Lesiones FUndamentales en Ortopedia

Dr. Hugo Zerpa Contreras

Cirujano Ortopédico.

LESIONES FUNDAMENTALES

DEFINICIONESDEFINICIONES

CIRUGÍA ORTOPÉDICACIRUGÍA ORTOPÉDICA

Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,

conservación, restablecimiento de la forma y de la función conservación, restablecimiento de la forma y de la función

de las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras de las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras

asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.


TRAUMATOLOGÍA:TRAUMATOLOGÍA:

Ciencia que estudia TODAS TODAS las lesiones producto de la

Violencia sobre el cuerpo humano.

En la actualidad conforma lo que se conoce como Trauma

Choque, coordinado por un Cirujano General especialista en

Trauma (TRAUMATOLOGO)

Daño intencional o no intencional causado al organismo por su brusca exposición a fuentes o concentraciones de energía mecánica, química, térmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia, o factores que interfieren con intercambios de energía en el organismo como la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxígeno.

Modificado de Robertson, L.S., Injuries. Causes, control estrategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books, 1.983.

Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.

DENIFICIÓN DE TRAUMA

Tercera causa de muerte para todos los grupos de edad

Primera causa de muerte para la franja de 1 a 45 años

Responsable de la muerte de 3 de cada 4 adolescentes entre 15 y 24 años

Responsable de la muerte de 2 de cada 3 adultos jóvenes de 25 a 35 años

Primera causa de AVPP

EL TRAUMA EN EL MUNDO


Homicidios

Suicidios

Otras Violencias Vehículos a motor

Laborales

Recreativos

Domésticos

Escolares

Caídas

Intencional

Traumatismo, Lesión o Daño

No Inten cio nal

Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, 1999


CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA

Una lesión no intencional (ex-accidente) es la consecuencia de una cadena causal de eventos y circunstancias en la que el sujeto siempre puede

intervenir para evitarla o mitigar sus

consecuencias.

Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, 1999

DEFINICIÓN DE LESIÓN NO INTENCIONAL


EL TÉRMINO ACCIDENTE*

Se asocia al: Azar y fatalidad Error Humano

Destino y designio divino

El reemplazo del término es la manera más clara de decir que estos eventos no ocurren por azar.

Accidente Lesión No Intencional

* Modificado de Bosque, Laura. Prevención de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana. En Prensa.


Unesco: Países con mayor muertes ocasionadas por armas de fuego El primer lugar lo ocupa Venezuela

Publicado el domingo, 15 de mayo de 2006

Según el informe de la Unesco, el primer lugar lo ocupa Venezuela, seguido por Brasil, Puerto Rico y Uruguay, que además tiene la mayor tasa de suicidios (7,18 por cada 100.000 habitantes).

El informe indica que los catorce países con mayor cantidad de muertes por armas de fuego son todos americanos o caribeños, en este orden: Venezuela (34,30 por cada 100.000 habitantes), Brasil (21,72), Puerto Rico (19,12), Uruguay (13,91), Ecuador (13,39), Bahamas (12,96), Argentina (11,49), Estados Unidos (10,27), Belice (9,09), Paraguay (8,26), Panamá (8), México (6,69), Santa Lucía (6,44) y Barbados (6,02).

Los que menos muertes violentas tienen en el continente son Cuba (0,98 cada 100.000 habitantes, en el puesto número 43), Perú (1,80, puesto número 36), Canadá (2,70) y Chile (2,73). En el medio están Costa Rica (4,87, con decimosexta posición) y Nicaragua (4,82, decimoséptima posición)

Por lo Tanto es Importante en las HAF conocer:

1.Tipos de armas.

2.Posible posición del atacante.

3.Distancia

En los lesiones no intencionales de Transito se debe

diferenciar. (OMS).

1.Colisión.

2.Choque.

3.Volcamiento.

4.Arrollamiento


Fracturas.Fracturas.

Solución de continuidad en el tejido óseo, Solución de continuidad en el tejido óseo, cartilaginoso y dentario.cartilaginoso y dentario.

Clasificación de las FX según su EtiologíaClasificación de las FX según su Etiología

Fracturas habituales:Fracturas habituales:

TX capaz lesionar tejido óseo.TX capaz lesionar tejido óseo.

+ frecuentes.+ frecuentes.

Gravedad y pronóstico proporcional al TXGravedad y pronóstico proporcional al TX

Fracturas por insuficiencia o patológicasFracturas por insuficiencia o patológicas

Fracturas por fatiga o estrés.Fracturas por fatiga o estrés.

Clasificación FX según Clasificación FX según mecanismo producciónmecanismo producción

FX por mecanismo directo:FX por mecanismo directo:

FX por mecanismo indirecto:FX por mecanismo indirecto:

FX x compresión.FX x compresión.

FX x flexión.FX x flexión.

FX x cizallamiento.FX x cizallamiento.

FX x torsión.FX x torsión.

FX x tracción.FX x tracción.

Clasificación de FX según Clasificación de FX según afectación partes blandasafectación partes blandas

CerradasCerradas

Abiertas.Abiertas.

A veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandas A veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandas

adyacentes sufre los efectos del mismo tx y que esto adyacentes sufre los efectos del mismo tx y que esto

supondrá:supondrá:

Mayor riesgo de infección.Mayor riesgo de infección.

Reducción potencial consolidación ósea.Reducción potencial consolidación ósea.

Modificación posibilidades terapéuticas.Modificación posibilidades terapéuticas.

Según el patrón de InterrupciónSegún el patrón de Interrupción

Incompletas:Incompletas:Tallo verde.Tallo verde.Torus o Rodete.Torus o Rodete.

Completas:Completas:

Completas Simples.Completas Simples.

Completas con desplazamiento:Completas con desplazamiento:

Eje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotaciónEje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotación

Eje Longitudinal. Desviación lateral o angularEje Longitudinal. Desviación lateral o angular

Según el Trazo y la ubicación.Según el Trazo y la ubicación.

Transverso. Transverso. Oblicuo. Oblicuo. Espiroidea.Espiroidea.Conminuta.Conminuta.Alas de mariposa.Alas de mariposa.

Proximal.Proximal.

Medio.Medio.

Distal.Distal.

Factores a estudiar en un fracturadoFactores a estudiar en un fracturado

1.1. EtiologíaEtiología1.1.Causas predisponentesCausas predisponentes

2.2.Causas determinantesCausas determinantes

1.1.Mecanismo Mecanismo

2.2.Cuantía del traumatismo Cuantía del traumatismo

- baja energ- baja energíaía

- alta energ- alta energíaía

1.1. EdadEdad1.1.NiñoNiño

2.2.Adulto jovenAdulto joven

3.3.Adulto mayorAdulto mayor

Factores a estudiar en un fracturado

3. Clasificación según :

• Hueso comprometido

• Grado de compromiso óseo y partes blandas

• Rasgo de fractura

• Desviación de los fragmentos

• Ubicación del rasgo de fractura

• Lesiones asociadas

Factores a estudiar en un fracturado.

4. Síntomas y signos

5. Estudio Radiográfico (imagenológico)

6. Pronóstico

7. Tratamiento

8. Evolución y Complicaciones

Manifestaciones Clínicas de Una Manifestaciones Clínicas de Una FracturaFractura

1.1. DolorDolor

2.2. Impotencia funcionalImpotencia funcional

3.3. Deformación del segmentoDeformación del segmento

4.4. Pérdida de ejesPérdida de ejes

5.5. EquimosisEquimosis

6.6. Crépito oseoCrépito oseo

7.7. Movilidad anormalMovilidad anormal

Diagnóstico de FracturaDiagnóstico de Fractura

Historia Medica.Historia Medica. Anamnesis.Anamnesis. Examen Físico.Examen Físico.

Estudio Radiológico.Estudio Radiológico.

Examen radiogrExamen radiográficoáfico

• Confirma la existencia de la fractura

• Nos informa de las características de la fractura

• Nos revela lesiones no detectadas clínicamente

• Es un documento medicolegal.

“Ante la más leve sospeche de una fractura exija buena radiografías “

Condiciones que debe cumplir Condiciones que debe cumplir un estudio radiogrun estudio radiográfáficoico

• Excelente calidad técnica

• Radiografías bien centradas

• Radiografías en 2 planos ( a veces es necesario más

planos por ej : fractura de escafoides , fractura de cotilo

• Debe incluir por lo menos una de las articulaciones

del segmento comprometido, idealmente la

proximal y distal

Radiología TécnicasRadiología Técnicas

PRONOSTICO DE LAS FRACTURASPRONOSTICO DE LAS FRACTURAS

Toda fractura es graveToda fractura es grave

Tratamiento de las FracturasTratamiento de las Fracturas

Ortopédico Incruento.Ortopédico Incruento. InmovilizaciónInmovilización

YesosYesos Férulas.Férulas. Valvas.Valvas. OrtesisOrtesis

Reducción manual.Reducción manual.

Tracción Continua.Tracción Continua.

Tratamiento Ortopédico CruentoTratamiento Ortopédico Cruento

Circunstancias de tratamientoCircunstancias de tratamiento de un fracturado de un fracturado

Tratamiento de suma urgenciaGeneralmente en el sitio del

accidente

Tratamiento de simple urgencia En un centro asistencial no

especializado

Tratamiento definitivo En un centro especializado

LuxacionesLuxaciones

Pérdida permanente de la relación articular.Pérdida permanente de la relación articular.

Esta puede ser total o parcial.Esta puede ser total o parcial.

Según evolución.Según evolución. Agudas.Agudas. Inveteradas.Inveteradas. Recidivante.Recidivante.


Según Mecanismo.Según Mecanismo.

Traumáticas.Traumáticas. Congénitas.Congénitas. Iatrogénicas.Iatrogénicas. Patológicas.Patológicas. Recidivantes.Recidivantes. Habituales.Habituales. Voluntarias.Voluntarias.


Circunstancia que favorecen una Circunstancia que favorecen una Luxación.Luxación.

Precaria contención entre Precaria contención entre

articulaciones. Ej. Hombroarticulaciones. Ej. Hombro

Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej. Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej.

Hombro.Hombro.

Grado de Potencia Muscular: Grado de Potencia Muscular:

Ancianos, Obesos, MujeresAncianos, Obesos, Mujeres

Violencia Ejercida sobre Violencia Ejercida sobre

Articulación: TRAUMATISMOArticulación: TRAUMATISMO


Síntomas.Síntomas.

Dolor.Dolor.

Impotencia Funcional.Impotencia Funcional.

Deformidad.Deformidad.

Acortamiento.Acortamiento.

Rotación.Rotación.


Tratamiento:Tratamiento:

TODA LUXACIÓN ES UNA TODA LUXACIÓN ES UNA URGENCIA.URGENCIA.

Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.

Diagnóstico correcto.

Clínica y Radiología.

Prevenir complicaciones óseas, vasculares, neurológicas



Anestesia general o local.

Maniobras de Reducción suaves e inteligentemente

realizadas.

Inmovilización adecuada.

Rehabilitación Funcional.


HHoommbbrroo

ErectaErecta

PosteriorPosterior


CodoCodo

AcromioclavicularAcromioclavicular


RodillaRodilla

TobilloTobillo CuboidesCuboides


Luxación abierta de rodilla, IntrauterinaLuxación abierta de rodilla, Intrauterina

EsguincesEsguinces

Pérdida momentánea de la relación articular que Pérdida momentánea de la relación articular que

conlleva a lesión de ligamentos articularesconlleva a lesión de ligamentos articulares

Clasificación:Clasificación:

Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.

Tipo II: Parcial de las Fibras.Tipo II: Parcial de las Fibras.

Tipo III: Lesión Total de las Fibras Tipo III: Lesión Total de las Fibras

EsguincesEsguinces

Clínica – Diagnóstico:

Dolor.

Aumento de Volumen.

Limitación Funcional dependiendo el

tipo.

Hematoma

Ausencia de lesiones Óseas en RX

Aumento de densidad partes

blandas en RX

EsguincesEsguinces

Localizaciones + Frec.Localizaciones + Frec.

Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial) Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial)

Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.

Muñeca: anular del carpo – Triangular del carpoMuñeca: anular del carpo – Triangular del carpo

Codo: Colateral medial – Colateral lateral.Codo: Colateral medial – Colateral lateral.

Acromioclavicular.Acromioclavicular.

Falanges: Mano – PiesFalanges: Mano – Pies

CervicalCervical

EsguincesEsguinces


Depende del Tipo.Depende del Tipo.

AINES.AINES.

Crioterapia.Crioterapia.

Inmovilización Dinámica.Inmovilización Dinámica.

Inmovilización Anatómica.Inmovilización Anatómica.

Rehabilitación funcionalRehabilitación funcional

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