Los primeros 3 años: Apego y Desarrollo temprano

Universidad de Chile Facultad de MedicinaMª Angeles Avaria 2014

Los primeros 3 anos: evidencia desde la neurociencia.

Dra. Maria de los Angeles Avaria B.

M. Ángeles Avaria 2008


¿“Basado en neurociencia”?

• Los 3 primeros años determinan nuestro futuro intelectual

• Sinapsis son mas activas los 3 primeros años

• Las sinapsis que se refuerzan se mantienen

• Si la experiencia /situación ambiental no se da se pierde la oportunidad para siempre.

•“Lo que ocurre entre un cuidador y su bebé sienta las bases fundacionales para el posterior desarrollo de todos los aspectos que comprenden la mente humana”•“Psicopatologia del desarrollo permita comprender toda la psicopatología humana”


“Basado en neurociencia”

• Los 3 primeros años determinan nuestro futuro intelectual

• Sinapsis son mas activas los 3 primeros años

• Las sinapsis que se refuerzan se mantienen

• Si la experiencia /situación ambiental no se da se pierde la oportunidad para siempre.

•“Lo que ocurre entre un cuidador y su bebé sienta las bases fundacionales para el posterior desarrollo de todos los aspectos que comprenden la mente humana”•“Psicopatologia del desarrollo permita comprender toda la psicopatología humana”

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

APEGO


Mrs. HILLARY CLINTON, 1997

• Estas experiencias tempranas pueden determinar si el niño

crecerá para convertirse en un ciudadano pacifico o violento,

trabajador disciplinado o no, padre o madre atentos o

distantes.



ATTACHMENT DISORDER Search results: 70,023 results found.

2015 (62)2014 (4,280)2013 (5,005)2012 (4,620)2011 (4,430)View more >>

EARLY INTERVENTION Search results: 646,609 results found.

“Cuidado: Algunas de las teorías e investigaciones descritas en este capítulo pueden ser incómodas para su sistema de creencias“. Diane Halpern

Busqueda de evidencia


El concepto de infancia aparece recién en el siglo XVI

Primeros textos de pediatría

Johann Heinrich Pestalozzi (1774)

Primeros intentos de observación y registro de la secuencia del desarrollo del niño

Importancia de la niñez como una etapa diferente

Publicó una biografía del desarrollo de su propio hijo.

Cimabue (?),Virgen y el niño entronizados (aprox 1300).

El concepto de infancia


DarwinAportó uno de los primeros estudios sistemáticos del desarrollo infantil a través de apuntes sobre el desarrollo de su propio hijo.

Desarrollo como recapitulación de la evolución de las especies.

24 de noviembre de 1859

• Darwin C: A biographical sketch of an infant. Mind 1877; 2: 285–294


Desarrollo Infantil en la Pediatría

Descripción de enfermedades

Desarrollo infantil Prevención

Tratamientos pediátricos

Etiologías y tratamientos específicosInvestigaciónCentros de estudio de desarrollo

1900 1925 1940 1960

Era pre-científica

Pediatrics 1967 Julius B. RichmondCHILD DEVELOPMENT: A BASIC SCIENCE FOR PEDIATRICS

1990

Neurociencia aplicada al desarrolloPromoción

1887 American Pediatric Society


Cambio epidemiologico


KAEMPFFER A, MEDINA E. Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Rev. chil. pediatr. 2006


Causas de muerte


Las primeras 5 causas de muerte en jóvenes están relacionadas a la conducta, no a enfermedades


MÁS EDUCACIÓN

(% de población chilena que tiene Educación Media completa o más)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18-24 25-34 35-54 55+

62%

57%

43%

18%

Fuente: CEP. Estudio Nacional de Opinión Pública N°12. Nov-Dic.2000


Ayudar a los padres a lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño


promover la salud mental y física de los niños y adolescentes

– Alimentación sana – prevenir obesidad caries

– Prevenir accidentes – guia anticipatoria

– Juegos y juguetes adecuados

– Disciplina- prevención de abuso infantil

– Hábitos higiene, estudio, uso del tiempo libre (TV)

Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida

PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO


Cambios en creencias y crianza• Los niños tienen que ser alimentados con horario

• Los niños tienen que ser alimentados cuando tienen hambre

• Las guaguas hay que tomarlas en brazos si lloran

• Hay que dejar llorar para no “echarlas a perder”

• Mamas pueden tener confianza en volver a trabajar en 6 semanas

• Mamas deben quedarse 1 año en sus casas

• Sala cuna inhibe el desarrollo

• Sala cuna acelera el desarrollo


•Cada una fue una verdad científica reforzada por médicos, psicólogos, enfermeras.

•No todos los “hechos” o “datos” y menos teorias que emergen de estos datos tienen sobrevidas prolongadas


revistas

Curso Manejo del Niño

Hiperactivo 2005

Soc. Chilena de Pediatría y Soc.

de Psiquiatría y Neurología de

la Infancia y Adolescencia

(SOPNIA)

Santiago, 10 de junio de 2005

PREOCUPA A TODOS


Preocupa a los políticos


• SDA + trastornos de aprendizaje– Diagnóstico más

frecuente

– Mayor gasto a los sistemas de atención en salud

P. Lavados, et als Diagnósticos neurológicos en la

atención primaria de salud en Santiago, Chile REV

NEUROL 2003;

Aprendizaje: Un problema que preocupa a padres, profesores y médicos


Chile y Latinoamérica

• 25,8% de niños de 1° básico presentaron déficit cognitivo

• 27% catalogados como hiperactivos

• 45% considerados con problemas conductuales por sus profesores.

• De la Barra F et al. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002

Estudio longitudinal de salud mental en escolares chilenos

• Pascucci et al. Rev. Chil. Pediatr. 2004

En Argentina, un estudio de validación de pruebas de pesquisa encontró una prevalencia de problemas de desarrollo del 57%


En el recién nacido de término el cerebro que pesa 350 gramos

Triplica su peso en 1 año

A los dos años de edad el volumen cerebral corresponde al 75% del adulto.

Crecimiento postnatal se debe aaumento glíadesarrollo de sinapsis mielinización.

DESARROLLO ENCEFALO


Proliferación 2 a 4 meses neuronas y glía en zona periventricular

Migración3 a 5 meses

Radial: neuronas se adhieren (astroactina) a procesos gliales.

Tangencial

Organización

6 meses -postnatal

arborización en base a dendritas, sinapsis y axones

muerte neuronal selectiva y diferenciación glial

Mielinizaciónnacimiento postnatal

proliferación oligodendroglia

Desarrollo de habilidades es consecuencia del desarrollo del sistema nervioso


Mielinización desde intrauterino hasta ....... más allá de la 3ª década...

La mitad del volumen cerebral es mielina


Estabilidad - variabilidad

Desarrollo Psicomotor

Proceso de cambio en que el niño alcanza niveles cada vez más complejos de movimiento, pensamiento, relaciones con los demás y el medio ambiente.

Determinado para cada especie


NATURE VS NURTURE innato vs adquirido

• Capacidad – cerebro y musculo – se da en familias

• El genio es hereditario y "habilidad saldrá a la luz” independientemente del entorno.

1865 Francis Galton

Péndulo ha oscilado entre naturaleza y ambiente

• Desarrolla el conductismo

• “Somos lo que aprendemos”.

1920 John Watson

1960-70 Reconocimiento de importancia de natura y ambiente

2010 Relevancia de la genética…


Desarrollo psicomotor• Modelo transaccional


Biología

Ambiente


Desarrollo psicomotor• Modelo transaccional


Biología

“los organismos tanto impactan como son impactados

por su entorno” (Bell, 1968; Wachs 1991).

Ambiente


Periodos críticos

• Al tapar un ojo de un gatito durante sus primeras semanas de vida, se provocaba la pérdida irreversible de la visión de ese ojo. • Hubel D., Wiesel T. The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye

closure in kittens. J Physiol 1970; 206: 419

• Posteriormente se demostró que era posible la recuperación parcial sugiriendo que los periodos críticos no eran absolutos.

• Chow KL, Stewart DL. Reversal of structural and functional effects of long-term visual deprivation in cats. Experiment Neurol. 1972;34:409-433.

Periodos Sensibles


DSM : Períodos Críticos /Sensibles

• El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a períodos en que se establecen las condiciones para lograr una función en forma óptima.

Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma

adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción posteriormente Ej:sordera


DSM : Períodos Críticos /Sensibles

• El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a períodos en que se establecen las condiciones para lograr una función en forma óptima.

Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma

adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción posteriormente Ej:sordera

VENTANAS DE OPORTUNIDAD

PLASTICIDAD DEL SNC


Huttenlocher 1979 (estudios histologicos en autopsias)

Cambios en la densidad sináptica en área frontal del cerebro humano.

RN densidades sinápticas similares a adultos

1 a 2 años Corteza frontal 50% > valores promedio de adultos

2 a 16 años Densidades disminuyen a niveles edad adulta.

7 años: Cerebro casi volumen adulto, densidad sináptica es 36% > en los adultos.

• La densidad sináptica en la corteza cerebral mamífera declina tarde en desarrollo, después de que el crecimiento cerebral esta casi completo


H. Chugani 1987 PET (tasas de metabolismo de glucosa cerebral)

Valores adultos aproximadamente 2 años de edad

Tasas dos veces el nivel adulto a la edad de 3 o 4.

A los 9 años declinan y se estabilizaron en valores para adultos al final de la adolescencia.


• Figure I. (a) Structural MRI produces structural images of the brain that are useful for anatomical and morphometric studies; (b) DTI measures connectivity of fiber tracts between anatomical structures; and (c) functional MRI measures patterns of brain activity within those structures.


Consejo Asesor Presidencial 2006

Si durante este periodo crítico privamos a los niños deestas experiencias, oportunidades significativas deaprendizaje se pierden para siempre.

Es el tiempo en que el cerebro es particularmente eficiente en adquirir y aprender una serie de habilidades

Las experiencias de la niñez temprana refuerzan y mantienen sinapsis que son usadas repetidamente

Durante la infancia y hasta los diez años hay mayor incremento en el número de sinapsis que a cualquier otra edad.


Consejo Asesor Presidencial 2006

Genera “danos colaterales” Adopciones, huerfanos, niños enfermos

SI HABLAMOS POR EJEMPLO DE LENGUAJE, TIENE MAS SUSTENTO

Si durante este periodo crítico privamos a los niños de estas experiencias,oportunidades significativas de aprendizaje se pierden para siempre.

Es el tiempo en que el cerebro es particularmente eficiente en adquirir y aprender una serie de habilidades

Habilidades especificas de la edad

Las experiencias de la niñez temprana refuerzan y mantienen sinapsis que son usadas repetidamente

A CUALQUIER EDAD

. NO ES HASTA LOS 10 AÑOS


Lo que dice la investigación: (MINSAL)

- El desarrollo cerebral durante la etapa prenatal y en el primer año de vida es más rápido y extensivo de lo que se sospechaba.- es más vulnerable a influencias del entorno de lo que se

sospechaba;- La influencia del entorno en el desarrollo temprano del cerebro es

duradera- El entorno afecta no sólo el número de neuronas ??? y el número de

conexiones entre ellas, sino también la manera en que estas conexiones se "entrelazan" o cablean;

- El estrés tiene un impacto negativo en el desarrollo cerebral.

Los períodos considerados críticos de los primeros años son: (Begley, 1996)• Control emocional, de 0 a 2 años• Visión, de 0 a 2 años• Apego social, de 0 a 2 años• Vocabulario de 0 a 3 años• Segundo idioma de 0 a 10 años• Matemáticas – lógica, de 1 a 4 años• Música, de 3 a 10 años• Desarrollo de las habilidades de la comunicación y el lenguaje 0-7 años

¿quién es Begley?


• Sharon Begley, periodista Newsweek

• Son las experiencias de la niñez,

determinando que neuronas se

utilizan, las que cablean los circuitos

cerebrales, y determinan si el niño

crece inteligente o lento, temeroso o

seguro, con buena articulación o

tartamudeo.

Extrapolacion injustificable


No confundir, neuropsicología, neurobiología y clinica

Características clínicas

Desarrollo

neuropsicológico

Base neurobiológica

• Anatomia

• Química


Desarrollo continua

• (Chugani, 1998;Spear, 2000). (Giedd et al., 1999;

Adolescencia: cambios estructurales y neuro químicos con pérdida en algunas áreas consistente con la poda sináptica

Esta poda sináptica hace que el procesamiento de información sea más eficiente y poderoso y a la vez consuma menos energía

• (Caviness, et als, 1996; Klingberg, , 1999; Pauset., 2001; Pfefferbaum et al., 1994) Reisset al., 1996).

Al mismo tiempo la mielinización continúa durante la adolescencia particularmente en el lóbulo frontal


•Taxistas en Londres muestran aumento de volumen del hipocampo, relacionado a memoria espacial

•Aumento de tamaño región sensitiva en violinistas

La plasticidad cerebral se mantiene hasta la edad adulta

Maguire E, Gadian D, Johnsrude I et al. Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers. Proc NatAcad Sci 2000

Plasticidad en adultos


Sinapsis e Inteligencia

La idea de relación lineal entre el número de sinapsis y la capacidad intelectual no tiene evidencia científica

Pérdida de sinapsis es parte del proceso de maduración de los circuitos del cerebro y es normal, inevitable y beneficioso.

• Jernigan et al., Maturation of Human Cerebrum

No hay perdida de inteligencia o “brain power” en la adolescencia


Sinapsis e Inteligencia

• Desde el momento en un niño entra en primero basico, secundaria, Universidad, y más allá, hay pocos cambios en el número de sinapsis.

• Es durante el tiempo cuando ocurre que la mayoría del aprendizaje.

NO TIENE SENTIDO SOBRECARGAR DE CONTENIDOS A NIÑOS PEQUEÑOS

SI LO TIENE ESTIMULAR FUERTEMENTE LENGUAJE


La posibilidad de inducir un mayor número de conexiones y sinapsis a través de técnicas de estimulación ha sido objeto de un amplio debate.

Falta evidencia enriquecer la estimulación fomenta el desarrollo del cerebro.


Shonkhoff “0 a 3”

Las experiencias tempranas claramente afectan el desarrollo del cerebro.

EL foco en ”0 a 3" como un periodo particularmente sensible o crítico es altamente problemático

Aunque es un periodo importante para el cerebro en desarrollo, es brindar atención desproporcionada a un período que comienza demasiado tarde y termina demasiado pronto.

Shonkhoff : Desde las neuronas al vecindario. La ciencia del desarrollo infantil temprano(Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Childhood Development )


Socioeconomic status and the brain

Exposición a toxinas: Niños bajo NSE muestran > niveles de Plomo en sangre

Exposición a infecciones

Nutrición: Familias bajo NSE tienen menos acceso a alimentos saludables

Exposición prenatal drogas: poca evidencia que sea importante aporte a las disparidades de NSE

• Mujeres NSE bajo no tienen aumento ingesta alcohol en embarazo

Hay otros factores a través de los cuales el nivel socioeconómico puede afectar el

desarrollo encefálico.


• Intrínsecos– Genéticos

• Estructurales

• Metabólicos

– Falla de sustrato

– Acumulación productos del metabolismo intermediario

– Depósito intracelular

• Extrínsecos– injurias

• falla de sustratos

• vascular

• infecciosos....

– teratógenos• alcohol

• rubéola

• vitamina A

• antiepilépticosNO INGERIR DURANTE EL

EMBARAZO

Factores disruptivos del desarrollo del S.N.C.

EL ALCOHOL DAÑA

AL FETO

Ministerio de Salud


Factores de riesgo

– Nivel educacional de la madre

– Ser hombre

Practicamente todos los estudios coinciden en que los factores de riesgo con asociacion mas estrecha al retraso del desarrollo y fracaso escolar son:

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8°

MUJERES

HOMBRES

ABANDONA REPITE


El desarrollo social, emocional y cognitivo no se pueden separar

El bienestar emocional y la capacidad social proporcionan una base sólida para las capacidades cognoscitivas que emergen.

Todos son requisitos importantes para el éxito en escuela, en el lugar de trabajo, y en la comunidad.

Por lo tanto, si realmente deseamos construir una plataforma fuerte para el desarrollo sano y aprendizaje eficaz debemos prestar tanta atención al bienestar emocional y a las capacidades sociales de los niños como hacemos a sus capacidades cognoscitivas en los primeros años


Se plantea que todas las habilidades sociales /emocionales del niño dependen directamente de la capacidad de la madre de desarrollar un apego seguro

BASES DE LA ASEVERACION


Bonding / vinculación

• Necesario para la supervivencia

• Animales separados de sus crías después del parto posteriormente los rechazan

• 1972 – 1976 Kennel y Klaus postularon que los recién nacidos que tenían contacto físico inmediato desarrollaban apego seguro.

• Disminuía la tasa de maltrato infantil


Bonding / vinculación

- Sin embargo, el efecto del

"apego primario" no ha logrado

replicarse en otros estudios, y

es un tema controversial.

- Mas importante es el proceso

entre los 6 meses y 2 años


Dr. John Bowlby 1907 – 1990Psiquiatra infantil y psicoanalista

• Mala percepción de los centros de cuidado infantil o de cualquier cosa que mantuviera a las madres lejos de sus hijos

ProtestaPasivo

Cooperador

Desapego emocional

Rechazo a la madre

Tuvo una enorme influencia en cambiar estas rutinas hospitalarias

DEPRIVACION MATERNA


Dr. John Bowlby 1907 – 1990Psiquiatra infantil y psicoanalista

• Su investigación se baso en niños con separaciones traumáticas de sus padres– Delincuentes en reformatorios– Evacuados del London blitz– Niños normales hospitalizados

con visitas 1 vez a la semana

DEPRIVACION MATERNA


Bowlby: política social

Soporte económico de los padres por la sociedad

• “Si la comunidad valora sus ninos, debe cuidar a sus padres”

Mujeres sin marido con niños menores de 3 años, soporte económico para cuidar personalmente a sus hijos

Financiamiento adecuado de casas sustitutas /selección cuidadosa de cuidadores


Predicting Adult Physical Illness from Infant Attachment

Sixty percent of the sample reported having no physical illness at the 32-year assessment

NSS: non specific symptoms


Michael Rutter (1981). Maternal Deprivation Reassessed (2nd edition). Harmondsworth: Penguin.

1. Investigaciones han demostrado la importancia de las

relaciones del niño con otras personas aparte de la

madre

2. Hallazgos repetidos que muchos niños no son

dañados por la deprivación

3. La evidencia es inequívoca en que las experiencias a

toda edad tienen un impacto

4. Los primeros años pueden tener importancia especial

para la formación de vínculos y desarrollo social


Rutter, M. (1981). Maternal Deprivation Reassessed (2nd edition). Harmondsworth: Penguin.

Otros factores aparte de la relación temprana Madre-niño estaban involucradas en la delincuencia.

Éstos incluyeron - Negligencia física y emocional- Ausencia de relaciones positivas en la

actualidad - Deprivación resultante de vida

institucionalizada.


Cuidado al interpretar la información


March 2014

• Esta asociacion es resultado de comportamientos de apoyo cognitivo de padres y mayores niveles de educación de las madres.

• Poca a ninguna relación entre las prácticas de alimentación infantiles y el desarrollo cognitivo de los niños con madres menos educadas.

• Relación positiva entre lactancia de 3 meses o más y habilidades de lectura en el niño


Pediatrics 2008;121;e435-e440

http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/3/e435

CONCLUSIONES. Sobre la base del ensayo aleatorizado más grande jamás realizado en el área de la lactancia humana, NO hemos encontrado ninguna evidencia de riesgos o beneficios de la lactancia prolongada y exclusiva para el comportamiento del niño o el materno. Promoción de la lactancia, sin embargo, afecta favorablemente la lactancia materna del niño posterior.


Poker?


Siempre he encontrado una investigación que “demuestre” lo que creo


Poquer bueno para niños?



Datos extrapolados de investigación en animales

• Las ratas muestran comportamientos de

miedo, sorpresa o sexuales

• No se ha demostrado que experimenten

emociones como orgullo, tristeza, alegría,

ansiedad, culpabilidad, vergüenza, cólera,

celos, repugnancia, amor o ultraje moral.


LOS ORFANATOS RUMANOS

• 1966 Nicolai Ceausescu– Prohibió control de

natalidad y aborto

– Incentivos financieros para tener mas niños

• 1989 Ceausescu derrocado– 170.000 niños abandonados

en orfanatorios

DATOS PROVENIENTES DE POBLACIONES ATIPICAS Y

SITUACIONES EXTREMAS


Romanian adoptees

• 144 niños Rumanos adoptados por familias UK en edades sobre los 42 meses vs 52 niños UK

• Discapacidad cognitiva (McCarthy test GCI <80)

– 15.4% (Romania) vs - 2.0% UK adoptees ( p .01) – Institucionalizados

• <6meses 2.3% • >6 < 24 meses 12.0%• > 24 meses<42 32.6%


Diane Eyer psicóloga

• “Mother-Infant Bonding: A Scientific Fiction”

• Teoría del vinculo y sus variantes mas simplistas como una nueva e ingeniosa versión de un viejo juego: echarle la culpa a la mama cuando el niño crece y es inseguro o algo peor.

• Permite que la sociedad abdique de su responsabilidad en la formación de los niños

• “Los ninos están afectados profundamente por una cantidad de personas que interactúan con ellos, por la comida que consumen, la música que escuchan, la TV que miran, por la ESPERANZA QUE VEN EN EL MUNDO ADULTO y por las instituciones -especialmente colegios- a los que acuden”


Antecedentes previos:LEO KANNER

Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child 2, 217–250 (1943)


Bruno Bettleheim

En 1948, salto a la fama con sus opiniones sobre la causa de Autismo.

Estaba convencido de que el autismo no tenía ninguna base orgánica

Propuso que era causado por una “madre refrigerador” que destruia la capacidad de los niños de desarrollar habilidades sociales

• "Toda mi vida," escribió, "he trabajado con niños cuyas vidas han sido destruidas debido a que sus madres los odiaron".



La Culpa es de la madre: Fenómeno antiguo

• 1960s : Rebeldía juventud, protestas políticas, uso de drogas, actividad sexual y gusto por el rock &roll


• Hoy los problemas de los niños se vinculan a la situación social de sus madres (Garey 1999; Smith 1987,1999

Revisión revistas psicología clínica en 1970, 1976,1982• 72 clase diferentes de problemas• Enuresis / Esquizofrenia

– Comportamiento agresivo, trastornos aprendizaje y ‘transexualismo homicida’” (Caplan 1998: 135).

– Baja autoestima, pobre rendimiento escolar y pobreza

• 1940s- 50s– Autismo (Mcdonnell 1998)– Esquizofrenia– Quiebre emocional de los soldados jóvenes– Homosexualidad (Terry 1998; Thurer 1993).


Chile: Trabajo de la mujer

• Uno de cada tres hogares chilenos es sostenido económicamente por una mujer

• Las ejecutivas top también sostienen a sus familias. – 1.762 gerentas/directoras de departamentos

• 54% es la principal fuente de ingreso de su hogar

• (Encuesta Seminarium head hunting )


SOCHIPE : Seminario Pediatria Ambiental 2007

Problemas se relacionan mas con nivel de ingreso familiar


• Efecto negativo en habilidades cognitivas a los 3 años

Brooks-Gunn J., HanWJ, Waldfogel J. (2002)

• Sin efecto

NICH &Human Development Early Child CareResearch Network (2000)

Efectos del empleo materno en desarrollo cognitivo(cuidado no materno precoz)

Maternal employment and child cognitive outcomes: the importance of analyticapproach. Burchinal MR, Clarke-Stewart KA. Child Development Institute, Universityof North Carolina

– Usando mismos datos para responder misma pregunta llegaron a diferentes conclusiones


Jerome Kagan, psicólogo, experto en desarrollo infantil Professor

Emeritus of Psychology at Harvard University

• “Ningún científico ha demostrado que experiencias

particulares en los primeros dos años [de la vida]

producen un resultado particular en el adulto ni siquiera

en al menos un quinto de aquellos expuestos a esa

experiencia. “

• “La asistencia de guardería infantil no genera niños muy

diferentes de los criados en sus casas, si los niños vienen

de la misma clase social y etnia.”

La Madre-culpable no sólo pone una enorme carga de culpabilidad y de ansiedad en mujeres con niños (Caplan 1998; Thurer 1993); también desvía la atención de las soluciones sociales para asegurar el bienestar de los niños.

“Determinismo Infantil”


Jerome Kagan

La teoría del apego en atractiva en forma natural

El temperamento innato es al menos tan importante como la experiencia temprana en determinar si el niño se convertirá en un adulto feliz y seguro o en uno miserable

Algunos niños son mas susceptibles a la separación y pérdida que otros


Analizar cuidadosamente la evidencia científica objetiva que apoya o cuestiona las premisas de la teoría del apego y posibles explicaciones alternativas para los hallazgos reportados en la en literatura

A pesar de la gran cantidad de investigaciones sobre la teoría del apego mucho de lo que teóricos modernos plantean sobre vinculo/apego madre-niño y sus eectos se basan en el unico estudio de Ainsworth de 26 familias de Baltimore.


Adverse Childhood Experiences (ACE) Study

• Estudio colaborativo iniciado 1995 CDC y Kaiser Permanente's Health Appraisal Clinic San Diego para evaluar las asociaciones entre el maltrato infantil y salud y bienestar a futuro

• 17.000 miembros de (HMO) sometidos a un examen físico integral que facilitaron información sobre su experiencia de abuso, negligencia y disfunción familiar en su infancia

• Los resultados del estudio sugieren que ciertas experiencias son importantes factores de riesgo de las principales causas de enfermedad y muerte, así como de pobre calidad de vida en los Estados Unidos.


Adverse Childhood Experiences (ACE) Study

• Estudio colaborativo iniciado 1995 entre Centros para el Control y prevención de enfermedades (CDC) y Kaiser Permanente's Health Appraisal Clinic San Diego para evaluar las asociaciones entre el maltrato infantil y salud y bienestar a futuro

• 17.000 miembros de (HMO) sometidos a un examen físico integral que facilitaron información sobre su experiencia de abuso, negligencia y disfunción familiar en su infancia

• Los resultados del estudio sugieren que ciertas experiencias son importantes factores de riesgo de las principales causas de enfermedad y muerte, así como de pobre calidad de vida en los Estados Unidos.


¿Cual es mi Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas? Antes de cumplir 18 anos:

• 1. Alguno de sus padres u otros adultos en su casa con frecuencia o con mucha frecuencia... Le ofendían, insultaban, menospreciaban, humillaban? Actuaban de tal forma que temía que le fueran a lastimar físicamente?

• 2. Alguno de sus padres u otros adultos en su casa con frecuencia o con mucha frecuencia... le empujaban, jalaban, cacheteaban, le aventaban cosas?_ o Alguna vez la/o golpearon con tanta fuerza que le dejaron marcas o la/o lastimaron?

• 3. Algún adulto o alguna otra persona por lo menos 5 anos mayor que usted alguna vez. Le toco o acaricio indebidamente o le dejo que le tocara el cuerpo de alguna forma sexual? O Intento tener relaciones sexuales orales, anales o vaginales con usted?

• 4 Nadie en su familia le quería o pensaba que usted era especial o importante? oEn su familia no se cuidaban unos a los otros, no sentían que tenían una relación cercana, o no se apoyaban unos a los otros?

• 5. Se sentía usted con frecuencia o con mucha frecuencia que... No tenia suficiente comida, tenia que usar ropa sucia, o no tenia nadie que lo protegiera? o Sus padres estaban demasiado borrachos o drogados para cuidarlle o llevarle al medico si es que lo necesitaba?

• 6. Alguna vez perdio un padre o madre biológico(a) debido a divorcio, abandono, o alguna otra razón?7. Su madre o madrastra: Con frecuencia o con mucha frecuencia la/o empujaban, jalaban, golpeaban, o aventaban cosas? o A veces, con frecuencia, o con mucha frecuencia le pegaban, mordían, daban puñetazos, golpeaban con algún objeto duro? O Alguna vez la/o golpearon durante varios minutos seguidos o la amenazaron con una pistola o un cuchillo?

• 8. Vivio usted con alguien que era borracho o alcohólico, o que usaba drogas? • 9. Algún miembro de su familia sufría de depresión o enfermedad mental, o alguien en su

familia trato de suicidarse? • 10. Algún miembro de su familia fue a la cárcel? • Ahora sume las respuestas en que anoto “SI.”_________

Esta es su Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)


PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA NIÑEZ

-

5

10

15

20

25

30

35

40

MUJERES HOMBRES TOTAL

Number of Adverse Childhood Experiences (ACE Score)

0

1

2

3

4

http://www.cdc.gov/violenceprevention/acestudy/prevalence.html


¿Cual es mi Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)?

A medida que aumenta la puntuación de ACE, lo hace igual el riesgo de enfermedad, problemas sociales y emocionales.

Con una puntuación de ACE de 4 o más aumenta la probabilidad de

• Enfermedad pulmonar crónica 390 %

• Hepatitis, 240 %

• Depresión 460 %

• Suicidio 1.220 %


Estrés

Afecta relaciones familiares/ relaciones con los niños.

Familias bajo NSE experimentan aumento de estrés relacionado a rango social, cubrir necesidades básicas, barrios peligrosos y otros factores.

Esto puede conducir a estrés crónico y afectar el desarrollo del niño

Hay investigación en animales y seres humanos que estrés deteriora específicamente control atencional y memoria de trabajo

Estrés tóxico

La respuesta al estrés se ha analizado a través de los niveles de cortisol, método por el cual se puede correlacionar la experiencia con el desarrollo del cerebro.

La exposición crónica al estrés /niveles altos de cortisol pueden afectar negativamente el eje Hipotálamo Hipófisis Adrenal (HHA)

Cortezas frontales y occipitales detectan cortisol y regulan -vía eje HHA- reducción en el cortisol.


• Estudios POTENCIALES EVOCADOS

– Niños maltratados procesan estímulos emocionales diferentemente que los controles afectando la percepción.

– Hijos de padres deprimidos: áreas asociadas con la expresión de las emociones positivas funcionan anormalmente

• Estudios sugieren, pero no prueban, que la experiencia adversa del desarrollo tiene consecuencias negativas para el desarrollo del cerebro humano.

• Explicaciones alternativas genéticas de efectos aparentes de la experiencia no se han descartado .


Maltrato Chile

- 71% algún tipo de violencia por parte de sus padres - 51,5% violencia fisica. - 25,9% violencia fisica grave ( ano 1994 = 34%.)

Maltrato fisico grave 2006 y 2012 se MANTIENEN las cifras. (sic)

Estudio UNICEF ano 2012

¿Datos Negligencia?


Violencia en alza


RESILENCIA


Estudio longitudinal de 40 años seguimiento de una cohorte multirracial de niños expuestos a pobreza, estrés perinatal,

psicopatología parental y discordia familiar.

Características temperamentales que elicitan respuestas positivas de amplia gama de cuidadores

Vínculo cercano con al menos una persona competente

• Considerados especialmente entusiasta en reclutar “padres sustitutos” o sus hermanos mayores

Aunque estos niños no fueron intelectualmente dotados, hacían buen uso de cualquier talento que tenían

habilidades para resolver problemas prácticos con eficacia

Equilibrio entre autonomía y capacidad para pedir ayuda cuando necesario


Anthony : estudió la descendencia de padres enfermos mentales en St Louis

Felsman y Vaillant: siguieron a exitosos chicos de un barrio de alta criminalidad en Boston a la edad adulta

Rutter y Quinton: monitorizaron las vidas de niñas británicas que vivían en hogares sustitutos pero lograron convertirse en adultos bien adaptados.

Resultados similares han sido reportados


• El tener una postura critica NO SIGNIFICA SER critico de los intentos de hacer del mundo un mejor lugar para los niños

• Si significa una preocupación de mirar la ciencia del desarrollo cerebral temprano seriamente, con la esperanza de que se puedan identificar los puntos mas eficientes para aplicar las fuerzas que desarrollen practicas de crianza y políticas públicas en la dirección deseada.

• Si significa preocupación por las medidas que se pueden tomar basadas en datos erróneos o insuficientes, mala interpretacion de ellos….


Estos son los datos, ¿que conclusiones podemos sacar?

Esta es la conclusión, ¿que datos tenemos para apoyarla?


DIPLOMADOLa influencia de los Vínculos Tempranos en el Desarrollo Humano y la Salud Mental

INFORMACION DE VARIADA CALIDAD


O no prestarle atención a otros factores

- Delincuencia- Pobreza- Guerras- Crisis de energía- Calentamiento Global- Especies en extinción- Enfermedades- Obesidad- Trabajo


Cuestionar

• La prudencia de disminuir el gasto en educación especial o de adultos o de rehabilitación basado en que nada es posible después de los 3 años ya que el destino emocional e intelectual de una persona esta definido firmemente en los años tempranos

• Decir a una madre que el comportamiento delictual de su hijo de 20 años es producto de su incapacidad de establecer un vinculo adecuado


Desde las neuronas al vecindario. La ciencia del desarrollo infantil temprano(Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Childhood Development )

Programas de inicio temprano

- Con intervenciones diseñadas cuidadosamente

- Con objetivos bien definidos

- Que incluyen evaluaciones bien diseñadas

- Hacen una diferencia en la trayectoria de desarrollo de niños y niñas en riesgo por desventaja socio-económica, disrupción familiar o discapacidades.

Universidad de Chile Facultad de MedicinaMª Angeles Avaria 2014M. Ángeles Avaria 2008

ATENCION TEMPRANA

Universidad de Chile Facultad de MedicinaMª Angeles Avaria 2014M. Ángeles Avaria 2008

ATENCION TEMPRANA

URGENTE

Estimulacion de lenguaje /cognitiva

Escuelas de lenguaje en Chile aceptan niños a contar

de los 3 años!!!


Aunque los factores de riesgo son una parte importante de la ecuación cuando se intenta determinar el probable impacto de experiencias adversa en la niñez, "factores protectores" son igualmente importantes.

Factores protectores tienen un profundo impacto en la resilencia de los niños (capacidad para recuperarse de experiencias adversas)

La resilencia desempeña un papel central en la determinación de los resultados psicológicos en niños maltratados.


Factores protectores

Mal pronóstico si el ambiente plantea exigenciasinapropiadas en relación a las características del niño

ESCUELA

FAMILIAPARES

Concordancia entre organismo y ambiente

Buen encaje

Características del niño(a) y expectativas del medio


• Mejores condiciones de vida

• Manejo de crisis

Acciones que incluyan la familia entera

• Reconocer niños con factores de riesgo (desde RN)

• Capacitar en crianza

• Sensibilizar a la poblacion en “crianza respetuosa”

Mejor soporte a madres y padres con factores de riesgo

Enseñar a los niños desde pequeños a enfrentar conflictos y como solucionarlos sin violencia

Ademas de promover el apego

Y muchos otros


Si queremos un mundo mejor para nuestros hijos y nuestros nietos, necesitamos preocuparnos también de los hijos y nietos de todos.

Ellos tendrán un impacto en el tipo de mundo en que nuestros hijos y nietos tendrán que vivir.


Distintas Realidades

Muchas Gracias

Los primeros 3 años: Apego y Desarrollo temprano

Health & Medicine

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