Libre elección de enfermera en Madrid: una

iniciativa pionera en España

Juan Ángel Infantes RodríguezCarmen Solano Villarrubia

José Luis Martín MaldonadoManuela Monleón Just

Blanca Escrivá de Romaní de Gregorio

12 de Mayo de 2011

Artículo 2Ejercicio de la libertad de elección de médico, pediatra y enfermero de Atención Primaria1. La libertad de elección de médico de familia, pediatra o enfermero en Atención Primaria se ejercerá en el centro de salud en el que preste servicio el profesional elegido, bastando para ello la comunicación del paciente.

Artículo 5Denegación de la solicitud de libertad de elección en Atención Primaria y Especializada

a)La salvaguarda de la buena relación entre el profesional sanitario y el paciente.

b) En Atención Primaria, cuando el profesional sea responsable de la atención de unnúmero de personas que supere la cifra establecida, a estos efectos, por la DirecciónGeneral de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud para la zonabásica de influencia de su centro. Dicha cifra se determinará en función de criteriosde población, frecuentación y dispersión.

c) Cualesquiera otros que, a juicio del profesional sanitario y debidamente justificados,pudieran menoscabar su correcta práctica asistencial.

Problemas iniciales

No se calculan cargas de trabajo para las enfermeras

No se regula la atención domiciliaria

Los umbrales se establecen por centro de salud y no por zona básica y por turno

Movimientos de población

El 54% de los C.S. pierden pacientes

El 46% de los C.S. ganan entre 1 y 8 pacientes de media y solo en dos casos se llegan a los 12 por enfermera

Opiniones de las enfermeras

Entrevista semiestructurada con tres preguntas abiertas: Impacto de la Libre Elección en la visibilidad y el

reconocimiento de la profesión ¿Se tiene esto en cuenta a la hora de aceptar o denegar una

solicitud? Impacto de las cuestiones organizativas en la Libre Elección

Atención adultos/niños Binomio médico-enfermera

Visibilidad y reconocimiento

El 75% cree que contribuye a un mayor reconocimiento y aumenta la visibilidad de la Enfermería ante la población

El 16,6% no cree que esto sea así, incluso opina que puede afectar a la calidad si no se controlan las cargas de trabajo

Un 8,4% Ns/Nc

Visibilidad y reconocimiento“… me parece una idea buena ya que reconoce la

importancia de la profesión enfermera y nos pone al mismo nivel que otras profesiones…”

“… importantísimo el primer paso de la asignación de la enfermera en la TSI. Ahora saben cómo se llama su enfermera, aunque no hayan ido a nuestra consulta…”

“…me parece bien que se pueda elegir enfermera y que esté incluida en la TSI pero mi impresión es que los pacientes eligen médico y la enfermera va en el lote…”

¿Se tiene en cuenta a la hora de solicitar la denegación?

El 58,4% opina que no. Lo que se tiene en cuenta es el umbral del cupo. Se ve incluso como un aumento de las cargas de trabajo“…si el cupo de la enfermera está abierto se

admiten solicitudes. Si lo tiene completo no se admiten…”

“…solo…un colectivo pequeño de enfermeras considera positivo este reconocimiento. La mayoría lo percibe como una carga más…”

El 58,3% de los informantes opina que el binomio médico-enfermera debe mantenerse y ofertarse conjuntamente

En la zona rural no existen estas limitaciones y los profesionales lo ven positivo. Si el modelo de atención es de familia no se produce cambio de enfermera a los 14 años. Esto ocurre en un 25% de los entrevistados

Un 16,7% no sabe cómo se hace en su centro

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección

“…el médico y la enfermera… no deben ir en parejas. Deberían reconsiderarse las organizaciones de los centros para que el papel de la Enfermería vaya tomando su peso y representatividad…”

“…trabajamos por y para la población pero es cierto que también tenemos que tener en cuenta determinados aspectos organizativos…como por ejemplo la diferencia de turno…para poder prestar una atención de calidad…”

Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección

“…el equipo médico-enfermera es fundamental para dar un servicio de calidad al ciudadano…”

“…las enfermeras de pediatría no abogan por ofrecer la continuidad…”

“…cuando los niños cumplen 14 años se cambian de médico y no continúan con su enfermera a la que conocen desde el nacimiento…”

“…cuando trabajas en un pueblo da igual el umbral y si son niños o adultos. Todos son tuyos y no pasa nada. Eso está bien…”

Conclusiones

Los ciudadanos ejercen su derecho a elegir profesionales siguiendo las instrucciones que reciben. En la mayoría de los casos eligen parejas

El aumento cuantitativo de población no es significativo pero al no estar cuantificada la carga de trabajo, se vive como una sobrecarga

Conclusiones

Aunque la mayoría de las enfermeras considera positiva la Libre Elección, anteponen mantener el binomio médico-enfermera por cuestiones organizativas

Creen que la Libre Elección de enfermera no es independiente sino que se produce cuando se cambia de médico

Opinan que deben ponerse límites en función de las cargas de trabajo

Conclusiones

Los modelos organizativos condicionan el ejercicio de este derecho y limitan el impacto en la visibilidad de la profesión

Modelo atención familiar lo facilita

Modelo atención niños/adultos lo condiciona

Organización centrada en binomio médico/enfermera lo condiciona

Organización centrada en los pacientes lo facilita

Libre elección de enfermera en Madrid: una

iniciativa pionera en España

Muchas gracias

12 de Mayo de 2011