los grupos de trabajo 6,7; estas fueron:
24
La separación entre la educación médica y el medio de la práctica médica.
La buena educación médica exige una unión útil con el sistema de atención de salud.
Un médico contemporáneo no puede ser adiestrado solamente en hospitales
universitarios. Sin dicha asociación, el programa educacional tendrá una limitada
importancia respecto a las realidades de la práctica y no brindará un adecuado
adiestramiento que satisfaga las necesidades de la población que recibirá atención de
salud. Dicha separación, que se produce cuando el sistema de educación médica está
divorciado de los servicios de prestación de atención salud, desafortunadamente, es
aún una realidad en muchos países.
Especialistas y médicos generales: búsqueda de un equilibrio.
Un sistema de salud eficiente y con efectividad de costos debe incluir a médicos
generales capaces de pesquisar y tratar la mayor parte de los problemas de salud y
remitir solamente una pequeña proporción para una atención especializada.
Muchos países desarrollados tienen demasiados especialistas y muy pocos médicos
generales. Incluso en tales casos, algunas especialidades están subrepresentadas.
Desarrollo de profesores de medicina para mejorar la educación médica.
Los profesores de medicina con frecuencia son designados principalmente por sus
capacidades investigativas biomédicas sin prestar mucha atención en sus capacidades
docentes y habilidades para la comunicación. Existe una preocupación justificable de
25
que los deficientes hábitos de aprendizaje de los estudiantes de medicina son con
frecuencia agravados por la falta de experiencia educacional de sus profesores. Sin
embargo, las habilidades aprendidas en las investigaciones mejoran la capacidad de los
profesores para ayudar a los estudiantes a captar los conceptos de las ciencias
biomédicas, sociales y psicológica.
Estrategias y métodos de enseñanza y aprendizaje.
La competencia y la motivación por el aprendizaje durante toda la vida, especialmente
teniendo en cuenta la explosión informativa, son ampliadas por métodos efectivos de
aprendizaje. El aprendizaje con base a los problemas desarrolla las capacidades de
análisis, síntesis y evaluación las cuales son necesarias para la solución de los
problemas clínicos. El adiestramiento en la lectura crítica de los informes científicos
permite a los graduados identificar los avances claros en su propia esfera. El
aprendizaje basado en la comunidad amplía la pertinencia. Los avances tecnológicos
en los métodos educacionales, tales como el aprendizaje asistido por computadora, la
asimilación y el aprendizaje a distancia, pueden desempeñar un papel importante en
muchos centros.
Educación médica continuada y aprendizaje durante toda la vida.
La educación médica regular y la educación continuada, sin tomar en cuenta su
duración, son insuficientes para asegurar la competencia profesional durante toda la
vida. Además, los cambios institucionales en los programas de estudios tienen un
escaso impacto sobre aquellos que ya ejercen la medicina. Los complejos cambios
sociales, políticos, epidemiológicos y tecnológicos siempre afectarán la competencia
26
profesional en forma impredecible. La educación médica continuada, es esencial para
mantener la competencia de los graduados más recientes, para influir sobre la práctica
de los graduados más viejos, para superar las insuficiencias en la práctica médica y
para permitir que todos los médicos respondan a los retos del medio profesional.
Lugares del mundo real para la educación médica.
La educación médica normalmente se circunscribe a los hospitales, con frecuencia se
concentra en el nivel terciario y se caracteriza por enfocar enfermedades poco comunes
y tratamientos costosos. Los hábitos de trabajo y los sistemas de apoyo no son
aplicables al sistema de atención de salud como un todo. Aunque tiene un innegable
valor para el adiestramiento de la especialidad en la etapa de postgrado, la enseñanza
en el hospital puede confundir a los estudiantes o frustrar el adiestramiento general.
Compromiso de las universidades con la educación médica con base en la
población.
La educación médica que se basa en una serie de encuentros clínicos en los hospitales
pasa por alto el contexto epidemiológico, económico y social de la salud de un paciente
y la predisposición a la enfermedad. La atención primaria de salud exige la igualdad: es
decir la cobertura universal y la atención de acuerdo con las necesidades. Estas
consideraciones exigen la valoración de los grupos en poblaciones definidas sin tener
en cuenta si dichos grupos solicitan o no la atención médica.
27
Las respuestas a las conclusiones de la Cumbre de Edimburgo del 93, no son ni
exhaustivas ni universales y esperan por un análisis, extensión o interpretación con
múltiples niveles en el contexto regional, nacional y local.
La experiencia de la formación médica en Cuba se enmarca en las esencias de estas
recomendaciones y en los últimos aňos se han concretado y contextualizados en la
formación médica de pregrado y de postgrado.
En las Cumbres de Edimburgo 88 y 93 y en otros espacios internacionales de
intercambio sobre la educación médica han quedado expresadas las tendencias del
papel del profesor en el proceso de formación de médicos refiriéndose a: 6,7,31
• Excelencia del claustro.
• Profesores a tiempo completo con alto índice de grado científico.
• Excelencia en el postgrado, continuum con el pregrado y la educación
permanente.
• Selección de docentes por capacidades y habilidades.
• Exigencia de la superación profesoral en el área pedagógica, de espontánea a
estructurada (maestrías y doctorados).
• Evaluación y certificación de los docentes.
• Desarrollo de profesores de medicina para mejorar la educación médica.
• El funcionamiento ético de la educación médica.
• Estrategias y métodos de enseñanza-aprendizaje.
• El espectro continúo de la educación médica.
28
• Educación médica continuada y aprendizaje durante toda la vida.
• Instituir programas para elevar la experiencia docente y las capacidades de
comunicación de sus profesores.
• A los profesores se les debe exigir el mejoramiento del proceso educacional. Los
profesores deben ser seleccionados, promovidos y recompensados de acuerdo
con sus capacidades docentes y su contribución al desarrollo educacional.
• El monitoreo del trabajo de los profesores, incluyendo información recabada de
los estudiantes, deben ser utilizados más ampliamente para mejorar la
enseñanza.
• Docentes como educadores, no sólo expertos en contenido.
• Recompensar la excelencia educativa tan plenamente como la excelencia en
investigaciones biomédicas o en práctica clínica.
• Profesores y estudiantes principales protagonistas del cambio.
• Formación de los profesores y directivos.
• Formación técnico profesional y científica específica.
• La educación médica que conduce al primer grado profesional debe ser impartida
por un cuerpo docente organizado.
• El cuerpo docente debe poseer la calificación académica correspondiente que
sólo se puede alcanzar mediante una preparación formal y una experiencia
adecuada.
• Los docentes son responsables de crear un ambiente académico en el cual el
aprendizaje y la investigación puedan prosperar al máximo.
29
• Se deben realizar frecuentes revisiones del curriculum, que respondan a las
necesidades de la comunidad y a los aportes de los médicos practicantes, en la
medida en que las necesidades de la comunidad no perjudiquen la calidad de la
educación médica.
En el discurso pronunciado en el acto de graduación del curso de formación emergente
de técnicos de la salud en el Instituto Politécnico “Salvador Allende”, efectuado en el
Teatro Astral, el 15 de septiembre del 2003 32, nuestro Comandante en Jefe Fidel
Castro Ruz expresó: “Hay que seguir hacia delante sin parar un minuto, porque es un
axioma reconocido por todo el mundo que el futuro de los países dependerá de los
conocimientos”. Y agregó “ No quiero adelantar cosas en esta reunión, pero si les
puedo asegurar que con ese nivel de conocimientos que vamos alcanzando, casi un
segundo peldaño de lo que iremos adquiriendo de manera general y universal en
nuestro país, nuestro pueblo no volverá a depender de aquellos trabajos reservados a
los analfabetos y semianalfabetos, rudos y mal pagados˝.
Por otra parte, en el acto por el 40 Aniversario del Instituto de Ciencias Básicas y
Preclínicas Victoria de Girón 33, nuestro Comandante concluyó diciendo: “Los
programas de salud ya iniciados, aunque son más complejos y exigen más tiempo y
recursos que los servicios de educación, hoy en marcha hacia las más grandes
cumbres, no se detendrán un instante˝.
En la intervención especial 34 realizada por Fidel en el Palacio de las Convenciones el 5
de mayo del 2005, destacó la calidad de los conocimientos que están adquiriendo
30
alumnos cubanos de primer año de medicina que se vinculan al trabajo en los
policlínicos desde el propio comienzo de su carrera, método novedoso para integrar el
estudio y la práctica en la formación del futuro galeno; planteando en este sentido….
“hemos revolucionado la Medicina, los programas de estudio y las concepciones de
trabajo, y me pregunto en qué país del mundo está ocurriendo algo así”. Afirmó al
anunciar que también los venezolanos y latinoamericanos que formará Cuba estudiarán
bajo ese sistema: “Son nuevas ideas que avanzan, pero que han sido sometidas a
prueba y no tenemos duda alguna acerca de los resultados” 34.
La nueva estrategia cubana de formación médica tanto en escenarios cubanos como
venezolanos, establece una real concordancia entre los escenarios de formación y los
laborales, en virtud de que la formación transcurra allí donde el estudiante habrá de
desempeñarse como profesional, siendo los escenarios de la APS los espacios
principales de formación académica para el desarrollo de la Medicina General Básica,
que sirve además como primer escalón de la formación de especialistas en Medicina
General Integral, que es el tipo de profesional que necesita el país. 1
El proceso formativo en estas experiencias es dirigido por el especialista en Medicina
General Integral que es el profesor por excelencia y este proceso se caracteriza por:
El desarrollo de la gestión docente asume como principio didáctico esencial la
relación docente-asistencia- investigativa.
La función docente educativa es inherente al perfil de desempeño del especialista
en Medicina General Integral.
31
El perfil del egresado del Nuevo Programa de Formación Médica toma como modelo
el desempeño del Médico General Integral cubano internacionalista.
El especialista en Medicina General Integral es el profesor principal responsable de
la formación de pregrado y responde integralmente por la formación en ciencias
básicas y por el trabajo clínico, epidemiológico, social y comunitario, con la
participación de otros profesionales del sistema de salud.
La gestión docente se acompaña de la modernización de los procesos de
aprendizaje con la introducción de recursos informáticos y métodos activos de
enseñanza lo cual, unido a lo expresado con anterioridad, determinará una mayor
eficiencia en el proceso de aprendizaje con la consecuente elevación de la
competencia de los graduados para dar satisfacción a los problemas de salud que
se le planteen 1,14,15.
La puesta en marcha de estas estrategias formativas tiene como pilares fundamentales
las ideas e importantes reflexiones, relacionadas con la formación médica, realizadas
por el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz y están directamente en concordancia con
el fortalecimiento del sistema nacional de salud y en última instancia con el desarrollo; y
responden a la necesidad de elevar la calidad de vida de la sociedad cubana,
latinoamericana y de otras latitudes.
En el Modelo del Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral de enero
del 2004 35, vigente actualmente se define como función docente educativa educativa:
32
“Planificar, organizar, ejecutar y controlar actividades educativas, en el campo de la
Medicina General Integral con la población que atiende y con los educandos de ciencias
médicas de pre y postgrado, según les corresponda y de acuerdo a los planes y
programas de estudios vigentes”.
Borroto ER, Lemus ER y Aneiros R, en 1998 28, profundizando en esta función la
caracterizan de la siguiente forma, cita textual: “La función educativa se define como la
participación del médico de familia en la formación de los recursos humanos en el
escenario de atención primaria con el apoyo del resto de los niveles del sistema de
salud”.
“Esta formación se produce de forma consustancial al proceso de atención médica,
insertando en esa práctica concreta a los educandos de modo tal que el proceso de
enseñanza y aprendizaje en el escenario primarista utiliza como método fundamental la
educación en el trabajo y por el trabajo con el objetivo de adquirir conocimientos y
habilidades en el desempeño profesional propio de la atención primaria” 28.
“La formación en la que participa el médico de familia puede ser de pregrado, postgrado
o educación permanente. La función educativa implica que el médico de familia sea
formado en la atención primaria o que participe en la formación de estudiantes de
Medicina y de otras carreras de la salud propias de la educación universitaria. La
adecuada capacitación de los médicos de familia, enfermeros, agentes comunitarios y
otros trabajadores de la APS se constituye en un elemento esencial para el éxito de la
medicina familiar” 28.
33
La función educativa expresada por estos autores, se corresponde con la función
educativa prevista en el Plan de la Especialidad en MGI. El análisis de estas ideas
evidencia, que el desarrollo de esta función está relacionado con las competencias
docentes básicas, tales como la didáctica, la organizativa y la de comunicación,
atributos éstos que permiten una gestión docente más efectiva y pertinente 36.
La formación académica de la medicina familiar tiene el objetivo de desarrollar un nivel
de competencia profesional que garantice un desempeño exitoso en el proceso de
atención a la salud, incrementando el poder resolutivo, la calidad, la pertinencia y la
calidez de las prestaciones sanitarias, de manera tal que satisfaga eficientemente las
necesidades de salud que orientaron su formación y contribuya al aumento permanente
de la credibilidad social de este modelo de atención, lo que se relaciona con un
desempeño exitoso de la función docente educativa.
Es por ello al decir de Borroto, Lemus y Aneiros 28 “es imprescindible una etapa superior
de formación posgraduada con acreditación académica en las Universidades bajo la
dirección de un claustro de profesores seleccionados y formados adecuadamente para
esta función”.
El programa de formación postgradual de medicina familiar debe responder a las
características y necesidades de la comunidad, de forma tal que el perfil del egresado
sea consecuente con estas necesidades y pueda contribuir a la elevación de los niveles
de salud de la población y a la calidad de la formación de los recursos humanos en
34
salud. Por tanto los contenidos de dicho programa deben responder a los fundamentos
que le dieron origen.
La formación de pregrado en las universidades no debe quedar circunscrita a una
asignatura sino que debe constituir una línea estratégica docente orientando la
enseñanza de los estudiantes a las nuevas necesidades sociales referidas a la salud y
a las concepciones actuales de la práctica médica integral, es criterio de la autora que
estas ideas se han concretado en la nueva estrategia formativa de la Universidad
Médica Cubana, la que asume al especialista de MGI como responsable del proceso
docente durante toda la carrera.
La otra vertiente de la función educativa consiste en el rol que juega el médico y su
equipo de salud como educador de las conductas y estilos de vida de los individuos, las
familias y la comunidad; así como la capacitación activa de los líderes comunitarios y
los agentes de salud 28.
En el trabajo que se defiende estas ideas fueron el referente fundamental para el
análisis de la evolución histórica de la función docente educativa del especialista en
Medicina General Integral, para ello se consideró el desempeño de este especialista
como docente en la formación médica de pregrado en la década de los aňos 90 y la
década actual, donde ha sido considerado profesor; en los aňos 90, como tutor de las
asignaturas que integraban la disciplina Medicina General Integral y en la década actual
como profesor en el proceso docente educativo durante toda la carrera. 1,12,14,15
35
OBJETIVOS
Analizar la evolución histórica de la función docente educativa del especialista en
Medicina General Integral en la formación médica de pregrado.
Proponer un grupo de objetivos estratégicos para el desarrollo de la función
docente educativa del especialista en Medicina General Integral en la formación
médica de pregrado.
36
DISEÑO METODOLÓGICO
El trabajo realizado se corresponde con una investigación acerca del análisis de la
evolución histórica de la función docente educativa del especialista en Medicina General
Integral en la formación médica de pregrado y la propuesta de un grupo de objetivos
estratégicos para el desarrollo de esta función.
Fue utilizado como Modelo de Investigación el cualitativo.
Se aplicó un sistema de métodos que integró: Métodos teóricos y empíricos. Los
métodos teóricos permitieron la revisión y análisis documental de la literatura
relacionada con el diseño curricular de la especialidad de Medicina General Integral, el
modelo del profesional y las funciones previstas para este especialista; discursos del
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, acerca de las nuevas estrategias para la
formación profesional cubana; los principios y concepciones que caracterizan al proceso
de formación del profesional médico, tanto a nivel mundial, como aquellos que
distinguen las experiencias cubanas en este sentido; documentos sobre atención
primaria de la salud y la importancia formativa que le es consustancial en relación con la
educación médica; publicaciones sobre las bases científicas del proceso docente
educativo en lo que se refiere a la pertinencia de los diseños curriculares de medicina y
del proceso docente educativo sustentado en el aprendizaje en los escenarios de la
práctica profesional y otras fuentes de interés para la autora.
El método empírico se utilizó con la aplicación de:
37
1. Entrevista a Informantes Clave (Anexo 1)
2. Entrevista a Expertos (Anexo 2)
Se obtuvo siempre el permiso y el consentimiento del los entrevistados.
Entrevista a Informantes Clave:
Se consideraron informantes clave, aquellos especialistas en Medicina General Integral,
con experiencia en la práctica asistencial y en la docencia de pregrado y que hubieran
tenido responsabilidades en el área docente, tanto en Cuba como en misiones
internacionalistas.
De este modo fueron entrevistados trece especialistas en Medicina General Integral.
Esta entrevista tuvo el objetivo de obtener información en relación a la función docente
educativa del especialista en Medicina General Integral en la formación médica de
pregrado. Fue de tipo semiestructurada e incluyó cuatro preguntas.
Entrevista a Expertos:
Se consideraron expertos para este estudio a profesionales médicos de reconocido
prestigio y con amplia experiencia en los procesos de dirección y de formación en el
área médica. Fueron entrevistados cinco expertos.
La entrevista a expertos fue semiestructurada y tuvo como objetivo obtener información
en relación a la función docente educativa del especialista en Medicina General Integral
en la formación médica de pregrado y su desarrollo e incluyó tres preguntas.
38
La autora realizó las entrevistas previo consentimiento informado de los implicados,
posteriormente se hizo la trascripción y se procedió a realizar el análisis de contenido
de las mismas, lo que permitió obtener información sobre los aspectos esenciales que
han caracterizado la evolución histórica de la función docente educativa del especialista
en Medicina General Integral.
Los resultados obtenidos en el presente estudio fueron confidenciales y sólo se
utilizaron con fines científicos. Se tuvo en cuenta la voluntariedad de los participantes y
el anonimato de la información obtenida. De igual forma se garantizaron las condiciones
necesarias para la aplicación de los instrumentos considerados.
La utilización de los métodos empíricos previstos, unidos al análisis documental
realizado, garantizó el cumplimiento del objetivo general de la presente investigación.
Para la elaboración de este estudio fue utilizada una computadora Pentium 4, con
ambiente de Windows XP. Se utilizó el paquete computacional Word XP 2003, como
procesador de texto.
39
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
ENTREVISTA A INFORMANTES CLAVE
En relación con la contribución del especialista de Medicina General Integral en la
formación médica de pregrado la totalidad de los informantes clave expresaron que esta
contribución ha sido decisiva para la propia formación del estudiante, en primer lugar
por el ejemplo personal de este especialista en el desempeño cotidiano de la práctica
asistencial lo que indudablemente resulta fundamental para la educación en el trabajo
como forma de enseñanza esencial en la formación médica, ya que favorece el saber
haciendo y la independencia del educando y desarrolla los valores éticos y
profesionales. Fue un criterio compartido por todos los informantes claves que esta
contribución del MGI como docente tiene un carácter permanente pues el estudiante
comparte una gran parte de su tiempo formativo bajo la orientación de este especialista.
Estos criterios se vieron reafirmados en lo manifestado por los expertos al indagar
acerca de las fortalezas que han caracterizado al desempeño docente del MGI en la
formación de pregrado, al plantear la importancia del este especialista en su función
docente educativa en la educación en el trabajo, ya que esa actividad formativa
transcurre en los propios escenarios de la práctica profesional en la comunidad, lo que
le otorga a este especialista un protagonismo en la conducción del proceso docente en
relación con el perfil del egresado¸todo lo cual coincide con lo planteado por diferentes
autores en la bibliografía consultada 5,28.
En relación con esta contribución del especialista de Medicina General Integral en la
formación médica de pregrado, consideraron que en el último quinquenio ha tenido
40
lugar un desarrollo de la función docente educativa, ya que este especialista se ha
venido tornando en el profesor por excelencia, al transcurrir el proceso docente
educativo bajo su conducción y orientación durante toda la carrera, en el marco de una
verdadera integración básico-clínica y social como respuesta a los nuevos retos que
impone el encargo social, concretado en los planes de estudio en la formación médica .
Al indagarse acerca de la valoración que tenían en la actualidad sobre la función
docente educativa del especialista de Medicina General Integral en el proceso de
formación médica, las respuestas fueron coincidente cuando expresaron que cumplen
esta función con pertinencia, solidaridad y valores éticos, lo que lo fortalece como
profesor de alta calidad científica y humana. Por otra parte valoraron como muy
importante su participación activa actual en el proceso docente en el área de las
ciencias básicas como expresión de una estrategia de formación integral desde el punto
de vista científico-técnico y pedagógico, lo que ha fortalecido su preparación profesional
y pedagógica y de hecho a enriquecido su función docente educativa en el pregrado. A
juicio de la autora, por lo anteriormente expresado, el desempeño docente de este
especialista en la actualidad ha elevado su calidad ya que transcurre en una verdadera
integración asistencial y docente. En relación con estos aspectos, los expertos
expresaron la importancia de continuar sistematizando y fortaleciendo la preparación en
ciencias básicas biomédicas, sociomédicas y clínicas, así como en el campo de la
educación médica. En la bibliografía consultada es valorada la preparación del cuerpo
docente como un aspecto esencial en la calidad de los procesos formativos en
educación médica 5,7.
41
En relación a las consideraciones sobre la existencia de diferencias en el desempeño
docente del MGI en la década del 90 y la actual, las respuestas encontradas fueron de
indudable valor para el trabajo que se defiende pues evidenciaron un desarrollo de la
función docente educativa. En este sentido los argumentos coincidentes se refirieron a
la existencia de sustanciales diferencias, ya que en la década actual se asume una
estrategia docente caracterizada por: métodos activos de enseñanza aprendizaje
encaminados a los solución de problemas como vía para la asimilación de los
contenidos; la utilización de las tecnologías de información y comunicación como
recursos para el aprendizaje; y la puesta en práctica de una atención diferenciada a los
estudiantes en el ámbito de una relación alumno-profesor más estrecha. Por otra parte
se ha elaborado una proyección estratégica de preparación integral de los profesores, la
que se ha venido implementado con resultados exitosos en el programa de formación
del MIC en el contexto venezolano y en el Nuevo Programa de Formación del Médico
en el contexto cubano. Además se reafirma la idea que en la década actual, este
especialista ha asumido un rol protagónico como profesor integral en pregrado.
Las respuestas de los informantes clave, en relación a qué aspectos en la actualidad
pudieran fortalecer el desempeño docente del especialista de Medicina General
Integral, ponen de manifiesto elementos importantes tales como: fortalecimiento de la
estrategia de superación profesoral con la integración en ella de diferentes modalidades
del postgrado coincidiendo con la bibliografía consultada en este sentido 5. Otro aspecto
señalado fue el desarrollo del trabajo docente metodológico y de la investigación
educacional en profesores y estudiantes. Fue un elemento importante la consideración
de iniciarse en la función docente educativa desde el periodo de la residencia, lo que a
42
juicio de la autora fue un criterio interesante que fortalece la importancia de la
preparación en teoría y práctica desde la residencia para esta función, prevista en el
perfil de egreso de este especialista. También expresaron la importancia de
perfeccionar la planificación y organización del proceso docente haciendo énfasis en
que los especialistas en MGI no asuman como docentes varios programas de
asignaturas de pregrado simultáneamente, la autora coincide con estas ideas y su
importancia para el fortalecimiento del desempeño docente progresivo del especialista
en Medicina General Integral como profesor.
ENTREVISTA A EXPERTOS
Los expertos entrevistados en relación a las debilidades y fortalezas que han
caracterizado el desempeño docente del especialista de MGI en la formación de
pregrado en las décadas consideradas en este estudio, manifestaron en relación con
las debilidades que caracterizaron este desempeño docente en la década del 90, las
referidas esencialmente a las siguientes: falta de protagonismo del especialista en MGI
como profesor; limitación de su desempeño docente al área de las asignaturas de la
Medicina General Integral; insuficiente preparación pedagógica y científico técnica para
dirigir los procesos formativos; la dirección de los grupos básicos de trabajo en la
atención primaria de salud estaba en manos de otro tipo de especialista; y la escasez
de literatura docente relacionada con su perfil científico-técnico y docente. Por otra
parte las debilidades en la década actual, señaladas por los expertos son: el desarrollo
de una docencia donde la mayoría de los especialistas no están categorizados, ni han
sido objeto en algunos casos, en el contexto cubano, de un plan sistemático de
43
preparación profesoral en el orden pedagógico y científico técnico. La autora en relación
a lo anterior es del criterio que las debilidades señaladas pudieran estar relacionadas
con lo expresado por los expertos de que la función docente educativa no haya sido
jerarquizada ni organizada debidamente, teniendo la falsa expectativa de que solo el
contar con estudiantes bajo su orientación en los escenarios docentes ya le daba
cumplimiento a la misma, lo que ha traido como consecuencia en ocasiones una
dirección espontánea de la docencia desarrollada por estos especialistas.
Por otra parte expresaron que aún persisten insuficiencias en la preparación
metodológica del profesor y para el proceso docente, no obstante en el Programa de
Formación del Médico Integral Comunitario y en el Nuevo Programa de Formación de
Médicos, estas debilidades ya se han ido superando con la implementación de una
estrategia de superación profesoral y la organización del trabajo metodológico en los
colectivos docentes, elementos planteados como fortalezas por la generalidad de los
informantes clave y los expertos, con lo que la autora está en total coincidencia 37,38.
Otra debilidad considerada en la actualidad por los expertos, fue la existencia de tres
Modelos de Formación del Especialista de MGI que concurren simultáneamente, donde
la función docente educativa queda expresada de manera diferente en cada uno de
ellos. Este elemento fue constatado por la autora en el análisis documental llevado a
cabo 35,39.
Por otra parte también expresaron que en la planificación de la educación continua de
este especialista se han tenido en cuenta las necesidades sociales del sistema de
44
salud, de las instituciones, servicios y departamentos docentes, y no siempre se ha
tomado en consideración la identificación de necesidades de aprendizaje individuales
sentidas y encubiertas del especialista en MGI, lo que ha debilitado su desarrollo
profesional y profesoral.
Otro criterio aportado, se refirió a que en la actualidad en los consultorios médicos en
Cuba se ha elevado el número de personas bajo la responsabilidad asistencial y
docente del MGI, la autora considera que esto pudiera afectar la calidad del desempeño
docente ya que se podría debilitar el necesario equilibrio docente asistencial de no
atenderse estratégicamente esta situación.
Entre las fortalezas señaladas en relación al desempeño docente del MGI en la década
de los 90, se consideraron las siguientes: Los grupos básicos de trabajo comenzaron a
estar dirigido por especialistas en MGI; se inicia la responsabilidad del proceso docente
en la atención primaria de salud por este especialista; la existencia de un reglamento
docente y documentos metodológicos rectores para el proceso docente en la atención
primaria en salud; y la formación del especialista en Medicina General Integral en los
escenarios propios de la atención primaria en salud, lo que la autora valora como un
elemento de gran importancia, si se tiene en cuenta que en otras latitudes esta
formación ocurre fundamentalmente en el nivel secundario de atención, de igual forma
ello constituyó una premisa fundamental para que el proceso de formación de pregrado
asumiera como espacios formativos principales, los propios de la APS, siendo dirigido
por este especialista. Este es un lógico antecedente de los cambios que en la
actualidad caracterizan a los proceso de formación de la Universidad Médica Cubana.
45
Los expertos señalaron como fortalezas del desempeño docente del MGI de la década
actual, las siguientes: La existencia en las dos década analizadas de un sistema de
salud único y jerarquizado, lo que en el trabajo que se defiende se valora como
concreción de la relación sociedad universidad.
Es criterio de los expertos que la atención primaria de salud se fortalece como
estrategia asistencial y formativa, pues integra los diferentes momentos del proceso de
la atención en salud.
Ratifican los expertos como una fortaleza del sistema formativo que se mantiene y se
enriquece en esta década, que los especialistas en Medicina General Integral se
forman, no en las aulas, sino en los servicios de atención primaria en salud y es un
elemento de desarrollo de la función docente educativa.
Un argumento fundamental para este estudio fue la coincidencia de los expertos e
informantes clave de que en la década actual, el protagonismo como profesor de los
especialistas en MGI evidencia un salto de calidad en el desarrollo de su función
docente educativa.
Otra idea reiterada por los expertos fue el desarrollado sistemático que se ha observado
de las tecnologías de información y comunicación como parte fundamental de las
estrategias docentes en los procesos de formación médica; así como lo referido a la
superación profesional y profesoral de estos especialistas. No obstante aún persisten
dificultades en el acceso a la información en formato digital y al uso de estas
tecnologías y consideran importante trabajar en este sentido.
46
Fue expresada como otra fortaleza para el desempeño docente, el acceso por este
especialista a figuras del postgrado tales como: la Maestría en Educación Médica,
maestrías en otras áreas, así como diplomados en educación médica y otros,
ocurriendo estos procesos, en muchas ocasiones desde sus propios puestos de trabajo.
También, se señaló, el desarrollo del Sistema de Urgencias Médicas, así como los
Policlínicos Universitarios como elementos esenciales en las nuevas estrategias
formativas; así como la revitalización estructural y tecnológica de la que fueron objeto,
todo lo cual ha servido de base fundamental en el desarrollo de una docencia de
calidad dirigida por el especialista de MGI, lo que ratifica lo expresado por nuestro
Comandante en Jefe cuando ya desde 1997 expresó, “perfeccionamos los policlínicos
pero después convertimos a los policlínicos en Facultades Universitarias…” 40. La
autora es de la opinión que esta idea expresada por Fidel, permite valorar otra
importante fortaleza de esta década, y es la referida a la nueva concepción de la
Universidad Médica Cubana, sin muro, abierta y en desarrollo permanente concretada
en el propio alumno que bajo la orientación del profesor, despliega una gestión de
aprendizaje en los escenarios reales de su futura actividad profesional.
Con respecto a qué aspectos deben caracterizar un desempeño exitoso en pregrado
del especialista en MGI, los expertos coincidieron al plantear lo siguiente:
La integración docente, asistencial e investigativa, experiencia que se ha fortalecido en
Venezuela en la Misión Barrio Adentro. El profesor especialista en MGI tiene que ser
47
excelente asistencial e investigador, y estas tres funciones tienen que integrarse en su
desempeño profesional.
Otra idea referida por los expertos en relación con un desempeño exitoso es la
importancia del perfeccionamiento del Programa de Formación del MGI, a partir de la
experiencia cubana y en el contexto venezolano lo que conduciría al perfeccionamiento
del Modelo o Perfil de este especialista, sus objetivos y funciones, donde la función
docente educativa adquiere una mayor pertinencia en el contexto de lo requerido en la
formación médica cubana actual.
Otra consideración fue la de fortalecer la promoción y prevención en la atención integral
del individuo --sano ó enfermo--, en el desempeño de este especialista, con el
necesario énfasis en el manejo higieno-dietético, la cultura física, la atención psicológica
y la medicina natural y tradicional en su actuación profesional. Esto de hecho es un
elemento esencial en la formación del médico en pregrado, pertinente al encargo social,
lo que coincide con la literatura consultada en relación con las tendencias
contemporáneas de la educación médica superior 6,7,28,31.
En otro orden de ideas fue considerado por los expertos, que es necesario que en la
práctica asistencial de este especialista el proceso de dispensarización vaya cada vez
más, de los problemas de salud a los factores de riesgo que los generan, lo que
fortalecerá la formación de un médico con el enfoque promocional, preventivo y social a
que se aspira en la atención al individuo, la familia y la comunidad.
48
Otra idea reiterada por los expertos fue la relacionada con la importancia de poseer
cualidades personales, principio éticos y morales acorde a los valores de la sociedad
socialista con los que fue formado y hacerlos explícitos a través de su ejemplo en su
desempeño asistencial y docente; así como tener una preparación científico técnica y
en educación médica que les permita elevar la calidad de su gestión docente. Los
expertos profundizaron en esto al plantear que ello se vería complementado con el
desarrollo de habilidades comunicativas, de pensamiento crítico y flexible para ajustarse
a los diferentes escenarios docentes asistenciales en donde se desarrolle el proceso
formativo de médicos, tanto en el plano nacional como internacional, todo lo cual estará
en función del desarrollo de las competencias docentes, que les permitirá el manejo de
situaciones de aprendizaje y solución de problemas en el campo de la salud individual,
familiar, de la comunidad y del medio ambiente.
Finalmente consideraron los expertos, que al tener este especialista la responsabilidad
de brindar atención integral de salud, no deben descuidarse el desarrollo armónico
entre la función de atención médica integral, la docente-educativa, la investigativa y la
administrativa, lo que contribuirá a su desempeño exitoso como profesor.
Al indagar acerca de los aspectos que pudieran fortalecer el desempeño docente del
especialista de MGI, se encontró una gran coincidencia con lo expresado por los
informantes clave, que en este sentido plantearon la necesidad de continuar con un
carácter sistemático la preparación profesoral en el campo de la educación médica, con
énfasis en el proceso enseñanza aprendizaje y en el sistema de recursos para el
aprendizaje. Del mismo modo valoraron como importante la sistematicidad de la
49
preparación en ciencias básicas biomédicas, sociomédicas y ciencias clínicas; asó
como no perder de vista, la integración de contenidos de las ciencias básicas
biomédicas, clínicas y sociomédicas, lo que fortalece la transdisciplinariedad en el
desarrollo del proceso docente educativo en correspondencia con el médico que se
aspira a formar.
Fue señalado como otro aspecto importante la necesaria flexibilidad en los procesos de
posgrado del Médico General Integral que posibilite que los residentes puedan cursar
otros tipos de figuras formativas, tales como diplomados, maestrías entre otros, a partir
de las experiencias obtenidas al respecto en el contexto venezolano.
50
CONSIDERACIONES FINALES
Los métodos teóricos y empíricos utilizados permitieron analizar el pensamiento del
Comandante en Jefe; y garantizaron la información requerida a partir de las entrevistas
a los informantes clave y a los expertos, lo que permitió la obtención de informaciones
de importancia y significación en relación con la evolución histórica de la función
docente educativa del especialista en Medicina General Integral, lo que permitió el
cumplimiento de los objetivos del estudio que se presenta.
Los antecedentes fundamentales del trabajo que se defiende se sustentan a partir del
pensamiento del Comandante en Jefe Fidel con respecto a la Salud Pública Cubana
que se encuentran en la "Historia me Absolverá", documento que sirvió de base a la
transformación político ideológica y socio económica más importante del mundo en la
segunda mitad del siglo XX. Esta transformación tuvo entre sus principales objetivos, la
Salud Pública. A partir de 1959, se crea la Salud Pública Revolucionaria Cubana. El
Perfeccionamiento del Sistema Nacional de Salud es expresión de una real y concreta
voluntad política de la más alta dirección del país, en especial de Fidel.
En el año 2003 fue relizado un estudio 40 con el objetivo de analizar la concepción
estratégica de nuestro Comandante en Jefe con relación al Programa del Médico y la
Enfermera de la Familia, desde su concepción hasta su implementación. Ello permitió,
entre otros aspectos la valoración del pensamiento de Fidel, tomando en cuenta que el
mismo ha constituido la estrategia de desarrollo esencial para la necesaria
transformación y perfeccionamiento del Sistema Nacional de Salud cubano y el
desarrollo de sus recursos humanos.
51
Así, a partir de las ideas integradoras del pensamiento del Comandante en Jefe Fidel,
en correspondencia con el objeto de estudio de este trabajo se llegó a valorar las
siguientes ideas rectoras:
1. La necesaria consolidación del sistema nacional de salud, que toma como elemento
rector el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia.
2. La necesidad de lograr que el especialista en Medicina General Integral intensifique
el enfoque de su trabajo hacia la salud y se llegue a convertir en el guardián de la
salud 41.
3. Consolidación de la medicina general como especialidad para todos los médicos a
formar.
4. Formación sólida del médico en sus cualidades político-ideológicas, morales y
humanísticas, así como en su desarrollo científico-técnico, desde el punto de vista
teórico y práctico, a través de las actividades de la educación en el trabajo en los
servicios de salud y la comunidad, durante toda su carrera.
5. El especialista en Medicina General Integral es el profesional ideal y necesario para
afrontar los retos de los compromisos internacionales.
6. Valoración e implementación de las mejores experiencias internacionales en los
planes y programas de estudio de pregrado y postgrado.
7. Perfeccionamiento permanente del Plan de Estudio de la Especialidad en Medicina
General Integral.
8. Necesidad de la formación de los especialistas en Medicina General Integral como
los profesores ideales para la formación médica de pregrado.
52
A partir de la integración de los diferentes aspectos anteriormente analizados la autora
propone un grupo de objetivos estratégicos para el desarrollo de la función docente
educativa del especialista en Medicina General Integral, objetivo del trabajo que se
defiende.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PARA EL DESARROLLO DE LA FUNCIÓN DOCENTE EDUCATIVA EN EL ESPECIALISTA EN MEDICINA
GENERAL INTEGRAL EN PREGRADO.
Dirigir el proceso docente educativo para que el ejemplo del especialista en
Medicina General Integral se convierta en el paradigma formativo del médico en
pregrado.
Fortalecer la necesaria integración atencional, docente e investigativa en los
escenarios formativos del especialista en Medicina General Integral.
Integrar las funciones docente, investigativa y administrativa del desempeño
profesional, en las acciones de la atención médica que se brinda a la población.
Garantizar que el especialista en Medicina General Integral en su desempeño
profesional y profesoral se convierta en un agente transformador del estado de salud
de la población que atiende.
Garantizar en el desarrollo de los procesos formativos la aplicación del enfoque
transdisciplinario e integrador de las ciencias básicas biomédicas y sociomédicas, y
de las ciencias clínicas en la identificación y solución de los principales problemas
salud.
Asegurar la divulgación de los logros alcanzados por el Sistema Nacional de Salud
Cubano en el desarrollo de los procesos formativos de pregrado y postgrado.
53
Fortalecer el empleo en los procesos formativos del uso de las tecnologías de la
información y la comunicación, así como de los diferentes medios tecnológicos
diagnósticos.
Organizar investigaciones educacionales que contribuyan al perfeccionamiento del
proceso de formación del especialista en Medicina General Integral.
Garantizar el desarrollo profesoral sistemático, desde el punto de vista científico-
técnico y de la educación médica contemporánea.
54
CONCLUSIONES
• Se caracterizó la evolución histórica de la función docente educativa del
especialista en Medicina General Integral, considerando para ello las debilidades
y fortalezas de su desempeño docente a partir de la triangulación metodológica
efectuada. Para esta caracterización se consideraron las dos décadas
fundamentales de este desempeño.
• Se analizó la evolución histórica de la función docente educativa, y el
protagonismo del especialista de MGI, a lo largo de su participación activa en el
proceso de formación médica de pregrado, en el marco de las diferentes
estrategias docentes que lo han caracterizado.
• A partir del análisis del pensamiento del Comandante en Jefe, así como de los
criterios expresados por los informantes clave, los expertos y los documentos
consultados, se propone un grupo de objetivos estratégicos para el desarrollo de
la función docente educativa del especialista en Medicina General Integral.
55
RECOMENDACIONES Divulgar los resultados de esta investigación.
Elaborar un plan de acción que ponga en práctica los objetivos estratégicos
propuestos.
56
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60
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Textil Celia Sánchez Manduley. Santiago de Cuba, 27 de julio de 1983. La Habana:
Periódico Granma, 28 de julio; 1983.
61
A N E X O S
ANEXO 1
ENTREVISTA A INFORMANTES CLAVE OBJETIVO: Obtener información en relación a la función docente del especialista en Medicina General Integral en la formación médica de pregrado.
1. Según su experiencia, cómo ha contribuido el especialista en Medicina General Integral en la formación del Médico General Básico.
2. En el momento actual cómo usted valora la función docente del
especialista en Medicina General Integral en el proceso de formación médica de pregrado.
3. Considera usted que existen diferencias en el desempeño docente
del Especialista en Medicina General Integral, en la década del 90 en relación con la década actual; pudiera precisar cuáles.
4. En el momento actual que aspectos usted considera pudieran
fortalecer el desempeño docente del especialista en Medicina General Integral.
ANEXO 2
ENTREVISTA A EXPERTOS OBJETIVO: Obtener información en relación a la función docente del especialista en Medicina General Integral en la formación médica de pregrado.
1. Cuáles son las debilidades y fortalezas que han caracterizado el desempeño docente en la formación de pregrado del especialista en Medicina General Integral en la década del 90 y en la década actual.
2. Qué aspectos cree usted deben caracterizar el desempeño docente
exitoso en pregrado del especialista en Medicina General Integral.
3. En la actualidad que aspectos usted considera pudieran fortalecer el desempeño docente del especialista en Medicina General Integral.
ANEXO 3
PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
Enero de 2004
RELACION DE PARTICIPANTES
COMITÉ DE DIRECCION
Dr. Francisco Durán García
Vice Ministro a cargo de la Docencia.
Dr. Oscar Fonseca Capote
Jefe del Departamento de Postgrado.
Msc. Nidia Nolla Cao
Metodóloga Nacional de Postgrado
AUTORES.
Dr. George Velázquez Zúñiga.
Dra. Zoila Estrella Medina Gondres.
Dr. Julio César Castellanos Laviña.
Dr. Rubén García
Dra. María Esther
Dra. Juana Ma. Larrea
LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
INTRODUCCION
Como respuesta a la iniciativa del Comandante en jefe Fidel Castro, en el año 1983, se
inició en Cuba la formación de especialista en Medicina General Integral. Esta
especialidad no tiene antecedentes en nuestro país. Formas parecidas de atención
médica existen en otras partes del mundo, pero con bases sociales cualitativamente
diferentes.
Esta propuesta de especialidad, constituye el perfeccionamiento del enfoque social de
la medicina, que es la premisa básica del Sistema de Salud cubano desde su
implantación. Es conocido que el desarrollo inusitado de la tecnología a partir de la
Revolución Científico- Técnica, ha impregnado de superespecializaciones a esta
profesión, de una significativa tendencia a disminuir la relación directa del médico con
sus pacientes y a considerar al hombre de forma fragmentada. En contraposición con
esta tendencia, la Medicina General Integral rescata al hombre, lo perciben en su medio
natural y considera la influencia sobre la salud de los elementos que forman parte de su
contexto.
La Medicina general Integral constituye, por tanto, una especialidad recién incorporada
al Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de perfeccionarlo. Su práctica se
fundamenta en los principios básicos de nuestra Salud Pública y en especial a los
referidos al predominio del enfoque preventivo en la atención médica y en la
participación activa de la población en la identificación y solución de sus propios
problemas.
Lo novedoso de esta especialidad es que está diseñada bajo directrices que le
confieren un perfil amplio. Ello permite que el especialista desarrolle su quehacer
profesional tanto en agrupaciones humanas de grandes dimensiones como la
comunidad y el conjunto de familia que la integran, como en otros grupos poblacionales.
Cualquiera que sea su puesto de trabajo, devendrá en el “Guardián de la Salud” dentro
del contexto social que le corresponda, al aplicar en él de forma integral, las acciones
de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
La estrategia de este especialista, de ninguna manera se desarrollará mediante la
sumatoria de las habilidades y conocimientos propios de las especialidades clínicas
básicas, sino por la integración de los conocimientos y habilidades de las ciencias
socio- médicas y una preparación clínica sólida, que le permita resolver los problemas
de salud individuales que a predominio de la esfera biológica, enfrentará en cualquier
puesto de trabajo con frecuencia y durante largo tiempo.
Esta especialidad tiene como una de sus premisas fundamentales, que la comunidad se
transforme en verdadero sujeto- objeto de las acciones de salud, que las modificaciones
en los perfiles de salud- enfermedad sean el resultado no solo de los cambios
conductuales individuales, sino de la adopción colectiva de un modo de vida más sano,
para lo cual los fundamentos teóricos- prácticos de las ciencias socio- médicas deberán
constituirse en sus herramientas de trabajo cotidiano, no para devenir en expertos de
ellas sino para ser cada día mejor médico. Por estas razones, la formación de este
especialista necesita que el personal docente encargado de la misma, tenga una visión
realmente integradora.
El Plan de Estudio de la especialidad considera el enfoque integral de la medicina como
centro de la formación, al establecer la relación comunidad- familia- individuo a todo lo
largo del curriculum, sin permitir que las particularidades de otras ciencias y disciplina
suplanten su esencia misma.
MODELO DEL ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
El modelo está estructurado en dos partes estrechamente relacionada: el aspecto
político ideológico y el aspecto profesional. Estos dos aspectos en realidad son una
misma cosa, forman un integratum, que es el Modelo del Especialista.
El aspecto político- ideológico está relacionado con la filosofía, que conforma una
concepción científica del mundo y el Sistema de Actitudes, los cuales caracterizan al
profesional en nuestra sociedad socialista.
El aspecto profesional contiene la relación de obligaciones funcionales que tendrá que
cumplir el futuro especialista. Están definidas cuatro funciones: la de Atención médica,
la función de Administración, la función Investigativa y la función Docente-educativa.
PERFIL POLÍTICO- IDEOLÓGICO.
∗ El médico general integral debe poseer una concepción científica del mundo.
∗ En su trabajo como especialista de primer grado del Sistema Nacional de Salud:
− Actuará desde las posiciones de los intereses de la clase obrera y en función de la
satisfacción de las crecientes necesidades de salud del pueblo.
− Estará dispuesto a brindar sus servicios en cualquier lugar que el país lo requiera, a
manifestar un elevado patriotismo socialista y estará preparado para las tareas de la
defensa del país.
∗ Consecuente con las posiciones de la Revolución Cubana, este especialista debe
poseer:
− Un elevado espíritu internacionalista y estar dispuesto prestar sus servicios en
cualquier parte del mundo.
− Una clara concepción de su papel como trabajador intelectual alejado de posiciones
elitistas.
∗ El médico general integral, en el ejercicio de su profesión, debe atenerse a los
principios de la ética marxista- leninista y atemperar sus acciones, como médico y
como ciudadano, a las exigencias de la moral socialista y el código de ética médica
y mostrará las siguientes cualidades:
− Espíritu de abnegación y sacrificio.
− Sensibilidad para captar el sentir de las masas y las personas con las cuales tiene
contacto.
− Elevado sentido de responsabilidad ante el pueblo.
− Actitud crítica y autocrítica.
− Modestia y sencillez.
− Honestidad y austeridad.
− Combatividad frente al uso de las conquistas de las ciencias biológicas como medios
de exterminio en masa y de agresión al medio ambiente.
∗ El especialista de Medicina General Integral debe estar identificado con el carácter
de la Revolución Científico- Técnica y la concepción socio- biológica de la medicina.
PERFIL PROFESIONAL
FUNCION DE LA ATENCION MEDICA:
Tiene responsabilidades directas en la atención integral al individuo, la familia, la
comunidad, Grupo educacional y Colectivo laboral a él asignados y está en condiciones
de detectar cualquier riesgo biológico, psicológico y social.
Caracterizar el estado de salud de la población asignada, familias, grupos
educacionales y colectivos laborales.
Realizar acciones de salud con la participación activa de su población y en estrecha
vinculación con las organizaciones políticas, sociales y estatales mediante.
Confeccionar historia clínica individual, historia de salud familiar, de grupos y
colectivos.
Realizar acciones de promoción de la salud para lograr cambios positivos en los
conocimientos, hábitos de vida y costumbres higiénico- sanitarias de su población.
Realizar acciones de prevención y daños a la salud de su población.
Realizar diagnóstico temprano y brinda atención médica en forma oportuna y
continua a su población.
Orientar y realizar actividades de rehabilitación física, mental y social, según
corresponda.
Decidir la realización de interconsulta con otras especialidades, de acuerdo al nivel
de complejidad del problema de salud del individuo, familia, grupos y colectivos.
∗ Cumplir las actividades que se dispone por el Sistema Nacional de Salud para
cualquier período especial: tiempo de guerra, desastres y otros.
FUNCION DE ADMINISTRACION:
Ejercer la dirección y la administración de acuerdo a las funciones del puesto de
trabajo que desempeña en la comunidad, centro educacionales, laborales u otros
centros de la comunidad.
Elaborar, ejecutar, controlar y evaluar los planes para cumplir el Programa Unico de
Trabajo del Sistema Nacional de Salud basados en los recursos materiales y
humanos de su puesto de trabajo.
Establecer desde su puesto de trabajo la interrelación correspondiente entre su
equipo básico de salud, otros equipos básicos y con las instituciones de los
diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud.
FUNCION INVESTIGATIVA:
Planificar y ejecutar investigaciones científicas en el campo de acción de su puesto
de trabajo como especialista de Medicina General Integral, en correspondencia con
las necesidades actuales y perspectivas del Sistema Nacional de Salud a partir de
los principales problemas de salud presentes en la comunidad.
Participar en tareas de investigación vinculadas a problemas priorizado nacional o
territorialmente.
Evaluar investigaciones, artículos y publicaciones científicas de todo tipo, inherentes
a su especialidad.
FUNCION DOCENTE EDUCATIVA.
Planificar, organizar, ejecutar y controlar actividades educativas, en el campo de la
Medicina General Integral con la población que atiende y con los educandos de
Ciencias Médicas de pre y postgrado, según les corresponda y de acuerdo a los
planes y programas de estudios vigentes.
PLAN DE ESTUDIO Y PROGRAMAS.
Como resultado del análisis multilateral de las funciones profesionales definidas y de los
principios políticos e ideológicos que deben conformar la actuación profesional y
siguiendo un proceso de derivación gradual, se obtuvo el sistema de objetivos
pedagógicos y derivados de este, el Sistema de contenido.
El sistema de Objetivos Pedagógicos está formulado en el lenguaje de las habilidades.
El contenido del programa adoptó el Sistema modular.
La estructura del programa se concretó en 4 Áreas directamente relacionadas con su
objeto de trabajo y estudio, derivadas de la función rectora del sistema: la atención
médica.Cada área se dividió en módulos y a su vez cada uno se fragmentó en unidades
modulares.
Para este programa el módulo se conceptualiza como la estructura didáctica
multidisciplinarias en que se exprese el contenido del mismo.
En el diseño del módulo están presentes los conocimientos correspondientes a una o
varias unidades didácticas que se estructuran alrededor de un objetivo. Dicho objetivo
expresa las acciones que el residente estará en condiciones de hacer al finalizar sus
estudios con un alto nivel de destreza y profundidad en los conocimientos.
Atendiendo a cada una de las funciones de definieron 30 módulos. De ellos,
corresponden 27 a la función de atención médica que se agrupan en 4 áreas y 3
corresponden a cada una de las funciones restantes, administración, investigación y
docente.
El Plan de Estudio se diseñó a punto de partida de la distribución de las áreas y
módulos en 3 años de residencia y contempla durante su desarrollo: estancias y cursos.
El curso docente tiene una duración de 48 semanas en el primer año de la residencia y
en el segundo 40 semanas con 5,5 días a la semana y 8 horas diarias y 4 el sábado, lo
que hace un total de 2112 horas en el primer y 1860 en el segundo con un total general
de 3 872 horas en los 2 años. Del total de horas por curso se designan 4 horas a la
actividad académica y 4 horas semanales a la actividad de investigación, las 4 últimas
semanas corresponden al período de exámenes de promoción.
Del total de las 3 872 horas, 512 corresponden al componente académico, 688
corresponden al componente de investigación y las restantes 2 672 al componente
laboral. Cada año de estudio el residente tiene derecho a un mes de vacaciones.
