Luisde haro
-
Upload
forum-catala-dinformacio-i-salut -
Category
Documents
-
view
255 -
download
5
Transcript of Luisde haro
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional © Copyright IICS 2008Centre de Competència Funcional
Un any de Un any de rollroll--outsoutsLliçons apreses Lliçons apreses
Barcelona, 05 de març de 2009 Barcelona, 05 de març de 2009 Dr. Lluís de Haro Martín
VIIVII JORNADA JORNADA FòrumCiSFòrumCiS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
DIA del BIG BANG 29 de febrer de 2008DIA del BIG BANG 29 de febrer de 2008
2
Ara fa 1 any, el 22 de febrer de 2008, dèiem.......
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 20093
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 20094
Índex
La preparació a l’arrencada
Conclusions
El roll - out
L’estabilització
El projecte ARGOS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 20095
L’organització: Institut Català de la Salut. ICS
Un únic sistema assistencial Hospitalari per una organització de:- 8 Hospitals- 4.137 llits,
- 129 quiròfans,- 667 sales de Consulta Externa,- Més de 16.000 professionals en atenció especialitzada
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Què és ARGOS? (I)
És el Programa de modernització dels SSII de l’ ICS i escomposa de quatre elements bàsics:
1. Projecte de renovació dels SSII de Gestió Econòmicai Financera.
2. Projecte de renovació dels SSII Assistencials per al’àmbit de l’Atenció Hospitalària i de l’Atenció Primària
3. Projecte de SSII per la Gestió dels Recursos Humans.
4. Modernització de les infraestructures i el serveistècnics.
6
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 20097
PROJECTE DE REDEFINICIÓ DE LA
FUNCIÓ DE RECURSOSHUMANS
Plataforma única i integrada de Sistemes d’Informació
Data WareHouse (Business Intelligence)
PROJECTE DE GESTIÓECONÒMIC - FINANCERA
PROJECTE DE RENOVACIÓ DEL SISTEMA D’INFORMACIÓ ASSISTENCIAL
Què és ARGOS? (II)
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Pacient
Llar
Hospital FarmàciaEspecialista
LaboratoriFisioterapeuta
Radiología
Hospitalitzacióa Domicili
Metge
Infermeria
Familiars
ServeisSocials
DispositiusClínics
Plans deCuresCentre de
Coordinació
Ambulàncies
Gestor
SalutPúblicaMonitorització
de Pacients
Alimentació
Centrat en el ciutadàCentrat en el ciutadà
Al servei del professionalAl servei del professional8
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional9
RECURSOS
CLIENT CLIENT
GUIES/ CONTROLSLleis Normativa Funcionament Protocols Plans de cures
Metges Infermeres Administratius Espais Equipaments Materials Resultats EECC HC
Pacient amb un Problema de Salut
que requereix atenció
Pacient amb el Problema de Salut
resolt o en TractamentAssistència
Gestió Assistencial i Gestió Clínica
Gestió per processos
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional10
Nutrició
MedicinaNuclearRadiodiagnòstic
FarmàciaBanc de SangA. Patològica
Atencióurgent
PRO
CES
SOS
ESTR
ATÈG
ICS
PROCESSOSCLAU
ASSISTENCIALS
SUPORT ALCLIENT
CLI
EN
T A
MB
NE
CE
SS
ITA
TS
CLI
EN
T A
MB
NE
CE
SS
ITA
TS
SA
TIS
FET
ES
Laboratoris
Bioquímica
Microbiologia
Hematologia
Immunologia Controld’Infeccions
OncologiaRadioteràpica
Neteja
SeguretatBugaderia
Alimentació Gestió deresidus
Facturació
Comptabilitat
GESTIÓECONÒMICA
Esterilització
Gestiód’Infrastructures Logística
GestióTecnologiaAssistencial
GESTIÓ RECURSOS FÍSICS
TecnologiesInformació
i Comunicacions
Arxiu
GESTIÓ SUPORTSINFORMACIÓ
GESTIÓ DESERVEIS
Atenciósocial
Atencióal client
Atencióespiritual
Rehabilitació
Docència Recerca
Gestió de pacients
Hemodiàlisi
Planificacióestratègica
Milloracontínua
PRO
CES
SOS
CLA
UPR
OC
ESSO
SD
E SU
POR
TGestió de lainformació
GestióPressupostària
LEGISLACIÓ CATSALUT ICS DEPARTAMENT DE SALUT
MERCAT LABORAL PROVEÏDORS
SOCIETATAJUNTAMENTS
SUPORT ASSISTENCIAL
Comunicació
Ètica i dretsdel client
ConsultesExternes
Hospitals de Dia
Gabinets diagnòstic-terapèutics
Atenció ambulatòria
Cirurgia amb ingrés
CMA
Atenció quirúrgica
Hospitalitzacióa Domicili
Hospitalitzacióconvencional
Hospitalitzacióde crítics
Atenció en hospitalització
Sistemes Informació
Escoltar la veudel professional
Escoltar la veudel client
Documentacióclínica
Prevenció Riscos
Laborals
Desenvolupament
GESTIÓPERSONESAdministració
del Personal
HIS
UNITATSDE CRÍTICS
LABORATORI
ANATOMIA PATOLÒGICA
INFERM ERIA
FARMÀCIA
RADIOLOGIA
MED
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200911
Sistemes d’Informació Únics i IntegratsGESTIÓ ASSISTENCIAL I GESTIÓ CLÍNICA GESTIÓ ASSISTENCIAL I GESTIÓ CLÍNICA mitjançant una estació de treball única i adaptada a les necessitats de cada professional
Integració amb els Sistemes Departamentals
.
Estació Clínica de TreballTr
acta
men
t de
la In
form
ació
BW
H
Integració amb Recursos Humans (SAP)
Informació centrada al Pacient (RCA i altres registres poblacionals)
Integració amb EcoFin / Logística (SAP)Gestió
Integrada
Gestió Assistencial
Consultes externes
Admissions Urgències
Arxiu HCProgramació de Quiròfans
Derivacions
Llistes d’espera
Integració AP/ CCEE
LaboratorisUnitatsDe Crítics
Farmàcia Infermeria Diagnòstic per Imatge
AnatomiaPatològica
Gestió Clínica
Visualització de resultats
Codificació de Diagnòs-tics i Procediments
Documentació Clínica
Ordres Clíniques
Presa de Decisions
Peticions als Departamentals
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Centrada en el ciutadà
12
ETC – Centrada en el ciutadà
Infermeria
Informes Hospital
Informes Altres Hospitals
HC ICSHCCC
Medicació Hospital
Medicació Primària
Analítica Primària
Diagnòstic per la Imatge
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200913
ResponsableProcés
corporatiu
Director projecte
core
CENTRE COMPETENCIAFUNCIONAL
Coordinador Projecte ARGOSDirector funcional
Centre CompetènciaTècnic
ResponsableProcésHospital Responsable
TICSHospital
DIRECTOR PROJECTEARGOS - ASSISTENCIAL
DIRECTOR PROJECTEARGOS
Centres de Competència Funcional i Tècnic
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Àrees de treball i Circuits
Estructura Organitzativa
Dades mestres
Ordres Clíniques
Planificació d’Agendes i Llistes d’Espera
ETC CCEE
ETC Urgències
ETC Hospitalització
ETC Quiròfan
Consultes Externes
Hospital de Dia
Urgències
Hospitalització
Activitat Quirúrgica
Parts
Documentació Mèdica
Arxiu
Integració amb el Sistema ECOFIN
Integració amb altres sistemes
14
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200915
Directors de projecte
Coordinadors de procés
Reunió de Treball grup intern de l’hospital per
procés
Responsable Funcional del Projecte
Portaveu per
procés
Reunions de Treball amb equip IBM
Reunions de Treball amb cuore
per procés
Líder de procés
Reunió Cuore per procés (multi-
centre amb l’equip IBM)
Grup de Coordinació Funcional
23 BBP Publicats el 09-02-2007
• Unes 180 persones de l’ICS implicades en la definició del model comú.
• Entre 9.500 i 10.000 hores de l’ICS invertides en la definició del model comú.
• Més de 180 contactes comptabilitzats entre el juny/06 i el febrer/07, entre reunions, conference calls, visites als hospitals.
Elaboració d’un model comú mitjançant un sistema de participació de tots els hospitals…
Reenginyeria de processos per aconseguir un Model Comú
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Fluxgrames de treball (I)
16
Prof
. Adm
. ce
ntra
lPr
of. A
dm.
plan
taPr
of. A
dm.
Urg
ènci
esIn
ferm
eria
Pro
f. M
etge
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Fluxgrames de treball (II)
17
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200918
02/07 02/0802/0606/06 09/06
Complet. Model Comú
PROTOTIPUS AVANÇAT
Construccióproducte
Implantaciópilot
10/08 03/09 10/09 02/10
Estat actual del projecte
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200919
Índex
La preparació a l’arrencada
Conclusions
El roll - out
L’estabilització
El projecte ARGOS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Gestió del Projecte d’Implantació
Reenginyeria de Circuits i Processos – Model ComúParametrització – Estructura OrganitzativaInfraestructura hospital – Model de treballMigració de Dades i AgendesFormació – Gestió del CanviIntegracions i DepartamentalsGestió de Rols i UsuarisSuport Post ArrencadaPlans de ContingènciaExplotació de Sistemes – Data WareHouse
20
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Criteris de comparació
21
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200922
My 09Abr 09Mar 09Feb 09Gen 09Dic 08 My 09Abr 09Mar 09Feb 09Gen 09Dic 08
Definició Games/petitori/preconfigurats
Usuaris / Rols
Formació
Creació Agendes SAP
Integracions
Definir EO
Parametrització del sistema
Migracions
Suport presencial
Model de funcionament
Dimensionament del suport
Form I
Adapatació d’infraestructures (Coms, PCs)
Viladecans – Pla d’implantació
Arrencada
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200923
JUL 09JUNY 09MAIG 09ABR 09MARÇ 09FEB 09GEN 09 JUL 09JUNY 09MAIG 09ABR 09MARÇ 09FEB 09GEN 09
Definició Games
Usuaris / Rols
Formació
Creació Agendes SAP
Integracions
Definir EO
Model de funcionament
Migracions
Gestió del Canvi / Comunicació
Gestió del Projecte
Anàlisi
Adequació infraestructures de l’hospital
Configuració d’entorns (INT, PRE, PRO)
Arrencada
SESSIONS DE MODEL DE
FUNCIONAMENT (MF)
SESSIONS DE MODEL DE
FUNCIONAMENT (MF)
MF APLICATMF APLICAT
Parametrització Suport Post-Arrencada
Josep Trueta – Pla d’implantació
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200924
La comunicació i la gestió del canvi…
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200925
Formació dels Professionals
Formació presencial en funció delperfil del professional
Formació online per a tots losprofessionals
http://www.ibmweblectureservices.ihost.com/ics_sap
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Formació online
26
Hores de formació online(promig de 2 hores per curs)
Hospital Usuaris donats d'alta
Usuaris que han fet la formació
%Formació al tancament
Total cursos realitzats
Total cursos aprovats % Aprovats
Promig de cursos per
persona
Data de les dades
Germans Trias 2.460 578 23% 1.782 1.122 69% 3,1 13.05.08Verge de la Cinta 893 742 83% 4.791 4.514 96% 6,5 22.10.08Joan XXIII 1.313 861 66% 3.526 3.091 90% 4,1 26.11.08Total 4.666 2.181 10.099 8.727
3.564
9.582
7.052
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
Germans Trias Verge de la Cinta Joan XXIII
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Formació Presencial
27
Hores de formació presencial
Mitgana de dedicació Hores
Metges 16Enfermeres 4Administratius 12Altres 20Formadors Entre 10 i 20
Hospital Metges Infermeres / Tècnics / Auxiliars Administratius Altres Formadors
Germans Trias 540 690 169 10 19 Verge de la Cinta 154 556 70 10 24 Joan XXIII 450 560 150 4 13 Total 1.144 1.806 389 24 56
13.326
5.698
11.214
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
Germans Trias Verge de la Cinta Joan XXIII
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200928
Índice
La preparació a l’arrencada
Conclusions
El roll - out
L’estabilització
El projecte ARGOS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200929
Amb una posada en funcionament en Big Bang
Posada en funcionament de totes les funcionalitats en 1 cap desetmana
Seqüència de llançament:
Urgències (divendres nit)Hospitalització (dissabte i diumenge)Consultes externes (dilluns)
Desplegament del suport 24x7 per l’ajuda de proximitat alsprofessionals
La clau per l’ús del sistema per part dels professionals és el valorafegit que aquest aporta en el procés assistencial. Informacióclínica disponible: cursos clínics, proves de laboratori, informesde radiologia.... Medicina Digital.
Ràpida corba de aprenentatge pel disseny del producte
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Cronograma del cut over
30
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
L’arrencada de l’Hospital Germans Trias i Pujol
TÈCNIC
METGE RESIDENT
METGE PRIMARIA
METGE ADJUNT
INFERMER/A
DIRECCIÓ
CAP DE SERVEI O SECCIÓ
ALTRES
ADMINISTRATIU/VA SUPERVISORA
Rol QuantitatINFERMER/A 1398METGE ADJUNT 431ADMINISTRATIU/VA 315METGE RESIDENT 300TÈCNIC 91CAP DE SERVEI O SECCIÓ 83AUXILIAR INFERMERIA 68ALTRES PROFESSIONALS NO ASSISTENCIALS 41SUPERVISORA 38ADMINISTRATIVA NO ASSISTENCIAL 27DIRECCIÓ 10ALTRES TREBALLADORS 10DATA MANAGER 7ALTRES 3METGE PRIMARIA 2Total general 2824
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
L’arrencada a l’Hospital Verge de la Cinta
INFERMER/A
METGE ADJUNT
ADMINISTRATIU/VA
METGE RESIDENT
AUXILIAR INFERMERIA
CAP DE SERVEI O SECCIÓ
TÈCNIC
ALTRES
Rol QuantitatINFERMER/A 290METGE ADJUNT 132ADMINISTRATIU/VA 87METGE RESIDENT 44AUXILIAR INFERMERIA 36CAP DE SERVEI O SECCIÓ 33TÈCNIC 26SUPERVISORA 17ALTRES TREBALLADORS 14ALTRES PROFESSIONALS NO ASSISTENCIALS 10ADMINISTRATIVA NO ASSISTENCIAL 7FISIOTERAPEUTA 6DIRECCIÓ 5ALTRES 5METGE PRIMARIA 1Total 713
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
L’arrencada a l’Hospital Joan XXIII
INFERMER/A
METGE ADJUNTADMINISTRATIU/VA
METGE RESIDENT
CAP DE SERVEI O SECCIÓ
TÈCNIC
AUXILIAR INFERMERIAALTRES
Rol QuantitatINFERMER/A 364METGE ADJUNT 230ADMINISTRATIU/VA 160METGE RESIDENT 145CAP DE SERVEI O SECCIÓ 42TÈCNIC 41AUXILIAR INFERMERIA 38ALTRES TREBALLADORS 31SUPERVISORA 29ADMINISTRATIVA NO ASSISTENCIAL 13METGE PRIMARIA 8ALTRES PROFESSIONALS NO ASSISTENCIALS 3DIRECCIÓ 1LLEVADORATotal 1105
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Suport Post – Arrencada
Germans TriasAdministratius GT 15
36Infermeria GT 7
Metges GT 11
Informàtica 3
PROJECTE
Equip in‐situ (inclou IBM, Recursos Corp.)
37 37
PERSONAL EXTERN
Informàtics Territorials
1336
Suport Extern 23
108
34
Verge de la Cinta
Administratius 9
48 Infermeria 26
Metges 11
Informàtica 2
PROJECTE
Equip in‐situ 25 25
73
Joan XXIII
Administratius 13
73 Infermeria 22
Metges 25
Informàtica 13
PROJECTE
Equip in‐situ 26 26
99
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Ús del Sistema a l’Hospital Germans Trias i Pujol
Migració primària
02000400060008000
100001200014000
Consultes ETC
02000400060008000
1000012000
Creació d'ordres clíniques
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Migració baixes LLEE
Ús del Sistema a l’Hospital Verge de la Cinta
0500
1000150020002500300035004000
Consultes ETC
0500
1000150020002500300035004000
Creació d'ordres clíniques
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Ús del Sistema a l’Hospital Joan XXIII
010002000300040005000600070008000
Consultes ETC
0500
10001500200025003000350040004500
Creació d'ordres clíniques
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Ús del Sistema a 02 de març de 2009
38
Consultes ETCGT -01-03-08 1.153.679
VG -09-09-08 314.826
JX -15-11-08 497.720
1.966.225
Ordres Clíniques
GT 428.114
VC 169.815
JX 236.020
833.949
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200939
Índex
La preparació a l’arrencada
Conclusions
El roll - out
L’estabilització
El projecte ARGOS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Monitoratge del rendiment
40
1.077,001.328,20
999,00792,40 820,70
1.152,60 1.062,50 1.021,50 1.078,90
348,00
1.198,30 1.250,40
1.853,60
1.048,60772 687,5
1117,9 1129,71.170,30830,40
979
0,00
500,00
1.000,00
1.500,00
2.000,00
28. 01.200
929. 0
1.2009
30. 01.200
931. 0
1.2009
01. 02.20
0902. 0
2.2009
03. 02.200
904. 0
2.2009
05. 02.20
0906. 0
2.2009
07.02
.200908. 0
2.2009
09. 02.200
910. 0
2.2009
11. 02.20
0912. 0
2.2009
13. 02.200
914. 0
2.2009
15. 02.200
916. 0
2.2009
17. 02.20
09
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Un total de 475 evolutius escalats per a prioritzar
41
ACCEPTAT CCF? TotalNO 86SÍ 341PENDENTS 48Grand Total 475
PRIORITAT? TotalPrioritat 1 250Prioritat 2 60Prioritat 3 20Pendiente 11Grand Total 341
Desprès de la implantació (I)
Prioritat 173%
Prioritat 218%
Prioritat 36%
Pendiente3%
NO18%
SÍ72%
PENDENTS10%
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Clau: la priorització132 evolutius desenvolupats des del juny 2008
42
ÀREA TotalAQUIR 22ARCH 1CEX 8DOCLI 7ETC 12FARM 2GABINETS 3GENERAL 24HDIA 3HOSP 6INTEGRACIONS 7LAB 14OCLIN 8PLAN 7RAD 6URG 2Grand Total 132
AQUIR; 22
ARCH; 1
CEX; 8
DOCLI; 7
ETC; 12
FARM; 2
GABINETS; 3GENERAL; 24
HDIA; 3
HOSP; 6
INTEGRACIONS; 7
LAB; 14
OCLIN; 8
PLAN; 7
RAD; 6
URG; 2
Desprès de la implantació (II)
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional
Clau: la priorització206 evolutius pendents de desenvolupar
43
ORIGEN TotalBBP 66CCF 36CCT 2GT 48JX 27MULTINST 3VC 24Grand Total 206
PRIORITAT TotalPrioritat 1 119Prioritat 2 64Prioritat 3 23Grand Total 206
BBP; 66
CCF; 36
CCT; 2
GT; 48
JX; 27
MULTINST; 3
VC; 24
Prioritat 158%
Prioritat 231%
Prioritat 311%
Desprès de la implantació (III)
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200944
HOSPITALITZACIÓHOSPITALITZACIÓ
HOSPITAL DE DIAHOSPITAL DE HOSPITAL DE DIADIA
URGÈNCIESURGÈNCIES
ACCESSIBILITATACCESSIBILITAT
QUIRÒFANSQUIRÒFANS
CONSULTACONSULTA EXTERNAEXTERNA
ESTRUCTURA
CO
MPLEX
ITAT
FUN
CION
AM
IENT
ACTIVITAT
Resultats pels gestors i pels professionals
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200945
Índex
La preparació a l’arrencada
Conclusions
El roll - out
L’estabilització
El projecte ARGOS
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 200946
1. La Reenginyeria de Processos: Definició iposterior aplicació del Model Comú amb lacoordinació des dels Centres de CompetènciaFuncional i Tècnic
2. Implantar el pilot a la vegada que es construeix lasolució.
3. Mecanismes de formació per arribar a tots elscol·lectius.
4. La Gestió del Canvi: Comunicació exhaustiva icomplicitat dels actors clau.
5. Posada en marxa en Bing – Bang amb suport deproximitat 24x7
Aspectes clau
© Copyright ICS 2009Centre de Competència FuncionalCentre de Competència Funcional © Copyright ICS 2009
Forecasting Emotions
week
11
week
12
week
13
wee
k 1
wee
k 2
wee
k 3
wee
k 4
wee
k 5
wee
k 6
wee
k 7
wee
k 8
wee
k 9
Optimism
ExcitementEuphoria
Optimism
Thrill
Anxiety
Denial
Fear
PanicCapitulation
Despondency Depression
Hope
Relief
Desperation
Werner Dreyer©
47
© Copyright ICS 2009Centre de Competència Funcional48
Moltes GràciesMoltes Gràcies