LOS DESAFÍOS DE LA SOCIEDAD CHILENA EN SALUD Héctor … · 2015. 11. 25. · 1 Santiago, Julio...
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1 Santiago, Julio 2014 “LOS DESAFÍOS DE LA SOCIEDAD CHILENA EN SALUD ” Héctor Sánchez R. Director Instituto de Salud Pública Noviembre 2015
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Santiago, Julio 2014
“LOS DESAFÍOS DE LA SOCIEDAD CHILENA EN SALUD ”
Héctor Sánchez R. Director Instituto de Salud Pública
Noviembre 2015
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LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
El envejecimiento de la población
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LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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Nº de > 60 años por cada 100 < 15 años
Fuente: INE. Chile hacia el 2050. Proyecciones de
población
LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
El envejecimiento de la población
Chile envejece a gran velocidad :
El índice de envejecimiento se ha duplicado en 20 años.
El índice de dependencia ha aumentado un 43% en igual período
Principales Consecuencias.
Mayor grado de dependencia económica de las personas que deberá ser asumida por el Estado principalmente en salud y seguridad social con un mayor subsidio fiscal.
El Estado crece “en la generación del financiamiento sectorial” y se agudiza el debate en salud y seguridad social sobre el rol del Estado y sector privado.
El verdadero desafío.
Cualquiera sea el resultado de la discusión anterior el foco deberá estar puesto en generar un sistema y soluciones que den cuenta de las necesidades en salud y seguridad social de este grupo de población creciente.
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El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de
la tercera edad
LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de
la tercera edad
Crecimiento de las principales enfermedades crónicas prevenibles y
aumenta la demanda de servicios y también de mayor complejidad.
Último informe OECD nos pone en los primeros lugares en
Tabaquismo
Obesidad
Alcoholismo
Accidentes
Metabólicas
Nacen nuevas necesidades de este grupo de población para evitar
perder condición de salud
Para mantenerse bajo control por largo tiempo y con adhesión a
programas de control de crónicos
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SALUD EN CHILE
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El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de
la tercera edad
Modelo atención de salud del país inadecuado para los desafíos de este
perfil epidemiológico y aún centrado en la enfermedad y satisfacer la
demanda de servicios de salud
Sistemas de salud inadecuados para enfrentar estos desafíos
Ambos subsistemas actúan como compartimentos estancos.
Sector público con un modelo centrado en la enfermedad y en el hospital
y enfocado en la producción y compra prioritaria de servicios de salud.
Un sector privado de seguros y prestación de servicios organizado en
base a la compra de prestaciones, libre elección de especialistas y
producción de servicios de salud.
Un sector privado con un reasegurador público y con clara falta de
incentivos para influir en la salud de sus afiliados.
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SALUD EN CHILE
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El perfil epidemiológico de crónicas y “situaciones” propias
de la tercera edad
Consecuencias
Aumento de la demanda de servicios de salud que será imposible
equilibrar sólo con mayor oferta de servicios.
Creciente costo que se resuelve en sistema público con mayor aporte
fiscal para cerrar la brecha entre oferta y demanda con mayor
infraestructura y oferta de servicios sin mejorar percepción de calidad
de los servicios
En el sector privado aumentan los costos y se incrementan los precios
de los planes generando como una de sus consecuencias mayor
selección adversa por riesgo, altos niveles de judicialización y bajos
niveles de aprobación.
Creciente déficit de especialistas con mayor fuerza en el sistema
público
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SALUD EN CHILE
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El crecimiento de los costos en salud
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SALUD EN CHILE
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200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
2002 2003 2005 2010 2015 2020
MM $ (año 2002)
G Hosp G Amb G Medic G CLP
GASTO PROYECTADO TERCERA EDAD POR
COMPONENTES: CHILE 2002-2020
Estudio Superintendencia de Salud- 2005
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El crecimiento de los costos en salud
Principalmente por envejecimiento y perfil epidemiológico.
Se ve agravado por :
Desajuste en modelos de atención de los prestadores público y privados a
las nuevas demandas
Ineficiencias Macro en la asignación de los recursos
No se aplica el criterio de costo efectividad de soluciones.
Modelos de financiamiento y compra, público y privado que no estimula
“diseño de soluciones costo efectivas”.
Ineficiencia micro en la gestión de los recursos
Deficiente gestión, principalmente, en sistema público pero también
privado ya que se financian “prestaciones” con modelo de pago por acto
médico.
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SALUD EN CHILE
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El crecimiento de los costos en salud.
Consecuencias.
Gasto per-cápita en sistema público de salud 2000 y 2012 años aumenta
en 3,34 veces. 2013 y 2014 sube un 10% cada año
En el sector privado el gasto per-cápita en igual período se duplica sin
considerar incrementos de nivel de copagos.
La tasa de crecimiento de costos en salud en Chile es mayor que muchos
países desarrollados ej. OECD medicamentos.
Se judicializa el sistema privado de seguros.
Se intensifica el conflicto por los recursos y se reinstala la discusión para
solidarizar las cotizaciones “Fondo mancomunado”.
Costo crece muy por encima del crecimiento de la economía y pone
cuestión la sustentabilidad del sistema.
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SALUD EN CHILE
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AÑO
Gasto Sistema
Público (1)
Población
Sistema Público
Gasto Per Capita
Público
Gasto Sistema
Privado (2)
Población
S. Isapre
Gasto Per Capita
Privado
Relación
Privado
PúblicoMM$ año 2012 Num. Beneficiarios M$ año 2012 MM$ año 2012 Num. Beneficiarios M$ año 2012
2000 774.080 10.157.686 76,206 611.977 3.092.195 197,9 2,6
2001 823.602 10.156.364 81,092 656.103 2.940.795 223,1 2,8
2002 1.216.681 10.327.218 117,813 675.806 2.828.228 239,0 2,0
2003 1.325.049 10.580.090 125,240 694.537 2.729.088 254,5 2,0
2004 1.450.120 10.910.702 132,908 708.899 2.678.432 264,7 2,0
2005 1.547.343 11.120.094 139,148 706.315 2.660.338 265,5 1,9
2006 1.825.104 11.479.384 158,990 746.255 2.684.554 278,0 1,7
2007 1.933.459 11.740.688 164,680 813.530 2.776.912 293,0 1,8
2008 2.098.854 12.248.257 171,359 878.191 2.780.396 315,9 1,8
2009 2.638.417 12.504.226 211,002 962.965 2.776.572 346,8 1,6
2010 2.799.644 12.731.506 219,899 743.472 2.825.618 263,1 1,2
2011 3.146.170 13.202.753 238,297 1.084.198 2.925.973 370,5 1,6
2012 3.439.586 13.377.082 257,125 1.162.185 3.064.076 379,3 1,5
Nota:
Fuente:
Planificación Institucional - Subdepartamento de Estudios
Datos Sistema Privado, Superintendencia de Salud - Estado de Resultados Financieros
Datos Sistema Público de Salud, FONASA - Balance Presupuestario Fonasa.
(1) Considera al Seguro Público de Salud FONASA, transferencias a Atención Primaria de Salud, PPV y PPI, y gasto MLE relativo a Fondo de Atenciones
Médicas, no incluye copago. Años 2000 y 2001, aproximación (APS-PPV-PPI) mediante Gasto Actividad Interna PAD-PPP y actividad Externa APS. En
PPI descuenta gasto por pago del Subsidio de Incapacidad Laboral en Curativa Común de los Servicios de Salud, actualmente Unidad Central de Pago.
(2) Considera al conjunto de Instituciones de Salud Previsional (abiertas y cerradas), corresponde al Costo Operacional asociado al otorgamiento de
Prestaciones de Salud. No incluye copago del beneficiario.
GASTO PERCAPITADO ASISTENCIAL EN SALUD, SEGÚN SISTEMA PREVISIONAL PÚBLICO Y PRIVADO, AÑOS 2000-2012
Cifras monetarias expresadas en millones o miles de pesos año 2012
Elaboración Instituto de salud pública UNAB con base en fuentes oficiales públicas
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La Inequidad en Salud
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SALUD EN CHILE
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La Inequidad en Salud
Chile tiene un mal diseño del sistema de salud con dos subsistemas que
funcionan con lógicas diferentes .
Un sistema público que concentra mayor riesgo y menores ingresos
Un sistema privado que funciona con lógica de seguros individuales y
selecciona por ingresos y renta
Con el envejecimiento y perfil epidemiológico actual y proyectado este
modelo segmentará en forma creciente a la población
Chile tiene un sistema de salud con alto financiamiento privado cercano al
50%, y con alto pago de bolsillo.
LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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La Inequidad en Salud
Consecuencias
Chile tiene alto grado de inequidad en salud en resultados :”dentro de Chile
hay varios países” de 1º-2º y 3º mundo
Chile tiene alto grado de inequidad en financiamiento y acceso
En financiamiento cerca de un 50% es gasto privado y gasto bolsillo
superior a un 30%
En acceso se observa en múltiples indicadores sanitarios.
En calidad y acceso se observa en indicadores satisfacción y listas de
espera.
LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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La población está descontenta con el sistema de salud porque :
Ha cambiado el perfil del consumidor Chileno y su nivel de exigencias.
La oferta es insuficiente y/o no resuelve los problemas de salud de la población
actual: Modelos de atención poco eficientes
Alto costo que deben pagar para acceder a los servicios de salud :
Público: Alto precio se paga por baja calidad y altos tiempos de espera
Privado :Altos precios de seguros y de prestadores
Alto costo de medicamentos
LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE
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6ª Encuesta Nacional
Percepción de calidad experiencia y
expectativa en salud
Instituto de Salud Pública –Adimark junio 2015
Representativa RM-V-VIII regiones
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ÍNDICES DE CALIDAD DE SALUD
22.6
30.2 27.7 26.5
28.9 27.5
35.5 32.3
29.9
38.4 35.2
33.4
50.8 48.7
50.3
46.5
51.5
43.4
0
10
20
30
40
50
60
Año2010
Año2011
Año2012
Año2013
Año2014
Año2015
Año2010
Año2011
Año2012
Año2013
Año2014
Año2015
Año2010
Año2011
Año2012
Año2013
Año2014
Año2015
Índice de percepción de calidad Índice expectativa de calidad Índice de experiencia de calidad
El 2015 es un mal año para la gente, ya que respecto a años anteriores baja el índice de percepción
calidad, de expectativa y de experiencia, éste último de manera sustancial de 51,5 a 43,4.
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EVALUACIÓN AL SISTEMA DE SALUD 2015
¿Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general?
Con la experiencia que ha tenido usted y su grupo familiar: ¿Qué nota le pone usted al sistema de salud?
Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy malo” y 7 es “muy bueno” Base total: 1199 casos
70.9
52.4
20.9
28.9
8.2
18.7
Nota al sistema de salud en general Nota al sistema de salud según
experiencia
% Notas 6 y 7
% Nota 5
% Notas 1 a 4
Diferencia significativa
Normalmente en
todos los estudios el
Sistema de salud es
mejor evaluado según
la experiencia v/s la
percepción general.
No obstante lo
anterior, la evaluacion
de calidad alta por
experiencia no
sobrepasa el 18,7%
de las personas y un
52,4% lo reprueba.
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MUCHAS GRACIAS
