MA3dulo II. ClasificaciA3n de Las ParA Lisis Faciales

8/19/2019 MA3dulo II. ClasificaciA3n de Las ParA Lisis Faciales

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[Año]

Módulo II. Clasificación

de las Parálisis

Faciales

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Intervención Logopédica Funcional

y Estética en Parálisis Facial


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Intervención Logopédica Funcional y Estética en Parálisis Facial

Módulo II. Clasificación de las Parálisis Faciales 2

INDICE

II.1 CLASIFICACIÓN DE LAS PARALISIS FACIALES

II.1.1 Etiología

II.1.2 Evolución

II.1.3 Topografía

II.1.3.1 Supranuclear

II.1.3.2 NuclearII.1.3.3 Infranuclear

II.1.4 Parálisis Facial ong!nita


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2. CLASIFICACIÓN DE LAS

PARÁLISIS FACIALES

"as parálisis faciales #PF$ pue%en ser clasifica%as %e acuer%o a su

causa& locali'ación %e la lesión& tie(po %e evolución ) gra%o %e

aco(eti(iento %e (ovi(iento (uscular.

1.1 Etiología

"as parálisis faciales #PF$ están %ivi%i%as *a+itual(ente entre

parálisis facial central #PF$ ) parálisis facial perif!rica #PFP$.

"as PF general(ente son consecuencia %e lesiones vasculares&

tu(orales& procesos %egenerativos o infla(atorios %el SN.

"as PFP presentan %iversas etiologías& entre ellas la Parálisis %e

,ell -ue está %escrita en la literatura co(o parálisis i%iopática ) en

literatura (ás reciente se caracteri'a co(o %iagnóstico %e eclusión& )a -ue

(uc*os investiga%ores creen en la eistencia %e una causa viral no

i%entifica%a.

En la ta+la %e a+a/o po%e(os o+servar las principales causas %e PFP.

Nacimiento

ong!nita 0 aisla%a& sín%ro(e #e+ius. alfor(ación IIIII par$

5%-uiri%a 0 Trau(a #parto$

Trauma

Fractura 0 *ueso te(poral& (an%í+ula

6eri%a 0 ar(a %e fuego& ar(a +lanca& penetrante en oí%o (e%io

Iatrogenia

7uir8rgica 0 neurocirugía& otológicas& plástica facial& +uco(ailofacial& parotí%ea

E(+oli'ación

,lo-ueo anest!sico


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Metab!ica"#ormona!

9ia+etes (elito

6ipertiroi%is(o

6ipotiroi%is(o

:estación

$a%cu!ar

6ipertensión arterial sist;(ica

:ranulo(atosis %e otites (e%ia agu%a& colesto(atosa o tu+erculosa> "ues>

enfer(e%a% %e ")(e

Si%t'mica

Sarcoi%ose

Enfer(e%a%es auto4i(unes

Neo(!)%ica

a espinocelular0 invasiso o (estástasico

"info(a

=a+%o(iosarco(a

Tu gló(ico /ugular

"euce(ia agu%a

Sc*?auno(a0 %e nervio facial o vesti+ular

olesteato(a cong!nito

6e(angio(a

7uiste aracnoi%eo

Tu parotí%eos (alígnos

*tra%

Sín%ro(e %e 1el@ersson4=osent*al

Ta+la 1 A Principales etiologías %e PF.

"os %atos %e eclusión en el %iagnostico %e una parálisis %e ,ell son0

Parálisis si(ultánea no +ilateral

Presencia %e vesícula en pa+ellón auricular

Signos %e trau(a

Infección otológica


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Signos ) sínto(as %e afección %el SN

Parálisis %e naci(iento 5co(eti(iento %e otros pares craneales

Signos %e tu(or intra o etra craneal.

Fig 1 A Sir *arles ,ell #1BC41D42$.

Foto %e capa %e su o+ra so+re anato(ía

%e nervios craneales.

1.2 Evolución

El *istorial %e la PF es fun%a(ental para %efinir la etiología )& por

tanto& el %iagnostico& trata(iento ) pronóstico. 5spectos so+re una

evolución lenta -ue ece%e un perío%o %e 3 se(anas pue%e ser in%icio %e

lesión tu(oral. "a parálisis %e rápi%a evolución pue%e in%icar afecciones

vasculares en SN.


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En una parálisis en fase agu%a& los pri(eros 12 %ías el

trata(iento (!%ico pue%e estar enfoca%o a la re%ucción %e la %egeneración

) acelerar la regeneración a trav!s %e trata(iento far(acológico#corticoi%es& antivirales& anti+ióticos& antiinfla(atorios no *or(onales&

otros$.

Ga en casos tar%íos #H (eses o *asta aos$ el trata(iento será +astante

%istinto o *asta -uir8rgico.

To%o in%ica -ue cuanto (ás te(prana(ente sea %iagnostica%a la PF&

(e/or será el pronóstico ) cuanto (ás tar%ía(ente& peor.

Po%e(os %escri+ir la evolución en0

5gu%o0 12 %ías.

Su+ agu%o0 2 %ías a 23 (eses.

rónica reciente0 entre 3 ) H (eses.

rónica tar%ía0 (ás %e H (eses.

Jtro aspecto i(portante es el gra%o %e aco(eti(iento %el

(ovi(iento %e la (usculatura. uan%o ocurre una paresia& pue%e significar

-ue el nervio *a)a sufri%o una lesión (enor& (ientras -ue en la parálisis

total la recuperación será (ás lenta o pue%e no llegar a conseguirse.

5%e(ás& la (usculatura facial parali'a%a ta(+i!n pue%e ser

clasifica%a %e acuer%o a las secuelas. uan%o no *a) una recuperación %e

(ovi(iento %urante los 3 pri(eros (eses& el (8sculo pue%e sufrir un

acorta(iento %e sus fi+ras& generan%o una contractura en el la%o

parali'a%o. "a contractura ocurre con (a)or frecuencia en (8sculos

cigo(áticos ) con (enor en el (8sculo eleva%or %el la+io superior.


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uan%o el nervio #aón inferior$ es secciona%o ) su

regeneración se *ace con otro seg(ento nervioso -ue no es el su)o original&

pue%e originar sincinesias& es %ecir& cual-uier (ovi(iento involuntario

o+serva%o en región facial %iferente %e a-u!l solicita%o voluntaria(ente#por e/e(plo0 cierre %e o/os involuntario& %urante el (ovi(iento %e sonrisa$.

1.3 Topografía

o(o es conoci%o& la clasificación (ás *a+itual %e las PF está en

centrales o perif!ricas.

En función %e las características anató(icas %el nervio facial& co(ovi(os en el capítulo anterior& po%e(os %ecir -ue está %ivi%i%o en %os vías0

una vía %es%e la corte'a *asta el n8cleo #neurona (otri' superior$ ) una

segun%a %es%e el n8cleo *asta (usculatura facial #neurona (otri' inferior$.

Eacta(ente esas %os vías son las -ue %efinen si la PF es %e origen

central o perif!rico. on otras pala+ras& las vías superiores causan PF ) las

vías inferiores causan PFP.

5ntigua(ente era relata%o -ue las PF causa+an parálisis en la (ita%

inferior %e la cara contralateral a la lesión cere+ral ) -ue las PFP causa+an

parálisis en to%a la *e(icara %el (is(o la%o %e lesión en nervio facial& co(o

ve(os en la prói(a figura.

Fig 2 A PF ) PFP seg8n locali'ación %e la lesión )

co(pro(eti(iento facial.


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5ctual(ente esa %ivisión no está sien%o acepta en la literatura %e+i%o a

-ue las vías (otoras %el nervio facial ta(+i!n cru'an el n8cleo %el facial#NF$ en el tronco encefálico& %esignan%o una tercera parálisis A parálisis

facial nuclear #PFN$. 5 partir %e este ra'ona(iento -ue tiene en cuenta el

NF& los %os tipos %e parálisis %escritos anterior(ente pasan a ser %esigna%os

co(o parálisis supra nuclear #PSN$& es %ecir& cuan%o la locali'ación %e la

lesión está por enci(a %el NF )& parálisis infra nuclear #PIN$& cuan%o la

lesión está por %e+a/o %el NF.

En el es-ue(a siguiente po%e(os o+servar en ver%e -ue las vías %es%e

el NF *asta la (usculatura causan parálisis en to%a la *e(icara %el (is(o

la%o %e la lesión. Pero el n8cleo se encuentra %entro %el SN& por tanto& las

parálisis causa%as por lesión en la región %el NF son parálisis %e origen

central con características %e lesión perif!rica.

Fig 3 A PFS& PFN ) PFP seg8n locali'ación %e la lesión )

co(pro(eti(iento facial.


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En la ta+la %e a+a/o están %escritas (u) resu(i%a(ente las %iferencias

clínicas entre los tres tipos %e PF0

C!+nica PSN PFN PIN

Signo ,e -e!! No sí Sí

Par)!i%i%

miembro%"!engua

Sí no No

Lagrimeo Nor(al nor(al nlKalt.

Re&!eo% n. &acia! Nor(al ausente ausente

*tro% (are% No sí no

Ata/ia No sí no

Par)!i%i% #emicara inferior to%a to%a

Ta+la 2 A 9iferencias clínicas %e las PF

1.3.1 Supranuclear

uan%o nos encontra(os con una persona -ue tiene una afectación %el

nervio facial por enci(a %el NF& los (8sculos afecta%os %e la epresión ) la

(í(ica facial serán los -ue se encuentran en el tercio (e%io e inferior %e la

cara contralateral a la lesión.

Eso ocurre por-ue el NF está %ivi%i%o en %os partes0 %orsal ) ventral. "a

parte %orsal %el n8cleo %a origen a fi+ras (otoras -ue se %istri+u)en *acia los

(8sculos %el tercio superior %e la cara& ) el vientre anterior %istri+u)e fi+ras a

los (8sculos %el tercio (e%io e inferior. El n8cleo %orsal reci+e fi+ras

corticonucleraes %e a(+os *e(isferios cere+rales& (ientras -ue la porción

ventral reci+e sola(ente fi+ras %el *e(isferio contralateral.


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Fig 4 A Es-ue(a %e vías (otoras %el nervio facial

o(o o+serva(os en el %i+u/o arri+a& la región %orsal reci+e fi+ras

%es%e la corte'a %e a(+os *e(isferios cere+rales& representa%as en a'ul ) ro/o

) envían fi+ras (otoras a la (usculatura %el tercio superior %e la cara&

representa%as en ver%e.

Se pue%e apreciar& por tanto& -ue los (8sculos %el tercio superior tienenfi+ras origina%as en a(+os *e(isferios cere+rales )& por esa ra'ón& no pier%en

(ovili%a% cuan%o la causa %e la PF es supranuclear.

1.3.2 Nuclear

El NF está conecta%o a otros n8cleos %el tronco encefálico -ue sonin%ispensa+les para la ar(onía funcional %e los (ovi(ientos %e la (í(ica

facial& por e/e(plo& co(o (ovi(ientos relaciona%os con e(oción& refle/os&

(ovi(ientos oculares& entre otros.

Por tanto& lesiones a nivel %e NF pue%en aco(eter no sola(ente al

nervio facial& sino ta(+i!n a otros pares craneales.


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"a cara está caracteri'a%a por parálisis en to%a una *e(icara

*o(olateral a la lesión& )a -ue las fi+ras %el NF %erec*o inervan la

(usculatura %el tercio (e%io e inferior %erec*o ) lo (is(o ocurre en el la%oi'-uier%o.

1.3.3 Infranuclear

"a PIN se caracteri'a por la parálisis *o(olateral %e to%a una *e(icara )a

-ue las (otoneuronas %escien%en %es%e su NF correspon%iente.Esta es la (ás %iscuti%a en la literatura por la singulari%a% %el tra)ecto %el

nervio facial ) a veces su %ifícil %iagnostico etiológico.

6a) varias seales -ue %efinen la cara parali'a%a por lesión en vías (otoras

inferiores0

Seal %e ,ell0 %esvío %el glo+o ocular *acia arri+a en el intento %e

cierre.

Seal %e Pitres0 5specto ovoi%e en la co(isura la+ial en la apertura

%e la +oca.

Seal %e "egen%re0 P!r%i%a %e fuer'a %e la (usculatura palpe+ral

%urante el cierre.

Seal %e ingan'ini0 P!r%i%a %e fuer'a %e la (usculatura palpe+ral

%urante la apertura.

Seal %e ,a+ins@i0 5si(etría %e contracción %e (8sculo platis(a en

el intento %e everter la+io inferior.


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Fig A Signo %e ,ell

Fig H A Signo %e Pitres

"a PFP está clasifica%a %e acuer%o al gra%o %e (ovili%a% %e la

(usculatura. 9iversos autores *an %escrito la (ovili%a% %e la

(usculatura& pero la (ás utili'a%a es la clasificación %e 6ouse L

,rac@(ann %e 1BD0


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Ta+la 4 A lasificación %e PFP seg8n 6ouse L ,rac@(ann& 1BD.

I.4 Parálisis Facial ong!nita

"a asi(etría facial no es frecuente en neonatos. Se esti(a -ue ocurra en

un 1&4M %e los naci%os vivos ) pue%e ser %e causa %iversa. Pue%e ser a%-uiri%a

en los partos trau(áticos& por la utili'ación %e fórceps o presión facial

provoca%a por la pro(inencia sacral.

"a PF cong!nita pue%e ser %e origen central o perif!rica ) no presenta

un aspecto típico. on (a)or frecuencia se o+serva parálisis unilateral %el la+io

inferior #(8sculo %epresor %el la+io inferior$ -ue no trae ning8n pre/uicio

funcional ) en la (a)oría %e los casos es o+serva%o general(ente cuan%o el

nio llora o ríe. "a etiología es cuestión %e %e+ate en la literatura& se %iscute si

la causa es una *ipoplasia (uscular o una alteración en el nervio facial.


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En la literatura *a) %iversos estu%ios %e casos& en los cuales (ie(+ros

%e una (is(a fa(ilia sufren PF cong!nita. Estas alteraciones gen!ticas aisla%as

pue%en causar %es%e ausencia %e ra(os %el nervio facial *asta paresia enseg(ento supranuclear.

"as alteraciones gen!ticas sin%ró(icas están caracteri'as por la %iple/ía

facialO& es %ecir& parálisis co(pleta %e las %os *e(icaras. Son las (ás %escritas

en la literatura. Puntal et al en 21 reco(en%aran la investigación %e %eleción

%el cro(oso(a 22-11. :eneral(ente estas parálisis surgen asocia%as a otros

pares craneales ) varias (alfor(aciones& alguna %e ellas conoci%as )clasifica%as co(o sín%ro(e %e e+ius ) :on%en*ar. En los casos %e

(icroso(ía #ano(alía craneofacial caracteri'a%a por un largo espectro %e

(alfor(aciones$ la parálisis facial cong!nita ta(+i!n pue%e estar asocia%a.

Jtra causa %e PF cong!nita es la ano(alía en el %esarrollo %el nervio

facial en el oí%o (e%io. Estas alteraciones son %iagnostica%as por resonancia

(agn!tica ) to(ografía co(putari'a%a -ue (uestran estenosis %e (eato

ac8stico interno ) vestí+ulo ) canales se(icirculares ru%i(entales.

:eneral(ente el trata(iento es -uir8rgico aco(paa%o %e re*a+ilitación

%e la (usculatura facial.

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