LORENA DE SIMÓN ALONSO.

CSM BURLADA. FUNDACIÓN ARGIBIDE

Octubre 2012

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA

DEMENCIA

• Evaluación sistemática de presencia de SCPD.

• Elevada frecuencia de aparición.

• Difícil manejo.

• Impacto sobre la calidad de vida.

• Motivo de asistencia urgente, claudicación familiar e institucionalización.

• Cualquier etapa de la evolución de la demencia, pueden ser la primera

manifestación.

TRATAMIENTO SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS DEMENCIA

Tipo síntoma:

• Agitación, agresividad, irritabilidad, inquietud, gritos y deambular errático

• Insomnio

• Ansiedad

• Apatía, indiferencia, tristeza

• Delirios

Síntoma:

• Gravedad

• Repercusión

• Etiología

• Antecedentes

TRATAMIENTO SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS DEMENCIA

• Tratamiento no farmacológico primera elección.

• Tratamiento de base (IACE y/o memantina).

• Sensibilidad a efectos adversos (anticolinérgicos, hipotensión ortostática,

caídas, extrapiramidales, función cognitiva, confusión y delírium).

• Dosis bajas y mínimas eficaces de forma lenta.

• Vía oral. IM preferible a IV.

• Revisar dosis e indicación a intervalos regulares.

TRATAMIENTO SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS DEMENCIA

DEMENCIA Y ANSIEDAD

• Más frecuente fases iniciales de la EA que en población geriátrica sin

demencia.

• Constatación del déficit por parte del paciente y cuando se enfrenta a

situaciones desconocidas.

ANSIOLÍTICOS

Fármaco Dosis inicio Rango

Alprazolam 0,25 mg 0,25-1,25 mg

Lorazapam 0,5 mg 0,5-3 mg

Oxacepam 10 mg 10-45 mg

• Control de síntomas de ansiedad, conductas de agitación y trastornos del sueño.

• Uso puntual (tolerancia y dependencia).

• Efectos adversos ( somnolencia, ataxia, caídas, deterioro función cognitiva y reacciones paradójicas, empeoramiento de los trastornos respiratorios).

• Vida media corta (lorazepam y oxacepam) o intermedia (alprazolam).

• Zopiclona o zolpidem.

• Inicio y retirada progresivos.

DEMENCIA Y DEPRESIÓN

• Tristeza, apatía, anergia, abulia.• Disminución de reactividad y del contacto

interpersonal.• Enlentecimiento psicomotor, escasa iniciativa

al diálogo, actitud poco colaboradora.

• Abandono del autocuidado, pérdida del apetito, tendencia al rechazo de la ingesta.

• Irritabilidad frecuente, agitación psicomotriz y explosiones de llanto.

• La comorbilidad incrementa frecuencia de alteraciones conductuales y de la

sensopercepción y la de la agitación.

ANTIDEPRESIVOS

• ISRS:• Primera elección.• Efectos adversos gastrointestinales, pérdida de

peso, alteraciones del sueño, hiponatremia. Caídas y fracturas.

• Indicados para síntomas demencia frontotemporal (desinhibición, compulión y bulimia).

• Duales: indicados.

• Tricíclicos desaconsejados (efectos adversos

anticolinérgicos).

• Trazodona: trastornos del sueño.

• Bupropion : demencia y apatía severa (menor nivel

evidencia).

ANTIDEPRESIVOS

• Periodo latencia.

• Atención ISRS en Demencia con parkinsonismo.

• Fluoxetina > parkinsonizante y estimulante.

• Fluvoxamina y paroxetina > sedante.

• Sertralina < anorexígeno.

• Limitaciones edad.

Fármaco Inicio Rango (mg)

Paroxetina 10 20-30

Fluoxetina 10 20-30

Sertralina 25 50-100

Citalopram 10 20-30

Escitalopram 5 10

Venlafaxina 75 75-150

Mirtazapina 15 15-30

Trazodona 50 50-200

DEMENCIA Y SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• Irritabilidad, agresividad verbal y/o gestual, agitación psicomotriz.

• Ideas delirantes de tipo paranoide, estados alucinatorios amenazantes y estados alucinatorios amenazantes.

• Conductas específicas de agitación riesgo potencial para el paciente o personas cercanas.

• Interferencia en la capacidad funcional o de garantizar los cuidados, claudicación familiar e institucionalización.

DEMENCIA Y SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• Delirio paranoide: conspiración, robo, engaño, espiado, persecución,

envenenamiento, abandono.

• Delirio autorreferencial: sensaciones adquieren un significado nuevo y

repercuten en su persona.

• Delirio celotípico: convicción delirante e injustificada de la infidelidad del

cónyuge.

• Delirio somático: convicción delirante de padecer alguna enfermedad.

• Alucinaciones.

Seguimiento evolutivo: disminución y retirada si posible.

Descartar antecedentes hipersensibilidadInicio progresivo Latencia respuesta 4-6 semanas

ANTIPSICÓTICOS: recomendaciones

Fracaso medidas no farmacológicas

• Sedación.

• Confusión.

• Parkinsonismo, distonía, discinesia tardía.

• Acatisia.

• Síndrome neuroléptico maligno.

• Metabólicos: hiperlipidemia, hiperglucemia, aumento de peso.

• Hipotensión postural.

• Arritmias, alteraciones en el ECG.

• Efectos anticolinérgicos y empeoramiento de la cognición.

• Aumento de mortalidad.

• Ictus.

ANTIPSICÓTICOS: efectos adversos

ANTIPSICÓTICOS : tipos

Típicos

• Más efectos secundarios.

• No primera elección.

• Indicación manejo agudo (delirium) y a corto plazo.

• Antecedentes.

Atípicos

• Acción serotoninérgica y dopaminérgica.

• Síntomas positivos y negativos.

• Menos efectos secundarios.

• Visado inspección (>75 años).

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Risperidona: • Aprobado.• 1-2 mg/d.

Olanzapina: • Sedación.• 5 mg/d.• Limitado uso incremento mortalidad asociada a ictus.

Quetiapina: • Mejor perfil efectos extrapiramidales.• Elección Parkinson y DCL.

Aripiprazol: eficacia moderada y tardía 88-10 semanas.

Ziprasidona: evitar enfermedad CV y alteraciones electrolíticas.

Clozapina: • Menos efectos extrapiramidales. • Riesgo agranulocitosis, control analítico.

• Valproato• Carbamazepina• Lamotrigina• Pregablina• Gabapentina• Tratamiento de las

conductas sexuales inapropiadas.

OTROS

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