LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A

Stemmelin GR, Pavlovsky A, Basquiera AL, Zoppegno L, Rodriguez A, Zerga M, Dragosky M, Marquez M, Beligoy L, Cranco S, Cugliari MS, Enrico A, Gotta D, Pavlovsky M, Guanchiale L, Prieto S, Caeiro G, Golubitzky V, Bunzel S, Jaureguiberry R, Riva ME, Cerana S.

Sub-Comisión de LinfomaSociedad Argentina de Hematología.

LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A

Instituciones:

• Inst. Oncología A. ROFFO• Htal Oncología MARIE CURIE• Htal SAN MARTIN. La Plata.• Sanatorio BRITANICO. Rosario.• Htal Zenon Santillan.

Tucumán.• Academia Nacional de

Medicina• Hospital Privado de Córdoba

• Htal Español. Mendoza.• CEMIC• Inst. Alexander Fleming• Htal Alemán• FUNDALEU• Inst. Oncol. Henry Moore• Htal Gutierrez. La Plata• Chaco. C Particular • Htal Británico Bs As.

Introducción

• El LF IA nodal representa <10%.• No hay estudios randomizados.• “Sería curable”• De acuerdo a recomendación de guías, la

radioterapia es el tratamiento de elección.

StageI, II

ISRT ( preferred for clinical stage I or contiguous stage II )

Version 2.2015

National LymphoCare Study. Stage I FL

Radiotherapy28%

Watchful Waiting18%

R-monotherapy13%

R-chemotherapy29%

Combined Modal-ity

13%

Friedberg J. J Clin Oncol 2012; 30 (27): 3368-75

n: 199

¿Irradiar lacicatriz?

MO + PET/TC

neg

Estadio “cero” (E0)

Montoto S. J Clin Oncol 2012; 30 (27): 3368-75

LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I AObjetivos del Estudio

• Analizar la conducta terapéutica en la “vida real” ante el Dx de LF IA en Argentina.

• Evaluar SLP y SG, así como los variables que influyeron en las mismas.

• Determinar si el LF IA es curable y en caso de ser así, cuál/les serían las estrategias terapéuticas para alcanzar la curación.

LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I AMaterial y Métodos

• Estudio multicéntrico y retrospectivo.• Grilla “ad hoc” distribuida entre los socios de la

SAH.• INCLUSIÓN: Ptes con LF IA nodales

diagnosticados por Bx excisional entre 01/2000 y 04/2015. La estadificación debía incluir TC y/o PET/TC + Bx MO en los que no se utilizó PET/TC.

• EXCLUSIÓN: LF grado 3b y extranodales.

Características: n: 64 (%)

Edad 53.7 años (rango 30-81)

Sexo M:F 30:34Grado de la OMS 1 2 3a

34 (53)35 (37.5)6 (9.5)

FLIPI Bajo Intermedio

62 (97)2 (3)

Localizaciones Inguinal Cervical Axilar Otros

36 (56)37 (22)38 (5)11 (7)

Adenomegalia > 5 cm 10 (16)Ganglio único 54 (85)“Estadio 0” post-Bx excisional 46 (72)

Resultados

• Sólo se realizó PET/TC en 11 ptes (17%)• AL Dx fueron tratados 55/64 ptes (86%)• 6/9 ptes no tratados (W&W) tenía E0.• 41 ptes (64%) recibieron RadioTx• 30 ptes (30%) recibieron Quimioterapia• RadioTx: IFRT 30-45 Gy• Rituximab: 375 mg/m2 x 4 (semanal)

Conducta Terapéutica al Diagnóstico

ra d i o T X + ri tu xi

ri tu xi m o n o d ro g a

W& W

Q T

ra d io T X + Q T

ra d i o T X + in m u n o Q T

in m u n o Q T ra d io te ra p ia

40.6%15.6%

12.5%14%

8%

3%3%

3%

Tratamientos: n: 55 (%)

Sólo RadioTx 26 (47)InmunoQT R-CHOP x 6 R-CHOP x 3 R-CVP x 3

10 (18)235

RadioTx + Rituximab 8 (15)RadioTx + InmunoQT R-CHOP x 3 R-CVP x 3 R-CVP x 6

5 (9)131

RadioTx + QT CVP x 3 CVP x 6

2 (4)11

QT CVP x 3

2 (4)2

Rituximab 2 (4)

Resultados

• Seguimiento medio 65 meses (5.4 años)• 60 ptes vivos (94%)• 2 ptes fallecidos por el LF• 45 ptes (75%) 1RC 9 ptes (15%) 2RC 6 ptes (10%) >2RC• 6 ptes (9.3%) transformados a DCGB• No segundas neoplasias asociadas a RadioTx y/o QT.• 30% ptes considerados “curados” por sus médicos.

Sobrevida Libre de Progresión

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

A ñ o s

0 ,0

0 ,1

0 ,2

0 ,3

0 ,4

0 ,5

0 ,6

0 ,7

0 ,8

0 ,9

1 ,0

Sobrevida Libre de P

rogresión

SLP a 5 años: 75% ± 12 (1DS)

Sobrevida Global

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

A ñ o s

0 ,0

0 ,1

0 ,2

0 ,3

0 ,4

0 ,5

0 ,6

0 ,7

0 ,8

0 ,9

1 ,0

Sobrevida G

lobal

SG a 5 años: 98% ± 3.5 (1DS)

SLPRadioterapia Sí vs No

sí n o

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

A ñ o s

0 ,0

0 ,1

0 ,2

0 ,3

0 ,4

0 ,5

0 ,6

0 ,7

0 ,8

0 ,9

1 ,0

Sobrevida Libre de P

rogresión

p : NS (0 .57 )

No

Sí

SLPQT / IQT Sí vs No

n o sí

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

A ñ o s

0 ,0

0 ,1

0 ,2

0 ,3

0 ,4

0 ,5

0 ,6

0 ,7

0 ,8

0 ,9

1 ,0

Sobrevida Libre de P

rogresión

p : NS (0 .55 )

Sí

No

SLPTratamiento Sí vs No (W&W)

sí n o (W& W)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

A ñ o s

0 ,0

0 ,1

0 ,2

0 ,3

0 ,4

0 ,5

0 ,6

0 ,7

0 ,8

0 ,9

1 ,0

Cum

ulative Proportion S

urviving

p : NS (0 .6 )

W&W

Tto

Variables. Análisis Univariado.Sobrevida Libre de Progresión

p (log rank test)

Sexo 0.6Edad ><60 a 0.55Ganglio único (sí-no) 0.77Ganglio >5 cm 0.6FLIPI (bajo-intermedio) 0.77Estadio 0 (sí-no) 0.96Localización (inguinal vs otras) 0.88RadioTx (sí-no) 0.57QT/InmunoQT (sí-no) 0.55W&W (sí-no) 0.6

Conclusiones

• El tratamiento del LF IA en nuestro medio es muy heterogéneo.

• Un porcentaje (¿≈ 40%?) sería curable.• La curación podría alcanzarse con diferentes

conductas, aún sin tto en E0.• Por la falta de ventaja y la toxicidad potencial

alejada, la QT debería ser evitada en 1era línea.• La expectativa de sobrevida a 10 años es >90%.

Muchas Gracias