LOS RETENEDORES INTRARRADICULARES

LOS RETENEDORES INTRARRADICULARES23 de marzo de 2015

INDICELOS RETENEDORES INTRARRADICULARES2INTRODUCCION.2MARCO TEORICO.21) Procedimiento.22) Tipos de retenedores intrarradiculares.32.1) Ncleos colados.32.1.1) Mtodo directo.42.1.2) Mtodo indirecto.52.2) Ncleos prefabricados.5a)Segn el material, los ncleos pueden ser de:6b) Segn la forma:6c) Segn la textura superficial.73) RESTAURACIN DE UN DIENTE TCNICA CON PERNO- MUN.73.1) Dientes anteriores.73.2) Dientes Posteriores.7Cementado del perno84) PERNO - MUON84.1) PERNO (POSTES o PIVOTE):84.2) MUN.84.3) FUNCIONES DEL PERNO94.4) FACTORES QUE SE TIENEN QUE TENER EN CUENTA AL USAR LOS PERNOS.94.4.1) Tensin por la instalacin.94.4.2) Factor de corrosin.94.4.3) Rigidez del poste.105) CAUSAS MS COMUNES DE FRACASO EN LAS TCNICAS DE RESTAURACIN.10FALTA DE PERNO REFORZADOR10PERNO DE LONGITUD INDECUADA10FALTA DE EFECTO DE VIROLA10RETENCIN POR PINS EN SUSTITUCIN DE PERNO10PERNO PREFORMADO CON DENTINA INSUFICIENTE PARA SOPORTAR EL MATERIAL DEL MUON106) INDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE POSTES.10

LOS RETENEDORES INTRARRADICULARES

INTRODUCCION.

Los retenedores intrarradiculares, conocidos adems como anclajes, espigos o postes, son elementos que se ubican en el interior radicular de una pieza dental. Sus funciones son:Mejorar la retencin de la restauracin que se va a realizar.Reforzar la raz y la corona, para disminuir la probabilidad de fractura por las fuerzas de oclusin.

MARCO TEORICO.

1) Procedimiento.

Para elaborar un retenedor intrarradicular, previamente se ha de realizar un tratamiento de conductos en el diente por tratar, ya que es la nica manera de garantizar el selle de los conductos. Esta previsin evita posibles lesiones apicales posteriores.Una vez realizado el tratamiento de conductos, se debe desobturar el conducto donde se va a ubicar el retenedor. En el caso de los molares superiores el conducto ms apropiado es el palatino, y en el caso de los molares inferiores es el conducto distal, debido al grosor radicular y a la disposicin de la raz. Se debe dejar como mnimo 4 - 5 mm de gutapercha sellando dicho pice. Ello evita posibles filtraciones, que repercutan en lesiones apicales que conlleven al fracaso del tratamiento en general y sometan al paciente a cirugas apicales innecesarias.Independientemente del tipo de retenedor que se vaya a realizar, la medida mnima de canal sellado siempre ser la misma: 4 - 5 mm. La medida mxima depender de la proporcin corono - radicular de la pieza dental por restaurar, ya que, si la raz es muy larga, se puede hacer un retenedor largo pero dejando un tope de gutapercha mayor que el mnimo necesario. La proporcin mnima corono - retenedor que debe ocurrir en un diente es 1 : 1. Esta proporcin se debe tomar desde la cresta sea. Lo ideal es que el retenedor sea mayor. Referente al dimetro del retenedor, se opina que es mejor:Lo ms angosto posible, pues as se tiene ms tejido radicular sano, y existe menos probabilidad de fractura.La anchura mnima de la raz al lumen del conducto debe ser entre 2.5 y 3 mm. Etapas de elaboracin de un ncleo colado en la pieza dentaria.

2) Tipos de retenedores intrarradiculares.

Se dividen en dos grandes grupos:Ncleos colados.Ncleos prefabricados.

2.1) Ncleos colados.Los ncleos de este tipo son retenedores intraradiculares que realiza el odontlogo en su consultorio particular, con ayuda de un laboratorista dental. Segn el tipo de diente, condiciones de la corona, grado de afectacin por caries, fracturas o destruccin y la forma del conducto radicular, se han utilizado ampliamente.Varan dependiendo de: Tipo de metal Longitud Anchura Forma

En cuanto al tipo de metal, algunos autores recomiendan que sea de las mismas caractersticas del metal que se vaya a usar en la restauracin, con el fin de evitar corrientes galvnicas. El ms usado es el denominado metal base, que es el ms econmico, pero de peores propiedades fsicas.El mejor metal es el oro tipo III; es el ms costoso pero de mejores propiedades fsicas, lo cual garantiza que si se aplica una fuerza indebida en la restauracin primero se daa el ncleo, antes que la estructura dental.Tambin se usan otras aleaciones metlicas que mejoran un poco las propiedades fsicas comparadas con las del metal base. Forma, anchura y longitud dependen de la anatoma radicular.Lo importante es no hacer preparaciones que comprometan gran volumen de raz, que la debilitara an ms y aumentara las probabilidades de fractura.Cuando se realizan restauraciones fijas de piezas dentales que han perdido gran parte de la corona dental, los ncleos colados son los indicados, ya que por medio de stos se puede recuperar la porcin coronal perdida. En el colado del ncleo se realiza una extensin coronal que permita aportar una forma correcta al mun dental, que va a recibir la restauracin.Para elaboracin de los ncleos o retenedores existen dos mtodos bsicos de intrarradiculares colados:

Directo Indirecto

2.1.1) Mtodo directo.

El patrn de ncleo se realiza directamente en el paciente, con un acrlico de propiedades especiales, de las cuales destacan: Rpida polimerizacin Poca distorsin de polimerizacinEllo porque se necesita una copia fiel del canal radicular para que el producto final, ya colado, sea de las mismas caractersticas del patrn original. El color de la mayora de estos acrlicos es rojo, para permitir mejor contraste entre el diente, la cavidad oral y el patrn de ncleo que est en proceso.Es importante recalcar que la anatoma de la parte coronal del patrn de ncleo debe ser igual que la del diente que se est restaurando; es decir, que la morfologa del mun que se forme con la unin del ncleo y el tejido coronal sea la idntica a la del diente que est en proceso de restauracin: (incisivo, canino, premolar, molar), en especial cuando el tipo de restauracin sea de corona completa.Una vez realizado el patrn en acrlico, se debe colar en el menor tiempo posible, para evitar su distorsin y problemas posteriores al momento de cementarlo. El cemento ms apropiado cuando se tiene un ncleo colado es el ionmero de vidrio cementante de autopolimerizacin o un cemento resinoso de autocurado, debido a que no se puede fotopolimerizarlo.

2.1.2) Mtodo indirecto.

El patrn de ncleo se realiza en el laboratorio dental (no en el paciente). Para elaborar dicho patrn se debe tomar una impresin del conducto radicular hasta el lmite de la gutapercha, idealmente con silicona liviana.Esta tcnica es un poco ms complicada, ya que se necesita una impresin muy exacta del conducto, que por lo general es estrecho y dificulta la entrada de material de impresin. Para aumentar la rigidez de la silicona que entra en el conducto y que no se distorsione en el momento del vaciado del modelo, en el conducto impregnado de silicona se debe introducir un poste plstico delgado antes de inyectar el resto del material. ste ha de quedar incluido en el interior de la impresin.En el modelo de trabajo el laboratorista dental encera el patrn de ncleo y despus realiza el colado. As obtiene el patrn de ncleo metlico para que el profesional proceda a cementarlo segn el mtodo convencional.

2.2) Ncleos prefabricados.

Estos retenedores, ya elaborados segn calibres promedio estandarizados de anchura y longitud radicular, segn la pieza dentaria que se sujetar a tratamiento. Tambin es muy comn el nombre de postes o de espigos, como suele designarlos la gente en general.Cuando se ha perdido poca estructura dental y existe un remanente dental prudente, los ncleos prefabricados son los indicados, pues sirven para: Refuerzo de la restauracin que se va a realizar en el diente, ya sea:1. Incrustacin2. Corona3. Resina Mejor distribucin de las fuerzas en su eje longitudinal Contrariamente a los ncleos colados, los prefabricados no reconstruyen el mun. Por esta razn se debe complementarlo ya sea con ionmero de vidrio tipo V complementador de mun o con resina de autocurado, despus de cementado el ncleo.

Los ncleos prefabricados se clasifican segn:a) Material de elaboracinb) Formac) Textura superficiala) Segn el material, los ncleos pueden ser de:

Titanio Fibra de carbono Fibra de vidrio Cermicos Circonio Prefabricados plsticos Oro Biolgicos (orgnicos de hueso de bovino)b) Segn la forma: Cilndricos Cnicos Hbridos: a) apical con forma cnica; b) cervical con forma cilndrica

c) Segn la textura superficial. Lisos Estriados (con espculas) Roscados (en desuso, por generar lneas de fractura)

3) RESTAURACIN DE UN DIENTE TCNICA CON PERNO- MUN.

3.1) Dientes anteriores.Los dientes anteriores deben de soportar fuerzas laterales de los movimientos excntricos mandibulares. Estas fuerzas se transmiten a! poste, tienden a abrir la raz. Considerar el esquema oclusa! la carga de extraccin se debe limitar a los dientes anteriores, con ms carga en los dientes adyacentes y de estructura sana.Para verificar la curvatura, longitud y espesor de las paredes de la raz se toma una radiografa. Resulta adecuado que el perno tenga una longitud de 8 mm conservando un sellado apical de 4 mm de gutapercha.Resulta importante no eliminar demasiada dentina al preparar un espacio para el perno; para resistir la fuerza masticatoria.Es importante que la estructura del mun se conforme a la estructura dental coronal remanente y no que el diente se ajuste a un mun normal o a una tcnica especifica.3.2) Dientes Posteriores.En los dientes premolares el ancho mesiodistal de la raz no permite el grosor requerido para un poste prefabricado. En piezas de dos conductos e! poste se coloca en el mas grande y recto, y en el segundo conducto un poste corto de dos a tres mm. Proporcionando retencin adicional y evitando la rotacin.En los molares con cmaras pulpares ms grandes permiten opciones de muones directos, el volumen y forma de la cmara proporcionan retencin Sin embargo en piezas con cmara remanente mnima y una cmara pulpar pequea, se coloca el perno en un conducto para la retencin adicional. Los sistemas; do perno mun vaciados deben considerarse solo cuando casi no hay estructura coronal.Si se emplea un perno, la retencin adecuada se obtiene en un conducto completndola con la extensin de! material del mun 2 a 3 mm. En el resto de los orificios de los conductos. Siendo el ms largo y recto el conducto mas adecuado. En molares superiores es el conducto palatino en molares inferiores es en el conducto distal.Cementado del pernoPara cementar un perno hay que tener las siguientes consideraciones: Ajuste del perno Limpieza y preparacin de la superficie del conducto Limpieza y preparacin de la superficie del perno Seleccin del agente fijador o cemento.4) PERNO - MUON

4.1) PERNO (POSTES o PIVOTE):

Este se extiende aproximadamente en dos tercios de la longitud del conducto radicular para dar refuerzo y retencin. El objetivo del diseo perno mun es de distribuir el stress generado por torque, por toda la estructura dental remanente.En la preparacin de un perno no es necesario incorporar caractersticas para resistir fuerzas rotacionales, porque el objetivo del diseo hace imperativo el uso de un casquillo para distribuir las fuerzas, la estructura dental contenida dentro de las paredes del casquillo nunca es circular, por lo tanto no hay desplazamiento rotacional de la restauracin.

4.2) MUN.

Se agrega al perno con el fin de proveer optima longitud para la retencin, el mun debe ser de una extensin coronara de un perno colado, un colado retenido por un pins, una adicin de amalgama retenida por un pins o un composite.El mun coronal es empleado para reemplazar la estructura dentaria faltante, se forma con un material de caractersticas fsicas apropiadas, adems de poseer resistencia a la compresin y estabilidad en las dimensiones.

4.3) FUNCIONES DEL PERNO

Las funciones de los pernos son las siguientes: Retener la reconstruccin coronaria. Distribuir las fuerzas en el rea radicular evitando su concentracin en el rea coronaria. Trasladar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso alveolar.

4.4) FACTORES QUE SE TIENEN QUE TENER EN CUENTA AL USAR LOS PERNOS.

4.4.1) Tensin por la instalacin.

Las tensiones mecnicas relacionadas con la instalacin de los postes, as como las tensiones de la carga de la masticacin, se miden con el anlisis foto elstico de las fuerzas se basa en la propiedad de algunos materiales transparentes que presentan patrones de color al someterse a cargas y observarse con luz" polarizada, se presentan bandas de color denominadas franjas isocromticas. Cuando mayor sea e! nmero de franjas de luz, mayor es !a tensin.En cada instalacin de un poste se va a generar diversos tipos de tensin. En el caso de los postes retenidos solo con cemento, el potencial de tensin inducida por la instalacin es la acumulacin de presin hidrosttica retrgrada, esto se evita mediante ventilas longitudinales o surcos dispuestos a todo lo largo del poste, que proporciona una va de escape para la tensin.Los postes ahusados, liberan automticamente la presin y esta no se va a acumular. Estos dos tipos de postes producen slo tensiones no significativas durante la instalacin, el carcter y el grado de las tensiones inducidas por la instalacin de postes cilndricos rascados dependen mucho de la tcnica.Estos postes retenidos solo por cemento distribuyen la fuerza de la masticacin de manera uniforme a los dientes de soporte, por lo que no se produce la tensin. La capa de cemento tiende a actuar como un amortiguador entre el poste y el diente.

4.4.2) Factor de corrosin.

En la actualidad los temores a la corrosin pueden eliminarse cuando se .utilizan resinas adhesivas para cementar el poste al conducto, unir el mun al poste, o por ltimo unir la corona al mun y al diente. Con esto se sella la obturacin del conducto radicular apical, los tbulos dentinarios y se eliminan los lquidos orales alrededor de la corona y en el mun.

4.4.3) Rigidez del poste.

La rigidez insuficiente del poste ocasionar la deformacin excesiva del mismo y la tensin estar presente durante el funcionamiento. El metal del poste deber tener alta fuerza de elasticidad; ahora se esta usando el titanio como metal por su biocompatibilidad, pero este tiene la mitad de la fuerza del acero inoxidable, adems es mucho ms dbil en su fuerza de elasticidad. Si este se entierra apropiadamente en el conducto radicular y el mun, no tendr importancia el que sea biocompatible, ya que no estar en contacto con ningn tejido vital.

5) CAUSAS MS COMUNES DE FRACASO EN LAS TCNICAS DE RESTAURACIN.

FALTA DE PERNO REFORZADOR; cuando no se aplica un perno reforzador hay la posibilidad de la fractura en el rea cervical de un diente con permetro constreido.

PERNO DE LONGITUD INDECUADA, cuando hay un perno de longitud inadecuada no puede reducir la posibilidad de fractura ya que no distribuye el estrs a travs de la estructura dental remanente.

FALTA DE EFECTO DE VIROLA; un perno de longitud adecuada puede aportar retencin pero no refuerzo contra "la fractura de la raz, salvo que la porcin coronaria de esta se encuentre contenida por el efecto de virola del casquillo.

RETENCIN POR PINS EN SUSTITUCIN DE PERNO, la retencin por pins que en reemplazo del perno, que produce y duplica el conducto radicular, se orienta a la tcnica ms que a los principios.

PERNO PREFORMADO CON DENTINA INSUFICIENTE PARA SOPORTAR EL MATERIAL DEL MUON; un perno de metal insertado en la estaca har que sta se fractura pronto si no tiene aplicada una virola metlica o casquillo; la virola en tomo del diente lo protege contra el hendido cuando la fuerza de palanca operan contra el perno instalado.El conducto se instrumenta hasta dos tercios de longitud de la raz y su morfologa general se conserva.La restauracin ceme ntadora es una combinacin de virola o casquillo, perno de refuerzo y mun; el mun se conforma de acuerdo con los requisitos especficos de ese pilar.

6) INDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE POSTES.

En funcin a los tejidos coronales remanentes los postes estn indicados en: Dientes anteriores, cuando faltan las dos paredes proximales o una de ellas. En dientes con la corona clnica destruida en ms del 50%. Aquellos dientes endodonciados que presentan varias obturaciones. Dientes endodonciados que presentan prdida de soporte periodontal. Dientes endodnticos que sern pilar de puentes. Dientes endodonciados que soporte el retenedor de una prtesis parcial removible. En dientes posteriores, cuando faltan dos o ms paredes adyacentes.

BIBLIOGRAFIA

http://retenedoresintraradiculares.wikispaces.com/Retenedores+Intraradiculareshttp://protesisfija-chitoleones.blogspot.com/http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html

- Autor: Trujillo Sandra.Titulo: Prtesis Fija Unitaria.Ao de Edicin: 2005.

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