Dr. Ronald Mauricio Sánchez ÁvilaOftalmologíaHUCA

Junio de 2016

Macroaneurisma Ar-terial Retiniano (MAR)

Contenido

Presentación Clínica

Epidemiología

Fisiopatología / Historia Natural

Diagnóstico

Terapia

Conclusiones

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Presentación Clínica

Epidemiología

Fisiopatología / Historia Natural

Diagnóstico

Terapia

Conclusiones

Presentación Clínica: MARHallazgos clínicos típicos:

MAR: Redonda unilateral / Dilatación fisuforme, en arterias principales (1ros tres ordenes de bifur-cación).

• Bifurcación Arteriolar / cruce arteriovenoso• > frec: rama TS (50%), IT (44.7%), nasal

(5.2%)• Exudación y sangrado en retina adyacente:

• Edema macular• Edema retiniano extrafoveal• Desprendimiento seroso retiniano• Imagen circinada• Hemorragia intrarretiniana alrededor del MAR (Mix

de hemorragias)

Presentación Clínica: MARHallazgos clínicos especiales:

Multiples MAR en un mismo ojo (15-20%)MAR bilateral (10%)

Localización excepcional: Arteria cilioretinianaDisco óptico

Raras complicaciones: Formación de AMDRNVC

Presentación Clínica: MARSíntomas clínicos:

Mayoría asintomáticos

Sintomaticos por: Exudación crónica (compromiso macular) Rotura de MAR (elevada presión arterial)

hemorragia “mixta”

Perdida de visión lenta o progresiva

Monitorizar: MAR asintomático sin fuga activa (compromiso macular¡¡)

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Conclusiones

EpidemiologíaM>H; M (70%): 60-80 años, H: 68-74 años 75% (historia de HTA, arteriosclerosis: FO, dislipemia) Incidencia de MAR: desconocidaValsalva: incrementa riesgo de sangrado

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Fisiopatología / Historia Natural

Envejecimiento: HTA, arteriosclerosis -Remplazo fibras muscular media colageno- Degeneración hialina de paredes vasculares- Daño endotelial por ateromatosis aumento rigidez vascular-Presión intravasal elevada stress transmural- Flujo sanguíneo turbulento (dilatación ruptura)- Trombosis focal disección pared vascular ruptura vascular

Fisiopatología / Historia NaturalMAR: PARED VASCULAR DEBIL FORMACIÓN DE ANEURISMAEvolución: exudación crónica, hemorragia aguda, involución espontanea

Fisiopatología / Historia NaturalPronóstico (compromiso macular): daño estructural por EM (tiempo, extensión), acumulación de exudado lipídico, hemorragia intrarretiniana.

Hemorragia aguda Px depende de localización de hemorragia

65 casos:Buen px: hemorragia vitrea o pre-retiniana Moderado Px: EMQPoble Px: hemorragia sub-reti-niana o mix

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Diagnóstico

Terminología y Clasificación

1. Clasificación clásica: 1. MAR simple (sin cambios retinianos asociados)

Inactivo2. MAR complejo (con cambios retinianos asocia-

dos) exudación , sangrado (Activo)2. Forma

1. Rodondo / sacular poco hemorrágicos.2. Fusiforme más hemorrágico

•AFG: 50% Dx adecua-do de MAR•ICG: 75% Dx adecua-do de MAR

Dx Diferencial

Sospecha MAR•1. Hemorragia excén-trica rodeando una ar-teria.•2. Sangre en varias capas de la retina.•3. Hemorragia “mixta”

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Conclusiones

Terapia: MARTratamiento controvertido: solo en sintomáticos y activos.

Complicaciones exudativasLaser para retinopatía exudativa: • Acumulación de lípido y fluido alrededor del MAR

(fuga)• Laser (Argón): trombosis y esclerosis en el sitio

del vaso dilatado• Laser: previene daño retiniano (EM crónico y

exudados), cambios pigmentarios y cicatriza-ción.

• Indicación (expertos): si EM, exudados involu-cran o amenazan la fovea

• Técnica: Directa, indirecta, perianerisma (baja potencia, spot (200-500 micras), duración (0.2 – 0.5 seg)

• Adyuvante: anti-VEGF, corticoides IVT

Terapia: MAR

Complicaciones Hemorragicas Hemorragia en la macula: compromete Px

Terapia: MARLaser para hemorragia pre-retiniana Hemorragia: separar MLI, vítreo posterior (encapsu-

larlo) No es posible evaluar: maculopatía exudativa, he-

morragia subfoveal) Tto: Hialoidotomía laser (rápida mejoría funcional) Opción: desplazamiento neumático DVP

Cirugía en Hemorragia Pre-macular

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Terapia

Conclusiones

Conclusiones

Mayoría de MAR son asintomáticos y tienen a involu-ción.

Si hay compromiso macular tratamiento inmediato

Peor Px: hemorragias subretinianas de pacientes con MAR; Dx tardío.

Buena recuperación funcional: Dx temprano, inter-vención terapéutica inmediata, técnica quirúrgica atraumática.

Anti-VEGF pueden servir como terapia adyuvante

Selección adecuada de tto, según criterio médico y quirúrgico.

Gracias…