Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE · a Jun 2006 a Jun 2007 a Jun 2008 a Jun 2009 a Jun 2010...
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Dra. Liliana Escobar Alegría
Superintendenta (s) de Salud
Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE
22 de abril de 2013
Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Modelo Garantizado
2
GARANTIA DE CALIDAD
MODELO GARANTIZADO
DE SALUD
GARANTIA DE OPORTUNIDAD
GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA
GARANTIA DE ACCESO
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Garantías Explícitas
3
Acceso Universal: porque beneficia a toda la población afiliada al Fonasa y las Isapres
Garantías Explícitas: porque están escritas y son exigibles por todos los afiliados con diagnósticos garantizados
AU =
GE =
¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS?
ACCESO
Obligación del Fonasa y las Isapres de asegurar la
entrega de las prestaciones
garantizadas a todos sus
beneficiarios.
PROTECCIÓN FINANCIERA
El pago que debe efectuar el
afiliado por las prestaciones
garantizadas está indexado a un
arancel fijado por Decreto Supremo
(0% a 20%).
OPORTUNIDAD
Plazo máximo para la entrega
de las prestaciones de
salud garantizadas. Plazo fijado en horas, días o
meses, según la prestación.
CALIDAD
Las prestaciones garantizadas
deben ser entregadas por un prestador de
salud registrado y acreditado en la Superintendencia
de Salud.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Sistema de Priorización
4
Lo más frecuente
Lo más grave
Lo más caro
Lo que daña más la calidad de vida
Efectivas
Prevención
Curación
Rehabilitación
Problemas Priorizados
Intervenciones Garantizadas
Factibilidad del Plan
Capacidad de oferta del país
Recursos disponibles
Implementación Gradual
GES 25 GES 40 GES 56 GES 69
D.S. N°170 Julio 2005
D.S. N°228 Julio 2006
D.S. N°44 Julio 2007
D.S. N°1 Julio 2010
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
GES 80
D.S. N°4 Julio 2013
100%
84,6%
69,1%62,3% 58,8% 56,2% 54,9%
15,4%
18,1%
19,3%19,8%
19,2% 18,8%
12,8%18,4% 21,4%
22,5% 22,6%
2,1% 3,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
a Jun 2006 a Jun 2007 a Jun 2008 a Jun 2009 a Jun 2010 a Jun 2011 a Jun 2012
Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69
2.021.8493.557.316
5.698.1158.001.313
10.053.06012.706.566
15.577.980
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Casos GES Sistema según Problema de Salud Acumulados a junio de cada año
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 5
95,9% 94,9% 95,1% 94,9% 94,8% 94,8% 95,0%
4,1% 5,1% 4,9% 5,1% 5,2% 5,2% 5,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
a Jun-06 a Jun-07 a Jun-08 a Jun-09 a Jun-10 a Jun-11 a Jun-12
Fonasa Isapre
2.021.849
3.557.316
5.698.115
8.001.313
10.053.06012.706.566
15.577.980
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Casos GES/AUGE según Subsistema Acumulados a junio de cada año
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 6
1.938.014
1.438.425
2.043.165
2.171.438
1.938.997
2.520.680
2.744.849
83.835 97.042 97.634 131.760 112.750 132.826 126.565
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
Jul05-Jun06 Jul06-Jun07 Jul07-Jun08 Jul08-Jun09 Jul09-Jun10 Jul10-Jun11 Jul11-Jun12
D.S. 170 D.S. 228 D.S. 44 D.S. 1
FONASA ISAPRE
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 7
Casos Nuevos GES/AUGE por Año Entre junio y julio de cada año
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
77,7%70,4%
77,3%
11,6%
8,9%
11,5%
10,7%
20,6%
11,2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fonasa Isapre Sistema
Ambulatorio Hospitalario Mixto
14.795.568 782.412 15.577.980
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 8
Casos GES/AUGE Acumulados a Junio 2012 Distribución según Modalidad de Atención
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
23,3%
2,5%
3,5%
3,9%
4,8%
5,1%
5,4%
5,5%
14,5%
15,5%
16,0%
Otros
11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
3 Cáncer Cérvicouterino
29 Vicios de Refracción en personas de 65
años y más
34 Depresión en personas de 15 años y más
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 5 años
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 9
Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa Casos acumulados Julio 2005 - Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
27,5%
3,2%
3,5%
3,7%
3,9%
5,2%
5,4%
6,0%
10,9%
15,3%
15,6%
Otros
65 Displasia Luxante de Caderas
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
29 Vicios de Refracción en personas de 65
años y más
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
3 Cáncer Cérvicouterino
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 10
Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa Casos nuevos Julio 2011 - Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
51.107
715
53.108
800
81.971
9.145
1.598
32.308
3.146
7.646
65 Displasia Luxante de Caderas
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
29 Vicios de Refracción en personas de 65
años y más
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
3 Cáncer Cérvicouterino
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 11
Tasas de Uso GES de Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa (*) 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
(*) Casos por cada 100.000
beneficiarios
20,8%
1,6%
1,7%
2,0%
3,0%
6,6%
8,9%
9,5%
10,6%
17,6%
19,2%
Otros
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y
más
39 Asma Bronquial Moderada y Grave en
menores de 15 años
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 5 años
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
34 Depresión en personas de 15 años y más
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial
en personas de 15 años y más
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 12
Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre Casos acumulados Julio 2005 - Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
25,2%
1,8%
3,4%
3,4%
5,9%
6,7%
6,8%
7,9%
10,4%
14,1%
16,2%
Otros
8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y
más
61 Asma Bronquial en personas de 15 años y
más
39 Asma Bronquial Moderada y Grave en
menores de 15 años
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
34 Depresión en personas de 15 años y más
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 13
Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre Casos nuevos Julio 2011 - Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
97
185
664
18.304
281
283
4.647
30.958
755
867
8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y
más
61 Asma Bronquial en personas de 15 años y
más
39 Asma Bronquial Moderada y Grave en
menores de 15 años
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
34 Depresión en personas de 15 años y más
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 14
Tasas de Uso GES de Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre (*) Julio 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
(*) Casos por cada 100.000
beneficiarios
1,1
1,3
1,3
4,5
11,2
2,5
7,0
1,7
2,1
1,0
8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y
más
61 Asma Bronquial en personas de 15 años y
más
39 Asma Bronquial Moderada y Grave en
menores de 15 años
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
personas de 15 años y más
34 Depresión en personas de 15 años y más
Isapre Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 15
Razón Tasa de Uso GES: Fonasa/Isapre Según Problemas más frecuentes en Isapre Julio 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Beneficiarios:
Fonasa: 81,9%
Isapres: 18,1%
1,7
1,9
2,1
3,0
4,0
4,2
5,5
7,0
8,5
48,4
23 Salud Oral Integral para niños de 6 años
14 Cáncer en menores de 15 años
13 Fisura Labiopalatina
57 Retinopatía del Prematuro
2 Cardiopatías Congénitas Operables en
menores de 15 años
30 Estrabismo en menores de 9 años
53 Consumo Perjudicial o Dependencia de
Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogasen personas menores de 20 años
19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 15 años
9 Disrafias Espinales
65 Displasia Luxante de Caderas
Isapre Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 16
Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Beneficiarios de 15 años y menos Julio 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
1,0
1,5
4,5
5,0
6,8
17,0
23,5
12 Endoprótesis Total de Caderas en personas
de 65 años y más con Artrosis de Cadera conLimitación Funcional Severa
56 Hipoacusia Bilateral en personas de 65
años y más que requieren uso de Audífonos
41 Tratamiento Médico en personas de 55
años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla,Leve o Moderada
47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 años
29 Vicios de Refracción en personas de 65
años y más
20 Neumonía Adquirida en la Comunitaria de
Manejo Ambulatorio en personas de 65 años ymás
36 Órtesis (o ayudas técnicas) para personas
de 65 años y más
Isapre Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 17
Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Beneficiarios de 60 años y más Julio 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
(*)
6,9
11,2
11,6
14,5
21,0
23,6
38,7
42,3
51,5
86,2
11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
49 Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado
o Grave
31 Retinopatía Diabética
5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
27 Cáncer Gástrico
64 Prevención Secundaria Insuficiencia Renal
Crónica Terminal
50 Trauma Ocular Grave
3 Cáncer Cérvicouterino
54 Analgesia del Parto
Isapre Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 18
Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Resto de Beneficiarios Julio 2011 – Junio 2012
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
43,2% 45,6% 45,1% 46,3% 49,3%
22,7%22,3% 21,7% 17,1%
16,8%
34,1% 32,1% 33,2%
26,6% 23,3%
10,1% 10,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Jul07-Jun08 Jul08-Jun09 Jul09-Jun10 Jul10-Jun11 Jul11-Jun12
GES 56 GES 69
Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69
97.634 131.760 112.750 132.826 126.565
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 19
Distribución Casos GES por Problema de Salud en Isapre Casos nuevos Julio – junio de cada año
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
60,4% 59,4% 57,7% 57,6% 58,8%
33,5%31,6% 31,5%
26,9% 24,4%
6,1% 9,0% 10,8%
10,5% 10,5%
5,0% 6,3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12
GES 56 GES 69
Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69
1.962.615 UF 2.451.176 UF 3.172.131 UF 3.633.447 UF 4.351.755 UF
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 20
Distribución Gasto GES por Problema de Salud en Isapre Julio – junio de cada año
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Número de Fiscalizaciones Prestadores Privados y Categoría de Cumplimiento
Satisf. Medidas Defic. Satisf. Medidas Defic.
2008 2 4 16 4 11 37
2009 4 1 17 2 1 8 33
2010 4 2 4 11 11 21 54
2011 1 4 14 8 23 50
2012 17 13 22 7 7 28 94
Total 28 20 63 38 27 91 268
TotalAño
Atención Abierta Atención Cerrada
Notifica en forma
satisfactoria100% - 90%
Cumple la normativa,
requiere implementar
medidas de mejora
89% - 71%
Notifica en forma
deficiente70% - 0%
Nivel de
Cumplimiento
Porcentaje de
Notificación (*)
Número de Sanciones Aplicadas (02 de enero de 2008 al 28 de febrero de 2013)
Tipo de
Prestador
Tipo de
AtenciónTipo de Sanción 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total
Amonestación 1 12 1 12 26
Multa 1 4 1 6
Amonestación 2 2 15 22 7 48
Multa 1 4 5
3 0 15 20 24 23 85
Privado
Abierta
Cerrada
Total
Multas Cursadas a Prestadores Privados (02 de enero de 2008 al 28 de febrero de 2013)
Multa
(U.F.)
Tipo de
Atención 2010 2011 2012 2013
N°
Multas
Total
U.F.
Abierta 1 4 5 250
Cerrada 1 1 50
Abierta 1 1 100
Cerrada 1 1 100
130 Cerrada 2 2 260
150 Cerrada 1 1 150
Total 1 5 1 4 11 910
50
100
1.9
62.6
15
2.4
51.1
76
3.1
72.1
31
3.6
33.4
47
4.3
51.7
55
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12
GES 56 GES 69
Ingreso GES Gasto GES
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 23
Ingreso y Gasto GES en Isapre En UF
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
1.2
69.1
34
1.5
51.8
33
446.5
18
708.1
77 1
.968.3
78
1.6
84.3
60
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
Colmena Cruz Blanca Vida Tres Masvida Banmédica Consalud
Ingreso GES Gasto GES
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 24
Ingreso y Gasto GES en Principales Isapres En UF Julio 2010 – junio 2012 (GES 69)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
1,02
2,04
3,03 3,06 3,06
3,47 3,47
0,69 0,70
1,40 1,40 1,40
2,90 2,90
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
jul05-jun06 jul06-jun07 jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12
GES 25 GES 40 GES 56 GES 69
Prima Universal Prima GES (Promedio ponderado)
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 25
Prima GES Anual en Isapre En UF
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
6,0
%
5,6
%
5,4
%
5,6
% 12,2
%
11,8
%
12,0
%
4,2
%
5,0
%
6,0
%
5,1
%
6,4
%
7,1
%
6,8
%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 Total jul10-jun11 jul11-jun12 Total
GES 56 GES 69
Ingreso GES Gasto GES Margen GES
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 26
Ingreso, Gasto y Margen GES en Isapre Como % del Ingreso, Costo y Margen de Explotación
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
0,707
0,869
1,1421,283
1,4851,190 1,139 1,191
2,898 2,891
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12
GES 56 GES 69
Gasto por beneficiario Ingreso por beneficiario
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 27
Ingreso y Gasto GES por Beneficiario Isapre En UF
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
59,5%
76,3%
95,8%
44,3%
51,4%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12
GES 56 GES 69
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 28
Siniestralidad GES en Isapre (Gasto GES / Ingreso GES)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 29
Proyección Ingreso y Gasto GES 80 por Beneficiario Isapre Prima GES constante (2,90 UF)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.
GES 80
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 30
Proyección Ingreso y Gasto GES 80 Total (*) por Beneficiario Isapre
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Se mantiene constante en UF 2,90 la prima de las GES 80
GES 80
0,71
0,87
1,14
1,28
1,49
2,11
2,77
2,95
3,74
1,19 1,14 1,19
2,90
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
GES 2008 GES 2009 GES 2010 GES 2011 GES 2012 GES 2013 GES 2014 GES 2015 GES 2016
Gasto GES estimado ajustado Ingreso GES
(*) Considera gasto en prestaciones y gastos de administración y ventas, lo que implica un resultado operacional final para el periodo del GES 80 de un 4,3%.
Proyecto de reforma al Sistema Isapres
El proyecto de ley que reforma el Sistema Isapre, crea un Plan Garantizado de Salud (PGS), para todos los beneficiarios de las aseguradoras privadas, con un precio igual para todos los usuarios de una misma Isapres sin diferencias por sexo, edad o si se trata de personas con enfermedades preexistentes.
Además, la iniciativa incluye un IPC de la salud para este plan donde el INE, de acuerdo al proyecto, será el encargado de elaborar indicadores y un Panel de Expertos calculará, a partir de esos datos, índices referenciales de variación de los precios del PGS y de la cobertura de Subsidio por Incapacidad Laboral, SIL.
Plan Complementario
de Salud
Cobertura Mínima
FONASA - MLE
NO AUGE
AUGE
Beneficios Adicionales
CAEC
AUGE
Beneficios Complementarios
CGC
Situación Actual Situación Propuesta
Plan Mínimo Actual
Plan Garantizado de Salud
IPC de la
SALUD