Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE · a Jun 2006 a Jun 2007 a Jun 2008 a Jun 2009 a Jun 2010...

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Dra. Liliana Escobar Alegría Superintendenta (s) de Salud Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE 22 de abril de 2013

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Dra. Liliana Escobar Alegría

Superintendenta (s) de Salud

Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE

22 de abril de 2013

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Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Modelo Garantizado

2

GARANTIA DE CALIDAD

MODELO GARANTIZADO

DE SALUD

GARANTIA DE OPORTUNIDAD

GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA

GARANTIA DE ACCESO

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

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Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Garantías Explícitas

3

Acceso Universal: porque beneficia a toda la población afiliada al Fonasa y las Isapres

Garantías Explícitas: porque están escritas y son exigibles por todos los afiliados con diagnósticos garantizados

AU =

GE =

¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS?

ACCESO

Obligación del Fonasa y las Isapres de asegurar la

entrega de las prestaciones

garantizadas a todos sus

beneficiarios.

PROTECCIÓN FINANCIERA

El pago que debe efectuar el

afiliado por las prestaciones

garantizadas está indexado a un

arancel fijado por Decreto Supremo

(0% a 20%).

OPORTUNIDAD

Plazo máximo para la entrega

de las prestaciones de

salud garantizadas. Plazo fijado en horas, días o

meses, según la prestación.

CALIDAD

Las prestaciones garantizadas

deben ser entregadas por un prestador de

salud registrado y acreditado en la Superintendencia

de Salud.

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Plan Garantizado de Salud GES/AUGE Sistema de Priorización

4

Lo más frecuente

Lo más grave

Lo más caro

Lo que daña más la calidad de vida

Efectivas

Prevención

Curación

Rehabilitación

Problemas Priorizados

Intervenciones Garantizadas

Factibilidad del Plan

Capacidad de oferta del país

Recursos disponibles

Implementación Gradual

GES 25 GES 40 GES 56 GES 69

D.S. N°170 Julio 2005

D.S. N°228 Julio 2006

D.S. N°44 Julio 2007

D.S. N°1 Julio 2010

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

GES 80

D.S. N°4 Julio 2013

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100%

84,6%

69,1%62,3% 58,8% 56,2% 54,9%

15,4%

18,1%

19,3%19,8%

19,2% 18,8%

12,8%18,4% 21,4%

22,5% 22,6%

2,1% 3,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

a Jun 2006 a Jun 2007 a Jun 2008 a Jun 2009 a Jun 2010 a Jun 2011 a Jun 2012

Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69

2.021.8493.557.316

5.698.1158.001.313

10.053.06012.706.566

15.577.980

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

Casos GES Sistema según Problema de Salud Acumulados a junio de cada año

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 5

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95,9% 94,9% 95,1% 94,9% 94,8% 94,8% 95,0%

4,1% 5,1% 4,9% 5,1% 5,2% 5,2% 5,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

a Jun-06 a Jun-07 a Jun-08 a Jun-09 a Jun-10 a Jun-11 a Jun-12

Fonasa Isapre

2.021.849

3.557.316

5.698.115

8.001.313

10.053.06012.706.566

15.577.980

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

Casos GES/AUGE según Subsistema Acumulados a junio de cada año

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 6

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1.938.014

1.438.425

2.043.165

2.171.438

1.938.997

2.520.680

2.744.849

83.835 97.042 97.634 131.760 112.750 132.826 126.565

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

Jul05-Jun06 Jul06-Jun07 Jul07-Jun08 Jul08-Jun09 Jul09-Jun10 Jul10-Jun11 Jul11-Jun12

D.S. 170 D.S. 228 D.S. 44 D.S. 1

FONASA ISAPRE

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 7

Casos Nuevos GES/AUGE por Año Entre junio y julio de cada año

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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77,7%70,4%

77,3%

11,6%

8,9%

11,5%

10,7%

20,6%

11,2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fonasa Isapre Sistema

Ambulatorio Hospitalario Mixto

14.795.568 782.412 15.577.980

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 8

Casos GES/AUGE Acumulados a Junio 2012 Distribución según Modalidad de Atención

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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23,3%

2,5%

3,5%

3,9%

4,8%

5,1%

5,4%

5,5%

14,5%

15,5%

16,0%

Otros

11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas

5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

3 Cáncer Cérvicouterino

29 Vicios de Refracción en personas de 65

años y más

34 Depresión en personas de 15 años y más

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 5 años

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 9

Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa Casos acumulados Julio 2005 - Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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27,5%

3,2%

3,5%

3,7%

3,9%

5,2%

5,4%

6,0%

10,9%

15,3%

15,6%

Otros

65 Displasia Luxante de Caderas

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

29 Vicios de Refracción en personas de 65

años y más

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

3 Cáncer Cérvicouterino

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 10

Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa Casos nuevos Julio 2011 - Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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51.107

715

53.108

800

81.971

9.145

1.598

32.308

3.146

7.646

65 Displasia Luxante de Caderas

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

29 Vicios de Refracción en personas de 65

años y más

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

3 Cáncer Cérvicouterino

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 11

Tasas de Uso GES de Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa (*) 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

(*) Casos por cada 100.000

beneficiarios

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20,8%

1,6%

1,7%

2,0%

3,0%

6,6%

8,9%

9,5%

10,6%

17,6%

19,2%

Otros

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas

8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y

más

39 Asma Bronquial Moderada y Grave en

menores de 15 años

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 5 años

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

34 Depresión en personas de 15 años y más

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial

en personas de 15 años y más

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 12

Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre Casos acumulados Julio 2005 - Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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25,2%

1,8%

3,4%

3,4%

5,9%

6,7%

6,8%

7,9%

10,4%

14,1%

16,2%

Otros

8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y

más

61 Asma Bronquial en personas de 15 años y

más

39 Asma Bronquial Moderada y Grave en

menores de 15 años

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

34 Depresión en personas de 15 años y más

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 13

Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre Casos nuevos Julio 2011 - Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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97

185

664

18.304

281

283

4.647

30.958

755

867

8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y

más

61 Asma Bronquial en personas de 15 años y

más

39 Asma Bronquial Moderada y Grave en

menores de 15 años

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

34 Depresión en personas de 15 años y más

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 14

Tasas de Uso GES de Problemas de Salud más Frecuentes en Isapre (*) Julio 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

(*) Casos por cada 100.000

beneficiarios

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1,1

1,3

1,3

4,5

11,2

2,5

7,0

1,7

2,1

1,0

8 Cáncer de Mama en personas de 15 años y

más

61 Asma Bronquial en personas de 15 años y

más

39 Asma Bronquial Moderada y Grave en

menores de 15 años

66 Salud Oral Integral de la Embarazada

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

7 Diabetes Mellitus Tipo 2

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en

personas de 15 años y más

34 Depresión en personas de 15 años y más

Isapre Fonasa

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 15

Razón Tasa de Uso GES: Fonasa/Isapre Según Problemas más frecuentes en Isapre Julio 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

Beneficiarios:

Fonasa: 81,9%

Isapres: 18,1%

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1,7

1,9

2,1

3,0

4,0

4,2

5,5

7,0

8,5

48,4

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

14 Cáncer en menores de 15 años

13 Fisura Labiopalatina

57 Retinopatía del Prematuro

2 Cardiopatías Congénitas Operables en

menores de 15 años

30 Estrabismo en menores de 9 años

53 Consumo Perjudicial o Dependencia de

Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogasen personas menores de 20 años

19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de

Manejo Ambulatorio en menores de 15 años

9 Disrafias Espinales

65 Displasia Luxante de Caderas

Isapre Fonasa

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 16

Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Beneficiarios de 15 años y menos Julio 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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1,0

1,5

4,5

5,0

6,8

17,0

23,5

12 Endoprótesis Total de Caderas en personas

de 65 años y más con Artrosis de Cadera conLimitación Funcional Severa

56 Hipoacusia Bilateral en personas de 65

años y más que requieren uso de Audífonos

41 Tratamiento Médico en personas de 55

años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla,Leve o Moderada

47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 años

29 Vicios de Refracción en personas de 65

años y más

20 Neumonía Adquirida en la Comunitaria de

Manejo Ambulatorio en personas de 65 años ymás

36 Órtesis (o ayudas técnicas) para personas

de 65 años y más

Isapre Fonasa

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 17

Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Beneficiarios de 60 años y más Julio 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

(*)

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6,9

11,2

11,6

14,5

21,0

23,6

38,7

42,3

51,5

86,2

11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas

46 Urgencia Odontológica Ambulatoria

49 Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado

o Grave

31 Retinopatía Diabética

5 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

27 Cáncer Gástrico

64 Prevención Secundaria Insuficiencia Renal

Crónica Terminal

50 Trauma Ocular Grave

3 Cáncer Cérvicouterino

54 Analgesia del Parto

Isapre Fonasa

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 18

Razón Tasa de Uso GES: Fonasa / Isapre Resto de Beneficiarios Julio 2011 – Junio 2012

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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43,2% 45,6% 45,1% 46,3% 49,3%

22,7%22,3% 21,7% 17,1%

16,8%

34,1% 32,1% 33,2%

26,6% 23,3%

10,1% 10,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jul07-Jun08 Jul08-Jun09 Jul09-Jun10 Jul10-Jun11 Jul11-Jun12

GES 56 GES 69

Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69

97.634 131.760 112.750 132.826 126.565

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 19

Distribución Casos GES por Problema de Salud en Isapre Casos nuevos Julio – junio de cada año

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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60,4% 59,4% 57,7% 57,6% 58,8%

33,5%31,6% 31,5%

26,9% 24,4%

6,1% 9,0% 10,8%

10,5% 10,5%

5,0% 6,3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12

GES 56 GES 69

Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema 57 - 69

1.962.615 UF 2.451.176 UF 3.172.131 UF 3.633.447 UF 4.351.755 UF

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 20

Distribución Gasto GES por Problema de Salud en Isapre Julio – junio de cada año

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

Page 21: Garantías Explícitas en Salud GES/AUGE · a Jun 2006 a Jun 2007 a Jun 2008 a Jun 2009 a Jun 2010 a Jun 2011 a Jun 2012 Problema 1 - 25 Problema 26 - 40 Problema 41 - 56 Problema

Número de Fiscalizaciones Prestadores Privados y Categoría de Cumplimiento

Satisf. Medidas Defic. Satisf. Medidas Defic.

2008 2 4 16 4 11 37

2009 4 1 17 2 1 8 33

2010 4 2 4 11 11 21 54

2011 1 4 14 8 23 50

2012 17 13 22 7 7 28 94

Total 28 20 63 38 27 91 268

TotalAño

Atención Abierta Atención Cerrada

Notifica en forma

satisfactoria100% - 90%

Cumple la normativa,

requiere implementar

medidas de mejora

89% - 71%

Notifica en forma

deficiente70% - 0%

Nivel de

Cumplimiento

Porcentaje de

Notificación (*)

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Número de Sanciones Aplicadas (02 de enero de 2008 al 28 de febrero de 2013)

Tipo de

Prestador

Tipo de

AtenciónTipo de Sanción 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Amonestación 1 12 1 12 26

Multa 1 4 1 6

Amonestación 2 2 15 22 7 48

Multa 1 4 5

3 0 15 20 24 23 85

Privado

Abierta

Cerrada

Total

Multas Cursadas a Prestadores Privados (02 de enero de 2008 al 28 de febrero de 2013)

Multa

(U.F.)

Tipo de

Atención 2010 2011 2012 2013

Multas

Total

U.F.

Abierta 1 4 5 250

Cerrada 1 1 50

Abierta 1 1 100

Cerrada 1 1 100

130 Cerrada 2 2 260

150 Cerrada 1 1 150

Total 1 5 1 4 11 910

50

100

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1.9

62.6

15

2.4

51.1

76

3.1

72.1

31

3.6

33.4

47

4.3

51.7

55

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12

GES 56 GES 69

Ingreso GES Gasto GES

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 23

Ingreso y Gasto GES en Isapre En UF

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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1.2

69.1

34

1.5

51.8

33

446.5

18

708.1

77 1

.968.3

78

1.6

84.3

60

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

Colmena Cruz Blanca Vida Tres Masvida Banmédica Consalud

Ingreso GES Gasto GES

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 24

Ingreso y Gasto GES en Principales Isapres En UF Julio 2010 – junio 2012 (GES 69)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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1,02

2,04

3,03 3,06 3,06

3,47 3,47

0,69 0,70

1,40 1,40 1,40

2,90 2,90

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

jul05-jun06 jul06-jun07 jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12

GES 25 GES 40 GES 56 GES 69

Prima Universal Prima GES (Promedio ponderado)

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 25

Prima GES Anual en Isapre En UF

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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6,0

%

5,6

%

5,4

%

5,6

% 12,2

%

11,8

%

12,0

%

4,2

%

5,0

%

6,0

%

5,1

%

6,4

%

7,1

%

6,8

%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 Total jul10-jun11 jul11-jun12 Total

GES 56 GES 69

Ingreso GES Gasto GES Margen GES

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 26

Ingreso, Gasto y Margen GES en Isapre Como % del Ingreso, Costo y Margen de Explotación

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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0,707

0,869

1,1421,283

1,4851,190 1,139 1,191

2,898 2,891

0,000

0,500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12

GES 56 GES 69

Gasto por beneficiario Ingreso por beneficiario

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 27

Ingreso y Gasto GES por Beneficiario Isapre En UF

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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59,5%

76,3%

95,8%

44,3%

51,4%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

jul07-jun08 jul08-jun09 jul09-jun10 jul10-jun11 jul11-jun12

GES 56 GES 69

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 28

Siniestralidad GES en Isapre (Gasto GES / Ingreso GES)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Integración de Redes DIREDl del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.

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Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 29

Proyección Ingreso y Gasto GES 80 por Beneficiario Isapre Prima GES constante (2,90 UF)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

GES 80

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Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 30

Proyección Ingreso y Gasto GES 80 Total (*) por Beneficiario Isapre

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Se mantiene constante en UF 2,90 la prima de las GES 80

GES 80

0,71

0,87

1,14

1,28

1,49

2,11

2,77

2,95

3,74

1,19 1,14 1,19

2,90

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

GES 2008 GES 2009 GES 2010 GES 2011 GES 2012 GES 2013 GES 2014 GES 2015 GES 2016

Gasto GES estimado ajustado Ingreso GES

(*) Considera gasto en prestaciones y gastos de administración y ventas, lo que implica un resultado operacional final para el periodo del GES 80 de un 4,3%.

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Proyecto de reforma al Sistema Isapres

El proyecto de ley que reforma el Sistema Isapre, crea un Plan Garantizado de Salud (PGS), para todos los beneficiarios de las aseguradoras privadas, con un precio igual para todos los usuarios de una misma Isapres sin diferencias por sexo, edad o si se trata de personas con enfermedades preexistentes.

Además, la iniciativa incluye un IPC de la salud para este plan donde el INE, de acuerdo al proyecto, será el encargado de elaborar indicadores y un Panel de Expertos calculará, a partir de esos datos, índices referenciales de variación de los precios del PGS y de la cobertura de Subsidio por Incapacidad Laboral, SIL.

Plan Complementario

de Salud

Cobertura Mínima

FONASA - MLE

NO AUGE

AUGE

Beneficios Adicionales

CAEC

AUGE

Beneficios Complementarios

CGC

Situación Actual Situación Propuesta

Plan Mínimo Actual

Plan Garantizado de Salud

IPC de la

SALUD

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