LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO EN LOS ANCIANOS.pptx
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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO EN LOS ANCIANOS
Margarita Santa María
R2 Geriatría
Universidad Nacional de Colombia
Mayo 2010
Cambios en el sistema inmune
Disminución de la capacidad del sistema inmune para defenderse de patógenos extraños.
Incrementa la respuesta a autoantígenos.
Población anciana sana hay mayor aparición de factor reumatoide y ANAS.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Cambios en el sistema inmune
Disminuye el No. De linfocitos CD45RA y se incrementa el No. De linfocitos T CD45RO.
La capacidad de los linfocitos para proliferar después de una estimulación mitógena disminuye.
Los niveles de citoquinas séricas y los reactantes de fase agua se incrementan de 2 – 4 veces.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Cambios en el sistema inmuneMediadores inflamatorios
interconectan los factores ambientales, las infecciones y los cambios fisiológicos dados en el envejecimiento.
Cursos atípicos en las enfermedades inflamatorias.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 15 No. 3, Septiembre 2008, pp. 168-185
Danielle Aw. Et al. Immunosenescence: emerging challenges for ageing population.. Immunology, 120, 435–446 2007
EpidemiologiaComienza entre los 50 - 65 años
de edad.Prevalencia entre mujeres se
mantiene pero la relación hombres: mujeres disminuye. (1.1:1 – 7:1)
Más frecuente en las poblaciones caucásicas
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Epidemiología15-24/100 000 en la población mundial.
6 – 19% de los pacientes con dx de lupus son hechos en la 5ª y 6ª década de la vida.
Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging 2007; 24 701-715
Guillermo J. Pons-Estel, Understanding the Epidemiology and Progression of Systemic Lupus Erythematosus. Semin Arthritis Rheum 2010 Febrero; 39(4):257
Epidemiología
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
Epidemiología
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
Características clínicasRetraso en el diagnóstico de 5 – 60
meses.Características iniciales
inespecíficas: Fiebre, artralgias, debilidad, astenia, mialgias, perdida de peso, pirexia.
Alta incidencia de serositis, compromiso pulmonar, síntomas Sicca. Síndrome de Raynaud y síntomas neuropsiquiátricos.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Características clínicasManifestaciones menos
frecuentes la foto sensibilidad , eritema malar, lupus discoide y glomerulonefritis.
Seguimiento estrecho de los pacientes.
Síndromes superposición. Síndrome de Sjörgen.
Alta sospecha clínicaRovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Características clínicasPresentación insidiosaBaja puntuación en el Índice de
Actividad de LES (SLEDAI):- Jóvenes: 6.7 +/- 4. 7- LES inicio tardío: 2.9 +/- 2.2Mortalidad: Infecciones, enf.
Cardiovasculares, malignidad, ninguna por actividad lúpica.
Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging 2007; 24 701-715
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
AutoanticuerposANAS positivos 67 – 100%.Poco
específico: Falsos positivos pueden encontrarse
en:- Artritis reumatoide - Hepatitis crónica - Malignidad.- Medicamentos: Procainamida
Hidralazina y AntiTNF-alfa Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging 2007; 24 701-715
AutoanticuerposAlta prevalencia de factor
reumatoide.Alta prevalencia de anticuerpos
Anti Ro y Anti La.Baja prevalencia de Anticuerpos
anti RNP e hipocomplementemia.Anticuerpos Anti ADN doble
cadena. Incidencia en los ancianos 65 – 103 años sanos 7%.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
PronósticoPacientes con curso de la
enfermedad con menor compromiso renal.
Curso de la enfermedad menos agresivo.
Con mayores comorbilidades que amenazan la vida.
Benigno ????Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
Appenzeller S et al. Greater accrual damage in late-onset systemic lupus erythematosus: a long-term follow-up study Lupus (2008) 17, 1023-1028
Appenzeller S et al. Greater accrual damage in late-onset systemic lupus erythematosus: a long-term follow-up study Lupus (2008) 17, 1023-1028
Diagnóstico diferencialLupus inducido por
medicamentos:- Procainamida.- Isoniazida.- Alfa metildopa.- Carbamazepina - Hidralazina- Clorpromazina - Sulfasalazina D penicilamina.Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly,
Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 15 No. 3, Septiembre 2008, pp. 168-185
TratamientoSupresión de síntomas y
disminución de la respuesta inflamatoria autoinmune.
Interacciones medicamentosas frecuentemente limitan las posibilidades terapéuticas.
Incremento en los efectos adversos de los medicamentos.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 15 No. 3, Septiembre 2008, pp. 168-185
Medidas generalesEvitar la exposición rayos UV.Adecuada nutrición y patrón de
sueño.Inmunización: Neumococo e
Influenza.No esta claro la vacuna contra
hepatitis B.Apoyo y educación del
paciente en el manejo de la enfermedad.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
AnalgésicosMedios físicos.Acetaminofén: Dolor leve a moderado,
con precaución en los pacientes con hepatopatía.
Opioides: en bajas dosis mejor tolerados por los pacientes ancianos, evitando los efectos adversos de los AINES.
AINES más usados por los pacientes. Evaluar su toxicidad, evitar en los pacientes que reciben IECA y diuréticos
Antimaláricos: Hidroxicloroquina.
Artritis y manifestaciones mucocutánea.
Seguro y bien tolerado.Dosis: 200 mg cada 12 horas.Dosis ajustada en los pacientes con
falla renal crónica y bajo IMC.Vida media de 40 días.
Antimaláricos: Hidroxicloroquina.
Coloración amarilla en la piel y en las uñas.
Precaución: Examen oftalmológico de seguimiento: Toxicidad en la Retina.
Hemolisis: Deficiencia de Glucosa 6 fosfatasa.
RAM raros: Cardiomiopatía. Ajustar dosis de Digoxina.
CorticosteroidesPrednisolona en bajas dosis 10 –
20 mg /día. Para los síntomas constitucionales refractarios.
Prednisolona altas dosis 60 mg/día: Enfermedad renal y las citopenias.
Metilprednisolona 1 gr. IV diario usado para LES con compromiso del SNC o falla renal aguda secundaria a nefritis lúpica.
CorticosteroidesRAM: - Osteoporosis.- Cataratas.- Cicatrización retrasada.- Hiperglucemia- Glaucoma.- Cambios en la piel.- Insomnio y edemas.
Agentes inmunosupresoresAzatioprina:- 1.5 a 2.5 mg/kg/día.- RAM: Hematotoxicidad.
Incrementa el riesgo de neoplasias.
- Nauseas, pancreatitis, leucopenia.
- Ajustar dosis a función renal y usar con precaución en las hepatopatías.
Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8 Genovese MC, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005: 920-39
Agentes inmunosopresoresMofetil micofenolato:- Terapia de inducción para la
nefritis lúpica.- RAM: Aumento en el riesgo de
neoplasias e infecciones . Supresión de la médula ósea y diarrea.
- Dosis ajustada en la falla renal crónica.Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8
Genovese MC, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005: 920-39
Agentes inmunosopresoresCiclofosfamida:- 500 – 1000 mg/m2 mensual.- Afectación en órganos mayores:
Nefritis, hemorragia alveolar difusa, mielitis transversa.
- RAM: En los ancianos el herpes Zoster diseminado.
Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8 Genovese MC, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005: 920-39
Tratamiento de las manifestaciones específicas de órganoNefritis:- Altas dosis de corticoesteroides.- Ciclofosfamida, seguido de
azatioprina y mofetil micofenolato es una terapia efectiva de inducción.
- En los ancianos usar bajas dosis de los medicamentos pueden ser más eficaces.
Houssiau , et al. Early response to immunosuppressive therapy predicts good renal outcome in lupus nephritis: lessons from the long-term follow-up of the Euro-Lupus Nephritis Trial. Arthritis Rheum 2004; 50 (12):3934-40
Tratamiento de las manifestaciones específicas de órganoManifestaciones en SNC:- Tratamiento sintomático de los
síntomas neuropsiquiátricos.- Síntomas severos:
Ciclofosfamida. Altas dosis de corticoesteroides.
- RAM : Infecciones.- Eventos cerebrovasculares
asociados a Sx antifosfolípidos.
Tratamiento de las manifestaciones específicas de órganoSíndrome de Sicca:- Evitar medicamentos
anticolinérgicos.- Higiene oral.- Lágrimas artificiales.- Pilocarpina: RAM Incremento de
la sudoración y aumento de los síntomas de RGE.
Tratamiento de las manifestaciones específicas de órgano
Síndrome de Raynaud- Protección del frio.- Evitar el tabaquismo.- Antagonistas de los canales de
calcio.- Sildenafil.
Block JA, Sequeira W. Raynaud’s phenomenon. Lancet 2001;thrombocytopenia associated with systemic lupus erythemato- 357: 2042-8
TratamientoSerositis y manifestaciones articulares:
AINES por corto tiempo, bajas dosis de glucocorticoides.
Cambios en la piel y artritis: antimalaricos. : Monitorizar CH, campos oculares, detección de trastornos cognitivos.
Neumonitis y las alteraciones hematológicas: altas dosis de corticoesteroides e inmunosupresores.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
CONCLUSIONESIncidencia de LES de inicio tardío
es de 12 – 18%Curso clínico insidioso.Más frecuentemente Síndrome
de Sjörgen, serositis y manifestaciones pulmonares.
Alta incidencia de Factor reumatoide, anticuerpos anti RO, anti LA.
Alta sospecha clínicaRovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity Reviews 7 (2008) 235–239
Gracias
Cielo estrellado. Vincent VanGogh 1889