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Lucía López SánchezTrabajo fin de grado Curso 2014Tutora: Paloma Tejeda

La ataxia

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A la hora de realizar el trabajo fin de grado me encontré con la posibilidad de elegir un tema cercano a mi experiencia personal, esta posibilidad ha hecho que este trabajo de investigación sea muy motivante para mí. Me he visto muy involucrada y ha hecho que a veces intentara abarcar mucho más de lo que podía alcanzar, buscando en todo momento no perder el objetivo final del TFG.Este trabajo me ha proporcionado información acerca de una enfermedad o trastorno que desconocía en su totalidad y que ha hecho que según iba profundizando en el mismo, aumentará mi interés por querer aprender y saber más. A lo largo de estos meses he leído e investigado acerca de que es y en que consiste la ataxia.

Justificación

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Resumen ¿Qué es la ataxia?

Definición Causas Etiología Síntomas Clasificación de las ataxias Diagnostico medico diferencial Pruebas que se realizan Áreas afectadas Organización de las personas Pruebas estandarizadas y no estandarizadas Programación educativa

• Programa de reeducación de la escritura • Programa de autoestima y motivación • Programa de relajación Evaluación de los procesos escritores Conclusiones:

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Objetivos trabajo fin de grado

• Conocer el concepto de ataxia y sus características• Proponer diferentes ideas para trabajar en el aula con

alumnos que presentan este trastorno• Conocer las implicaciones que afectan a la escritura.• Conocer las pruebas de evaluación que se aplican• Conocer los aspectos de la actual ley de educación respecto

a este tema y los derechos que tienen estos alumnos

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Índice 1. justificación……………………..pag.22. Resumen…………………………pag.33. Objetivos………………………pag.44. Instrucción…………………..pag.65. Causas…………………………pag.76. Etiología…………………….pag.87. Síntomas……………….....pag.98. clasificación……………..pag.10 a 129. Pruebas que se realizan………pag.1310. Áreas afectadas ………………pag.14 y 1511. Programación……………pag.16 y 1712. Pruebas estandarizadas………pag.18 a 2113. Programación educativa………pag.22 a 40 14. Conclusión………………pag.4115. Anexos ……………………………..pag.43 a 5716. Agradecimientos……………… pag.58 y5917. Bibliografía……………………pag.60 a 62

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Introducción ¿que es la ataxia? : es un trastorno que consiste en la disminución o en la pérdida de la capacidad a la hora de coordinar movimientos pero sin llegar a la paralización de los músculos. Se pone de manifiesto mediante temblores de las diferentes partes del cuerpo durante (lo que se conoce como dismetría).

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Causas la pérdida de función en el cerebelo, puesto que éste es el encargado de

coordinar los movimientos . También puede deberse a la presencia de alguna anomalía en las vías

principales que se encargan de conducir los impulsos nerviosos hacia el interior del cerebelo y hacía el exterior de éste.

golpe, hemorragia o tumor cerebral. algún tipo de infección vírica, por la exposición a determinadas drogas o

toxinas parada cardiaca o respiratoria del sujeto.

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Etiología

Cerebelitis aguda o ataxia cerebelosa aguda Es responsable de alrededor del 40% de todos los casos de ataxia aguda en niños. Se genera en la mayoría de las ocasiones por una desmielinización cerebelosa postinfecciosa. Una pequeña parte se produce por ataque directo del germen sobre el cerebelo.

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Síntomas

el equilibrio y la coordinación general. Disminución de la coordinación de manos, brazos y piernas

(ataxia). Problemas para caminar; marcha inestable. Dificultad para escribir y comer. Patrón de lenguaje entrecortado; disartria. Movimientos súbitos o lentos de los ojos.

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Clasificación

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Autosómicas dominantes

Genéticas Autosómicas recesivas

Errores congénitos

Desordenes metabólicosGenéticas

Espontaneas

Lesiones cerebrales

Ingestión de medicamentos

Endocrinas

Otras causas

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En este trabajo fin de grado, nos centraremos en la ataxia cerebelosa de tipo vírica .Afecta generalmente a preescolares. En un 70% de los pacientes se identifica entre 5 y 21 días antes del desarrollo de la misma. se produce un proceso infeccioso. La mayor parte de las ocasiones es una infección viral, siendo la varicela el antecedente encontrado en una cuarta parte de los casos. Respecto al tratamiento que se sigue hasta hoy en día, no se conoce una curación y los neurólogos lo que recetan son vitamina B para fortalecer la actividad cerebral y ansiolíticos para tranquilizar su estado cerebral.

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Pruebas que se realizan Evaluación del líquido cefalorraquídeo Imagen de resonancia magnética - un examen que usa ondas magnéticas para

tomar imágenes de estructuras internas de la cabeza Tomografía computarizada - un tipo de rayos X que usa una computadora para

tomar imágenes de estructuras internas de la cabeza Análisis de sangre metabólicos Ultrasonido: un examen que usa ondas sonoras para examinar la cabeza Análisis de orinaPruebas para detectar otras enfermedades que pudieran provocar los síntomas: Estudio de conducción nerviosa : prueba que mide la velocidad y la potencia de

la actividad eléctrica en un nervio para determinar si está funcionando normalmente

Electromiografía (EMG): un examen que mide y registra la actividad eléctrica que generan los músculos en reposo y en respuesta a una contracción muscular

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Áreas afectadas a su vida diaria y social la motricidad fina y gruesa, mayor temblor en la escritura tensión a la hora de realizar actividades de escritura y sudor en las manos. afectando también al carácter del alumno y a su forma de ser, siendo una persona

insegura y con poca autoestima sobre sí mismo.

Alteración del control del movimiento (ataxia) en su velocidad, ritmo y cálculo de la distancia.

Trastornos de la postura, con una tendencia a balancearse para mantener el centro de gravedad (ataxia troncal)

Dismetría Dificultad para realizar movimientos repetidos y alternantes con las

extremidades Otros síntomas de disfunción cerebelosa incluyen: nistagmo, hipotonía, reflejos Musculares reducidos y pendulares, etc.

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• A nivel social:

Afecta al desarrollo de actividades que requieren una mayor concentración algunos ejemplos pueden ser: Enhebrar una agujaPintarse la raya del ojo Ponerse rímel Firmar un escrito Realizar un examen Participar en juegos como pictionary…

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Programaciónadaptación curricular de tipo no significativa además de proponer una serie de programaciones que podrán trabajar en el todos los ámbitos

Organización de personas: el tutor del alumno tras tener una entrevista con los padres para que estos le explicaran lo que ocurría ha decidido ponerse en contacto con el departamento de audición y lenguaje del centro para poder realizar una serie de adaptaciones de tipo no significativas para el alumno.

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Adaptaciones curriculares que propone el departamento de audición y lenguaje:

Uso de hojas más grande en las cuales el alumno tenga espacio para escribir con letra amplia.

Uso de las nuevas tecnologías: permitir el uso de un ordenador para coger apuntes y realizar los exámenes escritos.

Más tiempo para realizar las actividades programadas. Uso de lápices adaptados para evitar que se pierda el hábito de la

escritura se realizara un tratamiento de reeducación a la escritura intentando lograr al menos un porcentaje elevado de mejoría.

Además de proponer estas adaptaciones las cuales deberían seguirse en todas las áreas el departamento de audición y lenguaje y los psicólogos del colegio proponen pasar al alumno una serie de pruebas para realizar una programación que se trabajara también fuera del aula

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Nombre de la prueba Test de habilidades grafomotoras THG Autores Antonio García Núñez León García Objetivo Adquirir las habilidades necesarias para llegar

a expresarse por medio de signos escritos.

Organización En el aprendizaje de las habilidades grafomotrices se empieza por el trazo prácticamente libre, que permite al niño dominar el espacio y adquirir soltura con los utensilios básicos, primero se desarrollan y perfeccionan los movimientos de la mano, los dedos, y empieza la manipulación de esponjas, tizas…, y los últimos son los lápices, más finos.

Evaluación Direccionalidad, pulsión tónica, coordinación visomotora y descodificación perceptivo motriz

Justificación elección de la prueba Hemos elegido esta prueba para evaluar los procesos escritores nombrados anteriormente

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Registros

Cuestionarios emocionales y de autoestima- Cuestionario “big five” G.V.Caprara,C.Barbaranelli,L. Borgogni: se trata de un cuestionario acerca de las formas de pensar, sentir o actuar - “estilo de inteligencia emocional”- Cuestionario “CTI” Seymour Epstein: cuestionario en el que se pregunta acerca de creencias y sentimientos• A partir de estos cuestionarios, planteare un cuestionario propio , que será el que utilizare Observación Áreas motoras afectadas Informes médicos proporcionados por su médico /neurólogo Programa experimental de radiofrecuencia

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Programación educativa Alumna de 23 años de edad valoración de los procesos escritores y motores. se realiza debido a un trastorno de tipo vírico llamado ataxia el cual tuvo lugar durante la

infancia. Se evaluara mediante varias sesiones de observación de actividades, pruebas

estandarizadas y pruebas no estandarizadas . posible problema de autoestima y motivación una de las posibles causas por las cuales

estos procesos escritores se han visto más agravados en los últimos años , otra de las posibles causas por las cuales estos procesos se han podido ver afectados han sido por ciertos problemas familiares los cuales no serán nombrados en este trabajo

Aportaciones médicas:Informes médicos que aportan:- Niña que en mayo de 2001 se la diagnostica ataxia cerebelosa tipo vírica- Buena evolución escolar - Cursando actualmente la carrera universitaria - Ante otras personas o situaciones de tensión emocional presenta temblor- En reposo no presenta temblor- Estos temblores se manifiestan a la hora de escribir - Los procesos motores gruesos están recuperados en un porcentaje muy alto

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Objetivos Estrategias Apoyos indicador seguimientoMejorar habilidades de comunicación escrita

Iniciar las habilidades de comunicación escrita

-Personal de apoyo -Actividades de motricidad fina y gruesa

Producir pequeños textos escritos

Actualmente se encuentra en tratamiento logopédico

Adquirir las adquisiciones del lenguaje escrito de forma normal

-Personal de apoyo -Actividades de adquisición de los procesos escritores

Actividades grafomotoras

Actualmente en tratamiento logopédico

Perfeccionar los procesos escritores

-Personal de apoyo -Juegos y actividades grafomotoras

Actividades de motricidad fina y gruesa

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Mejorar la presión y el control de la escritura

Controlar el nivel de hipotonía y el control de la escritura

-Personal de apoyo -Actividades de motricidad gruesa

Mejorar las actividades de motricidad fina

Interés por la escritura

-Personal de apoyo - Pequeños escritos (diario)

Perfeccionar en la escritura libre

Actualmente en tratamiento logopédico

Trabajar actividades dirigidas y no dirigidas

-Personal de apoyo -Actividades de escritura

Actividades dirigidas y no dirigidas

Mejorar el nivel de ansiedad y relajación

Iniciar en actividades de relajación

-Personal de apoyo -Sesiones de relajación

Sesiones de relajación

Actualmente en tratamiento logopédico estrategias para trabajar en casa

Perfeccionar la relajación consiguiendo una puntuación normal en todas las extremidades

-Personal de apoyo -Sesiones de relajación , Koeppen , Jacobson y relajación creativa

Mejorar la relajación de las extremidades

Aumentar la autoestima y la imagen personal

Mejorar el nivel de autoestima e imagen personal

-Personal de apoyo -Actividades de mejora de autoestima

Sesiones de mejora de la autoestima y la imagen persona

Actualmente en tratamiento logopédico. Estrategias para el alumno

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Reeducación de la escritura

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Recuperación de los procesos motores

o Recursos materiales : 1 soportes- Papel blanco dependiendo de la actividad se utilizara un tamaño u otro (A4,A3)- La pizarra2 instrumentos - Pinceles: material para adquirir mayor soltura utilizaremos pinceles gruesos de mango largo número 14 para cubrir superficies y el 12 para realizar trazos - Lápices de colores: preferiblemente con forma hexagonal- Acuarelas- Ceras blandas3 plan de intervención - Relajación : utilizaremos la relajación de Jacobson y Koeppen para trabajar los diferentes grupos de músculos - Reeducación gestual digito manual :su finalidad es mejorar la precisión en el empleo de la mano, perfeccionando la independencia de los dedos ,la flexibilidad de los movimientos de la muñeca manos y dedos

Ref:guía de intervención logopédico en la disgrafia” María Peñafiel estrategias para motivar la escritura (2009 editorial Síntesis)

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Actividades manuales:

Abrir y cerrar los puños Juntar y separar las manos Rotar las manos sobre las muñecas , presentando las palmas y el dorso Exprimir naranjas o limones Rallar zanahorias

Actividades digitales

Recortar Papiroflexia Trabajar con plastilina y arcilla Teclear en la mesa simultáneamente con las dos manos Con las manos sobre la mesa separar los dedos de uno en uno y luego levantarlos Trabajar con punzón Rellenar figuras con diferentes materiales Realizar rompecabezas

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- Métodos preparatorios: el objetivo, es conseguir, la distensión motriz con el fin fundamental de un correcto aprendizaje de la escritura

Arabesco hoja de tamaño A4 pegadas las esquinas a la mesa Arabesco con lápices de colores: solo se usan tres colores para

evitar que dispersen su atención , tendrá que llenar la superficie con líneas continuas, sin levantar la mano del papel

Arabesco matizado con lápices presionando más o menos el lápiz hasta obtener diferentes tonos

Arabesco con pincel : el pincel se debe de coger en posición próxima a la verticalidad, sujeto entre el pulgar y el índice, sin tensión y sin forzar

Arabesco matizado con pincel

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Relleno de manchas coloreadas: llenar la hoja de manchas de colores sin tener en cuenta si es preciso o no , y dejando que la imaginación fluya

Rellenar la superficie de la mancha de forma uniforme El punto se trata de un aprendizaje muy fino de la

presión del pincel Los rayados Rellenar con manchas coloreadas y de forma matizada

usar diferentes colores Relleno de manchas coloreadas

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Resumir todo lo trabajado anteriormente Interpretar lo que ha dibujado Metodo de entramado: es muy importante en la

reeducación, ya que favorece la orientación en los tramos y en el aprendizaje del trazo vertical. Exige buena flexibilidad de la muñeca y una adecuada rotación de la mano

Relato ilustrado con un dibujo : escribir un pequeño texto y cuando haya terminado hacer un dibujo que signifique ese texto

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Técnicas escriptográficas: tienden a mejorar las posiciones y los movimientos gráficos

- Grandes trazos deslizantes: relajar el nivel de tensión del brazo- Los ejercicios de progresión trabajar los músculos de los hombros ( pizarra)

¿Qué favorece las formas de la escritura?

- La unión: se va adquiriendo en diferentes tiempos - La regularidad: mejorar las dimensiones - La presión: suele ser excesiva e irregular - El ritmo: elevaciones del lápiz, con el fin de dar ritmo a la progresión de la escritura - La velocidad: ejercicios de distensión y de progresión, para adquirirá soltura

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Motivación y estimulación

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Nada Algo Mucho

Me siento calmado Me encuentro inquieto

Me encuentro descansado

Me siento nervioso Tengo miedo Estoy relajado Estoy preocupado Me encuentro satisfecho

Me siento feliz Me siento seguro Me encuentro bien Me siento molesto Me encuentro confuso

Me siento angustiado

Me encuentro alegre Me siento triste Me preocupa cometer errores

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Relajación

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“relajación creativa”Dr Eugenio Herrero Lozano

alcanzar un estado de relajación físico y mental mediante el uso de la imaginación

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Por extremidades

Relajación de Koeppen

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Relajación de Jacobson

Relajación muscular

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Evaluación de los procesos escritores

Beatriz Berrocal Pérez

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Antes Después

Forma de las letras Falta de legibilidad poca claridad en la escritura

Mejora en la legibilidad de la escritura, siendo posible leer un texto sin dificultad escrito por ella

Dimensión de las letras Letras muy grandes , si no aparece temblor

Disminución del tamaño de la letra, menor temblor

Inclinación de las letras Central y poco nítida en las grafías

Sigue siendo centrada

Inclinación de los renglones No existe excesiva inclinación, aunque existe cierta tendencia hacia abajo

La inclinación que presentaba al principio hacia abajo ha mejorado aunque sigue existiendo tendencia a esta inclinación, cada vez menor

Espacios entre renglones Bastante separación entre reglones dejando aproximadamente un dedo entre reglón y reglón

La separación entre reglones cada vez es siendo de medio dedo aproximadamente

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Presión de la escritura Existe una gran hipotonía a la hora de realizar el proceso escritor , sobre todo se ve presente cuando presiona el material que está utilizando provocando una falta de control y un exceso de tensión en todas las extremidades

La hipotonía cada vez es menor y el grado de relajación ha mejorado llegando a conseguir 5 puntos sobre 10 , pese a esto sigue existiendo cierto temblor cuando los trazos exigen más presión

ligamentos entre las letras No existe unión entre las letras

Las letras cada vez están más juntas , aunque esto no es un motivo de preocupación, ya que forma parte de la personalidad del alumno

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ATAXIA

Información

• Médico /científica - Neurológica : en Inglés • Pedagógica educativa: escasa

• Proporcionar información sobre trastornos de grafomotricidad , autoestima y relajación para trabajarlos en el aula

• critica al sistema educativo

• La ignorancia la no es igual a la eximición de culpa

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Figura de Rey y THG

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Registro de relajación respiración

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Ejemplos de actividades

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Anexo actividades Realizadas

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Dar las gracias a todas las personas que han hecho posible este trabajo , en especial a mis profesoras que sin su ayuda este trabajo no hubiera sido posible .También dar las gracias a esa persona cercana por la cual he podido llevar a cabo este trabajo sin su ayuda hubiera sido imposible llevar a cabo este trabajo.

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Adams-Victor-Ropper. Principios de Neurología.McGraw Hill. Interamericana. 1997

· Black Peter et col. Techniques in Neurosurgery. Vol 1. Lippincot Williams & Wilkins.2001.· Coca-Izquierdo. Introducción a la neurocirugía. Editorial Síntesis.1996.· Fustinioni-Pérgola. Neurología en esquemas. II Edic. Panamericana. 2001.· Gardella Javier. Conceptos de patología neuroquirúrgica. Biblioteca de Neurociencias.2000.· Jahanshahi-Marsden. Enfermedad de Parkinson. EDIMSA (España). 2001.· Leiguarda Ramón. Neurología Principios Generales en Neurología BibliotecaClínica Medica. 1993.· Micheli, Federico. Neurología. Editorial Panamericana. 2000.· Rodríguez Rey, Roberto y col. Manual de Urgencias Medicas. Editorial ElGraduado 1994· Rodríguez Rey, Roberto. Exploración Neurológica básica Editorial GraficaNoroeste 1983.· Sarranz Adolfo. Neurología Editorial Medicus. 1998· Schmidek-Sweet. Operative neurosurgery techniques. Grune-Stratton. 1986.· Yasarghil M.G. Microneurosurgery. Stuttgart-Verlag. 1994.

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es.wikipedia.org/wiki/Test_estandarizado www.ehowenespanol.com/prueba-estandarizada-sobre_48709/lema.rae.es/drae/?valhttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiofrecuencia“El conocimiento del niño por la escritura el estudio grafológico de la infancia y sus dificultades” (Jacqueline Peugeot)“La dislexia, la disgrafia origen, diagnóstico y recuperación” Fernando Fernández Baroja, Ana María LLopis, Paret y Carmen Pablo de Riesgo (decimoséptima edición 2009 editorial Cepe)“Rehabilitación en hemiplegia, ataxia, traumatismos craneoencefálicos” Alicia Chapinal www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/ataxiawww.fedaes.org/ "Estudio de las células madre mesenquimales para el tratamiento de la Ataxia” (doctor Jonathan Jones)“Terapia génica en la ataxia de Friederich basada en virus adenoasociados” ( Dr. Antoni Matilla Dueñas .Director de la Unidad de Investigación Básica, Traslacional y de Neurogenética Molecular .Departamento de Neurociencias Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud Germans Trias y Pujol (IGTP) Universidad Autónoma de Barcelona)Urgencias neurológicas Carlos Maya editorial Lic. Maura Díaz Antúnez 2007 Ajurriaguera, J.Auzias. M De; Demer la escritura del niño. Editorial Laia Barcelona 1973Ajurriaguera,J: manual de psiquiatría infantil editorial Toray –Masson Barcelona 1973Auzias.M.: los trastornos de la escritura infantil. Editorial Laia Barcelona 1981

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Fin