Lumbalgia

LUMBALGIALUMBALGIA

INTRODUCCIÓN Alta prevalencia 2ª causa de baja laboral consulta mas frecuenteen atención primaria.

PACIENTE DEMANDANTE Importante: Evaluación detallada y correcta exploración para

la detección precoz de causas de lumbalgia potencialmente letales

CONCEPTODolor en zona lumbar,vertebral o paravertebral.Inicio súbito

Se puede acompañar de:- Impotencia funcional- Irradiación a miembros inferiores- Contractura muscular

SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:

- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales

Etiopatogenia

1.- Causas mecánicas (90%) 2.- Causas no mecánicas (10%)

1.-Causas mecánicas (90%) Síntomas:

Dolor que aumenta con los movimientos

Dolor que disminuye con el reposo

No hay síntomas sistémicos

Suele haber un desencadenante previo

1.- Causas mecánicas

Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:

Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo…

Alteraciones de la mecánica de los pies.

2.- Lumbalgia no mecánicaSíntomas (10 %):

Dolor diurno y/o nocturno No cede o empeora con el reposo Altera el sueño Acompañado de fiebre y/o

síntomas generales.

Causas de lumbalgia no mecánica Inflamatorias Espondilitis infecciosa Espondilitis brucelosica anquilosante,

espondilodiscitis (TBC, osteomielitis) Tumores vertebrales Visceral: patología gastrointestinal, cálculos

renales, infección urinaria… Otros: Paget, fractura por osteoporosis,

osteomalacia… Aneurisma de aorta.

CLASIFICACION según el tiempo de evolución del dolor Agudo: menos de 6 semanasEl 50 % remite a los 7 días.

Subagudo: de 6-12 semanas

Crónico: mas de 12 semanas

Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses.

CLASIFICACION

Según el TIPO de dolor:

Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común

Dolor radicular

Dolor sospechoso de patologia espinal grave

• Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común(mas frecuente)

Buen estado general

Paciente entre 20-55 años

Dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos.

Características mecánicas

• Dolor radicular El dolor en una pierna es mas intenso que el dolor en la espalda Se irradia generalmente por el pie o

dedos Insensibilidad o parestesia con la misma

distribución que el dolor Signos de irritación radicular Cambios motores, sensoriales o en los

reflejos

• Dolor sospechoso de patología espinal grave

Incluye enfermedades como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas.

SEÑALES DE ALARMA

Edad mayor a 50 o menor a 20 años Perdida de peso inexplicable Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas:

infección Presencia de factor de riesgo para

infección( sonda urinaria, infección cutánea…) Mas de 4 semanas de evolución: pensar en

neoplasia o espondilodiscitis Traumatismo Dolor no influido por movimientos, posturas o

esfuerzos

Señales de alarma

Factores de riesgo cardiovascular Dolor que no mejora con el reposo Anestesia en silla de montar Aneurisma de aorta Antecedentes de cáncer Síndrome de cauda equina o lesión

medular es una EMERGENCIA: la presencia de retención urinaria y anestesia en silla de montar. Tratamiento Qx inmediato

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA:- Tipo de dolor- Evolución- Localización- Factores que agravan- Episodios previos- Irradiación radicular- Síntomas generales- Discapacidad- Enfermedades previas

EXPLORACIÓN FISICA:

Inspección:1. General2. De la espalda: Columna torácica Columna lumbar

Exploración

TORACICA: observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, mus. paravertebral, flexión-extensión, rotaciones.

LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión, extensión, laterales y rotaciones.

Descartar pierna corta

INSPECCIONINSPECCIONColumna lumbar: EXPLORACION

Explorador sentado. Paciente de espaldas. Puntos de referencia: - Linea media. - Crestas iliacas. - Escápulas. Curvaturas normales: - Hipercifosis/hiperlordosis. - Pérdida de la lordosis. - Escoliosis: antiálgica o estructural.

Explorador sentado. Paciente de espaldas. Puntos de referencia: - Linea media. - Crestas iliacas. - Escápulas. Curvaturas normales: - Hipercifosis/hiperlordosis. - Pérdida de la lordosis. - Escoliosis: antiálgica o estructural.

Exploración neurológica:

1.- Fuerza muscular 2.- Reflejos osteotendinosos 3.- Flexión y extensión de rodillas,

tobillos, dedos del pie y sensibilidad, incluida la perineal

4.- Maniobras radiculares

1.- Fuerza muscular

L2: debilidad en flexión y adducion de cadera

L3: debilidad en extensión de rodilla L4: debilidad en extensión rodilla y

dorsiflexion del pie L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo,

flexión de la rodilla e inversión del pie. Claudica la marcha de talones

S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica la marcha de puntillas

1.- FUERZA MUSCULAR

GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARESColumna lumbar: EXPLORACION

Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y cadera flexionada. L3 y L4

Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y cadera flexionada. L3 y L4

2.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

L2: conservados L3: rotuliano abolido L4: rotuliano abolido L5: conservados S1: Aquileo abolido S2-S4 síndrome de la cola de caballo,

con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.

3.- SENSIBILIDAD

Columna lumbar: EXPLORACION

Exploración de articulaciones: cadera, rodilla... Exploración de sensibilidad: - Distrubición dermatomérica: - Anestesias/Disestesias.

Exploración de articulaciones: cadera, rodilla... Exploración de sensibilidad: - Distrubición dermatomérica: - Anestesias/Disestesias.

3.- Sensibilidad

L2: cara ant-sup muslo L3: cara ant-lateral del muslo L4: rodilla y región tibial anterior L5: dorso del pie y 1º dedo S1: cara post. hasta talón y borde

externo del pie.

4.- MANIOBRAS RADICULARESMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR


(decubito supino) LASEGUE: - Muy valorable si es menor de 30º. - Si >70º no estiramiento radicular. Lasègue contralateral: sujestiva de patología radicular.

(decubito supino) LASEGUE: - Muy valorable si es menor de 30º. - Si >70º no estiramiento radicular. Lasègue contralateral: sujestiva de patología radicular.

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR


Maniobra de Bragar: si es positiva: afectación de L5 o/y S1.Maniobra de Bragar: si es positiva: afectación de L5 o/y S1.

Decúbito supinoDecúbito supinoColumna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de FABERE: - Sacroiliacas.Maniobra de FABERE: - Sacroiliacas.

Pruebas complementarias: Analítica: solo cuando sospechemos

enfermedad sistémica Rx: si la duración del dolores mayor a un mesTAC: valoracion solo osea

Pruebas complementarias: RNM: prueba de elección: permite

valorar el hueso, el disco y estructuras neurales

Ganmagrafia: detección precoz de tumores

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

INFORMACIÓN:

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol, dexketaprofeno)Metamizol, dexketaprofeno)

Opiáceos (Codeina), Tramadol Opiáceos (Codeina), Tramadol Relajantes musculares: Diazepan, Relajantes musculares: Diazepan,

TetrazepanTetrazepan

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

Objetivo: Alivio del DolorObjetivo: Alivio del Dolor


Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicosAntidepresivos tricíclicos y heterocíclicos CorticoidesCorticoides CapsaicinaCapsaicina Protectores gástricos: Protectores gástricos:

– Omeprazol 20mg /24hOmeprazol 20mg /24h– Ranitidina 150mg/12hRanitidina 150mg/12h

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

(*)(*)Inyección intrarticular de anestésico y Inyección intrarticular de anestésico y

corticoidecorticoideBloqueo periarticular capsular.Bloqueo periarticular capsular.

Reducción de irritación mecánica y dolor Reducción de irritación mecánica y dolor

MEDIDAS INVASIVAS

INFILTRACIONES: INFILTRACIONES: En espacio epidural: en lumbalgia En espacio epidural: en lumbalgia inespecíficainespecífica

En disco intervertebralEn disco intervertebral Facetarias Lumbares(*)Facetarias Lumbares(*)


Se desaconsejan Se desaconsejan FAJAS LUMBARESFAJAS LUMBARES u otro tipo de u otro tipo de sujeción lumbar por producir disminución fuerza sujeción lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación cutánea)muscular e irritación cutánea)

TENSTENS(Estimulación Eléctrica Transcutánea) (Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías nerviosas con electrodos.estimulación vías nerviosas con electrodos.– no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios

en crónicos.en crónicos. TRACCIÓNTRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales

opuestas por medio de arneses. no se recomiendaopuestas por medio de arneses. no se recomienda CALORCALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no

crónicacrónica FRÍOFRÍO E. contradictorios. E. contradictorios.

MEDIDAS FISICAS


Dolor intenso, incapacitanteDolor intenso, incapacitante Déficit motor o sensitivo, pérdida de Déficit motor o sensitivo, pérdida de

reflejosreflejos Hernia discal paralizanteHernia discal paralizante Fracaso del Tx médicoFracaso del Tx médico Déficit neurológico graveDéficit neurológico grave Estenosis espinal graveEstenosis espinal grave Síndrome de la Cola de Caballo.Síndrome de la Cola de Caballo.

– Ésta es una Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICAURGENCIA QUIRÚRGICA

T. QUIRÚRGICO

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: Al dormir:Al dormir: -Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca -Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca

arriba con una almohada bajo las rodillas. arriba con una almohada bajo las rodillas. -Evite dormir boca abajo.-Evite dormir boca abajo. -El colchón debe ser de consistencia firme y la -El colchón debe ser de consistencia firme y la

almohada bajaalmohada baja Al levantarse:Al levantarse: -No levantarse directamente-No levantarse directamente -Primero, ponerse de costado, con las rodillas -Primero, ponerse de costado, con las rodillas

flexionadas cerca del borde de la cama, e flexionadas cerca del borde de la cama, e incorpórese hasta sentarse ayudándose de los incorpórese hasta sentarse ayudándose de los brazos.brazos.

-Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en -Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la espalda rectaespalda recta

Al estar de pie:Al estar de pie: -Mucho tiempo en una misma posición -Mucho tiempo en una misma posición

(planchar, lavarse los dientes, fregar…) (planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice un soporte que le permita apoyar utilice un soporte que le permita apoyar un pie y alterne cada cierto tiempo. un pie y alterne cada cierto tiempo.

-La tabla de planchar, a la altura del -La tabla de planchar, a la altura del ombligo.ombligo.

Actividades recomendadasActividades recomendadas La actividad física regular previene el La actividad física regular previene el

dolor lumbar. Incluso con cierto dolor se dolor lumbar. Incluso con cierto dolor se puede comenzar a realizar actividad puede comenzar a realizar actividad física, como caminar a paso firme, física, como caminar a paso firme, natación, yoga (natación, yoga (programa especificoprograma especifico), ), taichi, pilates,… y un mínimo de tres días taichi, pilates,… y un mínimo de tres días a la semana. a la semana.

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:

Ejercicios de “báscula pélvica”Ejercicios de “báscula pélvica” Boca arriba con las piernas dobladas Boca arriba con las piernas dobladas

y pies apoyados en el suelo e intentar y pies apoyados en el suelo e intentar apoyar la zona lumbar sobre el suelo.apoyar la zona lumbar sobre el suelo.

Ejercicios de Estiramiento y Ejercicios de Estiramiento y FlexibilidadFlexibilidad

Boca arriba con las piernas dobladas Boca arriba con las piernas dobladas llevarlas hacia el pecho y mantener llevarlas hacia el pecho y mantener 10’ 10’

Boca arriba, doblar una rodilla hacia el Boca arriba, doblar una rodilla hacia el pecho y cruzarla por delante del pecho y cruzarla por delante del cuerpo hacia el otro lado, ayudado de cuerpo hacia el otro lado, ayudado de la mano, y mantener 10’ . Relajar y la mano, y mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra pierna.repetir con la otra pierna.

De rodillas, sentarse sobre los talones, De rodillas, sentarse sobre los talones, aproximar el pecho al suelo y aproximar el pecho al suelo y mantener 10’ esta posición.mantener 10’ esta posición.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

•EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes

,

independientemente del Tx que reciben

•Solo el 10% sigue un curso crónico

•El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal

•Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes

PRONÓSTICOPRONÓSTICO,

factores clínicos predictores de cronicidad: •Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años. •Sexo femenino. Dolor irradiado.•Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico. •Signo de Lasègue positivo.•Incapacidad por el dolor al inicio del episodio. •Problemas laborales:

• conflictos, trabajos con altas demandas •baja satisfacción, T. monótonos

•Problemas emocionales (depresión, ansiedad).

Otros factores:•Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos)•Actividades físicas en algunos trabajos:

• elevación de pesos • flexión o torsión del tronco

Lumbalgia

Documents

Transcript of Lumbalgia