Los principios bioéticos

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Bioética

• DefiniciónRama de la ética que provee de principios para la correcta conducta humana en lo referente a:– La vida humana– La vida animal: Trato debido a los animales– La vida vegetal: relación con el medio ambiente– Ambiente: relación con el medio ambiente

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Qué incluye

• Ambiente médico• Todos los problemas éticos que tienen que ver

con la vida en general– Trato debido a los animales– Medio ambiente

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Sus inicios

• Lo acuña un pastor protestante Fritz Jahr 1 927

• Lo recupera un oncólogo: Vam Rensselaer Potter 1 970

• Abarca cuestiones éticas de la vida en relación con las demás ciencias.

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Sus inicios

• Se niega la posibilidad de reducirlo a lo biológico, médico o tecnológico o a las cuestiones que dañen los organismos que sientan miedo y dolor.

• Por ello se debe considerar todo lo que afecta a los seres vivos con capacidad de sentir dolor o no y al ambiente que desarrolla la vida.

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Sus inicios

• Se relaciona con las ciencias como la biología, nutrición, medicina, química, política, derecho, filosofía, sociología, antropología, teología, ecología.

• El criterio que sigue es el respeto al ser humano, a sus derechos y a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona.

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Condicionante

• La relación con la antropología es un condicionante.

• Según la visión antropológica que se tenga la bioética queda condicionada.

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Participantes

• La bioética es frecuentemente asunto de discusión política

• Los que defienden el progreso tecnológico en forma incondicionada

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Participantes

• Los que defienden que la tencología no es un fin, sino que está al servicio de la persona y bajo el control de criterior éticos.

• Los que defienden derechos para algunos animales.

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Participantes

• Los que consideran que los derechos no los puede regular la ley.

• Los que están a favor o en contra del aborto o la eutanasia.

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Declaraciones

• Las primeras declaraciones aparecen después de la 2ª Guerra Mundial frente al escándalo de los experimentos médicos llevados a cabo por médicos nazis sobre prisioneros y otros temas crudos o polémicos provocan la necesidad de publicar declaraciones y documentos bioéticos a nivel mundial

• el dilema planteado por el invento de la fístula para diálisis renal de Scribner (Seattle, 1960)

• Las prácticas del Hospital Judío de Enfermedades Crónicas (Brooklyn, 1963) o la Escuela de Willowbrook (Nueva York, 1963),

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Principios fundamentales de la bioética

• T.L. Beauchamps y J.F. Childress en 1979, proponen los Principios que vinculan siempre que no colisionen entre ellos. Entonces se dará prioridad a uno u otro según el caso.

• En el año 2003 se indica que deben ser discutidos y determinados para cada caso concreto.

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Principio de autonomía

• Cada cual tiene capacidad para darse normas a sí mismo

• Tiene carácter imperativo y debe respetarse como norma.

• Caso de no tener autonomía deberá justificarse el porqué.

• En el ámbito médico se contempla el consentimiento informado como derecho del paciente y deber del médico. La salud del paciente es primordial.

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Principio de beneficencia

• Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y sufrimiento prejuicios.

• En medicina promueve el mejor interés pero sin opinión de éste.

• El médico sabe y el paciente no. Todo para el paciente pero sin contar con él.

• Obstáculo: No contar con la opinión del paciente• Pregunta: ¿Qué es lo mejor para el paciente? Médico u

paciente pueden discrepar.• Es difícil mantener la primacía de este principio sin dejar de

lado el principio de autonomía o el de justicia.

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Principio de maleficencia

• Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.

• Principio amplio para todos los sectores de la vida humana.

• En medicina, a veces, se daña para obtener un bien: se trata de no perjudicar innecesariamente a otros.

• Va junto al de beneficencia para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.

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Principio de maleficencia

• Implicaciones médicasFormación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente;Investigar sobre tratamientos y procedimientos para mejorar los existentes con objeto de ser menos dolorosos y lesivos para los pacientes;Evitar procedimientos o tratamientos innecesarios.Aparece el informe Belmont (respeto por la persona, la justicia y la beneficencia) (1 978) contra los experimentos Tuskegee

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Principio de justicia

• Tratar a cada uno como corresponda. Así se evitan situaciones de desigualdad.

• En el ámbito sanitario la igualdad es una aspiración pretendiendo ser lo menos desiguales posible, tratando igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.

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Principio de justicia

• Dos maneras de considerar el Principio de justicia– Principio formal. Igual a los iguales y desigual a los

desiguales– Principio material. Fijar las características

relevantes para la distribución de recursos sanitarios: necesidades personales, mérito, capacidad económica, esfuerzo personal, etc.

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Principio de justicia

• Las políticas públicas se diseñan de acuerdo con ciertos principios materiales.– La Sanidad en España es universal gratuita, se basa

en el principio de necesidad.– La Sanidad en EEUU. Se basa en el principio de la

capacidad económica: seguros privados contratados.

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Principio de justicia

• Las igualdades pueden determinarse y así se excluye cualquier tipo de arbitrariedad.

• Las actuaciones de los médicos están limitadas, aunque el enfermo espera del médico todo lo posible en beneficio de su salud.

• Las relaciones del médico y paciente se basan en los principio de beneficencia y autonomía. El conflicto se resuelve por el principio de justicia.

• La política sanitaria se rige por el principio de justicia y a mayor igualdad de oportunidades más justa..

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Ámbitos de la bioética

• No es lo mismo que la ética• La ética médica trata los problemas

planteados por la práctica dela medicina, la bioética médica aborda problemas morales derivados de los avances de las ciencias biológicas en general.

• La bioética se diferencia de la ética en que no necesita la aceptación de ciertos valores tradicionales fundamentales para la ética.

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Problemas éticos derivados de las profesiones sanitarias

• Transfusión de sangre• Eutanasia• Trasplantes de órganos• Reproducción asistida. Fertilización in vitro• Aborto

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Problemas de investigación científica

• Manipulación genética• Clonación humana (hipotética)

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Problemas ecológicos

• Necesidad de conservar el medio ambiente• Mantener el equilibrio entre las especies• Respeto a los animales y a la naturaleza• Impedir el uso de la energía nuclear• Controlar el crecimiento de la población

mundial• Incremento del hambre en los países pobres

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Influencia social y política

• Legislación de educación• Legislación de políticas sanitarias• Legislación de religión• Relación entre la neurología y la ética: la

neuroética

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Posible clasificación de la bioética

• Bioética teórica– Trata los fundamentos conceptuales

• Bioética clínica– Trta las decisiones éticas en la práctica profesional

• Bioética normativa– Normas y decisiones de la salud pública, derechos humanos,

regulación de avances científicos.• Bioética cultural

– Relaciona los nuevos dilemas bioéticos con el contexto histórico y socio cultural.

– Trata de evitar la imposición de visiones bioéticas en sociedades con valores distintos.

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Bioética cristiana

• Es posible la aplicación a los seres humanos de los avances tecnológicos.

• Son retos a la conciencia cristiana• Ciencia sin conciencia es ruina del alma (F

Ravelais siglo XV-XVI)• Pueden degradar al ser humano

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Bioética cristiana

• La bioética está en crisis• El Comité de bioética de España: la vida humana se

inicia en la fecundación.• La bioética: ideología al servicio de intereses

políticos o científicos• La bioética cristiana entra en la sospecha de la

ideología• La bioética cristiana aspira a una reflexión profunda

de todas las valoraciones éticas que tienen que ver con la vida

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Bioética cristiana

• Se trata de abrir los ojos para escudriñar aquellos aspectos bioéticos problemáticos que demandan hoy una justa interpretación evangélica

• La Bioética cristiana añade luz sobre las cuestiones relacionadas con el respeto a la dignidad del ser humano

• La fe cristiana va más allá en la promoción de la vida que cualquier otra fuerza exclusivamente racional o emocional

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Bioética cristiana

• Los planteamientos evangélicos son claros y evidentes frente a otros planteamientos bioéticos

• El hombre es un ser creado a imagen de Dios. La vida humana posee dignidad y valor en sí misma.

• El cuerpo es templo de Dio• El sufrimiento no está carente de sentido.• La muerte no tiene que ser el fin absoluto del

hombre

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Bioética cristiana

• Las otras bioéticas también llevan presupuestos antropomórficos

• La bioética cristiana debe aspirar a realizar un discurso razonable científico y documentado pero, a la vez, apoyado en las premisas evangélicas del sentido transcendental y de la dignidad del ser humano.

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Casos

• Caso de Albert Espinosa. No supo lo de su pierna.

• Caso de Federico que jugaba con una pierna ortopédica.

• Caso de tener que pinchar.• Caso de las limitaciones en los tratamientos.• Información de una enfermedad incurable al

paciente Caso de Damián o de Faustino.

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Caso 1• Caso de Albert Espinosa. No supo lo de su pierna.Joven de 15-16 años en el que se le declara un cáncer en los huesos. Los médicos informan a los padres de dos posibilidades• Tratamiento de la parte afectada, se salva la pierna, y con ello la

persona. El porcentaje de éxito es limitado pues el tratamiento es experimental. Los costes del tratamiento son elevados. Hay que desplazarse de ciudad (de Barcelona a Pamplona), cambio de vida y cambio económico. Los padres se lo pueden permitir hasta cierto punto.

• Tratamiento de la persona con pérdida segura de la pierna. Se puede realizar en la propia ciudad. Aseguran el éxito del tratamiento.

Eligen un tratamiento. ¿Deben decírselo al hijo?Hoy día es un afamado director de cine en España. “4ª planta”

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Caso 2

Caso de Federico que jugaba con una pierna ortopédica.• Federico tiene una pierna ortopédica. Tiene el muñón

por encima de la rodilla y con el pantalón de deporte no se aprecia la unión. Por otro lado es un magnífico deportista. Tiene 15 años.

• En cada partido alguna que otra vez se cae si el contrario choca con él voluntaria o involuntariamente, con lo cual la pierna puede salir despedida con el consiguiente asombro y hasta mareo de alguno que otro.

• ¿Debe decirlo antes de jugar cada partido?

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Caso 3

Caso de tener que pinchar para inyectar• Hay que poner una inyección. ¿Se tiene que

informar y solicitar el consentimiento firmado del paciente?

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Caso 4

Caso de las limitaciones en los tratamientos.• ¿Por qué hay dolencias cancerígenas que sí se

curan en clínica estadounidenses, pero no se curan en España? ¿Son incompetentes los médicos? ¿De qué principio hablamos?

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Caso 5

Información de una enfermedad incurable al paciente.• ¿a quién hay que dar la noticia de una

enfermedad incurable, al enfermo o a los parientes más cercanos? ¿A qué principio nos podemos referir?

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Caso 4

Han operado a un enfermo y lo han trasladado a la UVI. La operación ha sido delicada.• ¿Es lícito indicar a los familiares de los quince

posibles eventos por los cuáles puede fallecer esa misma noche? Se pide el consentimiento familiar de alguien por si aparece una gravedad para actuar de inmediato. ¿Es lícito que se quede en un acuerdo común y consensuado para el caso frente a la responsabilidad de una persona?