lesiones tumorales de extremidad superior e inferior

Alumno: Sebastián Jerez Sanhueza

Docente: TM. Mg Jorge Díaz

Asignatura: Técnicas Radiológicas I

Fecha: 25 de abril 2013

LESIONES TUMORALES DE

EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR

INTRODUCCION

• - ¿Qué son los tumores?

• Tumor del latín: masa.

• Neoplasia masa anormal de células, con multiplicación indiscriminada.

• Benignos y malignos.

• - Epidemiologia:

• Mundial: (fuente: OMS)

• Año 2008: tumores benignos 2% muertes (-)

• Año 2010: tumores malignos 12% muertes (+)

• Nacional: (Chile).

• Año 2009: 23% de las muertes totales (+). (2° causa de muerte) tumores

malignos.

Fuente: epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdfSEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE

TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013.2

FACTORES DE RIESGO

TABACOHISTORIA FAMILIAR

RADIACION IONIZANTE

DIETA DROGAS

Fuente: OMSSEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE


TERMINOLOGIA UTILIZADA PARA DESCRIBIR LA

LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN HUESO

(Adam Greenspan, 2007)

SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE


TECNICAS RADIOLOGICAS EMPLEADAS PARA

ANALISIS

• Radiografía

• TAC

• RM

• Angiografía: habitualmente arteriografía.

• Gammagrafía: rastreo óseo con radionúclidos.

• Fluoroscopia: o biopsia de partes blandas guiada por TAC

• PET (tomografía por emisión de positrones).

“En la mayoría de los casos, para hacer un diagnostico correcto basta con

proyecciones radiológicas estándar, junto con la tomografía axial o RM”. (Adam

Greenspan, 2007).SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE


CLASIFICACION GENERAL DE TUMORES

TUMORES

BENIGNOS

(Osteoma)

MALIGNOS

(Osteosarcoma)

PRIMARIOS

SECUNDARIOSTransicional de

benigno a maligno

METASTASICOS

(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.).



CLASIFICACION DE LOS TUMORES SEGÚN SU

ORIGEN TISULAR

TEJIDO ORIGINARIO LESION BENIGNA Fr % LESION MALIGNA Fr %

Osteogénico

(formador de hueso)

1. Osteoma

2. Osteoma osteoide

3. Osteoblastoma

2%

75%

1-3%

1. Osteosarcoma 20%

Condrogénico

(formador de

cartílago)

1. Condroma

2. Condroma periostico

(yuxtacortical)

3. Encondromatosis

4. Osteocondroma

5. Condroblastoma

20%

4%

3%

9%

9%

1. Condrosarcoma

o - Convencional

o - Mesenquimatico

o - De células raras

o - Indiferenciado

30%

15%

3%

4%

7%

Fibrogénico 1. Histiocitoma fibroso

2. Fibroma no

oscificante

-

-

1. Sarcoma de Erwing

2. Mieloma

3. Fibroma maligno

60%

20%

5%

(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)



LESIONES FORMADORAS DE HUESO

BENIGNOS:

OSTEOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMA

MALIGNOS:

OSTEOSARCOMA

CONDROSARCOMA



OSTEOMA (benigno)CARACTERISTICAS

• Crecimiento lento, indoloro.

• Salvo si obstruye mecánicamente.

• O. Parostal: huesos largos y cortos.

• Se confunde con Osteosarcoma.

Criterios radiológicos:

• Bordes muy bien definidos. Aspecto

homogéneo.

PA de mano. Osteoma en

3° falange proximal.

Masa densidad marfil

unida a la cortical.

Osteoma Parostal

en humero distal




OSTEOMA OSTEOIDE (benigno)CARACTERISTICAS

- Dolor por las noches.

- Responde a salicilatos (aspirina).

- 75% de los casos.

- < 1,5 cm de diámetro

Criterios radiológicos:

• Nidus de tejido osteoide radiotransparente.

AP cadera. Lesión trocánter

menor.

TAC. Nidus de tejido osteoide.

RM coronal en T1. Osteoma

osteoide cuello de fémur izq.

Gammagrafía.. 15 mCi. Aumento de

los vasos iliacos y femorales. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)



OSTEOBLASTOMA (benigno)CARACTERISTICAS

• 1-3% tumores primarios.

• Similar a osteoma osteoide pero de mayor

tamaño (>2,5 cm).

AP de hombro. Lesión esclerótica bien

definida en metafisis proximal del

humero.

Gammagrafía. 15 mCi tecnesio-

99. Captación del trazador en

sitio de lesión.

RM axial en T1. pone de manifiesto que

lesión es por posterior, cortical destruida y

tumor se extiende a partes blandas.




OSTEOSARCOMA (maligno)




OSTEOSARCOMACARACTERISTICAS

• Forman matriz osteoide y ósea.

• Principal localización Rodilla y humero proximal.

• Escleróticas y osteolitica.

Características radiológicas:

• Destrucción ósea y cortical.

• Reacción periostica agresiva.

• Radiopaco: cantidad tumor óseo + matriz calcificada.

Lateral de rodilla. Pone de

manifiesto destrucción cortical

y medular.

AP rodilla. Destrucción cortical,

medular con reacción periostica

agresiva.




OSTEOSARCOMA (continuación)

AP rodilla. Tumor esclerótico en

tibia proximal izquierda, en borde

articular. RM coronal. Muestra una

mineralización del tumor y

extensión a partes blandas.

RM axial.

Heterogenicidad del

tumor




CONDROSARCOMA (maligno)




CONDROSARCOMACARACTERISTICAS

• Matriz cartilaginosa.

• Pelvis y huesos largos.


• Lesión expansiva de medula.

• Engrosamiento de la cortical y festoneado endostico.

• Lesión en forma de “palomita de maíz”.


AP y Lateral de fémur. Condrosarcoma medular central.

Cortical destruida, gran porcentaje de masa blanca.

Gammagrafía. 15 mCi tecnesio-99

muestra captación por zonas

tumorales.



CONDROSARCOMA (continuación)

RM coronal. Tumor de baja

intensidad de señal. Las

calcificaciones presentan

vacío de señal.

RM axial. Muestra tumor intramedular

con alta intensidad de señal.

Calcificaciones hipointensas. Masas

blancas heterogéneas.

Fractura patológica por

Condrosarcoma. Paciente de 60

años.



FIBROSARCOMA (maligno)

SARCOMA DE ERWING

MIELOMA



SARCOMA DE ERWING

CARACTERISTICAS

• Neoplasia altamente maligna.

• Niños y adolescentes (90%).

• Diáfisis de huesos largos.


• Lesión mal definida.

• Apolillada.


Lesión poco perceptible mediante

Rx.TAC con ventana de hueso.

Demuestra la destrucción de la

porción medular del hueso e

invasión cortical.SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE


MIELOMA

CARACTERISTICAS

• Originado en la medula ósea.

• Mas frecuente en mujeres


• Masa en partes blandas.

• Fractura patológica.

Lateral de fémur.

Festoneado endostico de la

cortical. Mielomatosis.

AP codo. Festoneado endostico.

Mielomatosis. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)



QUISTE Y TUMORES

Ecografía. Masa encapsulada quiste ovárico.

Rx. Quiste ovárico.



1. RADIOGRAFÍA• “La radiografía convencional proporciona la información mas útil sobre sobre la localización y

morfología de la lesión, particularmente en lo referente a al tipo de destrucción ósea,

calcificaciones, osificaciones y reacción periostica”. (Adamn Greenspan, 2007).

• Sospecha de metástasis Rx Tórax Pulmón.

Condroblastoma. Lesión osteolitica excéntrica

en epífisis distal del fémur, de bordes bien

delimitados, parcialmente escleróticos.

Normal




2. TAC• Destrucción cortical, reacción periostica y mineralización de la matriz.

• Fractura patológica oculta.

• Evaluación exacta de la lesión ósea y afección de partes blandas.

• Útil para monitorear tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

• Contraste: estructuras neurovasculares y vascularizadas.

AP fémur proximal izq.

Lesión osteolitica, región

intertrocanterea con densidades

amorfas. Sospecha de Osteosarcoma

(confirmado posteriormente por

biopsia).




3. RESONANCIA MAGNETICA• “Indispensable para tumores óseos y de partes blandas”. (Greenspan, 2007).

• Mejor visión de planos tisulares que rodean la lesión.

• Valoración de la extensión de la lesión intraosea o extraosea, sin contraste.

• Demarcación mas nítida que TAC entre tejido normal y patológico.

Osteosarcoma paraoteal. Difícil saber si el

tumor se encuentra en la superficie o ya se

introdujo en la cortical.

RM corte sagital. Invasión

de hueso esponjoso.




4. ARTERIOGRAFÍA

• Delimitar lesiones óseas y extensión del tumor.

• Mostrar entorno vascular del tumor y localizar vasos mas adecuados para quimioterapia.

• Buscar área idónea para biopsia abierta + vascularizado + agresivo

• Complementar Rx, TAC o RM.

AP de pelvis. Mujer 79 años.

Lesión destructiva mal definida en

el hueso iliaco derecho, múltiples

calcificaciones pequeñas y

tumoración partes blandas.

Sospecha de Condrosarcoma.

Arteriografía. Hipervascularizacion del

tumor característica de lesión maligna.




CASO CLINICO



ANTECEDENTES

Paciente de 10 años, masculino. Con inflamación del tercio distal pierna derecha, con 11 meses

de evolución. Fue tratado con Acetaminofén y antinflamatorios. Dolor y aumento progresivo de volumen.

Derivado a departamento de Imagenologia y practico radiografía.

Antecedentes familiares:

• Cáncer de colon• Cáncer de próstata• Cáncer de cérvix



RADIOGRAFÍA Y RM

Se observa en la diáfisis proximal de la tibia la lesión lítica

con formación de matriz tumoral en su interior.

Calcificaciones mal definidas.

RM. Lesión neoplásica, reacción

periostica, destrucción de la

cortical anterior y extensión a los

tejidos blandos

BIOPSIA: OSTEOSARCOMASEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE


TRATAMIENTO

• CIRUGIA INASIVA PARA EXTIRPAR TUMO.

• QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

MEDICAMENTOS:

ADRIAMICINA:

Estabiliza el complejo topoisomerasa II después de que se

abra la cadena de ADN en la replicación, evitando que se

libere la doble hélice y deteniendo así el proceso de

replicación.



REFERENCIAS

• “Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.

• “Clase: Tumores musculoesquelteicos”. Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y traumatología. UFRO, 2007.

• http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf

• http://www.ehowenespanol.com/causa-lesiones-liticas-hueso-lista_131891/

• http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-09/valoracion-radiologica-de-imagenes-liticas-oseas/

• epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf

• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc04/Trau_Sec04_13.html

• Caso Clínico: “Osteosarcoma en pediatría”.Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y traumatología. UFRO, 2007.



http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf

http://www.ehowenespanol.com/causa-lesiones-liticas-hueso-lista_131891/









http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-09/valoracion-radiologica-de-imagenes-liticas-oseas/

















http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc04/Trau_Sec04_13.html



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