Lineamientos Para La Integraci%c3%93n Del Expediente Clinico

SECRETARA DE SALUDDireccin General de Planeacin y Coordinacin Sectorial

LINEAMIENTOS PARA LA INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO

Director General de Servicios Mdicos y Urgencias

______________________________ Dr. Arturo Gaytn Becerril

1 de junio del 2008


LINEAMIENTOSPARA LA INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO

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NDICE

PGINA 1. INTRODUCCIN 2. MARCO JURDICO 3. OBJETIVO GENERAL 4. OBJETIVOS ESPECFICOS 5. LINEAMIENTOS GENERALES 6. FORMATOS 6.1 Hoja Frontal para Diagnsticos e Intervenciones Quirrgicas. 6.2 Sistema de Referencia y Contrarreferencia. 6.3 Hoja de Referencia y Contrarreferencia del Paciente Neonato. 6.4 Consentimiento Informado del Derechohabiente o Usuario para Procedimiento y Tratamiento. 6.5 Orden de Internamiento. 6.6 Hoja de Hospitalizacin. 6.7 Hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario. 6.8 Estudio Social. 6.9 Notas de Trabajo Social. 6.10 Nota Mdica Inicial de Urgencias. 6.11 Hoja de Registro de Atencin por Lesiones y Violencia en la Unidad Mdica. 6.12 Historia Clnica General. 6.13 Historia Clnica Peditrica. 6.14 Historia Clnica Neonatal. 6.15 Valoracin Nutricional en Hospitalizacin. 5 7 14 16 18 21 22 25 33 43 46 48 58 65 77 80 86 93 99 112 125



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6.16 Historia Nutricional en Consulta Externa. 6.17 Notas Mdicas. 6.18-Ordenes Mdicas para el Control y Tratamiento de Pacientes Hospitalizados. 6.19 Ficha Odontolgica 6.20 Odontopediatra. 6.21 Hoja de Partograma y/o Evolucin del Trabajo de Parto. 6.22 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 6.23 Control de Dilisis Peritoneal. 6.24 Solicitud y Registro de Intervencin Quirrgica. 6.25 Registro de Anestesia y Recuperacin. 6.26 Aviso al Ministerio Pblico.

132 143 146 149 156 160 167 176 179 185 194 199 204 207 210 213 217 224 232 248 252 255 265 268

6.27 Certificado de Estado de Ebriedad. 6.28 Certificado de Edad Clnica. 6.29 Certificado de Estado Fsico. 6.30 Certificado de Traslado de Paciente con Problema Mdico Legal. 6.31 Acta Mdica. 6.32 Notas de Dietologa. 6.33 Registros Clnicos, Tratamientos y Observaciones de Enfermera. 6.34 Registro de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos. 6.35 Notas de Enfermera del Servicio de Tocociruga y Quirfano. 6.36 Control de Lquidos. 6.37 Solicitud y Resultados de Anlisis Clnicos. 6.38 Solicitud y Resultado de Estudio Radiolgico.

6.39 Solicitud y Resultado de Estudio de Ultrasonido.



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6.40 Solicitud y Resultado de Anatoma Patolgica. 6.41 Solicitud y Resultado de Tomografa Computada (T.A.C.). 6.42 Hoja de Resultados de Laboratorio. 6.43 Hoja de Resultados de Gabinete.

273 276 280 282 284 287 289

6.44 Registro en el Expediente Clnico de los Actos Transfuncionales Realizados a un Paciente. 6.45 Alta Voluntaria. 6.46 Aviso de Defuncin.



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1 INTRODUCCIN



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1. INTRODUCCIN La Secretara de Salud del Distrito Federal, comprometida con la poblacin derechohabiente y usuaria de sus unidades mdicas para otorgarles servicios de salud eficaces y de calidad, y consciente de la importancia de garantizar un servicio que cumpla con la normatividad vigente en la elaboracin del Expediente Clnico, ha reconocido la importancia de la existencia de reglas claras para la correcta integracin y llenado de ste. Resulta imprescindible, por lo tanto, organizar y reglamentar los lineamientos normativos y operacionales con el propsito de que en la prctica se facilite el llenado de los formatos que integran el Expediente Clnico y que este cumpla con la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico NOM-168-SSA1-1998, as como de otras Normas relacionadas con su manejo. Por ello surge la necesidad de elaborar un documento que permita identificar a los responsables de su elaboracin, organizacin y manejo de cada uno de los Formatos, as como de facilitar su llenado. El presente documento contiene los siguientes captulos: Introduccin, Marco Jurdico, Objetivo Generales, Objetivos Especficos, Lineamientos Generales, Lineamientos Especficos y Formatos.



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2 MARCO JURDICO



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2 MARCO JURDICO Los principales ordenamientos jurdicoadministrativos que sustentan las acciones para el llenado e integracin del Expediente Clnico son: CONSTITUCIN Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D. O. F. 5-II-1917 ltima reforma D. O. F. 07-V-2008. ESTATUTO Estatuto de Gobierno del Distrito Federal. D. O. F. 26-VII-1994 ltima reforma D. O. F. 28-IV-2008. LEYES Ley General de Salud. D. O. F. 7-II- 1984 ltima reforma D. O. F. 30-V-2008. Ley de Salud para el Distrito Federal. D. O. F. 15-I-1987 ltima reforma G. O. D. F. 07-I-2008 Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Distrito Federal. G. O. D. F. 29-XII-1998 ltima reforma G. O. D. F. 24-I-2008 Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992 Ultima reforma D.O.F. 30-VI-2006 Ley de la Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal. D.O.F. 22-VI-1993 ltima reforma G. O. D. F. 02-XI-2005 Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal. G.O.D.F. 28-III-2008. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002 Ultima reforma G. O. D. F. 26-I-2006



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Ley de Asistencia y Prevencin de la Violencia Familiar. G.O.D.F. 09-VII-1996 ltima reforma: G.O.D.F. 02-VII-1998 Ley Reglamentaria del Articulo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945 Ultima reforma D.O.F. 22-XII-1993 Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en el Distrito Federal. G. O. D. F. 07-III-2000. Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 22-V-2006. Ley de los Derechos de las Nias y Nios en el Distrito Federal. G.O.D.F. 31-I-2000 Ultima reforma G. O. D. F. 04-I-2008. Ley para las Personas con Discapacidad del Distrito Federal. G.O.D.F. 21-XII-1995 ltima reforma: G.O.D.F. 01-VII-1999

REGLAMENTOS Reglamento Interior de la Administracin Pblica del Distrito Federal. G. O. D. F. 28-XII-2000 ltima reforma G. O. D. F. 30-X-2006 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D. O. F. 14-V-1986. Reglamento de la Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 02-XII-2006.



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Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. ltima Reforma D.O.F. 26-XI-1987 Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 03-II-2004 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. D.O.F. 05-IV- 2004 PROGRAMAS Programa General de Desarrollo del Distrito Federal, 2007-2012. Programa de Salud 2008, Secretara de Salud. Lineamientos y Mecanismos de Operacin de los Programas Sociales de la Secretara de Salud del Distrito Federal. G.O.D.F. 01-II-2008 DOCUMENTOS NORMATIVO-ADMINISTRATIVOS Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales del Gobierno del Distrito Federal. G. D. F. Oficiala Mayor, Agosto 2005 Resolucin de Carcter General en la que se Exime del Pago de Derechos por los Servicios Mdicos que Presta el Gobierno del Distrito Federal, a la Poblacin Abierta Residente en el Distrito Federal. G.O.D.F. 14-VI-2001 NOM-002-SSA2-1993, para la Organizacin, Funcionamiento e Ingeniera Sanitaria del Servicio de Radioterapia. D.O.F. 11-X-1994 NOM-003-SSA2-1993, para la Disposicin de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994



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Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud D. O. F. 26-I-1995 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, tratamiento y control de la diabetes D. O. F. 18-XII-1999 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, tratamiento y control de la hipertensin arterial D. O. F. 17-I-2001 para la prevencin,

para

la

prevencin,

NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificacin Familiar. D.O.F. 30-V-1994 Ultima reforma D.O.F. 21-I-2004 NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la Mujer Durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Criterios y Procedimientos para la Prestacin del Servicio. D.O.F. VI-I-1995 NOM-010-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. D.O.F. 18-I-1995 ltima reforma 22-VI-2000 NOM-013-SSA2-1994, para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales. D.O.F. 06-I-1995 Ultima reforma D.O.F. 21-I-1999 NOM-014-SSA2-1994, para la Prevencin, Tratamiento y Control de Cncer del Cuello, tero y de la Mama en la Atencin Primaria. D.O.F. 16-I-1995 ltima reforma D.O.F. 6-III-1998 NOM-015-SSA2-1994, para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes. D.O.F. 19-XII-1994 ltima reforma 27-III-2001

NOM-017-SSA2-1994. para la Vigilancia Epidemiolgica.



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D.O.F. 1-X-1999 NOM-025-SSA2-1994, para la Prestacin de Servicios de Salud en Unidades de Atencin Integral Hospitalaria Mdica-Psiquitrica. D.O.F. 16-XI-1995 NOM-028-SSA2-1999, para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones. D.O.F. 18-VIII-2000 NOM-034-SSA2-2002, para la Prevencin y Control de los Defectos al Nacimiento D.O.F. 27-X-2003 NOM-035-SSA2-2002, Prevencin y Control de Enfermedades en la Perimenopausia y Postmenopausia de la Mujer. Criterios para Brindar la Atencin Mdica. D.O.F. 18-IX-2003 NOM-040-SSA2-2004, en Materia de Informacin en Salud. D.O.F. 28-IX-2005 NOM-090-SSA1-1994, Residencias Mdicas. D.O.F. 22-IX-1994 para la Organizacin y Funcionamiento de

NOM-146-SSA1-1996, Salud Ambiental. Responsabilidades Sanitarias en Establecimientos de Diagnstico Mdico con Rayos X. D.O.F. 8-X-1997 NOM-166-SSA1-1997, para la Organizacin y Funcionamiento de los Laboratorios Clnicos. D.O.F. 13-I-1999 NOM-167-SSA1-1997, para la Prestacin de Servicios de Asistencia Social para Menores y Adultos Mayores. D.O.F. 17-XI-1999 NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. D.O.F. 30-IX-1999 Ultima reforma D.O.F. 22-VIII-2003



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NOM-170-SSA1-1998, para la Prctica de Anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000 NOM-173-SSA1-1998, Discapacidad. D.O.F.19-IX-19999 para la Atencin Integral a Personas con

NOM-174-SSA1-1998, para el Manejo Integral de la Obesidad. D.O.F. 16-II-2000 Ultima reforma D.O.F. 12-IV-2000 NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de Servicios de Salud. Criterios para la Atencin Mdica de la Violencia Familiar. D.O.F. 8-III-2000 NOM-197-SSAI-2000 Que Establece los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de Hospitales Generales y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. D.O.F. 28-VII-2001. ltima Reforma D.O.F. 24-X-2001. NOM-205-SSA1-2002, para la Prctica de la Ciruga Mayor Ambulatoria. D.O.F. 27-VII-2004 NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud, que Establece los Criterios de Funcionamiento y Atencin en los Servicios de Urgencias en los Establecimientos de Atencin Mdica. D.O.F. 15-IX-2004 NOM-208-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud, para la Prctica de la Ultrasonografa Diagnstica. D.O.F. 04-III-2004 NOM-209-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Para la Prctica de Ciruga Oftalmolgica con Lser Excimer D.O.F. 29-VII-2004



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3 OBJETIVO GENERAL



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3 OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos generales y especficos que el personal Mdico, de Enfermera y de los Servicios Auxiliares de Diagnstico y de Tratamiento, deber observar para el llenado de los formatos y la correcta integracin del Expediente Clnico, a fin de que se cumpla con las disposiciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 y con otros documentos relacionados.



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4 OBJETIVOS ESPECFICOS



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4 OBJETIVOS ESPECFICOS

Orientar al personal involucrado sobre el llenado del Expediente Clnico. Establecer los responsables del requisitado de cada uno de los aspectos requeridos por la NOM-168-SSA1-1998 y dems normas asociadas. Facilitar el requisitado de las notas y registros que integran el Expediente Clnico. Establecer las condiciones para el cumplimiento de la Normatividad existente en materia de integracin del Expediente Clnico. Describir los Formatos de acuerdo a cada Servicio: Admisin y Archivo Clnico, Hospitalizacin, Consulta Externa, y Servicios Auxiliares de Diagnstico y de Tratamiento.



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5 LINEAMIENTOS GENERALES



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5 LINEAMIENTOS GENERALES El titular de la Direccin de la unidad Hospitalaria es el encargado de garantizar la correcta aplicacin de este documento y de difundirlo. El titular de la Subdireccin o Jefatura de la Unidad Departamental Mdica es el responsable de verificar su correcta aplicacin. El Jefe de Servicio de cada una de las reas Mdicas involucradas, es el responsable de supervisar su correcta aplicacin, en el mbito de su responsabilidad. Esta normatividad es de observancia obligatoria para todo el personal involucrado en el mismo. Se entender como derechohabiente o usuario aquella persona, que acude o solicita los Servicios en algn Hospital de la Secretaria de Salud del Distrito Federal. Se entender por Atencin Mdica, al conjunto de servicios al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar la salud. Se entender como Servicio Mdico a todos los servicios proporcionados por los Hospitales de la Secretara de Salud del Distrito Federal como son: Consulta Externa, Admisin y Archivo Clnico, Hospitalizacin y Servicios Auxiliares de Diagnstico y de Tratamiento. El Expediente Clnico, es el conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes. Todo Expediente Clnico deber contener los siguientes datos generales: a) Tipo, nombre, razn y nombre de la Institucin a la que pertenece. b) Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario. La Secretara de Salud del Distrito Federal es propietaria de los Expedientes Clnicos, y se debern conservar por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. La informacin suscrita en el Expediente Clnico deber ser manejada por todo el personal involucrado en su manejo, con discrecin y confidencialidad, y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico. Los registros en los formatos que integran el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.



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En la integracin del el Expediente Clnico, el requisitado de los formatos por medio del empleo de medios magnticos, electromagnticos y de telecomunicacin ser exclusivamente de carcter auxiliar. El Expediente Clnico se integrar atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general, especializada y urgencias), Admisin y Archivo Clnico, Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento y Hospitalizacin.



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6 FORMATOS



Da Mes Ao 01 Junio 2008 Pgina: De: 22 18 293

Formato

6.1 Hoja Frontal para Diagnsticos e Intervenciones Quirrgicas.

(1) (3) (5) (6) (8) (9) (7)

(2) (4)

( 10 )



Da Mes Ao 01 Junio 2008 Pgina: De: 23 18 293

Formato

6.1 Hoja Frontal para Diagnsticos e Intervenciones Quirrgicas.



Da Mes Ao 01 Junio 2008 Pgina: 24 De: 293

Formato

Hoja Frontal para Diagnsticos e Intervenciones Quirrgicas.

6.1 Instructivo DICE Unidad Mdica Clave Nombre No. Expediente Edad Cama Sexo Fecha N 1 2 3 4 5 6 7 8 DEBE ANOTARSE El nombre de la unidad operativa en donde se requisita el formato. La clave correspondiente a la unidad operativa. El nombre del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s). El nmero del expediente derechohabiente o usuario. clnico asignado al

La edad del derechohabiente o usuario en aos cumplidos. El nmero de cama que derechohabiente o usuario. se le asign al

Con una (X) en el recuadro correspondiente al sexo del derechohabiente o usuario. La fecha del ingreso y la del egreso del derechohabiente o usuario con nmeros arbigos iniciando con el da, mes y ltimos dos dgitos del ao. El diagnstico de ingreso el paciente o por el que se va a intervenir quirrgicamente al derechohabiente o usuario, as como el nmero y tipo de intervenciones quirrgicas a realizar. El nombre (s), apellidos paterno y materno del mdico responsable del tratamiento del derechohabiente o usuario o de realizar la intervencin quirrgica.

Diagnstico e Intervenciones Quirrgicas Nombre del Mdico Tratante

9

10




Formato

Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

(1) (2)

(4) (7) (9) (11) (13)

(5) (8)

(6) (10) (12)

(3)

(14) (18)

(15)

(16)

(17)

(19) (21) (24) (25) (26) (28) (29) (32) (33) (36) (34) (35) (30) (22) (23)

(20)

(27)

(31)

(37)

(38) (39)

(40)

(41)




Formato


(42) (44) ( 46)

(43) (45)

(47)

(48) (49)

(50)

(51)

(52)

(53) (54) (55)

(56)

(57) (58)

(59)

(60)




Formato


6.2 InstructivoDICE N DEBE ANOTARSE

Edad Sexo Urg. Fecha de Referencia No. de Control Nombre del Paciente Domicilio del Paciente

1 2 3 4 5 6 7

En el recuadro correspondiente la edad derechohabiente o usuario en aos, meses y das.

del

Con una (X) la letra correspondiente al sexo del derechohabiente o usuario. Con una (X) si al derechohabiente o usuario se le refiere o contrarrefiere por caso de urgencia. La fecha iniciando por da, mes y ao en la que es referido el derechohabiente o usuario. El nmero que corresponda a la referencia, como control interno. El nombre del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s). La calle, el nmero exterior e interior, la colonia, cdigo postal y la delegacin o municipio donde habita el derechohabiente o usuario. La causa por la cual se refiere al derechohabiente o usuario a otra unidad. Si el mdico no tiene los elementos suficientes para formular un diagnstico definitivo, expresar el carcter probable del que formule, para ser ratificado o rectificado posteriormente. El nombre de la unidad operativa a la que va a ser referido el derechohabiente o usuario. El nombre de la especialidad o servicio a la que se enva al derechohabiente o usuario para su atencin. La asignada por trabajo social con base en el estudio socioeconmico realizado al derechohabiente o usuario.

Motivo de Envo Diagnstico Presuncional

8 9

Unidad a la que se Refiere Especialidad o Servicio Clasificacin Socioeconmica

10 11 12




Formato



Nombre del Mdico que Refiere Hoja de Referencia/Traslado I. Fecha No. de Control Clasificacin Socioeconmica Urgencia

13

El nombre del mdico que indica la referencia del derechohabiente o usuario iniciando por el apellido paterno, seguido del materno y nombre (s).

14 15 16

El da, mes y ao en que se realiza la referencia del derechohabiente o usuario. El nmero que corresponda a la referencia como control interno. La asignada por trabajo social con base en el estudio socioeconmico realizado al derechohabiente o usuario. Con una (X) en el recuadro correspondiente, si el motivo de la referencia corresponde o no a una urgencia.

17

II. Nombre Nombre del Familiar o Responsable Parentesco No. de Expediente Edad 18 19 El nombre del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s). El nombre del familiar o responsable del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s). La relacin que guarda con el derechohabiente o usuario la persona que lo acompaa. El nmero del expediente derechohabiente o usuario. clnico asignado al

20 21 22

La edad del derechohabiente o usuario en aos, meses y das cumplidos.




Formato



Sexo III. Unidad que Refiere IV. Unidad a la que se Refiere Domicilio

23

La letra correspondiente al sexo del derechohabiente o usuario F para femenino y M para masculino.

24

El nombre de la unidad que realiza la referencia del derechohabiente o usuario.

25 26

El nombre de la unidad mdica donde se enva al derechohabiente o usuario. La calle, el nmero y la colonia donde se ubica la unidad mdica a la cual se refiere al derechohabiente o usuario. El nombre del servicio derechohabiente o usuario. al que se enva al

Servicio al que se Enva Nombre del Mdico que Acepta la Referencia V. Motivo de la Referencia / Padecimiento Actual / Traslado (Resumen Clnico del Padecimiento TA Temp. F:R.

27 28

El nombre completo del mdico adscrito a la unidad mdica a la que fue referido el derechohabiente o usuario y que realiza su recepcin.

29 30 31

El registro de la tensin arterial en milmetros de mercurio (mm de Hg) del derechohabiente o usuario. El registro de la temperatura corporal en grados centgrados del derechohabiente o usuario. El registro de la frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto del derechohabiente o usuario.




Formato



FC Peso Talla Escala de Glasgow Padecimiento Actual

32 33 34 35 36

El registro de la frecuencia cardiaca en latidos por minuto del derechohabiente o usuario. El peso en kilogramos del derechohabiente o usuario. La talla en centmetros del derechohabiente o usuario. El registro de la Escala de Glasgow (valoracin del estado de conciencia) del derechohabiente o usuario. Los sntomas de la patologa que presenta el derechohabiente o usuario en orden cronolgico, as como los diagnsticos y la teraputica empleada. La evolucin secuencial de los signos y sntomas que ha tenido el derechohabiente o usuario desde el inicio del padecimiento. Los estudios que se han practicado al derechohabiente o usuario con motivo del padecimiento actual, anexando los mismos al formato de referencia y contrarreferencia. El diagnstico establecido con base en los estudios, interrogatorio y datos clnicos con que se enva al derechohabiente o usuario a la unidad mdica de referencia. El nombre y firma del responsable de la unidad. El nombre del mdico tratante que indica la referencia del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s), as como la firma del mismo.

Evolucin

37

Estudios Paraclnicos (Anexar)

38

Impresin Diagnstica

39

Nombre y Firma del Responsable de la Unidad Nombre y Firma del Mdico que Refiere

40 41

VI. Visita Domiciliaria Este apartado corresponde a un taln para ser llenado por personal del primer nivel de atencin.




Formato



Fecha de Visita Fecha de Alta Se le Atendi

42 43 44

La fecha que se programe para la visita domiciliaria al derechohabiente o usuario. La fecha cuando el derechohabiente o usuario fue dado de alta de la unidad mdica en donde se le atendi. Con una (X) en el espacio correspondiente, si se le proporcion, o no, atencin mdica en la unidad mdica a la que fue referido el derechohabiente o usuario. El nombre de la unidad mdica a la que fue referido el derechohabiente o usuario. En caso de no haber sido atendido, el o los motivos por el cual no se le dio la atencin requerida al derechohabiente o usuario. Los datos que considere relevantes el personal que realice la visita domiciliaria, con respecto a la atencin recibida por el derechohabiente o usuario.

Nombre de la Unidad Porque?

45 46

Observaciones

47

Hoja de Contrarreferencia VII. Unidad Mdica que Contrarrefiere Nombre 48 El nombre de la unidad mdica que atendi al derechohabiente o usuario y que realiza la contrarreferencia. El nombre del servicio que otorg la atencin y que indica la contrarreferencia del derechohabiente o usuario. El padecimiento por el derechohabiente o usuario. que fue referido el

Servicio

49

Padecimiento Actual Evolucin

50 51

La evolucin del padecimiento que present el derechohabiente o usuario desde su ingreso.




Formato



Estudios Paraclnicos (Anexar)

52

Los estudios que se le practicaron al derechohabiente o usuario durante su estancia en la unidad mdica receptora, anexando los mismos al formato de referencia y contrarreferencia. El diagnstico con el cual ingres el derechohabiente o usuario. El diagnstico con el cual se da de alta y se contrarrefiere al derechohabiente o usuario. Las indicaciones mdicas y recomendaciones que deben seguirse en la unidad de adscripcin para continuar con el manejo del derechohabiente o usuario. Con un si o un no, segn sea la indicacin de continuar la revisin del caso, establecida por la unidad mdica receptora. La fecha en la que el derechohabiente o usuario deba regresar para su revisin a la unidad mdica receptora. El nmero telefnico donde se puede localizar al personal mdico o paramdico, de acuerdo con el motivo de la duda. El nombre completo del mdico responsable de la atencin del derechohabiente o usuario durante su estancia en la unidad mdica a la que fue referido as como la firma del mismo. El nombre completo del responsable de la unidad hospitalaria que contrarrefiere al derechohabiente o usuario as como la firma del mismo.

Diagnstico de Ingreso Diagnstico de Egreso Recomendaciones para el Manejo del Paciente en su Unidad de Adscripcin Debe Regresar

53 54 55

56

Fecha En Caso de Duda Comunicarse con el Mdico que Enva al Telfono Nombre y Firma del Mdico Tratante

57 58

59

Nombre y Firma del Responsable de la Unidad

60



Da 01

Mes Ao Junio 2008

Pgina: 33 De: 290

Formato

Hoja de Referencia y Contrarreferencia del Paciente Neonato.

(1)

(2)

(3)

(4)

( 5) (6)

(7) (8)

(9) (10)

(11) (14) (19) (22) (23) (25) (27) ( 30) (32) (33) (34) (35) (36) (40) (44) (50) (45) (51) (56) (60) (62) (63) (64) (66) (68) (67) (65) (41) (46) (52) (57) (61) (47) (53) (37) (38) (42) (28) (24) (26) (16) (20) (17)

(12) (15) (18) (21)

(13)

( 29) (31)

(39) (43) (48) (54) (59) (49) (55) (58)

(69)

(70)



Da 01

Mes Ao Junio 2008

Pgina: 34 De: 290

Formato

Hoja de Referencia y Contrarreferencia del Paciente Neonato.

(71) (73) (74)

(72) (75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80) (82)

(81)

(83)

(84)


LINEAMIENTOS PARA LA INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO Formato Hoja de Referencia y Contrarreferencia del Paciente Neonato.



Unidad Mdica Clave I. Solicitud de Traslado

1 2

El nombre de la unidad operativa en donde se requisita el formato. La clave correspondiente a la unidad operativa.

Fecha Hora Envo del Paciente Fecha Hora I. Unidad a la que se Refiere

3 4

La fecha en que se toma la decisin de referir al derechohabiente o usuario. La hora en que se toma la decisin de referir al derechohabiente o usuario.

5 6

La fecha en que se realiza derechohabiente o usuario. La hora en que se realiza derechohabiente o usuario.

la la

referencia referencia

del del

Nombre Direccin Recepcin del Paciente Fecha Hora II. Identificacin del Paciente

7 8

El nombre de la unidad mdica a la que es referido el derechohabiente o usuario. La direccin de la unidad mdica a la que es referido el derechohabiente o usuario.

9 10

La fecha en que se interna el derechohabiente o usuario en la unidad receptora. La hora en que se interna el derechohabiente o usuario en la unidad receptora.





Nombre del Paciente

11

El nombre del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y el nombre (s) en caso de que ya se haya establecido ste ltimo. La edad del derechohabiente o usuario en das. Con una (X) la letra correspondiente al sexo del derechohabiente o usuario.

Edad Sexo III. Datos Clnicos

12 13

A. De la Madre Nombre Edad Antecedentes GinecoObsttricos FUM Gesta Para Cesreas Abortos Productos Vivos Patologa Durante la Gestacin 16 17 18 19 20 21 22 La fecha del ltimo periodo menstrual de la madre del derechohabiente o usuario. El nmero de gestaciones que haya tenido la madre del derechohabiente o usuario El nmero de partos que haya tenido la madre del derechohabiente o usuario. El nmero de cesreas derechohabiente o usuario. de la madre del 14 15 El nombre de la madre del derechohabiente o usuario iniciando con el apellido paterno, materno y nombre (s). La edad de la madre del derechohabiente o usuario en aos cumplidos.

El nmero de abortos que haya tenido la madre del derechohabiente o usuario. El nmero de productos vivos que haya tenido la madre del derechohabiente o usuario. La o las enfermedades que haya sufrido la madre del derechohabiente o usuario durante la gestacin.





Exposicin a Teratgenos

23

Con una (X) en el recuadro correspondiente si la madre del derechohabiente o usuario estuvo expuesta durante el embarazo a substancias txicas, medicamentos o a plaguicidas potencialmente teratognicos. Con una (X) en el recuadro correspondiente si la madre del derechohabiente o usuario recibi atencin mdica prenatal durante el transcurso del embarazo.

Control Prenatal

24

Trabajo de Parto Atendido en Medio Hospitalario Especificar Espontneo Inducido Evolucin Ruptura de Membranas 25 Con una (X) en el recuadro correspondiente si la madre del derechohabiente o usuario recibi la atencin obsttrica en una unidad hospitalaria. En cual unidad hospitalaria recibi la atencin mdica la madre del derechohabiente o usuario. Si el inicio del trabajo de parto fue espontneo. Si el trabajo de parto fue inducido con oxitxicos. El tiempo de evolucin del trabajo de parto. Si la madre del derechohabiente o usuario present ruptura de membranas espontnea o inducida as como las horas transcurridas a partir de la ruptura hasta el momento del parto. Las caractersticas que present el lquido amnitico.

26 27 28 29 30

Caractersticas del Lquido Amnitico Parto Tipo de Parto

31

32

Con una (X) en el rengln correspondiente si el parto fue eutcico o distcico, vaginal o abdominal, nico o mltiple y el (los) producto (s) obtenido (s) del parto. La tcnica o procedimiento utilizado para atender la distocia ya sea vaginal o abdominal.

Manejo y Tipo de Distocia

33





Analgesia y/o Anestesia

34

El tipo de analgesia o anestesia que se le aplic a la madre del derechohabiente o usuario al momento del parto o cesrea. Los medicamentos que se administraron a la madre del derechohabiente o usuario durante el trabajo de parto o la cesrea.

Medicamentos

35

Signos Vitales de la Madre F.C. F.R. Temp. TA A. Del producto Fecha de Nacimiento Hora Somatometra Peso Signos Vitales F.C. F.R. 44 45 La frecuencia cardiaca del derechohabiente o usuario en latidos por minuto. La frecuencia respiratoria del derechohabiente o usuario en respiraciones por minuto. 40 41 42 43 La fecha en que naci el derechohabiente o usuario utilizando dos dgitos para el da, mes y ao. La hora en que naci el derechohabiente o usuario. La talla del neonato en centmetros. El peso en kilogramos del neonato al momento del nacimiento. 36 37 38 39 La frecuencia cardiaca de la madre en latidos por minuto. La frecuencia respiratoria de la madre en respiraciones por minuto. La temperatura de la madre en grados centgrados. La tensin arterial de la madre en milmetros de mercurio.





Apgar 1 Apgar 5 P.C. P.A. Temp. TA Silverman 1' Silverman 5 SI LP Valoracin de la Edad Gestacional Capurro

46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

El Apgar presentado por el derechohabiente o usuario al minuto de nacer. El Apgar presentado por el derechohabiente o usuario a los 5 minutos de vida. El permetro ceflico del derechohabiente o usuario en centmetros. El permetro abdominal del derechohabiente o usuario en centmetros. La temperatura corporal del derechohabiente o usuario en grados centgrados. Tensin arterial del derechohabiente o usuario en milmetros de mercurio. La valoracin de Silverman Andersen derechohabiente o usuario al minuto de vida. del

La valoracin de Silverman Andersen del derechohabiente o usuario a los 5 minutos de vida. El Segmento Inferior. El Largo del Pie.

56

El resultado del clculo en semanas de la edad gestacional del derechohabiente o usuario de acuerdo con la valoracin de Capurro. Los datos de alguna otra valoracin efectuada al derechohabiente o usuario. En el recuadro correspondiente si el derechohabiente o usuario requiri intubacin.

Otros Requiri Intubacin

57 58





Tiempo Ballard

59 60

El tiempo de intubacin del derechohabiente o usuario. El resultado del clculo en semanas de la edad gestacional del derechohabiente o usuario de acuerdo con la valoracin de Ballard. El nombre del mdico adscrito en turno, responsable de la atencin del derechohabiente o usuario. El diagnstico inicial y de envo del derechohabiente o usuario. El tratamiento inicial y de envo del derechohabiente o usuario.

Mdico Adscrito Diagnstico Inicial y de Envo Tratamiento Inicial y de Envo IV. Motivo de envo

61 62 63

Interconsulta Estudio de Gabinete Estudio de Laboratorio Tratamiento Otros Mdico que Enva Mdico que Recibe

64 65 66 67 68 69 70

Si el motivo del envo es para interconsulta en alguna especialidad o servicio. Si el motivo del envo es para realizar algn estudio de gabinete y de que tipo. Si el motivo del envo es para realizar algn estudio de laboratorio y de que tipo. Si el motivo del envo es para realizar algn tratamiento especfico al derechohabiente o usuario. El motivo por el cual es referido el derechohabiente o usuario. El nombre completo y la firma del mdico tratante que indica la referencia del derechohabiente o usuario. El nombre completo y la firma del mdico que recibe al derechohabiente o usuario en la unidad mdica receptora.

Hoja de Contrarreferencia





Unidad Mdica que Remite Nombre 71 El nombre de la unidad mdica en donde se atendi al derechohabiente o usuario referido y que lo remite a su unidad de origen para continuar su atencin. La clave correspondiente a dicha unidad mdica. El domicilio completo de la unidad en donde se atendi al derechohabiente o usuario, indicando la calle, el nmero oficial, colonia y delegacin. El nombre del servicio responsable de la atencin del neonato referido. La fecha en que se realiza la contrarreferencia del derechohabiente o usuario a la unidad mdica de origen, indicando da, mes y ao.

Clave Domicilio

72 73

Servicio Fecha

74 75

Manejo del Paciente Resumen Clnico 76 Los principales signos y sntomas que present el derechohabiente o usuario durante su estancia hospitalaria, as como la evolucin de los mismos, el tratamiento, maniobras y tcnicas utilizadas y estudios de laboratorio y gabinetes realizados y sus resultados. El diagnstico con el que es recibido el derechohabiente o usuario referido al momento de su ingreso. El diagnstico de egreso del derechohabiente o usuario derivado de los datos clnicos, estudios e interrogatorio al familiar o responsable obtenido durante la estancia hospitalaria, con el que es contrarreferido.

Diagnstico de Ingreso

77

Diagnstico de Egreso

78





Instrucciones y Recomendaciones para el Manejo del Paciente en su Unidad de Adscripcin Control del Paciente Tratamiento Concluido Continuar Tratamiento

79

Las instrucciones y recomendaciones de tratamiento y manejo que deben seguirse en la unidad mdica de adscripcin del derechohabiente o usuario.

80 81

Si el tratamiento indicado concluy en la unidad mdica de referencia con el alta del neonato. En el apartado de instrucciones y recomendaciones, si es necesario continuar en la unidad mdica de adscripcin el tratamiento indicado y por cuanto tiempo. Si es necesario que el derechohabiente o usuario sea citado a algn Servicio. El nombre completo del mdico que proporcion la atencin mdica al derechohabiente o usuario en la unidad mdica receptora. El nombre completo del mdico responsable de la unidad hospitalaria receptora.

Envo a Consulta Subsecuente al Servicio de Medico Tratante

82

83

Responsable de la Unidad

84


LINEAMIENTOS PARA LA INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO Consentimiento Informado Procedimiento y Tratamiento. del Derechohabiente o


Formato

Usuario

para

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DERECHOHABIENTE O USUARIO PARA PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO

ECHA-16-1UNIDAD HOSPITALARIA(1)

Mxico, D.F., a C. DR.(3)

de

(2)

de

19

(4)

DIRECTOR DEL HOSPITALPRESENTE.(5)

El que suscribe

por medio del presente,(NOMBRE DEL DERECHOHABIENTE O USUARIO O PERSONA RESPONSABLE)

me permito hacer de su conocimiento que he sido debidamente informado(a) por facultativos responsables de este Hospital, que para diagnosticar o confirmar la enfermedad que padezco, y en su caso prescribir el tratamiento respectivo es necesario aplicar los procedimientos mdicos y/o quirrgicos segn convenga. Queda entendido que se me han explicado ampliamente los riesgos potenciales de dicho procedimiento, los cuales he comprendido con suma claridad, as como el contenido del Art.103 de la Ley General de Salud que a la letra dice: "En el tratamiento de una persona enferma, el mdico podr utilizar nuevos recursos teraputicos o de diagnstico. cuando exista la posibilidad fundada de salvar la vida, restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del paciente, siempre que cuente con el consentimiento por escrito de ste, de su representante legal en su caso,. o del familiar ms cercano en vinculo, y sin perjuicio de cumplir con los dems requisitos que determina esta Ley y otras disposiciones aplicables". No obstante ello deseo informarle que ACEPTO con pleno conocimiento y toda libertad los riesgos inherentes a mi tratamiento y consecuentemente otorgo mi CONSENTIMIENTO Y AUTORIZO a los mdicos de este Hospital para que se realicen en m persona los procedimientos mdicos y/o quirrgicos necesario, entendiendo que los mismos van encaminados ticamente el mejoramiento de mi salud.Nombre y firma o huella Derechohabiente o usuario DIRECCION Y TELEFONO digital del (7) REPROSABLE DEL (9) (8) (6) (16)

NOMBRE Y FIRMA DEL DERECHOHABIENTE O USUARIO DIRECCION Y TELEFONO

TESTIGO 1 NOMBRE Y FIRMA (10) (9) DIRECCION Y TELEFONO (11) PARENTESCO O RELACION (12) TESTIGO2: NOMBRE Y FIRMA (13) DIRECCION Y TELEFONO (14) (15) PARENTESCO O RELACIONELABORACION EN ORIGINAL Y 1 COPIA ORIGINA UNIDAD MEDICA (EXPEDIENTE CLINICO) L COPIA DERECHOHABIENTE O USUARIO O RESPONSABLE

HULLA DIGITAL




Formato

Consentimiento Informado del Derechohabiente o Usuario para Procedimiento y Tratamiento.


Unidad Hospitalaria Fecha C. Dr. Director del Hospital Nombre del Derechohabiente o Usuario o Persona Responsable Nombre y Firma o Huella Digital del Derechohabiente o Usuario Direccin y Telfono Nombre y Firma del Responsable del Derechohabiente o Usuario Direccin y Telfono Testigo 1 Nombre y Firma Direccin y Telfono Parentesco o Relacin Testigo 2 Nombre y Firma

1 2 3 4 5

El nombre de la unidad hospitalaria. La fecha, iniciando por el da, mes y ao en que se realiza la autorizacin. El nombre completo del director del hospital. El nombre de la unidad hospitalaria. El nombre completo del derechohabiente o usuario o de la persona responsable.

6

El nombre completo y la firma o huella digital del derechohabiente o usuario.

7 8

La direccin y el nmero telefnico del derechohabiente o usuario. El nombre completo y firma del responsable del derechohabiente o usuario.

9 10 11 12 13

La direccin y el nmero telefnico del responsable del derechohabiente o usuario. El nombre completo y la firma de la persona que atestigua la autorizacin para fines legales. La direccin y el nmero telefnico de la persona que atestigua la autorizacin. El parentesco o relacin de la persona que atestigua la autorizacin. El nombre completo y la firma de la persona que atestigua la autorizacin para fines legales.




Formato

Consentimiento Informado del Derechohabiente o Usuario para Procedimiento y Tratamiento.


Direccin y Telfono Parentesco o Relacin Huella Digital

14 15 16

La direccin y el nmero telefnico de la persona que atestigua la autorizacin. El parentesco o relacin de la persona que atestigua la autorizacin. La huella digital del derechohabiente o usuario o de la persona responsable de este.




Formato

Orden de Internamiento.

SECRETARIA DE EDUCACION, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL Instituto de Servicios de Salud del Distrito FederalORDEN DE INTERNAMIENTO(1) UNIDAD MEDICA ________________ (2) FECHA_______________

NOMBRE DEL DERECHOHABIENTE O (3) USUARIO________________________________________________________(4) No. DE EXPEDIENTE _________________________________________________ (5) EDAD ________

SEXO

(6)

( MAS. )

( FEM. )

(7) FECHA Y HORA DE INGRESO __________________________________________ (8) SERVICIO AL QUE SERA HOSPITALIZADO ______________________________ (9) INDICACIONES________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _________________________________(10)

NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE

SUA-AD-7




Formato

Orden de Internamiento.


Unidad Mdica Fecha Nombre del Derechohabiente o Usuario No. del Expediente Edad Sexo Fecha y Hora de Ingreso Servicio al que Ser Hospitalizado Indicaciones Nombre y Firma del Mdico Tratante

1 2 3

El nombre de la unidad mdica. El da, mes y ao en que se realiza la orden. El nombre completo del derechohabiente o usuario iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). El nmero del expediente asignado. La edad en aos cumplidos en adultos y tambin en meses en caso de nios. Una (X) al cuadro segn corresponda el sexo del derechohabiente o usuario. El da, mes y ao as como la hora en que debe ingresar el derechohabiente o usuario a Hospitalizacin. El servicio en el que se ingresar el derechohabiente o usuario. Las indicaciones para el derechohabiente o usuario. da del ingreso del

4 5 6 7 8 9 10

El nombre completo y la firma del mdico tratante.




Formato

Hoja de Hospitalizacin.

(1) (2) (3) (4)

(5) (10) (6) (7) (8) (9) (17) (20) (21) (22) (26) (27) (29) (32) (34) (36) (35) (37) (38) (39) (39) (40) (28) (30) (25) (31) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (23) (24)

(18)(19)

(42) (43) (44) (45) (49) (47) (48) (50) (46)

(51)

(53) (54) (55)

(52)

(56)

(57)




Formato


GENERALIDADES Responsable del llenado: Personal de admisin, urgencias, tocoquirrgica, quirfano y hospitalizacin responsables de la atencin al derechohabiente o usuario. Manejo de la forma Utilice una hoja para cada derechohabiente o usuario que ingresa al hospital, incluye derechohabientes o usuarios que ingresan y egresan el mismo da y el servicio de corta estancia. El llenado del formato debe iniciarse desde el momento en que se decide la hospitalizacin o el manejo en corta estancia del derechohabiente o usuario. A su egreso complete el llenado de la forma y revsela. El egreso debe ser registrado y cargado al ltimo servicio del cual el derechohabiente o usuario egresa. Una vez requisitada la forma, debe turnarse al departamento de estadstica, quien despus de realizar el proceso estadstico mediante las formas: SISPA-SS-14-IH, SISPA-SS-14-IP, SISPA-SS-14-IPF, SISPA-SS-14-CE, deber conservar las formas en el archivo clnico o estadstico de la unidad. Llenado de la forma Utilice letra legible de molde y tinta para el requisitado de la informacin; slo es necesario llenarla en original. Para las opciones de las variables que estn precodificadas, la respuesta debe circularse en el nmero que corresponda sin ser obstruido, para facilitar la captura. Fuente de llenado La fuente para el llenado es el expediente clnico del paciente y el certificado de defuncin, cuando as ocurra.




Formato



Datos de Identificacin Folio Folio de Gratuidad 1 2 El nmero de folio del codificador. El nmero de folio de la Credencial o Cdula que acredite al derechohabiente o usuario como beneficiario del Programa. El tipo y nombre de la unidad mdica. Esta variable ser llenada por el codificador. Apegndose al Catlogo de Unidades Mdicas del Registro Nacional de Infraestructura para la salud (RENIS) del ao en vigencia

Unidad Clave

3 4

Datos del Paciente Nombre del Paciente 5 El nombre completo del derechohabiente o usuario, en el siguiente orden: apellido paterno, apellido materno y nombres.

Edad Cumplida al Ingreso Horas 6 Con nmeros arbigos la edad en horas del derechohabiente o usuario o usuario (en menores de 24 horas). Con nmeros arbigos la edad en das del derechohabiente o usuario o usuario (en menores de 30 das). Con nmeros arbigos la edad en meses del derechohabiente o usuario o usuario (en menores de 1 ao). Con nmeros arbigos la derechohabiente o usuario. edad en horas del

Das

7

Meses

8

Aos

9




Formato



Sexo

10

Con una (X) el nmero que corresponda al sexo del derechohabiente o usuario: Masculino = 1; Femenino = 2. Con una (X) el nmero correspondiente a la institucin en la que el derechohabiente o usuario tiene seguridad social (IMSS=1 ISSSTE=2 PEMEX=3 SEDENA=4 SECMAR=5 Gob. Estatal=6 Seguro Privado=7 Seguro Popular=8 Se ignora=9 o el nmero 0 cuando carezca de ella).

Derechohabiente

11

Residencia Habitual Entidad Municipio Localidad Expediente CURP Datos de la Estancia Ingreso 17 Con nmeros arbigos la fecha de ingreso del derechohabiente o usuario, en el siguiente orden: da, mes, ao (en los das y meses menores de 10, anotar un cero a la izquierda). Con nmeros arbigos la fecha de egreso del derechohabiente o usuario, en el siguiente orden: da, mes, ao (en los das y meses menores de 10, anotar un cero a la izquierda). 12 13 14 15 16 El nombre de la entidad federativa. en donde se ubica el domicilio permanente del derechohabiente o usuario El nombre del municipio en donde se ubica el domicilio permanente del derechohabiente o usuario. El nombre de la localidad en donde se ubica el domicilio permanente del derechohabiente o usuario. El nmero de expediente derechohabiente o usuario. clnico asignado al

La Cdula nica del Registro de Poblacin (CURP).

Egreso

18




Formato



Das de Estancia

19

Si se trata de un servicio normal, el nmero de das que permaneci hospitalizado el derechohabiente o usuario (perodo transcurrido entre el da de ingreso y el de egreso, tome en cuenta el da de ingreso pero no el de egreso). Si el ingreso y el egreso se dan en el mismo da, anote uno. Si se trata de corta estancia, anote cero das (0). El nombre del servicio al que fue asignado el derechohabiente o usuario en el rea de hospitalizacin. Cuando el paciente ha estado en varios servicios tomar en cuenta slo el ltimo. Con una (X) en el espacio correspondiente al servicio Normal. Con una (X) en el espacio correspondiente al servicio Corta Estancia. Considere como corta estancia a los servicios que se otorgan en unidades hospitalarias a partir de un rea creada, con ese propsito y as reconocida por el hospital, cuya caracterstica esencial en la prestacin de este servicio es que los derechohabientes o usuarios tienen su ingreso programado y salen el mismo da, sin utilizar cama censable. En este servicio se otorgan atenciones para la curacin de estados morbosos, la realizacin de procedimientos quirrgicos y/o la atencin de nacimientos. En caso de que el hospital no cuente con este servicio o programa, considere siempre todos los servicios como normales. Con una (X) el nmero que corresponda al servicio de donde proceda el derechohabiente o usuario a su ingreso: Consulta Externa=1, Urgencias=2, Referidos (Especificar institucin)=3 y Otro=4.

Servicio

20

Normal Corta Estancia

21 22

Procedencia

23




Formato



Motivo del Egreso

24

Con una (X) el nmero que corresponda al motivo del egreso del derechohabiente o usuario: Curacin=1, Mejoria=2, Voluntario=3, Pase a Otro Hospital=4, Defuncin=5 y Otro Motivo=5.

Afecciones Tratadas (Diagnsticos Finales al Egreso) Afeccin Principal 25 El principal motivo de atencin que ocasion el internamiento o bien que consumi la mayora de los recursos durante la hospitalizacin del derechohabiente o usuario. La causa segunda de derechohabiente o usuario. internamiento del

Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta Cdigo CIE-10 Procedimientos Quirrgicos, Diagnsticos y Teraputicos Primera Vez

26 27 28 29 30 31

La tercera causa de internamiento del derechohabiente o usuario. La cuarta causa de internamiento del derechohabiente o usuario. La quinta causa de internamiento del derechohabiente o usuario. La sexta causa de internamiento del derechohabiente o usuario. El cdigo de cada uno de los diagnsticos descritos por el mdico con base en la CIE-10.

32

Con una (X) el nmero que corresponda si el del derechohabiente o usuario es atendido por primera vez o subsecuente con respecto a la afeccin principal.




Formato



Cdigo

34

El cdigo de cada uno de los procedimientos quirrgicos, diagnsticos y teraputicos practicados al derechohabiente o usuario. Con una (X) el nmero del tipo de anestesia que se aplic al derechohabiente o usuario para cada procedimiento quirrgico, diagnstico y teraputico: General=1, Regional=2, Sedacin=3, Local=4, Combinada=5 y No Uso=6. Con una (X) si el procedimiento practicados al derechohabiente o usuario se realiza dentro o fuera del quirfano. Con una (X) en el espacio correspondiente, con relacin a la presencia o ausencia de infeccin intrahospitalaria del derechohabiente o usuario.

TA

35

Quirfano En o Fuera

36

Infeccin Intrahospitalaria Defuncin (Fuente Certificado de Defuncin) Folio del Certificado Causas de la Defuncin II. a), b), c( y d), II:

37

38 39

El folio completo del certificado Esta seccin se utiliza en caso de que el motivo de egreso sea por defuncin, la consignacin de las causas de muerte debe ser transcripcin exacta del certificado de defuncin. El tiempo aproximado entre el inicio de la enfermedad y la muerte del derechohabiente o usuario. Esta variable la llena el Codificador, anotando el cdigo para cada causa y la seleccin de la causa bsica. El cdigo de l acusa bsica derechohabiente o usuario. de muerte del

Intervalo Aproximado entre el Comienzo de la Enfermedad y la Muerte Cdigo CIE-10

40

41

Seleccin Causa Bsica

42




Formato



Atencin Obsttrica Tipo de Atencin 43

. El nmero correspondiente segn se haya tratado de un aborto o parto. Aborto es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas o la expulsin de un producto que pesa menos de 500 grs. Con una (X) si el parto tuvo producto nico o mltiple. Con una (X) segn corresponda. Se entiende por eutcico el parto atendido en condiciones completamente normales. Distcico vaginal es el parto resuelto por va vaginal mediante inducto-conduccin, aplicacin de frceps, o aplicacin de maniobras como versin y extraccin podlica. Cesrea es la extraccin del feto, placenta y membranas ovulares a travs de una incisin en la pared abdominal.

Con Producto Tipo de Nacimiento

44 45

Planificacin Familiar

46

Con una (X) el mtodo utilizado por el derechohabiente o usuario de planificacin familiar: Insercin DIU=1, Solo Hormonal=2, Oclusin Tubaria=3 y No=4.

Datos del Producto Peso al Nacer (Gramos) Semanas de Gestacin 47 48 En la columna el peso del producto en el momento del nacimiento, en gramos. El nmero de semanas completas (sin fracciones) en el momento de la expulsin o extraccin del producto, contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin.




Formato



Sexo

49

El sexo del producto 2=Femenino 9=No pocas semanas de precisar el sexo del nmero 9.

segn corresponda: 1=Masculino especificado. En embarazos de gestacin, a menudo es difcil producto, en este caso circule el

Condiciones del Producto al Nacer Condicin del Recin Nacido al Egreso de la Madre

50 51

Con una (X) en el recuadro correspondiente en caso de muerte fetal: Muerte Fetal y Nacido Vivo. Si el producto que naci vivo, conserva dicha condicin, indique si es dado de alta conjuntamente con la madre (1) o permanecer en un servicio de hospitalizacin de la unidad (2). En caso de muerte del nacido vivo, indquelo circulando el nmero 3.

Atencin por Lesin Cdigo Causa Externa 52 Esta variable la llena el codificador, anotando el cdigo seleccionada para la causa externa con base a la CIE10. Brevemente la situacin, circunstancia o motivo que dieron origen a la lesin del derechohabiente o usuario. Con una (X) el nmero correspondiente al tipo lesin: a) Accidental=1, b) Intencional: Otra violencia=2 Autoinflingido=3 Desastre natural=4 y se Ignora=5 C) Violencia Intrafamiliar: Fsica=6 Fsico Emocional=7 Sexual=8 y Abandono=9. Con una (X) el nmero correspondiente al lugar de ocurrencia: Hogar=1 Escuela=2 Recreacin y Deporte=3 Transporte Pblico=4 Automvil Partcular=5 Peatn=6 Club, Cantina o Bar=7 Trabajo=8 y Otro=9. El nombre completo del mdico.

Descripcin

53

Tipo

54

Sitio de Ocurrencia

55

Nombre del Mdico Responsable

56




Formato



Firma

57

Anote la firma del mdico.




Formato

Hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario.HOJA DE INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIOEC IE19

ADMISIONNOMBRE

UNIDAD

(1)

No. EXPEDIENTEEDAD

(2)

(3) (6)CALLE Y NUMERO MUNICIPIO ESTADO LOCALIDAD

(4)

SEXO

M

(5)

F

DOMICILIO HABITUAL

TEL.

PAIS

ESTADO CIVIL(1) SOLTERO (2) CASADO (3) VIUDO (4) DIVORCIADO (5) UNION LIBRE (6) OTRO

ESCOLARIDAD (7)

(8)

OCUPACIN(a) (b)

(9)

DATOS DE INGRESO INGRESO POR: (10)DIAGNOSTICO INICIAL SERVICIOS

PROCEDENCIA(1) CONSULTAS 1er. NIVEL (2) HOSPITALES (3) ESPECIALIDAD

HORA (11)(4) DOMICILIO (5) VIA PUBLICA (6) OTROS

(13)DIA MES AO

PISO (14)

CAMA (15)

(12)SERVICIO

(16)

DATOS DE HOSPITALIZACIONDIAGNOSTICO FINALES CLAVE LISTA DETALLADA 9a REVISION CIE CAUSA EXTERNA EN CASO DE ACCIDENTE, ENVENENAMIENTO O VIOLENCIA 1. INTENCIONAL 2. ACCIDENTAL 3. AUTO FLIGIDA 4. SE IGNORA CIRCUNSTANCIA EN QUE OCURRIO, EJEMEMPLO CAIDA DE UN ARBOL, CAIDA DE UN NIVEL A OTRO, ETC.

(17)PRINCIPAL SEGUNDO 1a. COMPLICACION 2a. COMPLICACION

(18)

(20) LUGAR DONDE OCURRIO1. HOGAR 2. TRABAJO 3. VIA PUBLICA 4. CARRETERA 5. OTRO CLAVE DE CLACIFICACION INTERNACIONAL DE OPERACIONES

(21)

(19) (22) (23)FECHA CIRUGIA

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

(24)DIA EN DE MUERTE OPERATORIA, ESPECIFIQUE SI ESTA OCURRIO: 1. DURANTE LA INTERVENCION 2. DENTRO DE LAS 72 HRS. POSTERIORES A LA OPERACIN 3.DESPUES DE LAS 72HRS. DE LA OPERACION MES AO

(25)

DATOS DEL PARTO Y PRODUCTOSTIPO DE PARTO

(26)

SEMANAS DE GESTACION

DURACION DEL TRABAJO

(27) (28)

PRODUCTOS

PESO AL NACER

ESTATURA SEGN SEXO(cm)

PC.

CONDICION AL NACER VIVO MUERTO

APGAR

DEFUNCION FETAL

(31)

(29)

(30)

1

5

CAUSA BASICA

CAUSA ASOCIADA

M

F

(32)

1.0. EUTOCICO 2.0. DISTOCICO 2.1 VAGINAL 2.2 ABDOMINAL

(33)

(34) (35) (36)

HRS.

DATOS INTRAHOSPITALARIOSFECHA SERVICIOS

(38)INTERCONSULTAS AO

PROGRAMA PLANIFICACION FAMILIAR

(37)

DIA

MES

(39)

ACEPTACION

1) SI 2) NO 3) NO PROPUESTO

(40)

PROCEDIMIENTO 1) NINGUNA 2) HORM. S/R 3) HORM. C/R 4) DIU S/R 5) DIU C/R 6) SALP. S/R 7) SALP. C/R 8) VASECTOMIA

(41)

DATOS AL EGRESOMOTIVO DE EGRESO 1) CURACION 2) ABANDONO 3) VOLUNTARIA 4) TRASLADO 5) NO AMERITA TRATAMIENTO 6) MEJORIA 7) INCURABILIDAD 8) DEFUNCION ANTES DE 48 HORAS 9) DEFUNCION POST. 48HORAS CAUSA DE DEFUNCION (Transcripcin exacta del certificado) TIEMPO APROXIMADO ENTRE EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE CLAVE LISTA DETALLADA 9a. REVISION CIE NECROPCIA

(46) (43) (42) (44) (45)(1) SI (2) NO

REFERIDO A: CONSULTORIO 1er. NIVEL HOSPITALES GENERALES HOSPITALES ESPECIALIDAD

(1) (2) (3)

(47)

HORA

(48)SERVICIO AL EGRESO

FECHA

(49)

DIAS PREOPERATORIOS

DIAS ESTANCIA

(50)

(51)

(52)

(53)

SECRETARIA DE SALUDDireccin General de Planeacin y Coordinacin Sectorial



Formato

Hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario


Unidad Mdica No. de Expediente Identificacin del Derechohabiente o Usuario Nombre

1 2

El nombre de la unidad hospitalaria que presta la atencin. El nmero de expediente del derechohabiente o usuario.

3

El nombre completo del derechohabiente o usuario, comenzando por el apellido paterno, materno y nombre (s). La edad en aos cumplidos del derechohabiente o usuario, en el caso de derechohabientes o usuarios recin nacidos o lactantes, anote la edad en das o meses cumplidos. Con una (X) el sexo derechohabiente o usuario. correspondiente al del

Edad

4

Sexo Domicilio Habitual

5 6

El domicilio habitual del derechohabiente o usuario, comenzando por la calle, nmero, localidad, telfono, municipio, estado y pas, as como el cdigo postal. El estado civil correspondiente al derechohabiente o usuario. El grado mximo de estudios que haya cursado el derechohabiente o usuario. La ocupacin del derechohabiente o usuario.

Estado Civil Escolaridad Ocupacin Datos del Ingreso

7 8 9




Formato



Ingreso por:

10

Con una (X) el casillero que corresponda segn el departamento de ingreso del derechohabiente o usuario a la unidad mdica; ya sea Urgencias, o Consulta Externa, en el caso de Consulta Externa especifique tambin el servicio. Utilice letra de molde para anotar el diagnstico por el cual ingres el derechohabiente o usuario.

Procedencia

11

El nmero correspondiente al lugar de procedencia del derechohabiente o usuario, de acuerdo a la lista que se enumera en la parte inferior del casillero. La hora de ingreso del derechohabiente o usuario. El da, el mes y las dos ltimas cifras del ao en que ingres el derechohabiente o usuario; cuando el nmero del da y del mes sea menor de diez anteponga un cero. El piso al cual es enviado el d derechohabiente o usuario. La cama que le fue asignada al derechohabiente o usuario. El servicio al cual fue enviado el derechohabiente o usuario.

Hora Fecha

12 13

Piso Cama Servicio Datos de Hospitalizacin Diagnsticos Finales Lista Detallada de la C.I.E.

14 15 16

17 18

Los diagnsticos a los que se llev comenzando por el principal, segundo, tercero y cuarto diagnstico. De acuerdo a la Lista Detallada de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9. Rev. La clave de cada una de las enfermedades reportadas en el rubro de diagnstico (uso exclusivo del departamento de estadstica).




Formato



Causa Externa Circunstancia en que Ocurri Lugar en que Ocurri Intervenciones Quirrgicas Fecha Ciruga

19 20 21 22

La causa externa de lesin, en el caso de accidentes, de acuerdo a la lista enunciada en este casillero. Brevemente la circunstancia en que ocurri. El lugar en donde ocurri el accidente de acuerdo a la lista enunciada. Las intervenciones quirrgicas a las que fue sometido el derechohabiente o usuario durante su estancia intrahospitalaria. El da, el mes y las dos ltimas cifras del ao en que se realiz la ciruga al derechohabiente o usuario; cuando el nmero del da y del mes sea menor de diez anteponga un cero. La clave correspondiente de acuerdo con la Clasificacin Internacional de Intervenciones Quirrgicas (uso exclusivo del departamento de estadstica). En caso de que el derechohabiente o usuario haya fallecido, anote el nmero correspondiente al perodo de la defuncin en el cuadro enunciado en el formato.

23

Clave de Codificacin

24

En Caso de Muerte

25

Datos del Parto y Producto (s) Tipo de Parto Semanas de Gestacin Duracin del Trabajo de Parto Producto (s) Peso al Nacer 26 27 28 29 30 El nmero correspondiente al tipo de parto. En el cuadro correspondiente las semanas de gestacin del producto. El nmero de horas que dur el trabajo de parto. El nmero de productos resultantes del parto. En gramos el peso del producto (s) al nacer.




Formato



Estatura segn Sexo PC Condiciones al Nacer Apgar Defuncin Fetal Causa Bsica Asociada Datos Intrahospitalarios Servicio

31 32 33 34

La estatura del producto (s) en centmetros segn sexo. El permetro ceflico del producto al nacer en centmetros. Con una X la condicin del producto (s) al nacer, vivo o muerto. El APGAR al minuto y a los 5 minutos.

35 36

La causa bsica de la defuncin del producto (s). La causa asociada de la defuncin del producto (s).

37

El (los) servicio (s) al (a los) que se traslad al derechohabiente o usuario durante su estancia intrahospitalaria. El da, el mes y las dos ltimas cifras del ao en que se realiza el movimiento intrahospitalario. Las interconsultas que haya necesitado el derechohabiente o usuario durante su estancia intrahospitalaria.

Fecha Interconsultas

38 39

Programa de Planificacin Familiar Aceptacin 40 En el rengln correspondiente a la propuesta de los mtodos de planificacin familiar si se propuso o no algn mtodo para el control de la fertilidad. En el caso de aceptacin, el procedimiento realizado en el cuadro correspondiente, de acuerdo a la lista enunciada bajo este rubro.

Procedimiento

41

Datos al Egreso




Formato



Motivo de Egreso Causas de la Defuncin

42 43

En el cuadro correspondiente el motivo del egreso del derechohabiente o usuario. En el caso de que el derechohabiente o usuario haya fallecido, las causas de la defuncin, transcripcin de las que aparecen en el certificado de defuncin. El tiempo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte. El cdigo correspondiente a la causa bsica de la defuncin, de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades. (Uso exclusivo del departamento de estadstica). Si se realiz necropsia o no al derechohabiente o usuario. En el cuadro correspondiente el lugar al que fue referido el derechohabiente o usuario de acuerdo a la lista enunciada bajo este rubro. La hora del egreso del derechohabiente o usuario. El da, el mes y las dos ltimas cifras del ao en que el derechohabiente o usuario egresa de la unidad hospitalaria. El total de das de internamiento previos a la intervencin quirrgica del derechohabiente o usuario. El total de das de internamiento del derechohabiente o usuario, calculando el total de das, al obtener la diferencia entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso. El nombre del mdico tratante.

Tiempo Aproximado entre el Comienzo de la Enfermedad y la Muerte Clave Lista Detallada de la C.Y.E.

44

45

Necropsia Referido

46 47

Hora Fecha

48 49

Das Preoperatorios Das Estancia

50 51

Nombre del Mdico Tratante

52




Formato



Firma del Mdico Tratante

53

La firma del mdico tratante.




Formato

Estudio Social.

(1) (2) (4) (6) (5) (7) (3)

(8) (10) (14) (17) (11) (15) (12)

(9) (13) (16)

(18) (19) (20)

(21) (23)

(22)

(24)

(25) (26) (27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)




Formato

Estudio Social.

(34)

(35)

(36)

(38) (40) (37) (39)

(41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (53)

(62)

(52)

(54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (63)

(62)

(64)

(65)




Formato

Estudio Social.


No. de Folio

1

El nmero de folio consecutivo. (prellenado por la Subdireccin o Jefatura de Unidad Departamental Administrativa). El nombre completo de la unidad hospitalaria en la que se elabora el formato. Con nmeros arbigos, el da, mes y las dos ltimas cifras del ao en que se elabora el formato. Cuando el nmero del da o del mes sea menor de diez, anteponga un cero. Ejemplo: primero de enero de 2005, anotar 01-01-05. El nombre del Servicio en el que se proporciona la atencin mdica al derechohabiente o usuario. El nmero del expediente clnico asignado al derechohabiente o usuario para su atencin hospitalaria. Tome esta referencia del Carnet de Citas. El lugar de donde proviene el derechohabiente o usuario: de su domicilio, trabajo, va pblica o es referido de otra institucin. La asignacin socioeconmica que corresponda. En caso de ser reingreso, retomar la clasificacin anterior y en caso de exceder seis meses de la asignacin, revalorar la clasificacin.

Unidad Mdica Fecha

2 3

Servicio No. de Expediente

4 5

Procedencia del Caso

6

Nivel Socioeconmico

7

Datos Generales del Paciente Nombre Edad 8 9 El nombre completo del derechohabiente o usuario, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(s). La edad en aos cumplidos del derechohabiente o usuario. Para menores de un ao, en meses o das cumplidos, segn sea el caso.




Formato

Estudio Social.


Estado Civil

10

El estado civil que manifieste el derechohabiente o usuario que puede ser: soltero, casado, divorciado, viudo o unin libre. Hombre o mujer, segn sea el caso. El ltimo grado de escolaridad del derechohabiente o usuario o, en su caso, la categora analfabeta. El nombre de la actividad que habitualmente desempea el derechohabiente o usuario. El culto religioso que profese el derechohabiente o usuario (catlica, protestante, evanglica, testigo de Jehov, otro o ninguna). El municipio o localidad y el estado en el cual naci el derechohabiente o usuario, motivo de estudio. En caso afirmativo, el nombre o siglas de la institucin de seguridad social a la que pertenece el derechohabiente o usuario. Ejemplo: IMSS, ISSSTE, etc. La calle, nmero de la vivienda, colonia, delegacin o municipio, cdigo postal, ciudad o estado del lugar donde reside el derechohabiente o usuario en forma permanente, o con 2 aos como mnimo de permanencia en l. El nmero telefnico donde reside el derechohabiente o usuario. La calle, nmero de la vivienda, colonia, delegacin o municipio, cdigo postal, ciudad o estado del lugar donde reside el derechohabiente o usuario en forma temporal en caso de ser forneo (sino se cuenta con datos precisos anotar seales que identifiquen la ubicacin del predio).

Sexo Escolaridad Ocupacin Religin

11 12 13 14

Originario Derechohabiente

15 16

Domicilio Permanente

17

Telfono Domicilio Temporal

18 19




Formato

Estudio Social.


Telfono Datos del Familiar o Responsable Nombre

20

El nmero telefnico donde reside temporalmente el derechohabiente o usuario.

21

El nombre completo de la persona que acompaa al derechohabiente o usuario, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(s). La relacin familiar del acompaante: padre, madre, to, etc., y si no la hubiera, indicar s es amigo, vecino, compaero de trabajo, etc. La calle, nmero exterior e interior, colonia, municipio o delegacin, cdigo postal, ciudad, estado donde reside la persona responsable del derechohabiente o usuario. El nmero telefnico de la persona responsable del derechohabiente o usuario. El diagnstico mdico establecido en consulta externa o urgencias y que es el motivo de la indicacin de ingreso hospitalario. Ejemplo: traumatismo crneoenceflico, apendicitis, atencin de parto, etc. En los casos mdicos legales, especificar la situacin del derechohabiente o usuario ya sea libre al sanar o detenido. El nombre del programa en el cual est o va a ser inscrito: Gratuidad de los Servicios, Adultos Mayores, Prevencin y Atencin a la Violencia de Gnero, etc.

Parentesco:

22

Domicilio:

23

Telfono Diagnstico Mdico:

24 25

Condicin Legal:

26

Inclusin al Programa en Salud Anlisis Social Familiar Nombre

27

28

El nombre de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario.




Formato

Estudio Social.


Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin Salario Criterios de Asignacin Socioeconmica Calificacin

29 30 31 32 33

El parentesco de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario. La edad de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario. La escolaridad de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario. La ocupacin de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario. El salario de cada uno de los integrantes de la familia nuclear del derechohabiente o usuario.

34

El resultado de cruzar la columna de No. de dependientes econmicos con la fila de Ingreso familiar en salario mnimo mensual.

Ocupacin del Aporte Principal Calificacin 35 El nmero correspondiente a la actividad laboral que desempea la persona que constituye la fuente de ingreso familiar, de acuerdo a los siguientes criterios: Desempleado. (Calificacin = 0) Personas sin actividad laboral remunerada. Personas dedicadas a las labores de su hogar, estudiantes, personas adultas mayores, carentes de seguridad social, con capacidades diferentes ( discapacidad). Subempleado. (Calificacin = 0) Personas que realizan alguna actividad y perciben ingresos menores o igual al salario mnimo, realizan algn trabajo para un tercero sin estar contratado




Formato

Estudio Social.


formalmente: campesinos, jornaleros, entre otros. Servicios Personales. (Calificacin = 1) Persona que ofrece servicios personales con o sin instrumentos de trabajo, oficios varios (sirvienta de planta, vendedor ambulante, electricista, chofer y albail). Comerciante. (Calificacin = 2) Persona que vende productos de su propiedad en establecimiento fijo o mvil (Tianguista). Obrero. (Calificacin = 2) Persona cuyo trabajo est relacionado directamente a procesos de produccin y transformacin de productos (con derecho a servicios de seguridad social). Empleado o Servidor Pblico (Calificacin = 3) Persona que desarrolla funciones operativas de carcter administrativo, tcnico o cientfico en instituciones pblicas (con derecho a la seguridad social). Profesionista ( Calif.=4) y/o Empresario: (Calificacin=4) Persona con nivel acadmico universitario, arrendatario o propietario de negocios. Necesidades Bsicas Egresos Econmicos 36 En el rengln correspondiente, el total en pesos del gasto mensual que realiza la familia en las principales necesidades bsicas y la sumatoria de los mismos.




Formato

Estudio Social.


Calificacin

37

En el recuadro el dgito que corresponda a la sumatoria de los porcentajes que la familia destina a necesidades bsicas y que aparece a la derecha de la columna; por ejemplo si la familia destina el 60% de sus egresos a la satisfaccin de necesidades bsicas le corresponde la calificacin 2.

Residencia Calificacin 38 En el recuadro correspondiente el dgito que corresponda, referente al lugar de residencia del derechohabiente o usuario cuando este se encuentra ubicado fuera del Distrito Federal: Estado de Mxico=2 Interior de la Repblica=1.

Derechohabiencia Calificacin 39 En el recuadro correspondiente si la persona a la que se le realiza el estudio es derechohabiente de alguna institucin de seguridad social.

Estado de Salud Familiar Calificacin 40 En el recuadro, el dgito que corresponda de acuerdo con el nmero de enfermos crnicos, agudos o en rehabilitacin que existan en el ncleo familiar en el momento de realizar el estudio social, y que representan un gasto o una disminucin del Ingreso familiar. Se calificar con 0 si el aporte principal del ingreso familiar se destina a la salud.

Vivienda Posesin de la Vivienda 41 Con una (X) en el recuadro correspondiente al tipo de posesin del inmueble en donde reside la familia (rentada, prestada, propia pagada). Nota: si se encuentra en proceso de pago se considera como rentada.




Formato

Estudio Social.


Tipo de Vivienda

42

Con una (X) en el recuadro que corresponde al lugar fsico y sus caractersticas en el que habitan los integrantes de la familia o el individuo. SIN VIVIENDA: Aplicable a personas que carecen de casa habitacin o pernoctan en la va pblica. CUARTO IMPROVISADO: Habitacin en precarias condiciones, construida con material de desecho, sin planeacin y carente de servicios bsicos. VECINDAD: Cuartos comunes construidos con material ms elaborado, que sirve de vivienda a varias familias que comparten servicios y pertenecen generalmente a terceras personas. DEPTO. POPULAR. Vivienda prefabricada o construida bajo planeacin previa y generalmente conjuntos habitacionales modestos. Se enfatiza el aspecto econmico de la misma: costo mnimo y posibilidad de ponerla a disposicin de familias de escasos ingresos ya que se trata de pagar muy poco y a muy largo plazo por la vivienda y cuenta con servicios bsicos, ejemplo: vivienda construidas con financiamiento de INFONAVIT, FOVISSSTE, etc. CASA POPULAR: Se define como aquell

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