LUDOPATIA

Sofia Diaz

MIR MF Y C

DEFINICIÓN

La ludopatía se ha definido como un fracaso progresivo y crónico para resistir el impulso de jugar, convirtiéndose en una conducta desadaptativa que daña los objetivos personales, familiares y vocacionales.

DEFINICIÓNRecibe el auténtico reconocimiento como una entida

d nosológica propia en 1980 cuando la DSM-III, la i

ntrodujo.

La OMS la incluyó por primera vez como una categ

oría diagnóstica en su CIE-10 en su 10ª revisión con

el nombre de ludopatía, pese a que en un inicio debí

a llamarse ludomanía, pero por errores mecanográfic

os se mantuvo con el primero.

DEFINICION

El juego patológico conlleva altos costes en la s

alud física y psicológica, y elevadas repercusion

es en el ámbito social, familiar, laboral y económ

ico.

La AP será una de las principales puertas de entr

ada al sistema sanitario, de ahí la importancia de

reconocer y manejar este trastorno.

EPIDEMIOLOGÍA

Los sujetos no suelen reconocer el problema y acudir a tratamiento hasta que el trastorno está muy evolucionado.

Entre el 70-90% de la población adulta y adolescente ha jugado en alguna ocasión.

Prevalencia en España- oscila entre el 1-2%, siendo la proporción hombre-mujer 2:1.

EPIDEMIOLOGÍA

Tasa en población adolescente, entre 1,6 y 2,7% (en España) hasta 7,4% (en EUA y Canadá).

La Incidencia es más elevada en países en los que el juego es legal.

Se desarrolla con mayor frecuencia en la adolescencia y edad adulta.

2008

DATOS SIGNIFICATIVOS

Ayudar a identificar al paciente jugador por medio de sus AP y HF.

Es frecuente que los progenitores hayan presentado problemas de abuso o dependencia del alcohol.

Los padres y las madres de los jugadores, tienen mas antecedentes de juego patológico que la población en general.

DATOS SIGNIFICATIVOS

Las mujeres jugadoras están más frecuentemente casadas con parejas alcohólicas que pasan mucho tiempo fuera de casa.

Algo que condiciona su pronóstico es la posibilidad de tener acceso fácil a lugares de juego.

Y se ha relacionado con la importancia familiar atribuida a la economía.

TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS MODELO PSICOANALÍTICO: se ha centrado e

n mecanismos como la omnipotencia, la negación y el narcisismo.

Las teorías conductuales y cognitivas, hacen hincapié en los mecanismos de refuerzo de la conducta (económicos, excitación interna experimentada, evitación de estados fisiológicos negativos) y en las distorsiones cognitivas (ilusión de control, evaluación sesgada de los resultados del juego, entre otras).

TEORÍAS ETIOPATOGÉNICASMECANISMOS NEUROQUÍMICOS CEREBRALES.HIPÓTESIS SEROTONINÉRGICA: se fundamenta en trastornos del control de los impulsos.HIPÓTESIS NORADRENÉRGICA: se basa en niveles de activación y al rasgo temperamental "busqueda de sensaciones" y extraversión.HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA: la Dopamina como refuerzo de las conductas adictivas.

TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS

OTRAS TEORÍAS:Inclusión como trastorno afectivo, a causa de la elevada incidencia de cuadros depresivos en pacientes ludópatas.Inclusión como trastorno obsesivo-compulsivo, puesto que en fases avanzadas los jugadores refieren un pensamiento repetitivo en relación con el juego.

CLÍNICANecesarios para diagnosticar, relacionadas con el juego: conductas repetitivas.conductas persistentes que conducen a un deterioro en diversas esferas de la vida:

Social Familiar Laboral

Es importante destacar las distorsiones cognitivas que además padecen estos pacientes: negación, superstición, confianza excesiva o sentido del poder y control.

ETAPAS DE LA ENFERMEDADSe han descrito 4 etapas:1. experimenta la alegría del ganador, aprovechando u

na racha de suerte.2. empieza las pérdidas sin que el jugador pierda el en

tusiasmo (en esta etapa predomina la supertición y el pensamiento mágico).

3. es de desesperación (no importa la consecuencias con tal de seguir jugando).

4. aparece la desesperanza (la sintomatología depresiva es patente y el riesgo de suicidio elevado).

DIAGNÓSTICO

Incluído en los trastornos de los impulsos como la piromanía, la cleptomanía y la tricotilomanía del CIE-10 y DSM-IV-R y trastorno explosivo intermitente (solo en DSM).

DIAGNÓSTICO• CARACTERISTICAS:

1. Dificultad para resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto dañino o perjudicial para el propio individuo o los demás.

2. Aumento de tensión o activación interior previa a la realización del acto.

3. Experiencia de placer, gratificación o liberación al cometer el acto (egosintonía).

4. Tras realizar el acto y considerar sus consecuencias, pueden aparecer sentimientos negativos como arrepentimiento autorreproches, culpa, verguenza o remordimientos.

COMPLICACIONES- COMORBILIDADES

A nivel somático se predisponen a padecer ciertas enferm

edades como:

Hipertensión

Mareos

Trastornos digestivos

Cefaleas

Lumbalgias o cervicalgias

A nivel de trastornos por abuso o dependencia de sustanci

as es muy elevada, incluso algunos estudios marcan entre

40-50%.

COMPLICACIONES-COMORBILIDADESAdemás, los que presentan una adicción tie

nen mas riesgo: de padecer otros problemas médicos más conflictividad familiar más intentos de suicidio más dificultad para controlar el juego tendencia a tener más recaídas, más impulsividad, agresividad y afectividad negat

iva (neuroticismo) más riesgo de criminalidad e ingreso en prisión.

COMPLICACIONES Y COMORBILIDADESA nivel de trastorno afectivos, sobre todo depresivo

s, es elevada; las tasas oscilan de forma notable entre el 10 y el 75%, es preciso detallar y evaluar el riesgo autolítico.

La comorbilidad con la manía se ha estimado sobre el 20%.

En cuanto a trastornos de ansiedad, los resultados fueron contradictorios y oscilan entre 10 y 40%; los mas comunicados son la ansiedad generalizada, fobias específicas y el trastorno obsesivo-compulsivo.

COMPLICACIONES Y COMORBILIDADA nivel de trastornos de personalidad arrojan valo

res que oscilan entre el 15 al 65%; y el más relacionado ha sido el antisocial.

La asociación con trastornos de déficit de la atención y TDAH es alrededor del 20%.

Otras comorbilidades destacables son las relacionadas con otros trastornos del control de impulsos (piromanía, cleptomanía, tricotilomanía), oscilando porcentajes entre 35 y 43%.

GRÁFICA DE COMORBILIDAD

EVALUACIÓN

- La entrevista clínica permite recoger información acerca de la conducta del sujeto y sus interacciones, así como evaluar la motivación que presenta ante el tratamiento.

CUESTIONARIOSLa entrevista estructurada de la historia del juego:

costa de 10 items recoge los hábitos de juego de los padres y el inicio y agravamiento de la conducta del paciente.

El Gambling Severity Index Evalúa la gravedad del trastorno Es de 9 items Y es acerca de las apuestas, la tolerancia y necesidad de

apostar más dinero para saciar su satisfacción, frecuencia con la que retoma el juego, prestamos solicitados etc...

CUESTIONARIOSEl cuestionario de juego patológico de South O

aks Es casi con seguridad el más utilizado. se evalúa 20 items basados en los críterios del DSM

-III. es de forma autoaplicada. Orientado a realizar el screening en grupos de riesgo

y poco sensible a cambios terapéuticos. Detecta correctamente jugadores con problemas actu

ales, pero no detecta los que están en proceso de convertirse.

CUESTIONARIOS Cuestionario breve de jueg

o patológico: Es para screening. Consta de 4 items. Se aplica de forma auto

aplicado. Orientado a la detecció

n inicial de jugadores. Instrumento útil en aten

ción primaria.

CUESTIONARIOS Cuestionario de evaluación de variables dependientes de juego:

Consta de 5 items. Relacionados con la cantidad de dinero, la frecuencia y el tie

mpo dedicados semanalmente al juego por término medio. Se evalúa la percepción que el paciente tiene de si mismo, de

los pensamientos sobre el juego y la necesidad subjetiva de jugar.

El inventario del pensamiento sobre el juego: Consta de 27 items. Intenta detectar los pensamientos irracionales del jugador.

El autoregistro del juego: Orientado al tratamiento piscológico cognitivo-conductual.

CUESTIONARIOS

El Early Intervention Gambling Health Test: especialmente diseñado

para ser usado en atención primaria.

consta de 8 items. tiene una sensibilidad e

ntre 75 y 83% y especificidad entre 92 y 95%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDebemos distinguir el juego patológico del jueg

o social o lúdico que tiene lugar entre amigos o compañeros: Su duración es limitada. Las pérdidas no comprometen el funcion

amiento personal, familiar o laboral.Está el juego profesional donde:

Los riesgos son limitados. La disciplina es crucial. Y los sujetos se ganan la vida con ello.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La perdida de juicio crítico y el juego excesivo pueden aparecer en un episodio maniaco:

Los gastos excesivos es uno de los criterios diagnósticos.

Es necesaria la combinación con otros sintomas asociados a ritmos biológicos (sueño, apetito, libido), actividad, ánimo y alteraciones del curso y contenido (delirios) etc...

TRATAMIENTOAt primaria debe:

1. Reconocer individuos con juego patológico.2. Y solicitar tratamiento especializado con unidades específicas y grupos de autoayuda.3. Evaluar de forma periódica el riesgo autolítico.4. Y las comorbilidades más frecuentes, de cara al pronóstico.

TRATAMIENTO

El tratamiento integra una combinación de terapias: farmacológicas. psicológicas (dif orientaciones y en modo individual o g

rupal). grupos de autoayuda.

El counseling es la forma de intervención más utilizada en EUA y ampliamente difundida en Europa. Es una relación de acompañamiento y ayuda orientada

al desarrollo de la Autonomía y creciemiento personal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. ANTIDEPRESIVOS: ISRS (hipótesis de una posible disfunción serotoninérgica).

Paroxetina de 20-60 mg/día. Fluvoxamina de 100-300 mg/día Citalopram de 10-60 mg/día.

2. EUTIMIZANTES: los que han demostrado mas efectividad son el Litio, Valpr

oato y Topiramato.

3. ANTAGONISTAS DE OPIODES: (NALTREXONA)- inhibe las neuronas dopaminérgicas, qu

e controlan parte del placer e impulsos del individuo, las dosis entre 25-250 mg/día.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO4. ANTIPSICÓTICOS:

el más estudiado es la OLANZAPINA, no presentando muy buenos resultados positivos.

Y el HALOPERIDOL puede incrementar el problema.

5. OTROS: MODAFINILO presenta mejorias significativas en aquello

s con niveles elevados de impulsividad, (mientras que los que la tienen baja presentan empeoramiento).

N-ACETILCISTEÍNA presenta mejoria significativas aunque no muy estudiado.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOPredominan los abordajes cognitivo-conductual

es, las más usadas: Desensibilización en imaginación. Relajación. Técnicas de control de estímulos y e

xposición en vivo con prevención de respuesta y control del estímulo.

Poco es el estudio y el uso del abordaje psicoanalítico, por sus resultados no muy satisfactorios.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTerapias de grupo, útiles para deteccion y modi

ficacion de creencias irracionales (2): Grupos de autoayuda. Terapia de grupo congnitivo-conductual.

Mediante grupos se pueden atender a un mayor número de pacientes, siendo la relacion coste-eficacia, superior a las terapias individuales.

PAGINAS WEB DE AYUDA Jugadores Anónimos: http://www.jugadoresano

nimos.org Ayuda a Familiares Gam-Anon: http://www.gam-anon.com Información de asociaciones y grupos de ayuda

en España: http://www.ludopatiastop.com/asociaciones.htm

Guías de consulta para facultativos:http://www.bma.org.uk/health_promotion_ethics/

gambling/gamblingadicction.jsp.

CONCLUSIONESEl juego patológico es un problema frecuente y

infradiagnosticado.Su curso es crónico, el patrón de juego puede se

r contínuo o episódico y la norma es el empeoramiento progresivo.

Diversos estudios demuestran que las consultas de At Primaria son el lugar ideal para identificar y ofrecer un tratamiento precoz (aunque muchas veces se carece de recursos y conocimiento para su asistencia).

CONCLUSIONESAlgunas asociaciones (Asoc. Médica Australian

a), proponen incluir esta entidad dentro de las actividades preventivas sobre estilo de vida.

La manera más sencilla de saber si un paciente la padece es simplemente preguntarlo directamente, sobre todo en aquellos que presentan síntomas depresivos, ansiosos o quejas somáticas inespecíficas.

CONCLUSIONES

Es un trastorno con amplias repercusiones personales, sociofamiliares que han aumentado en las últimas décadas.

Los recursos parecen escasos y los estudios disponibles acerca de las distintas terapias presentan grandes limitaciones.

El papel de la At primaria se torna fundamental, especialmente en las tareas de prevención y detección precoz.

BIBLIOGRAFÍA•De Frutos E, Valer A, Lopez J.M. Ludopatía, Los Principales Problemas de Salud, AMF 2009; 5(11): 616-624

•Cabrera J.L, Santana A, Gonazalez a, Prevalencia en los Trastornos Adictivos en el Adulto, Lanzarote 2008.

GRACIAS