LESIONES PRECURSORAS DE MALIGNIDADCONCEPTO: Alteración histopatológica detectable que posea capacidad y/o potencial de riesgo relativo o absoluto de evolucionar, asociarse o transformarse con el tiempo en una Neoplasia Maligna.Debemos diferenciar este concepto de lesión precursora de Condición PrecursoraCondición Precursora = es un estado clínico que está asociado con un mayor riesgo de padecer una neoplasia maligna en relación con la población normal.

CLASIFICACIÓN:1.- Lesiones Precursoras de Malignidad Propiamente Dichas

Lesiones Precursoras de Malignidad 2.- Lesiones Precursoras Marcadoras de Invasión y Diseminación3.- Neoplasias Malignas Pasibles de una Terapéutica Oportuna

1.- LESIONES PRECURSORAS PROPIAMENTE DICHASEs toda lesión de comportamiento biológico “benigno” que posea capacidad y/o potencial estadístico de evolucionar, asociarse o transformarse en una Neoplasia Maligna.Deben ser observadas periódicamentePertenecen a este grupo:

Algunas Metaplasias (Metaplasia de Barret)Algunas Hiperplasias Atípicas (Hiperplasia Ductal o Lobulillar Atípica de Mama)

Displasias Leves Displasias Moderadas (Displasia moderada del cuello uterino sin HPV)

2.- LESIONES PRECURSORAS MARCADORAS DE INVASIÓN y DISEMINACIÓNEs aquella lesión que indica estadísticamente un riesgo relativo mayor de invasión estromal o diseminación.Deben ser extraídas en su totalidad.Pertenecen a este grupo:

Displasias Severas Todos los Carcinomas “in situ”

3.- NEOPLASIAS MALIGNAS PASIBLES de una TERAPÉUTICA OPORTUNAEs aquella “Neoplasia Maligna”que en el momento de su detección, se encuentra en un estadío evolutivo en el cual los recursos terapéuticos permiten un elevado porcentaje de curación.El estadio de estas Neoplasias Malignas es el que estadísticamente determinará la posibilidad de curación (independientemente de la metastasis a ganglios regionales).Terapéutica indicada en el momento de su detección.A este grupo pertenecen Neoplasias como:

Carcinoma Gástrico Precoz o TempranoCarcinoma Microinvasor de Cérvix, etc.

TIPOS DE LESIONES: Sin Crecimiento Proliferativo. Hiperplasias. Metaplasias. Displasias. Neoplasias Benignas. Neoplasias Malignas.A.- LESIONES SIN CRECIMIENTO PROLIFERATIVO (Algunas enfermedades de tipo

inflamatorias)Gastritis Crónica Atrófica Metaplasia y Displasia Gástrica (cursa con anemia perniciosa) Adenocarcinoma Gástrico

Colitis Ulcerosa Idiopática (hay atrofia de la mucosa intestinal) Tras 10 años de evolución aparecen Cambios Displásicos

Enfermedad de Crohn inflamación transmural, con granulomas, Atrofia de la mucosa y fístulas

B.- HIPERPLASIA Hiperplasia Compleja con Atipía del Endometrio = proliferación de glándulas endometriales (espalda con espalda);

Atipía Nuclear. El tratamiento es el Legrado o la histerectomía (en la postmenopausia) Hiperplasia Ductal Atípica de Mama = Hiperplasia Lobulillar Atípica de Mama = Carcinoma in situ de Mama =

C.- METAPLASIA Metaplasia de Barret Displasia Carcinoma Esofágico Metaplasia Intestinal Gástrica Metaplasia Pavimentosa Broncopulmonar

D.- DISPLASIAS Displasia Gástrica Displasia (Leve o Moderada) de Cuello Uterino

E.- Algunas NEOPLASIAS BENIGNAS• Pólipos Intestinales (Pólipos de Colon, Poliposis Familiar Múltiple)• Papiloma Transicional de Vejiga. • Adenoma Folicular de Tiroides (sin invasión de Cápsula – Cápsula indemne –)• Cistoadenoma Seroso o Papilifero de Ovario

F.- Algunas NEOPLASIAS MALIGNAS (Carcinoma “in situ”; Microinvasor; Temprano) Carcinoma in situ de Cérvix, de Mama, de Esófago, etc. Carcinoma Microinvasor de Cérvix. (invasión no superior a 5mm) = Tto: Conización en mujeres en edad fértil; da un

95% de curación. Cáncer Gástrico Precoz o Temprano. (Lesión que compromete mucosa y submucosa) = Tto: Gastrectomía (95% de

curación)En definitiva, podemos decir que una lesión Precursora de Malignidad es un crecimiento patológico tisular o celular autónomo, irreversible o no; que nunca debemos dejar liberada a su evolución natural, puesto que tiene un riesgo potencial y real de volverse incompatible con la vida.

EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINOPapanicolau o PAP:Como ya sabemos, la colpocitología o Papapnicolau es un Método de Detección Precoz que logró bajar la mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino hasta en un 90%. En la población femenina, principalmente la sexualmente activa, resulta de suma importancia concientizar e implementar el control anual, mediante PAP; ya que el cáncer de cuello uterino suele afectar a este grupo poblacional; siendo más frecuente en las multíparas de condición socioeconómica baja (incidencia muy ligada a la falta de información, falta de conciencia, inaccesibilidad al control ginecológico de esta clase social).

Toma de Muestra: Para tomar la muestra utilizamos una espátula de madera o plástico (Espátula de Ayre). Con el Extremo “A” de la espátula tomaremos la muestra para realizar la evaluación oncológica; mientras que con el Extremo “B” se tomara una muestra para su evaluación hormonal. TOMA ONCOLÓGICA (CERVICAL) = Se introduce el extremo “A” en el OCE, penetrando en el canal

endocervical. Se procura acceder a la zona de transformación del epitelio (unión del epitelio exocervical -escamoso- con el endocervical –glandular-), ya que es el sitio donde asientan la mayoría de las lesiones. Se hace girar la espátula y se la retira; a continuación extendemos el material obtenido en un extremo del portaobjetos (previamente identificado)

TOMA HORMONAL (PARED VAGINAL LATERAL) = Se introduce el extremo “B” de las espátula de Ayre y se raspa la pared vaginal lateral; luego se retira con cuidado la espátula y el material obtenido se extiende en el portaobjetos antes mencionado, procurando dejar enfrentadas ambas muestras

Extremo “A” Extremo “B”

A B

Fijación y Envío de la Muestra: Los extendidos deben fijarse inmediatamente en alcohol 96% o con Spray. Luego se envía al laboratorio de AP cuidadosamente identificado y acompañada de su respectiva ficha.

La recolección adecuada y completa de los datos con los que se llenará la ficha es importante porque permite realizar estudios estadísticos y epidemiológicos que permiten monitorear y evaluar los factores de riesgo. Incluye los Datos Filiatorios de la paciente (Apellidos, nombres, DNI, edad; etc.) Deben ser consignados también los Datos Ginecológicos (Nº de gestaciones, Nº de partos , Nº de cesáreas, Nº de

abortos, edad del primer embarazo, etc.) Tratamientos Realizados Antecedente Quirúrgicos

Sistema Bethesda:En la década de 1950 se dividía a las displasias del cuello uterino en 3 grupos, según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas: Displasia Leve (DL), Displasia Moderada (DM) y Displasia Severa (DS). A partir de esto, por un largo período de tiempo, las lesiones precursoras del cuello uterino se notificaban usando la terminología de Displasias y CIS (aunque actualmente en muchos países subdesarrollados se sigue usando esta categorización).Sin embargo, progresivamente fue considerándose arbitrario clasificar separadamente la Displasia y el Carcinoma In Situ, ya que los resultados de algunos estudios, mostraban que algunos casos de displasia retrocedían, algunos persistían y otros progresaban a CIS. Se observó una correlación directa entre progresión y grado histológico. Estas observaciones condujeron al concepto de un solo proceso mórbido continuo en el que el epitelio normal evoluciona a lesiones epiteliales precursoras y al cáncer invasor. En base a dichas observaciones, en 1968 se introdujo el término de Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN, en inglés) con el cual se denotaban las múltiples posibilidades de atipía celular confinada al epitelio. La CIN se dividió en grados 1, 2 y 3 (Richart, 1968). CIN I correspondía a la displasia leve, CIN II a la displasia moderada CIN III a la displasia grave y Carcinoma in situ (CIS).

En la década de 1980 fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipía coilocítica o condilomatosa asociada a la infección por virus del papiloma humano (HPV, en inglés). Los coilocitos son células atípicas con un halo claro perinuclear, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el HPV. Esto condujo al desarrollo de un sistema histológico simplificado en dos grados. En 1990 se propuso una terminología histopatológica basada en dos grados de la enfermedad: CIN de bajo grado, que comprendía las anomalías compatibles con atipía coilocítica y las lesiones CIN 1 CIN de alto grado que comprendía CIN 2 y CIN 3. Se consideró que las lesiones de alto grado eran precursoras del

carcinoma invasor.En 1988, el Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. convocó un seminario para proponer un nuevo esquema de presentación de los resultados de la citología cervical. Las recomendaciones hechas entonces y su revisión en un segundo seminario celebrado en 1991 fueron denominadas Sistema Bethesda y dio origen al término “Lesión Intraepitelial Escamosa” (SIL, en inglés), el cual se subdivide en dos grados: Lesiones Intraepiteliales Escamosas de bajo grado (L-SIL) y Lesiones Intraepiteliales Escamosas de alto grado (H-SIL). Se empleó el término lesión para recalcar que los cambios morfológicos en los cuales se basa un diagnóstico no necesariamente significan proceso neoplásico.La clasificación de Bethesda combina los cambios condilomatosos planos (por HPV) y la CIN de bajo grado (CIN 1) en L-SIL, mientras el H-SIL abarca los CIN más avanzados (CIN 2 y CIN 3 y CIS). El Sistema Bethesda fue diseñado para la notificación citológica, pero sirve también para comunicar resultados histopatológicos. El Sistema de Bethesda se reevaluó y revisó en un seminario celebrado en el 2001 convocado por el Instituto Nacional del Cáncer, de los Estados Unidos.

Sistema Bethesda (Revisión de 2001): Calidad del extendido = La presencia de Cél Endocervicales, Cél. Metaplásicas y/o Moco Cervical indica que la

zona de transformación de los epitelios exo y endocervical está representada; por lo tanto la calidad de la muestra será adecuada para el Diagnóstico Oncológico.

Categorización general del espécimen (opcional) Interpretación / Resultados Notas / sugerencias

Correlación entre la terminología antigua (displasia) y el Sistema de Bethesda y su modificación de2001

Terminología de DisplasiasTerminología del Sistema Bethesda

1991 / 2001

ASC-US, ASC-H, AGC Cél. Atípicas de Significado Indeterminado

DISPLASIA LEVE (DL) CIN I SIL de Bajo Grado (L-SIL)

DISPLASIA MODERADA (DM) CIN II  

DISPLASIA SEVERA (DS) CIN III SIL de Alto grado (H-SIL)CARCINOMA IN SITU (CIS /

AIS)    

ASC-US = Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto o IndeterminadoASC-H = Células Escamosas Atípicas en las que no se descarta Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado (H-SIL)AGC = Cél. Glandulares Atípicas (endocervicales, endometriales o no especificadas)L-SIL = Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo GradoH-SIL = Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto GradoDL o CIN I =Displasia Leve o Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 1 DM o CIN II = Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 2DS, CIS o CIN III = Displasia Severa, Carcinoma In Situ o Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 3CIS = Carcinoma in SituAIS = Adenocarcinoma in Situ

A menudo existe una fuerte correlación entre la proporción del epitelio que presenta maduración y el grado de anomalía nuclear. Las figuras mitóticas de las células en división son poco frecuentes en el epitelio normal y, cuando existen, se ven solo en la capa parabasal. Conforme se incrementa la gravedad de la CIN aumenta el número de figuras mitóticas, que pueden verse en las capas epiteliales superficiales. Cuanto menos diferenciado es un epitelio, pueden verse mayor cantidad de figuras mitóticas. Las configuraciones anormales de las figuras mitóticas también se tienen en cuenta al establecer el diagnóstico final.

En la CIN I (DL o L-SIL): La lesión (células displásicas indiferenciadas) se halla en la capa basal o profunda del epitelio (1/3 inferior). existe buena maduración celular, con mínimas anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas. Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el HPV (coilocitos) sobre todo en el estrato superior del epitelio. Puede sufrir Regresión, pero requiere de control colposcópico cada 6 meses.

La CIN II (DM o H-SIL): La lesión se caracteriza por cambios celulares atípicos o displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los 2/3 inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la CIN 1. Pueden verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio. Este tipo de Lesión si bien puede sufrir regresión el porcentaje en que lo hace es mucho menor que las CIN I. Requieren de Bx dirigida (bajo control colposcópico) para efectuar un Diagnóstico de certeza y elegir la terapéutica apropiada.

En la CIN III (DS, CIS o H-SIL): La lesión (cél. displásicas, indiferenciadas, con anomalías nucleares y perdida de la polaridad) abarcan todo el espesor del epitelio (los 3/3). Hay muchas figuras mitóticas anormales. Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. En el CIS la lesión no atraviesa la membrana basal. Este tipo de lesión tiene un bajo porcentaje de sufrir regresión y mayor probabilidad de progresar hacia carcinoma invasor. También requieren de Bx dirigida (bajo control colposcópico) para dar el diagnóstico de certeza y elegir la terapéutica apropiada

ColposcopíaLa colposcopía se realiza usualmente cuando la colpocitología (Papanicolau o PAP) arrojó un resultado anormal. La colposcopía es importante puesto que puede detectar cáncer de la cérvix en una etapa tempranaLa colposcopía consiste en un examen médico de vagina y cuello uterino (cérvix) mediante un Colposcopio y con la paciente en posición ginecológica.

Preparación para la Colposcopía:

Se le debe indicar a la paciente que no realice duchas vaginales y que se abstenga de coito 24 hs antes del estudio, (también se le puede sugerir que se sentirá más cómoda, si previamente evacua su vejiga y su intestino)

Es conveniente explicarle que es normal que presente un leve sangrado durante los 2 días posteriores a la colposcopía o que presente un flujo de color más oscuro. (También es importante aclararle a la paciente que si presenta un sangrado vaginal intenso (cambio de mas de una tollita femenina por hora), o si el flujo es maloliente o bien si hay dolor en la región pelviana con fiebre precedida de escalofríos es conveniente concurrir al medico con urgencia)

Se debe recomendar que se abstenga de coito y que no use tampones ni se introduzca nada dentro de la vagina por lo

menos durante una semana después del procedimiento. Procedimiento: El médico introduce un especulo dentro de la vagina y lo abre ligeramente de modo que se pueda visualizar claramente el cérvix. A continuación visualiza la zona con el colposcopio.El colposcopio es un instrumento que posee una luz con la cual se ilumina el cérvix al tiempo que un sistema de lentes proporciona una vista aumentada del Cérvix, esto posibilita revelar zonas anormales no visibles a simple vista. Sin embargo, las áreas que presentan cambios epiteliales pueden ponerse de manifiesto utilizando la prueba de Schiller (aplicando una solución de yodo como el lugol) o pincelando el área con Ácido Acético (vinagre o ácido white) diluido.Con la Prueba de Schiller la mucosa normal se tiñe de color rojo parduzco (porque sus células contienen glucógeno), mientras que las células atípicas al carecer de glucógeno se visualizan de color pálido.Aplicando Ácido Acético diluido por razones desconocidas hace que la células de la mucosa infectadas por HPV adquieran un color blanco pálido.Si un patólogo detectó en un PAP anterior una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL), se tomará una muestra para Bx o realizará un Leep. Usualmente solo se toma entre 20 y 30 minutos para que el médico complete la colposcopía y la biopsia (el informe anatomopatológico de la misma demora entre 7 y 15 días).Biopsia Cervical y Biopsia Ampliada de Cuello Uterino (Cono) EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES PRECURSORAS LaS Displasias LaS Displasias La displasia es la distribución desordenada de las células dentro de un epitelio , donde las células presentan alteraciones en su forma, tamaño, núcleos hipercromáticos e irregulares. Las displasias leves (DL), pueden evolucionar a moderadas (DM) y luego a severas (DS); si bien pueden persistir como tales o revertir; también pueden derivar en carcinoma “in situ” o CIS (aquel no atraviesa la membrana basal), el cual también puede tener el mismo comportamiento. Pero cuando este crecimiento patológico pasa la membrana basal se designa como Carcinoma Invasor. El intervalo medio para que las lesiones precursoras progresen a cáncer invasor va de 8 a 10 años.Algunos estudios han intentado resumir las tasas de regresión, persistencia y progresión de la CIN. Aunque estos estudios tengan muchas limitaciones, proporcionan ciertas pistas sobre el comportamiento biológico de tales lesiones. Hay estudios citológicos como histopatológicos, sobre todos los grados de CIN, que muestran que existe una probabilidad del 45% que sufra regresión, que en un 31% persista y que 23% progrese hacia Carcinoma Invasor.Infección Subclínica por HPV Displasia Leve Displasia Moderada

11% 22% Displasia Grave o SeveraCIS 67% 23% Carcinoma Invasor El Carcinoma Invasor puede adoptar 3 formas macroscópicas :Forma Fungosa = cuando es

un engrosamiento nodular del epitelio que evoluciona hacia una masa de aspecto de coliflor que se proyecta por encima de la mucosa circundante.

Forma Ulcerosa = cuando se produce una necrosis central del tumor que se ulcera

Forma Infiltrante = (variedad menos frecuente) cuando el cáncer tiende a crecer hacia la profundidad del estroma subyacente.

Con el tiempo estas formas infiltran el tej. subyacente; obliterando el orificio externo, conducto endocervical, luego se extiende al parte inferior del útero fondo del saco vaginal y a través de este toma los ligamentos anchos. Cuando la lesión es más avanzada puede tomar el recto o la base de la vejiga y a veces los uréteres. En etapas más tardías hay afección ganglionar

(cadena ganglionar iliaca int., cadena hipogástrica y ganglios periaórticos) y en estadíos muy avanzados dan metastasis a distancia (pulmones, huesos e hígados).La mortalidad por este tipo de cáncer se relaciona más con sus efectos locales (obstrucción de uréteres invasión de vejiga o recto) que con las metastasis a distancia.La supervivencia, bajo tratamiento adecuado (cirugía, radioterapia o ambas) guarda relación con la etapa en la que se lo descubrió. Así, la supervivencia a 5 años:

Carcinoma in situ o etapa 0 = 100% (la neoplasia respeta la membrana basal) Carcinoma Invasor en etapa 1 = 85-95% (confinado en el cuello uterino) Carcinoma Invasor en etapa 2 = 70-75% Diseminación más allá del cuello uterino Carcinoma Invasor en etapa 3 = 35% (hacia estructuras adyacentes) Carcinoma Invasor en etapa 4 = 10% (Diseminación hacia pelvis y metastasis a distancia)

Carcinoma Microinvasor: Es aquel que no excede los 5mm de profundidad y los 7 mm de extensión.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

Cuello Uterino CIN

Vagina VAIN

Vulva VIN

EPITELIO PAVIMENTOSO

VÍAS AÉREAS SUPERIORES BRONQUÍOLOS METAPLASIA

CUELLO UTERINO

VULVA VAGINA DISPLASIA PENE PIEL ESÓFAGO CAVIDAD BUCAL CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA INVASOR

LESIONES PRECURSORAS DE LA PIEL1.- Queratosis actínicas Evolucionan hacia carcinomas. 2.- Leucoplasias Son los equivalentes de las queratosis actínicas en las mucosas.. 3.- Enfermedad de Bowen Es en esencia un carcinoma espinocelular in situ de la piel. 4.- Eritroplasia de Queyrat Se la considera como el Bowen de las mucosas. Es en esencia un carcinoma espinocelular in situ de la mucosa. 5.- Enfermedad de Paget de la mama Manifestación cutánea de un carcinoma intraductal de la mama. 6.- Melanosis precancerosa circunscripta de Dubreuilh Es en esencia un melanoma in situ

CONDICIONES Y LESIONES Cicatrices Ulceras cutáneas de larga duraciónRadiodermitis crónica. Liquen escleroso y atrófico Atrofia senil de la piel. Dermatitis ocupacionales. Por hidrocarburos, breas y aceites Nevos pigmentarios. Sobre todo los congénitos, los displásicos y los sometidos a traumas repetidos. Evolucionan a

melanoma maligno. NEOPLASIAS DE LA PIELEl cáncer de la piel puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en la piel que ha estado expuesta a la luz solar, como la cara, el cuello, las manos y los brazos. Existen varios tipos de cáncer de origen cutáneo. Los tipos más comunes son el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular, los cuales son cánceres de piel sin presencia de melanoma. Los factores de riesgo para el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular incluyen los siguientes:• Exposición en gran medida a luz solar natural o artificial. • Tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca, ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas). • Cicatrices o quemaduras en la piel. • Exposición a arsénico. • Inflamación crónica de la piel o úlceras de la piel. • Tratamiento con radiación. • Consumo de medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, después de un trasplante de órgano). • Padecer queratosis actínica. EXAMEN DE LA PIEL•Protuberancias o lunares con aspecto anormal en cuanto al color, el tamaño, la forma o la textura. • Biopsia: Hay tres tipos principales de biopsias de piel:Biopsia por rasurado (Shave): Se emplea una cuchilla de afeitar estéril para "afeitar" la neoplasia de aspecto anormal.

Biopsia en sacabocados (Punch): Se utiliza un instrumento especial denominado sacabocados para extirpar un círculo de tejido de la neoplasia de aspecto anormal.

Biopsia por escisión (Losange): Se usa un bisturí para extirpar la neoplasia completa.NEOPLASIAS DE LA PIELA.- NEOPLASIAS QUERATINOCITICAS = Carcinoma EscamosoB.- NEOPLASIAS DE LOS ANEXOS CUTANEOS = Carcinoma de Células BasalesC.- NEOPLASIAS PIGMENTARIASCarcinoma EspinocelularEl carcinoma espinocelular se presenta en secciones de la piel que han estado expuestas al sol, como las orejas, el labio inferior y el dorso de las manos. El carcinoma espinocelular puede también originarse en secciones de la piel que se han quemado o han estado expuestas a sustancias químicas o radiación. Con frecuencia, este tipo de cáncer tiene apariencia de protuberancia rojiza firme. En algunas ocasiones el tumor es escamoso al tacto, sangra o presenta una costra. Los tumores de células escamosas pueden diseminarse a ganglios linfáticos próximos.Carcinoma de Células BasalesEl carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de la piel. Generalmente se presenta en secciones de la piel que han estado expuestas al sol, más frecuentemente en la nariz. Este tipo de cáncer suele originarse como una protuberancia elevada, de aspecto suave, nacarado. Otro tipo tiene aspecto de cicatriz y es plano y firme al tacto. El carcinoma basocelular puede diseminarse a tejidos en torno al cáncer, pero generalmente no se disemina a otras partes del cuerpo. ESTADIOS DEL CÁNCER DE PIEL:Estadio 0 (carcinoma in situ) El cáncer se localiza solamente en la epidermis (capa superior de la piel), en la capa de células en las cuales comenzó el cáncer. El cáncer en el estadio 0 se denomina también carcinoma in situ(Enfermedad de Bowen) .

Estadio I El tamaño del tumor es de 2 centímetros o menos Estadio II El tamaño del tumor es mayor de 2 centímetros.

Estadio III El cáncer se ha diseminado debajo de la piel al cartílago, el músculo o el hueso y a ganglios linfáticos próximos pero no a otras partes del cuerpo.

Estadio IV En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpoEPITELIO GLANDULAR Condiciones Precursoras (enfermedad de Base)

INFLAMACIÓN CRÓNICAESTOMAGOCOLON Lesiones PrecursorasADENOMAS Mucosa Normal DISPLASIA

CARCINOMA INVASORLESIONES PRECURSORAS GASTROINTESTINALESMetaplasia de Barret

Gastritis atrófica

Displasia gástrica

Pólipos adenomatosos

Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Ca. gástrico precozCÁNCER GÁSTRICO Factores de riesgo del Ca. GástricoGENETICOS Antecedentes familiares.

Grupo sanguíneo A

AMBIENTALESAlimentaciónTabacoRadiaciones

INFECCIOSOS Sobrecrecimiento BacterianoHelicobacter Pylori

LESIONES Y CONDICIONES PRECURSORAS

Gastritis atrófica (displasia)Metaplasia intestinal(displasia)Anemia perniciosaGastrectomía (después de 20 años)Pólipos adenomatosos ( > de 2 cm)

El Cáncer puede evitarse, para ello:1.No fume. 2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas. 3. Evite la exposición al sol. 4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la producción, manipulación o uso de sustancias cancerígenas. 5. Coma frecuentemente verdura y frutas frescas y cereales con alto contenido en fibra. 6. Evite el exceso de peso y limite el consumo de grasa. 7. Consulte al médico en caso de cambio de aspecto de un lunar, bulto o cicatriz. 8. Consulte al médico en caso de tos o ronquera persistente, cambio en su hábito defecatorio o pérdida de peso.9. Hágase regularmente un frotis vaginal. 10. Vigile sus senos, y hágase realizar de forma regular una mamografía.