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Trauma ElTrauma Elééctricoctrico

DrDr Jorge A. Jorge A. CCéésarosaroBuenos Aires, ArgentinaBuenos Aires, Argentina


Algo de epidemiologAlgo de epidemiologííaa

Adultos: lugar de trabajo.Adultos: lugar de trabajo.NiNiñños: hogar.os: hogar.500 muertes/a500 muertes/añño USA por electricidad.o USA por electricidad.2000 casos quemaduras el2000 casos quemaduras elééctricas/actricas/añño en o en niniñños USA (cable 70%, enchufes 15%).os USA (cable 70%, enchufes 15%).93 muertos/a93 muertos/añño USA por rayos.o USA por rayos.


ElectricidadElectricidad1879: primera muerte 1879: primera muerte reportada por corriente reportada por corriente elelééctrica: un carpintero ctrica: un carpintero en en LyonsLyons contacta un contacta un generador de 250 V CA.generador de 250 V CA.1881: Samuel 1881: Samuel SmithSmith((Buffalo,NewBuffalo,New YorkYork) : su ) : su muerte aparentemente muerte aparentemente no dolorosa impresionno dolorosa impresionóó a a la multitud.la multitud.1890: William 1890: William KemmelerKemmelermuere en la silla elmuere en la silla elééctrica ctrica ( modo humano de ( modo humano de ejecuciejecucióón)n)……


RayoRayoGriegos: ZeusGriegos: ZeusGriegos, romanos: Griegos, romanos: templostemplosAristAristóóteles: humos teles: humos teltelúúricos productores de ricos productores de tormentastormentasSSóócrates: vcrates: vóórtice de airertice de aireLaureles emperadores Laureles emperadores romanos: romanos: antitruenosantitruenosVikingos: martillo de Vikingos: martillo de ThorThorChina: China: TienTien MuMu, dios , dios trueno, con espejos trueno, con espejos directores.directores.


FFíísicasica

Gran nGran núúmero mero variables.variables.Alto voltaje: necrosis Alto voltaje: necrosis coagulacicoagulacióón por n por efecto tefecto téérmico.rmico.DaDañño proporcional a o proporcional a fuerza de la corriente, fuerza de la corriente, resistencia, camino de resistencia, camino de la corriente y la corriente y duraciduracióón.n.


ElectricidadElectricidad

ElectricidadElectricidad: flujo e : flujo e electrones a travelectrones a travéés de s de un conductor.un conductor.CorrienteCorriente: amperes. : amperes. FuerzaFuerza: voltaje. : voltaje. ResistenciaResistencia: : ohmsohms..


FFóórmulas rmulas úútilestiles

P=P= II²².. R .tR .t

I=VI=V/R/R

P=poderP=poder ttéérmico en joulesrmico en joulesI=I= corriente en amperescorriente en amperesR=R= resistencia en resistencia en ohmsohmsT=tiempoT=tiempo en segundosen segundosV=V= potencial en potencial en voltsvolts..


Franklin Franklin vsvs WestinghouseWestinghouse..

CC alto voltaje: un solo CC alto voltaje: un solo espasmo muscular espasmo muscular expulsando a la vexpulsando a la vííctima, ctima, menor tiempo de menor tiempo de exposiciexposicióón, mayor n, mayor posibilidad de trauma posibilidad de trauma asociado.asociado.CC bajo voltaje: arritmias, CC bajo voltaje: arritmias, segsegúún la fase del ciclo n la fase del ciclo afectado.afectado.

CA: 3 veces mCA: 3 veces máás das daññina a ina a CC a igual voltaje.CC a igual voltaje.CA: tetania muscular CA: tetania muscular entre 40 a 110 veces por entre 40 a 110 veces por segundo.segundo.



P=P= II²².. RR .t.t

I=VI=V//RR



ResistenciaResistencia

Tendencia de un material a resistir al flujo Tendencia de un material a resistir al flujo de corriente: a mayor resistencia mayor de corriente: a mayor resistencia mayor desarrollo de energdesarrollo de energíía ta téérmica.rmica.Baja resistenciaBaja resistencia: nervios, m: nervios, múúsculo, sculo, vasos.(buenos conductores)vasos.(buenos conductores)Alta resistenciaAlta resistencia: hueso, tend: hueso, tendóón, grasa.(se n, grasa.(se queman y coagulan).queman y coagulan).PielPiel: resistor primario del cuerpo .: resistor primario del cuerpo .


Resistencia de la pielResistencia de la piel

TejidoTejido OhmsOhms//cmcm cuadradocuadrado

mucosasmucosas 100100

Brazo, musloBrazo, muslo 300300--1000010000

piernapierna 14001400

Piel sudadaPiel sudada 25002500

Otra pielOtra piel 1000010000--4000040000

Planta del piePlanta del pie 100000100000--200000200000

Palma callosaPalma callosa 10000001000000--20000002000000



P=P= II²².. R .tR .t

II=V=V/R/R



AmperajeAmperaje

Cantidad de energCantidad de energíía que fluye a trava que fluye a travéés de s de un objeto: un objeto: el calor generado es el calor generado es proporcional al amperajeproporcional al amperaje (relaci(relacióón entre el n entre el voltaje de la fuente y la resistencia del voltaje de la fuente y la resistencia del conductor).conductor).Paro respiratorio: 20Paro respiratorio: 20--50 50 mAmAFV: 60FV: 60--120 120 mAmA


VoltajeVoltaje

Diferencia de potencial elDiferencia de potencial elééctrico entre dos ctrico entre dos puntos.puntos.Bajo voltaje: hasta 500 V.Bajo voltaje: hasta 500 V.Alto voltaje: mAlto voltaje: máás de 1000 V.s de 1000 V.No hay reportes de vNo hay reportes de vííctimas fatales con ctimas fatales con llííneas telefneas telefóónicas.nicas.


Fuera de fFuera de fóórmularmula


DuraciDuracióón del contacton del contacto

Cuanto mayor es, mayor efecto Cuanto mayor es, mayor efecto ttéérmico y destruccirmico y destruccióón.n.(Con el rayo es diferente: corta duraci(Con el rayo es diferente: corta duracióón, n, altaltíísimo voltaje y amperaje, con corto flujo simo voltaje y amperaje, con corto flujo de corriente de corriente intracorporalintracorporal y my míínimo danimo dañño a o a la piel, con disipacila piel, con disipacióón) n) dadañño por corriente o por corriente y no por amperajey no por amperaje..


Camino de la corrienteCamino de la corriente

A travA travéés del ts del tóóraxrax: arritmias, da: arritmias, dañño o miocmiocáárdico.rdico.

A travA travéés del cerebros del cerebro: paro, convulsiones, : paro, convulsiones, parparáálisis. Ojos: cataratas.lisis. Ojos: cataratas.

PiePie--piepie: menor da: menor dañño.o.

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Tipos de quemadura elTipos de quemadura elééctricactrica

Contacto DirectoContacto Directo Contacto indirectoContacto indirecto

Calentamiento Calentamiento electrotelectrotéérmicormico

ArcoArco

LlamaLlama

FlashFlash


Mecanismo de daMecanismo de daññooLesiLesióón eln elééctrica:ctrica:

Quemadura, traumaQuemadura, trauma..Calentamiento tisular: quemadura Calentamiento tisular: quemadura

electrotelectrotéérmica.rmica.Arco elArco elééctrico: corriente entre dos puntos de ctrico: corriente entre dos puntos de

diferente potencial que no estdiferente potencial que no estáán entre sn entre síí, , con temperaturas de 2500 grados, lo mcon temperaturas de 2500 grados, lo máás s destructivo.destructivo.

Llama: igniciLlama: ignicióón de la ropa.n de la ropa.Flash: grandes superficies, poco profundas.Flash: grandes superficies, poco profundas.Asistolia,FVAsistolia,FV, par, paráálisis respiratorialisis respiratoria..DaDañño muscular, vascular, trombosis, o muscular, vascular, trombosis,

neuralneural..LesiLesióón por rayo:n por rayo:

Golpe directo (ojos, Golpe directo (ojos, ooíídos,bocados,boca..)..)ContactoContactoSplashSplash ( a trav( a travéés del suelo)s del suelo)Voltaje en escalera (caballos)Voltaje en escalera (caballos)Traumatismo cerradoTraumatismo cerrado


ClClíínicanica

Alto voltaje: Alto voltaje: quemaduras graves.quemaduras graves.Bajo voltajeBajo voltaje--rayo: rayo: PCR, o PCR, o aparentemente sanos, aparentemente sanos, alta morbilidad alta morbilidad residual por residual por sindromessindromes dolorosos y dolorosos y por dapor dañño cerebral.o cerebral.


Cabeza y cuelloCabeza y cuello

Electricidad:Electricidad:QuemadurasQuemadurasDaDañño neurolo neurolóógicogicoCataratas (apariciCataratas (aparicióón tardn tardíía, a,

funduscopfunduscopííaa temprana)temprana)

Rayo:Rayo:Fracturas crFracturas crááneo y cuello.neo y cuello.Ruptura membranas timpRuptura membranas timpáánicasnicasSorderaSorderaLesiLesióón cn cóórnea, uvernea, uveíítis, tis, iridociclitisiridociclitis, ,

hemorragia vhemorragia víítrea, atrofia trea, atrofia óóptica, desprendimiento de ptica, desprendimiento de retina, retina, coroidoretinitiscoroidoretinitis

CataratasCataratas


http://www.ieci.org/images/uploaded/Electrical_Burn_Injury_5_web.jpg

http://www.ieci.org/images/uploaded/Electrical_Burn_Injury_5_web.jpg


Sistema cardiovascularSistema cardiovascular

Electricidad:Electricidad:AsistoliaAsistoliaFVFVTaquicardiaTaquicardiaElevaciElevacióón ST transitorian ST transitoriaProlongaciProlongacióón QT reversiblen QT reversibleEVEVFAFABloqueos RamaBloqueos RamaCK elevada por daCK elevada por dañño muscularo muscular

Rayo:Rayo:Paro cardParo cardííacoacoCambios STCambios STQT prolongadoQT prolongadoHTAHTADaDañño mioco miocáárdicordico


PielPiel

Electricidad:Electricidad:Quemaduras (crQuemaduras (crááneoneo--manosmanos--talones).talones).Ato voltaje: daAto voltaje: dañño muscular.o muscular.Chicos: boca.Chicos: boca.No predecir daNo predecir dañño por extensio por extensióón cutn cutáánea.nea.

Rayos:Rayos:5% quemaduras profundas.5% quemaduras profundas.Quemaduras lineales: donde se acumula sudor.Quemaduras lineales: donde se acumula sudor.Quemaduras Quemaduras puntiformespuntiformes..Quemaduras tQuemaduras téérmicas por ropa o metales.rmicas por ropa o metales.


OtrasOtras

Electricidad:Electricidad:Necrosis muscular. Necrosis muscular. SindromesSindromes

compartimentalescompartimentales. Fallo renal . Fallo renal por por mioglobinuriamioglobinuria..

DaDañño vascular. Trombosis.o vascular. Trombosis.Fracturas huesos largos.Fracturas huesos largos.ConfusiConfusióón, pn, péérdida de conciencia, rdida de conciencia,

amnesia, damnesia, dééficit de ficit de concentraciconcentracióón, convulsiones, n, convulsiones, lesiones de mlesiones de méédula espinaldula espinal

Trauma cerrado: lesiones Trauma cerrado: lesiones pulmonares, pulmonares, vv´́scerascera hueca.hueca.

Rayos:Rayos:VasoespasmoVasoespasmo transitorio severo.transitorio severo.Fracturas.Fracturas.KeraunoparKeraunoparáálisislisis: extremidades : extremidades

sin pulso, mal sin pulso, mal perfundidasperfundidas, , inestabilidad autoninestabilidad autonóómicamica

ParaplejiaParaplejia. Hemorragias . Hemorragias cerebrlescerebrles. . Convulsiones.Convulsiones.

PPéérdida de conciencia. Dardida de conciencia. Dañño o nervios perifnervios periféérico. rico.

ContusiContusióón pulmonar. Necrosis de n pulmonar. Necrosis de vesvesíícula. Trombosis cula. Trombosis mesentmesentéérica.rica.


Ojo, que detrOjo, que detráás del s del bajo voltaje no haya bajo voltaje no haya un un capacitorcapacitor(microondas, TV, (microondas, TV, monitor).monitor).Parestesias, Parestesias, arritmias,cataratasarritmias,cataratas..


ComplicacionesComplicacionesPCRPCRInfeccionesInfeccionesMiositisMiositis//mioglobinuriamioglobinuria..IRA.IRA.SindromeSindromecompartimentalcompartimental..PPéérdida conciencia. Dardida conciencia. Dañño o neuronal. neuronal. SindromeSindromemedular tardmedular tardíío.o.Convulsiones.Convulsiones.Secuelas Secuelas neurosiquineurosiquiáátricastricas..Isquemia abdominal.Isquemia abdominal.


DiagnDiagnóósticos diferencialessticos diferenciales

Electricidad:Electricidad:En general es evidente.En general es evidente.Ojo en convulsiones, trauma Ojo en convulsiones, trauma

cerebral asociadocerebral asociado

Rayo:Rayo:MMáás complejo, ausencia de s complejo, ausencia de

testigos.testigos.Arritmias, IAM, ACV, HSA, Arritmias, IAM, ACV, HSA, convulsiones, TEC, trauma convulsiones, TEC, trauma medular.medular.


PrehospitalarioPrehospitalario

Asegurar escena.Asegurar escena.Desconectar la fuente Desconectar la fuente (Alto voltaje: avisar a (Alto voltaje: avisar a la compala compañíñía de a de electricidad).electricidad).TriageTriage: iniciar en los : iniciar en los PCR.PCR.ResuscitarResuscitar: tabla, : tabla, collar,vcollar,vííasas, 20 , 20 mlml//kgkgSF inicial.SF inicial.


Emergencia hospitalariaEmergencia hospitalaria

Recabar datos.Recabar datos.ABCABC--VVííaa--sondassondas--ecgecg--monitor.monitor.Monitoreo.Monitoreo.TAC si hay alteraciTAC si hay alteracióón n del estado mental.del estado mental.


Indicaciones de MonitoreoIndicaciones de MonitoreoPCRPCRPPéérdida de conciencia documentada.rdida de conciencia documentada.ECG anormal.ECG anormal.Arritmia observada.Arritmia observada.Historia de enfermedad Historia de enfermedad cardcardííacaaca..Factores de riesgo para enfermedad Factores de riesgo para enfermedad cardcardííacaaca..LesiLesióón concomitante severa que indique internacin concomitante severa que indique internacióón.n.Sospecha de lesiSospecha de lesióón por conduccin por conduccióón.n.Hipoxia.Hipoxia.Dolor torDolor torááxico.xico.

((T. T. PricePrice, , ElectricalElectrical andand lightninglightning injuries. injuries. M.RosenM.Rosen´́ss EmergencyEmergencyMedicine, a5th Medicine, a5th eded. 2002). 2002)


Cuidados CrCuidados Crííticosticos


ExExáámenes Complementariosmenes ComplementariosSegSegúún extensin extensióón de la n de la lesilesióón.n.HemogramaHemograma, electrolitos, , electrolitos, mioglobinamioglobina sséérica, urea, rica, urea, creatininacreatinina, orina, , orina, coagulogramacoagulograma, enzimas , enzimas hephepááticas, amilasa, gases ticas, amilasa, gases en sangre.en sangre.CK.CK.En guardia: todos ECG y En guardia: todos ECG y monitoreo.monitoreo.RxRx columna cervical.columna cervical.TAC.TAC.


RabdomiRabdomióólisislisis

AlcalinizaciAlcalinizacióón de la n de la orina (orina (pHpH 7.45 ).7.45 ).ExpansiExpansióón, n, furosemidafurosemida, , manitolmanitol..Raro en lesiRaro en lesióón por n por rayo.rayo.


QuemadurasQuemaduras

SulfadiazinaSulfadiazina plata.plata.Ojo, profilaxis del Ojo, profilaxis del ttéétanos.tanos.Vigilar para Vigilar para miositismiositispor por clostridiumclostridium..


LesiLesióón extremidadesn extremidades

Tratamiento Tratamiento temprano y agresivo: temprano y agresivo: fasciotomfasciotomííaa, liberaci, liberacióón n de tde túúnel carpiano, nel carpiano, amputaciamputacióón.n.


InternaciInternacióónn

Para monitoreo.Para monitoreo.En general, cuando En general, cuando se sospecha se sospecha conducciconduccióón corporal, n corporal, el paciente debe ser el paciente debe ser admitido para admitido para monitoreo 12monitoreo 12--24 24 horas.horas.Lesiones asociadas.Lesiones asociadas.


AmbulatorioAmbulatorio


AmbulatorioAmbulatorio

Paciente asintomPaciente asintomáático, tico, exexáámenmen ffíísico sico normal, exposicinormal, exposicióón a corriente de bajo n a corriente de bajo voltaje: alta.voltaje: alta.Quemaduras cutQuemaduras cutááneas, sneas, sííntomas leves: ntomas leves: ECG y orina normal, alta con pautas ECG y orina normal, alta con pautas alarma.alarma.Advertir: persistencia de sAdvertir: persistencia de sííntomas, ntomas, parestesias, debilidad, cataratas.parestesias, debilidad, cataratas.


EmbarazadasEmbarazadas

Embarazadas: IC Embarazadas: IC obstetricia.obstetricia.Segunda mitad Segunda mitad embarazo: monitoreo embarazo: monitoreo fetal.fetal.Primer trimestre: Primer trimestre: informar sobre informar sobre probable riesgo de probable riesgo de aborto, control aborto, control ambulatorio.ambulatorio.


RayoRayo

Rayo: descartar Rayo: descartar lesiones cerebro y lesiones cerebro y mméédula, luego dula, luego observaciobservacióón.n.PPéérdida de conciencia, rdida de conciencia, confusiconfusióón: TAC, n: TAC, internaciinternacióón.n.


http://www.strayreality.com/image1/lightn8.jpg

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