Maculopatía serosa centralValentina Rojas M

Universidad Icesi

10mo semestre

Generalidades

Hombres ( 85% de los casos) • 20-45 años

Personalidad "perfil tipo A“• Estrés emocional y la ansiedad

Esteroides• Terapia prolongada con corticosteroides,

embarazo y sd de Cushing

Desprendimiento circunscrita a la retina serosa que generalmente se

limita al polo posteriorCausada por la fuga de fluido en el

epitelio pigmentario de la retina

Patogénesis

• La patogénesis de la CCS sigue siendo poco clara. El trabajo experimental con Electrooculografía mostró anormalidades difusas de la RPE, representados por los cambios en el flujo de iones a través de estas células

• simular marcos de CCS en los animales mediante la inyección intravenosa de epinefrina y la indometacina intravítrea apoptosis en las células RPE

• Los corticosteroides• Se observan puntos de fuga múltiples en los coriocapilar durante el examen• sugiere que el evento inicial de la enfermedad es un aumento en la permeabilidad de coriocapilar

y posteriormente descompensación RPE• e ha especulado mucho sobre el origen psicosomático de la CSC al asociarse con personalidades

tipo A (3,14). Iijima H et al (17) en pacientes con CSC describieron un aumento del inhibidor 1 del activador tisular del plasminógeno. A nivel de la coriocapilar se producirían zonas de oclusión con isquemia en el epitelio pigmentario por lo que la CSC sería un proceso microvascular que afectaría de forma generalizada al EP

• e todos estos trabajos se puede considerar que HP puede representar un factor de riesgo en pacientes con CSC pudiendo estar implicado en su fisiopatología de la misma forma que afecta en patologías vasculares, cerebrales y dermatológicas: antígenos bacterianos serían homólogos a proteínas que expresa el cuerpo humano, como por ejemplo el endotelio vascular, produciéndose un ataque del sistema inmunitario a estas estructuras como la coriocapilar, con disminución del flujo sanguíneo y daño en el EP• El aumento de la permeabilidad de los coriocapilares lleva a una disfunción

focalizada o difusa de epitelio pigmentario retiniano, causando el desprendimiento de la retina neurosensorial. La alteración de la circulación coroidal también puede causar isquemia coroidal.

• Asimismo, podría haber una combinación de aumento de filtración de fluidos de los coriocapilares y mal funcionamiento del EPR. La anormalidad persistente de los coriocapilares podría causar estrés prolongado sobre las células del EPR, lo que impediría que éstas bombeen en la dirección correcta y se acumulen fluidos causando el desprendimiento neurosensorial.• La descompensación del EPR podría causar desprendimiento de la retina

neurosensorial, desprendimiento del epitelio pigmentario seroso y atrofia del EPR. La definición de los términos “desprendimiento seroso retiniano” y “desprendimiento del epitelio pigmentario” sirve para comprender la patogénesis de la CSC y es de gran importancia para los oftalmólogos.

Clínica

Disminución de la agudeza visual

Metamorfopsia

Escotoma

Micropsia

Discromatopsia

Jóvenes unilateral

Adultos bilateral

Algunos casos pueden ser asintomáticos

Síntomas

• Clásico o agudo• Elevación de la retina neurosensorial en la región

fóvea

• Atípico o crónico• Desprendimiento macular recurrente

• Atrofia RPE en la región foveal, edema macular y exudación de lípidos.

• Desprendimiento de retina bulloso aguda• Fusión de múltiples desprendimientos de retina

exudativos. • Tratamiento prolongado con corticoides sistémicos

Signos

Imágenes

• Indocianinografia verde• Exponiendo el colorante ante una luz, aquel cambia la longitud de onda de la

luz incidente.• múltiples puntos de fuga en la coriocapilar

• Angiografía con fluoresceína• “Mancha de tinta“

• “Pila de humo”

Diagnóstico diferencial

Sd. De Vogt- Koyanagi- Harada

Hipertensión maligna

Preeclampsia

Neovascularización coroidea

Tumores coroideos• Generalmente benigna• En el 95% de los casos mejora agudeza

visual 4 a 6 meses de inicio de los síntomas.

• Recurrencias 20 a 30%

Historia natural

Tratamiento

• Objetivo principal reducir la fuga a través del RPE acorta la duración de desprendimiento macular pero no parece afectar la agudeza visual final

• Sitio de fuga visto en angiografía con fluoresceína• EA: neovascularización coroidea 5%

Fotocoagulación con láser

• Para las formas más crónicas de CSC.• Generalmente PDT hace que el subretinal fluido para disminuir o resolver

por completo. Las recurrencias de líquido subretiniano se producen, pero son sensibles a un nuevo tratamiento con TFD.

Terapia fotodinámica con verteporfina