Lic. Especialista Arminda Gil Castañeda UCIN Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Presidenta del Capitulo de Enfermería SIBENLima-Perú

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO

28 de Julio del 200910/04/23 ROP

PORQUE HABLAR

DE RETINOPATIA

DE LA

PREMATURIDAD?

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Tendencia al incremento de casos de ceguera por ROPen el Perú

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

# casos

Lineal (# casos)

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 3

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

Kate Campbell, 1951, Melbournerelaciona el O2 con la epidemia de ceguera en los prematuros.

410/04/23 4ROP

Diciembre 2002 Agosto 2007

Peso: 900 gr.

510/04/23 5ROP

Incidencia de retinopatía de la prematuridad y su evolución en niños sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima

Rev.peru.pediatr. 60 (2) 2007

• TOTAL: 136 RN de MBPNAño 2003

• ROP de cualquier grado fue 70,6%

• ROP espontánea 51,5%

• LASER TERAPIA 19,1%• CEGUERA BILATERAL

11,5%10/04/23

6

RETINOPATIA DEL RETINOPATIA DEL PREMATUROPREMATURO

• La Retinopatía del Prematuro es una enfermedad dinámica vasoproliferativa

de la retina, incompletamente vascularizada que afecta a los

prematuros nacidos con muy bajo peso o nacidos menores de 32 semanas de gestación y potencialmente puede provocar ceguera, de fisiopatología compleja y etiología multifactorial

10/04/23 7

RETINOPATIA RETINOPATIA DEL PREMATURODEL PREMATURO

PREMATURIDAD EXTREMA

Problemas respiratorios

Trastornos circulatoriosHomeostasis inestable

Oxigeno prolongado

Sepsis

Transfusiones múltiples

Ventilación mecánica prolongada

Alteraciones metabólicas

Hemorragia intracerebral

Apneas

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COMO PODEMOS

LAS

ENFERMERAS

CONTRIBUIR A

DISMINUIR LA

ROP?

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“Todas las sustancias son tóxicas : sólo la dosis hace que algo no sea un veneno”

10/04/23 10ROP

!!!!!Toda enfermera debe

recordar los cinco correctos

en la administración de las

drogas!!!!!

OBJETIVOS

• Sensibilizar al personal de salud que cuida al RNP en cuanto su participación en la prevención de la ROP.

• Socializar las medidas preventivas que debemos tener en el cuidado del RNP

• Motivar a realizar cambios en la práctica de administración de O2: FIO2, y tiempo de exposición de O2

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Puntos Importantes que dificultan una buena “Prevención de la ROP”

• Falta de visión integral por parte del

personal de salud

• Atención en salud desarticulada

(neonatólogo, enfermera, oftalmólogo,

especialista en retina, optometrista y

rehabilitador visual)

• Falta de apoyo, información y orientación

para padres y profesionales

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ROL DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA

CEGUERA DEL PREMATURO

GARANTIZAR Y ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DEL RN, FAMILIA Y SOCIEDAD:•Promoción, prevención, recuperación de la salud•Cambios en la práctica de administración de oxigeno: Fio2, y tiempo de exposición al O2 10/04/23 13ROP

PROMOVER LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE ROP

1. Producir toma de conciencia: “las formas graves son evitables”.

2. Uniformizar conceptos y procedimientos relacionados a la entrega de O2.

3. Uniformizar criterios de tamizaje.4. Uniformizar indicadores de ROP, ellos

miden calidad de atención en una UCI.

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PROMOVER:

5. Brindar las herramientas necesarias para que los padres se comuniquen en forma efectiva con los profesionales y aboguen por sus hijos.

6. Ofrecer un lugar de encuentro para padres y profesionales donde puedan compartir experiencias

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¿CUANDO LA OXIGENOTERAPIA ES ÓPTIMA EN EL PERIODO NEONATAL? :No se sabe con certeza

De igual manera:• El fiO2 ni la HbO2 óptimas durante la

reanimación.

• La HbO2 óptima en el periodo neonatal inmediato, en especial en el RNMBP.

• Los efectos a largo plazo en morbilidad, mortalidad, crecimiento y desarrollo del uso del O2 en el periodo neonatal.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 20

TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER:

• Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario.

• Administrar oxígeno como una droga:Beneficios y riesgos.

• Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno.

• Monitorizar la oxigenación del RN.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

10/04/23 21ROP

Factores de riesgo comprobados...

• Bajo peso y edad gestacional.

• Prolongada oxigenoterapia y DBP.• Prolongada exposición a elevadas

PaO2.

• Género masculino.• Raza blanca.

TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER:

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!OXIGENOTERAPIA EN EL RN !

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DEFINICION:Es la administración de oxígeno en cantidad

suficiente para que la PaO2 y la SHb se mantengan en RANGO NORMAL

OBJETIVO: Llevar a los tejidos la cantidad de Oxígeno suficiente para satisfacer las necesidades

metabólicas.

OXIGENOTERAPIA

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/2325

¿CUÁL ES LA HbO2 ÓPTIMA EN RN?

1.NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato.

2. Actual recomendación para RNMBP

< 30 semanas o < 1000 g.

Sat O2 88 - 92 % PaO2 50 - 80 mmHgNg A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles

in healthy preterm infant.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 26

• CIANOSIS CENTRALIndica necesidad inmediata de oxígeno.

• NECESIDAD DE RESUCITACIONAyuda pero no es suficiente para restaurar los signos vitales.

• DIFICULTAD RESPIRATORIA.Sólo en caso de cianosis o concentraciones de oxígeno bajas (PaO2)

OXIGENOTERAPIA

CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ?

10/04/23 27ROP

CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ?

Cuando la cantidad de oxígeno en sangre arterial es baja.

La única forma de saber si un RN está recibiendo la cantidad adecuada de oxígeno es midiéndolo en sangre arterial.

En situaciones de emergencia, el RN puede necesitar oxígeno de inmediato.

OXIGENOTERAPIA

10/04/23 28ROP

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

10/04/23 29ROP

CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ?

• ACROCIANOSIS:(Sólo pies y manos azules) aisladamente, no es indicación para dar oxígeno.

• PREMATURIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA O CIANOSIS.Sólo si hay cianosis o nivel de oxígeno arterial bajo.

OXIGENOTERAPIA

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 30ROP

1.Usar una mezcla de aire con oxígeno al 100%, esto dará concentraciones entre 21 y 100%

2. Calentar y humidificar la mezcla aire/O2

3. Usar un equipo que prevenga fluctuaciones

4. Medir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2)

5. Medir concentración de O2 en sangre arterial.

ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENOSUPLEMENTARIO

OXIGENOTERAPIA

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/2331ROP

AIRE

OXIGENO

MEZCLADORHUMIDIFICADOR

CALENTADORSISTEMA DE

ENTREGA

MEDIDAOXIGENO

PaO2 y HbO2

ANALIZADOROXIGENO

AMBIENTAL

OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

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NIDO

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El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, NO determina la concentración de oxígeno inspirado

LAS PROPORCIONES DE AIRE Y OXÍGENO EN LA MEZCLA, son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno FiO2

OXIGENOTERAPIA

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 40

Es importante evitar las fluctuaciones en la concentración de oxígeno

1.OXIGENO POR CASCO

2.OXIGENO POR MASCARA

3.CANULA NASAL

La entrega de oxígeno directamente en la incubadora NO es recomendada.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 41

¿COMO SE MIDE LA CANTIDAD DE OXÍGENO?

1- Aire inspirado por el niño (FiO2) Equipo: Analizador de oxígeno ambiental

2- En la Hb de los GR como HbO2

Equipo: Oxímetro de pulso

3- En plasma como O2 disuelto. PaO2 Equipo: Analizador de gases.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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Midiendo el FiO2

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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MONITORES

FRFCPAT°SO2 (5to signo vital)

OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

Debe usarse sangre arterial para determinar la PaO2.

La sangre venosa no da un estimadoseguro de la oxigenación

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES10/04/23 46

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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CUANDO SE DEBE CAMBIAR LA FiO2

• Si Pa02 <50 mm Hg ó SaO2 < 88% en forma sostenida-----> FiO2 debe aumentarse inmediatamente.

• Si PaO2 >80 mm Hg ó SaO2 >94% en forma sostenida -----> FiO2 debe disminuirse gradualmente.

Si el FiO2 es disminuida rápidamente pueden contraerse las arterias pulmonares. Esto puede reducir seriamente el flujo sanguíneo pulmonar y producir una PaO2 mucho mas baja.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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Modificaciones de FiO2 sobre la base de la PaO2

Oxígeno en sangre art.

(PaO2)

Acción

Encima de 120 mmHg Disminuir concentración En 10%

Entre 80 – 120 mmHg Disminuir concentraciónen 5%

Entre 50 – 80 mmHg Ningún cambio

Menos de 50 mmHg Incremento rápido FiO2

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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Modificaciones del FiO2 en relación a la HbO2.

Leyendo la HbO2

(SpO2)Acción

HbO2 > 94 % Disminuir FiO2 en aprox. 5%, hasta que el oxímetro lea 90 - 94%Hacer AGA

HbO2 88 – 94% Ningún cambioAGA periódico

HbO2 85 – 87% Incrementar el FiO2 en 5% hasta que oxímetro lea 90-94%Hacer AGA

HbO2 < 85% Incremento rápido de FiO2

Descartar enfermedad respiratoriaagregada AGA.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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“Todos sabemos como hacerlo…pero NO todos lo hacemos bien”

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!! PARA PREVENIR LA CEGUERA EN EL

PREMATURO

RECORDAR!!

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CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O2?

• A- Muy poco Oxígeno en la sangre: Daño cerebral.

• B- Demasiado Oxígeno en la sangre: Daño ocular, neurológico y otros.

Uno de los factores involucrados en la ROP son los valores altos de PaO2 . Un RN con pulmones normales al que se le administra una FiO2 de 28%, puede tener una PaO2 tan alta como 150 mmHg.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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¿CUÁL ES LA HbO2 ÓPTIMA EN UN RN?

1.NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato.

2. Actual recomendación para RNMBP

< 30 semanas o < 1000 g.

Sat O2 88 - 92 % PaO2 50 - 80 mmHgNg A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles

in healthy preterm infant.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66

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• Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario.

• Administrar oxígeno como una droga:Beneficios y riesgos.

• Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno.

• Monitorizar la oxigenación del RN.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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AIRE

OXIGENO

MEZCLADORHUMIDIFICADOR

CALENTADORSISTEMA DE

ENTREGA

MEDIDAOXIGENO

PaO2 y HbO2

ANALIZADOROXIGENO

AMBIENTAL

OXIGENOTERAPIA

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1.Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %.

2.Mantener HbO2 entre 88 y 92%.

OXIGENOTERAPIA: PRACTICA SEGURA

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Rangos de relativa seguridad

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Ante una desaturación no hacer aumento brusco de O2 valoramos cual es la causa y la tratamos.

De ser necesario, el aumento del % de O2 donde el RN llega a estabilizarse, evitar la Hiperoxia, bajando gradualmente el % de 5 en 5%.

La monitorización de la Sat O2 debe ser constante, cuando el RN recibe O2

adicional en cualquier sistema de entrega.

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CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU

AL CUMPLIR 4 SEMANAS DE EDAD DEBERÁ SER EVALUADO POR OFTALMÓLOGO ENTRENADO:

• TODO NIÑO CON PESO AL NACER< 2000 g QUE HAYA ESTADO HOSPITALIZADO.

• TODO NIÑO DE 2000 g ó más QUE A CRITERIO DEL NEONATÓLOGO LO AMERITE.

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU

• La enfermera debe preparar adecuadamente al RN para el fondo de ojo.

• El fondo de ojo debe realizarse en condiciones optimas que garanticen la vida del RN.

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*Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %.

*Mantener HbO2 entre 88 y 92%.6210/04/23 62ROP

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! GRACIAS POR CUIDARME !

LAS FORMAS GRAVES DE ROP PUEDEN SER EVITADAS….

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