M Soledad AlcasenaSº de CardiologíaHospital de Navarra . Pamplona

Historia clínicaEdad (años) 71 (62-78)Hombres (%) 74,2

Tabaco: (%) activo 20 Exfum.. 38 HTA (%) 63HLP (%) 66 DM (%) 27,5 ECV (%) 62 C.I. 53,3 IAM previo 25

SINDROME CORONARIO SIN ELEVACIÓN DEL STSINDROME CORONARIO SIN ELEVACIÓN DEL ST (SCASEST)

HOSPITAL DE NAVARRA. PAMPLONA

CARACTERÍSTICAS BASALES

Tiempo de inclusión: 1-sep-03/31-mar-04. Nº de pacientes: 229.

Enzimas miocárdicosTroponina elevada:

76

(33 %)CPKx2:

32

(14 %)

Creatinina> 1,2 mg/dL: 25 %> 1,8 mg/dL: 7,4 %

45

15

40

05

101520253035404550

Alt. ST T neg. O tras

ECG al ingreso

%

51

43,7

5,2

20,5

29,7

49,8

0

10

20

30

40

50

60

R. Alto R. Inter. R. Bajo

SECTIMI

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

%

2,2

79,9

17,911,8

2,2

86

50,2 47,6

2,2

0102030405060708090

100

AI IAM noQ IAM Q/BRI

Al altaClásicoTropon.

DIAGNÓSTICO FINAL

%

SCASET/HNSCASET/HN

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

P de Esfuerzo 102 p (44 %)ECO 183 p (80 %)P esf.-isót. 1p (0.4 %)ECO-Stres 9 p (4 %) Coronariogr.. 173p (75 %)

FE normal: 66,8%

0 4,4.1 25,32 213 25,3

TCI 7

Nº de vasos %

Días ingreso-cat.Mediana: 3 días< 2 días: 34,5 %

SCASET/HNSCASET/HN

47,642,4

10

0

10

20

30

40

50

Médico ICP Cirugía

Tratamiento final

%

TRATAMIENTO

Revascularización percutánea 120 pacientes (52 %)

Primaria: 2 (2,1%)Electiva: 94(96,9 %)Urgente 1 (1%)

Stent recub: 27 (11,7 %)

Complicaciones:muerte: 1 (0.4 %)IAM: 4 (1,7 %)Fallida: 2 (0,9 %)

EstanciasIngreso UCC: 108 (47 %)Estancia UCC: 2 días (1-4)Estancia hospital: 7 días (5-11)

SCASET/HNSCASET/HN

COMPLICACIONES HOSPITAL

n % Muerte Cardiaca 4 p

6

2,6

Isquémicas IAM/ReIAM 7 (3 %) A ó isq. silen. post IAM,5 (2,2 %) Recurr. A. en 24 h.: 57 (24,8 %)

69 30

Hemodinamicas (IC) 44 19,2 Ictus 3 1,3 I renal 8 3,5 Hemorragia Mayor: 1p.

4 1,7

Arritmias FV: 4p, TVS: 1p, Fa: 9 p

17 7,4

TRATAMIENTO MÉDICO

Hospital %

Alta (n=201)

BB 93,9 76,4

AntiCa 27,5 18,3

IECA/ARA II 62,9 51,5

NTGiv/no iv 42,4/80,4 40,6

Estatinas/Fibr. 73,8 69,4/7

AG AAS Clop/T

99,1 93,9 55,9

82,5 75,1 53,3

HNF HBPM

10,9 83

Anti IIb/IIIa 1,7

SCASEST/ HNSCASEST/ HN

COMPLICACIONES

HOSPITAL-30 días-6 meses

Hospital-30 d. n %

6 meses n %

Muerte 8 6+2

3,5 16 8+8

7

IAM 7 7+0

3,1 8 3,5

Muerte/IAM 15 13+2

6,6 24 10,5

Reingreso IAM Angina IC ACTP

2

23 13 5

0,9

10,4 5,9 2,3

SCASESTSCASEST

Complicación de muerte/IAM en 6 meses

SCASET/HNSCASET/HN

Características clínicas

Muerte/IAM 6m

SI NO Nº pacientes 24 205

Edad (a) 75 68,7

Hombres (%) 83 73,2

IAM previo 37,5 23,4

Creatinina >1,2 45,8 22,4

FE normal 55 73,6 Estratificación de riesgo

ECG-Alt ST (%) 62,5 43

Troponina alta (%) 79,2 47,3

TIMI Bajo (%) 16,7 31,3

Inter (%) 50 49,8

Alto (%) 33,4 19,1

SEC Bajo (%) 4,2 5,4

Inter (%) 8,3 47,8

Alto (%) 87,5 5,4

Evolución hospitalaria

Muerte/IAM 6m

si no Inotrópicos (%) 33,3 2,9 Killip > 2 (%) 53,3 15,2 Swan-Ganz (%) 12,5 2 BCPIAo (%) 16,7 2 Vent M 12,5 1,5 Tratamiento final Médico 45,8 47,8 ACTP 45,8 42 Cirugía 8,3 10,2 Causa de muerte (%) cardiaca 62 vascular 12,5

Complicación de muerte/IAM en 6 meses

SCASET/HNSCASET/HN

TIMI SEC Alt. ST +Trop.

26,6 % Bajo 29,7 %

Inter. 49,8 %

Alto 20,5 %

Bajo 5,2 %

Inter. 43,7 %

Alto 51 %

Muerte hosp. 4,9 0 3,5 4,3 0 1 4,3 IAM/reIAM 8,2 2,9 0,9 8,5 (1 p) 1 4,3 Muerte 6 m 11 2,9 8,8 8,5 0 1 12,8 IAM 6m 0 0 1,8 0 0 0 1,7 Muerte /IAM 6 m 19,7 5,9 10,6 17 (1 p) 2 17,9

COMPLICACIONES & ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

SCASET/HNSCASET/HN

TIMI SEC

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Alt ST+T Bajo Interm. Alto Bajo Interm. Alto

MUERTE

IAM/reIAM

MUERTE 6 m

IAM 6m

MUERTE/reIAM 6 m%

Pacientes con Alteración ST+ troponina

CaracterísticasN=61 Edad (años) 71Hombres 74,2 (%) DM 34 (%)IAM previo 21,3 (%)Ingreso UCC: 72 (%)

Riesgo: SEC: alto. 85 (%) TIMI alto: 39,3 (%)

interm. 14,8 (%) interm: 52,5 (%)

bajo: 8,2 (%) Coronario grafía: 82 (%) 1v: 23 %, 2v 21,3 %, 3v: 37,7 %, TCI 8,2(%)FE normal: 60,7 %

Tto final: Médico: 39,3 (%) ACTP: 44.3 (%) Cirugía: 16,4 (%)

Tiempo ACTP: mediana: 6 días, < 2 d: 25 %

SCASET/HNSCASET/HN

Complicaciones Muerte hosp. 4,9 %

IAM/reIAM hosp. 8,2 %

Muerte 6 m 11 %

Muerte /IAM 6 m 19,7 %

SCASET SCASET HOSPITAL DE NAVARRAHOSPITAL DE NAVARRA

CONCLUSIONES

Alta incidencia de datos de riesgo: historia clínica, ECG, enzimas

Estrategia invasiva aunque con retraso

El tratamiento médico es adecuado excepto en la muy baja utilización de Anti IIb/IIIa

La estratificación de riesgo que mejor se adapta a nuestros pacientes es la propuesta por la SEC

Tto médico ACTP Cirugía Nº pacientes 109 97 23 Hospital: muerte (%) 3,7 2,1 0 IAM/A (%) 25,7 33 39,1 6 meses: muerte (%) 5,5 3,1 4,3 IAM (%) 1,8 0 0 Total: Muerte (%) 9,2 5,2 4,3 Muerte/IAM(%) 10 11,3 8,7 Reingreso 6 m: Angina (%) 11,9 10,3 0 ACTP (%) 1,8 4,1 0 Cirugía (%) 0 1 0

SCASESTHNSCASESTHN Tratamiento médico-ACTP-Cirugía

Complicaciones

05

1015202530354045

T méd. ACTP Cirugía

Muerte

IAM/A

0

1

2

3

4

5

6

T méd. ACTP Cirugía

Muerte 6m

IAM/ 6m

0

2

4

6

8

10

12

T méd. ACTP Cirugía

Muerte T

IAM T

0

2

4

6

8

10

12

14

T méd. ACTP Cirugía

Ang.

ACTP

Cirugía