Generalidades en Ortopedia y Fracturas, Historia de la Ortopedia,

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Dr. Pedro Briceño Pino

Residente de 1er año Postgrado

Maracaibo, Enero de 2015

Generalidades en Ortopedia y Traumatología

• Fémur del Hombre de Java (Pithecanthropus erectus)500.000 años de antigüedad Osteocondroma Benigno

• Inmovilización Instintiva

• Primeras evidencias de cirugía ósea: Amputaciones de los dedos

• Papiro de Edwin Smith (2000 a.C.)Maniobras de reducción y descripción de fracturas

• Momias con miembros vendados en férulas

Historia de la Ortopedia

Era Prehistórica

Antiguo Egipto

• Herófilo: entre los primeros en aportar conocimientos de la anatomía humana.

• Herótodo (484 – 425 a.C.): describió las primeras prótesis.

• Hipócrates (460 – 377 a.C.): corpus hippocraticum▫ Padre de la medicina y gran precursor de la ortopedia▫ Tratamiento de las fracturas e introducción de la tracción▫ Maniobras de reducción de luxaciones

Antigua Grecia


• Celso (53 a.C.-7 d.C.): enuncia los cuatro signosclásicos de la inflamación: rubor, dolor, calor y tumor.

• En las fracturas sugirió la utilización de férulascon vendajes de materiales semirrígidos como la ceray la pasta de harina

• Galeno (129 – 199 d.C.): estudios sobre osteología,miología, transmisión nerviosa y terminología médica

• Mayor preocupación en la sustitución por lamadera y el hierro de las extremidades perdidas


Imperio Romano

• Primera referencia a la crepitación como signodiagnóstico para las fracturas

• Rhazés (850-923 d.C.): utilización del yeso porprimera vez en medicina en su tratado médico Hawi.

• Abu Mansur Muwaffak: describió la colocaciónde yesos para fracturas y otras lesiones óseas de los miembros.


Medicina Árabe

Antigua India

• Guy de Chauliac (1290 – 1368) profesor en la Universidad de Montpellier.

• La Grande Chirurgie, describe por primera vezel uso de las pesas y de las poleas para la traccióncontinua en el tratamiento de las fracturas de fémur.

• Refracturar un hueso viciosamente consolidado.

• Describió la fractura de tercio distal del radio.


Edad Media

• Ambrosio Paré (Siglo XVI): describió un nuevo métodopara el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado.

• Primero en describir la fractura de cuello femoraly las epifisiolisis

• Fue el primero en describir una fractura abiertatratada con éxito sin amputación.

• Diseñó una gran variedad de instrumentos, férulasy miembros artificiales de hierro.


Edad Moderna

• Dr. Andry Boisregard (año 1741): decano facultadde medicina de París.• L’ Orthopedie, responsable del emblema del árboly el término Ortopedia.

• Creación del primer instituto de Ortopedia en 1790

• Reconocimiento de la Cirugía como rama de la Medicina

• Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia

• Descubrimiento de los Rayos X en 1895


Edad Moderna

Edad Contemporánea

• Siglo XIX: descubrimiento y estudio de las diferentesestructuras y procesos fisiológicos del aparato locomotor.

• Mathijsen, en 1852, describe por primeravez el uso de los vendajes enyesados.

• Owen Thomas (1834-1891) descubrió la férula de Thomas,empleó la tracción de las partes blandas y abogó por la inmovilización en el tratamiento de las fracturas.

• Wilhelm K. von Röntgen (1845-1923): profesor de físicaen Wurzburg obtuvo la primera radiografía en 1895.

Edad Contemporánea



Edad Contemporánea

• Siglo XX: desarrollo de los antibióticos, fijación internay la creación de centros de ortopedia en todo el mundo.

• Sir John Charnley (1911-1982):▫ Publicó en 1961 un libro clásico sobre el tratamiento no quirúrgico de las fracturas▫ Desarrolló el cemento acrílico como sistema de fijaciónde los componentes protésicos▫ Realizó contribuciones a la prevención de la infección quirúrgica▫ Reemplazó el teflón por el polietileno de alta densidad

• Gerhard Kuntscher (1900-1972): Desarrolló en profundidad el enclavado intramedular de fracturasdiafisarias de fémur y otros huesos largos.

• AO/ASIF (Müller, Suiza 1958)▫ Osteosíntesis directa▫ Reducción anatómica▫ Estabilidad▫ Movilidad precoz

• Masaki Watanabe (1921 – 1994) Padre de la Artroscopia


Edad Contemporánea

• Pionero y propulsor de la especialidad

• En 1930 crea el servicio de Ortopedia y Traumatología en la Cruz Roja

• En 1934 crea el servicio de Ortopedia y Traumatología en el Hospital Vargas de Caracas

• Fundador de los estudios de Ortopedia y Traumatología en la UCV

• Impulsó la creación de la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Historia de la Ortopedia - Venezuela

Dr. Hermán de las Casas

Historia de la Ortopedia - Maracaibo

• Fundado el 26 de Diciembre de 1608

• Es el Hospital mas antiguo de Latinoamérica en funcionamiento

1608 Hospital Santa Ana

1800 Hospital de la Caridad

1865 Casa de Beneficencia

1944 Hospital Central Dr. Urquinaona

Hospital Central Dr. Urquinaona

• Pionero de la Ortopedia y la Traumatología en el Zulia.• En 1934 en Maracaibo, empieza su ejercicio profesional en la

Casa de Beneficencia (Hospital Central “Dr. Urquinaona”)

• En 1949, fue designado Profesor de Clínica Traumatológica de la Universidad del Zulia

• En 1954 es designado director del nuevo centro de Traumatología y Ortopedia en el Hospital Central “ Dr. Urquinaona”.

• En 1969, inicia el primer postgrado de la especialidad en LUZ


Dr. Rafael Cuencas Navas

Dr. Pedro Pino Rosales

Primera Promoción 1963 - 1965

• Dr. Barboza, Daniel Dr. Lobo, Iván• Dr. Loaiza, Virgilio Dr. Belloso, Eduardo• Dr. Albornoz, Orlando Dr. Romero, David• Dr. Quintero, Rafael


Inicio del Postgrado

Primera Mujer Graduada en Ortopedia HCU

Pedro DelgadoManuel VelazcoLeoncio ZalhutJaime Pérez BadelAngel MedinaOrlando Prado Lino Gotera

1969 – 1972

Nelson Ferrer NavaEmilio HigginsManuel TeruelManuel BriceñoGermán RíosFrancisco Moreno Luisa de Dimeco

• Médico Cirujano - LUZ en 1987.

• En 1996 egresada como Especialista en Ortopedia y Traumatología

de la XXV Promoción del Hospital Central “Dr. Urquinaona”

• Especialista en Medicina del Deporte en 2004

• Posee Cursos de Entrenamientos Teórico – Práctico en Medicina del

Deporte, Patología y Cirugía Artroscópica de Hombro y Rodilla

• Profesor de Pre Grado Materia: Cirugía Ortopedica y Traumatología. LUZ

• Profesor de Post Grado Medicina Familiar. LUZ

• Profesor de la Especialización en Entrenamiento Deportivo. Facultad de Humanidades. LUZ

- IPEF

• Jefe de Servicio y Coordinador Docente del Post Grado de Ortopedia y Traumatología del

Hospital Dr. Adolfo Pons, LUZ-IVSS


Dra. Lilia Barboza

• Presentación y aceptación de la creación del Post Grado No Universitario en el año 2008.

• En Enero del 2009 da inicio el Post Grado No Universitario de Ortopedia y Traumatología del IVSS.

• En el año 2010, presentación del Proyecto de Creación del Postgrado Universitario ante los entes correspondientes.

• Aprobado y certificado en Gaceta Oficial en el primer trimestre del 2011, siendo el PRIMER POSTGRADO CERTIFICADO UNIVERSITARIO EN EL ESTADO ZULIA

• En Julio del 2011, se realiza el primer llamado a inscripción en LUZ

• Actualmente el postgrado está formado por 17 residentes

• 11 especialistas egresados


Postgrado de Ortopedia y TraumatologíaHospital Dr. Adolfo Pons, IVSS – LUZ

Año 2011: Curso Especialistas No Universitario (IVSS)• Dr. David Garcia.• Dra. Dayahana Bracho.• Dra. Mayween Arias.

Año 2013: Curso Especialistas Egresando como Universitarios (IVSS – LUZ)• Dr. Akeny Bencomo.• Dr. Emerson Cubillan.• Dr. Juan Pirela.• Dr. Ender Albornoz.• Dra. Leyris Carmona.

Año 2014: Curso Especialistas Egresando como Universitarios (IVSS – LUZ)• Dra. Andreina Moran• Dr. Norberto Carrasquero.• Dr. Yocksan Peña.


Ortopedia y Traumatología

• Origen griego: - orthos = recto, erguido - paidos = niño

- trauma = herida - logos = tratado

EstudioDiagnósticoTratamientoPrevenciónRehabilitación

Patologías(congénitas o adquiridas)

AparatoLocomotor

Lesiones posterior a traumatismos

Órgano o Sistema

Ortopedia

Traumatología

Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.

• Abducción: movimiento que consiste en alejar la extremidad del eje medio del cuerpo.

• Aducción: movimiento que consiste en acercar la extremidad al eje medio del cuerpo.

• Extensión: aumentar el ángulo entre dos segmentos de una extremidad o alejar el segmento distal del proximal.

• Flexión: disminuir el ángulo entre dos segmentos de una extremidad o aproximar el segmento distal al proximal.

Conceptos Básicos - Movimientos

Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.


• Rotación: giro o revolución de una parte del cuerpo sobre su eje longitudinal; esta puede ser externa o interna.

• Circunducción: movimiento circular que combina flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa.

Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.


• Pronación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre su eje longitudinal de lateral a medial.

• Supinación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre su eje longitudinal de medial a lateral.

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I

Conceptos Básicos - Desplazamientos

• Antecurvatum: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se dirige hacia ventral.

• Recurvatum: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se dirige hacia dorsal.

• Valgo: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se acerca a la línea media del cuerpo.

• Varo: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se aleja de la línea media del cuerpo.

Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.

AntecurvatumRecurvatum

Conceptos Básicos - Desplazamientos

• Cabalgamiento: superposición de dos fragmentos en forma paralela, ocurre cuando el desplazamiento lateral es mayor al diámetro del hueso.

• Diástasis: separación de dos fragmentos en el eje longitudinal.

• Telescopage: extremos fracturarios no se separan, penetran uno dentro del otro.

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Conceptos Básicos - Estructuras

• Tejido Óseo: tejido conjuntivo duro especializado constituido por componentes minerales (70%) y orgánicos (30%)▫ Minerales: Fosfato de Calcio y Carbonato de Calcio▫ Orgánicos: Elementos Celulares, Colágeno, Proteínas no colágenas

• Tejido Muscular: tejido conectivo formado por fibras musculares (miofibrillas de actina y miosina) especializado en la contracción.▫ Unidad Estructural Básica: Sarcómero



• Tendón: parte del músculo estriado, de consistencia fuerte y no contráctil, constituido por fibras de tejido conectivo que se agrupan en fascículos.

• Ligamento: banda fibrosa resistente que confiere estabilidad a la articulación y fundamental para el movimiento de los huesos.

• Meniscos: fibrocartílagos semilunares que rellenan los espacios entre las superficies articulares brindando estabilidad a la articulación.



• Articulación: medio de unión de dos o más piezas óseas, proporcionando segmentación al esqueleto y confiriendo grados de movilidad entre dichos segmentos.

• Cápsula Articular: membrana que engloba toda la articulación e impide que los segmentos óseos se desplacen en exceso; junto a los ligamentos aseguran el contacto de las superficies articulares.


Conceptos Básicos - Articulares

• Adesmosis: atrofia o ausencia de ligamentos.

• Anquilosis: ausencia de movilidad de una articulación debido a fusión total o parcial de los componentes de la misma.

• Artritis: proceso inflamatorio localizado en cualquiera de los elementos de una o mas articulaciones.

• Artrocatadisis: hundimiento del fondo del acetábulo, con protrusión de la cabeza femoral en la pelvis.

• Artroclasia: rotura de una anquilosis para asegurar el movimiento libre de una articulación mediante maniobras externas.


• Artrodesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se fija una articulación para impedir su movimiento.

• Artrolisis: procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar la cápsula articular y ligamentos de una articulación anquilosada para devolver la movilidad.

• Artroplastia: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza modificaciones de una articulación.

• Artrorrisis: procedimiento quirúrgico por medio del cual se limitan los movimientos de una articulación, mediante un tope óseo o enclavamiento.


• Artrosis: enfermedad degenerativa que se caracteriza por el desgaste del tejido cartilaginoso de una superficie articular.

• Desarticulación: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la sección de un segmento anatómico a través de la cavidad articular.

• Esguince: lesión total o parcial de los ligamentos de una articulación por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura; acompañado de hematoma, inflamación y dolor que limita el movimiento de la parte lesionada.

• Luxación: pérdida de la congruencia total y permanente de las superficies articulares, que requiere la realización de un procedimiento para lograr su reducción.

Conceptos Básicos - Óseos

• Amputación: procedimiento quirúrgico en el cual se realiza la sección de un segmento anatómico mediante un corte óseo.

• Espifisiolisis: deslizamiento epifisiario o solución de continuidad que se produce totalmente a nivel del cartílago de crecimiento.

• Fractura: solución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o dentario, causada por una fuerza extrínseca o intrínseca capaz de vencer su resistencia.

• Luxofractura: solución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o dentario que se acompaña de perdida de congruencia total y permanente de las superficies articules.


• Ostectomía: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la excéresis de un fragmento óseo.

• Osteoclasia: procedimiento quirúrgico en el cual se fractura el callo blando o óseo para realizar correcciones en longitud, rotación o angulación de segmento óseo afectado.

• Osteodesis: contención de fragmentos óseos mediante transfixión con medios de fijación rígidos.

• Osteomielitis: infección súbita o de larga data de la cortical y médula ósea, causada por una bacteria piógena, micobacteria u hongos.


• Osteosíntesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se reducen y fijan de forma estable las fracturas, mediante la implantación de diferentes dispositivos.

• Osteotomía: procedimiento quirúrgico mediante el cual se practican cortes en un hueso, de forma que el cirujano puede efectuar cambios en su posición, sin realizar retiro de ningún fragmento.

• Sinostosis: unión de dos huesos adyacentes de un mismo segmento corporal por la osificación de los tejidos blandos que los rodean, formando un puente óseo.


• Consolidación Ósea: proceso fisiológico mediante el cual se realiza la reparación del tejido óseo previamente lesionado.

• Consolidación Viciosa: complicación crónica de las fracturas donde hay una consolidación ósea en una posición distinta a la anatómica, lo cual modifica su biomecánica.

• Retardo de Consolidación: enlentecimiento de el proceso de consolidación ósea.

• Pseudoartrosis: complicación crónica de las fracturas en donde hay un cese en la consolidación osea y se caracteriza por movilidad indolora de los extremos fracturarios.

Conceptos Básicos - Musculotendinosos

• Fasciotomía: sección quirúrgica de la fascia.

• Fascitis: inflamación de la fascia.

• Miorrexis: rotura traumática de un músculo.

• Miotomía: sección quirúrgica de un músculo.

• Tenodesis: fijación quirúrgica de un tendón.

Conceptos Básicos - Nerviosos

• Neuropraxia: parálisis temporal debido a un traumatismo sin sección de un nervio o daño anatómico.

• Axonotmesis: daño axonal o sección parcial de un nervio que produce una parálisis determinada (motora, sensitiva o mixta).

• Neurotmesis: sección total traumática de un nervio que produce parálisis total y definitiva.

Conceptos Básicos – Piel y Partes Blandas

• Celulitis: infección e inflamación aguda que compromete epidermis, dermis e hipodermis, de bordes mal definidos.

• Erisipela: infección e inflamación aguda que compromete epidermis y dermis papilar en forma de placas induradas, observando bordes bien definidos.

• Absceso: infección e inflamación del tejido celular subcutáneo que compromete dermis y epidermis y cursa con acumulo de secreción purulenta, bien delimitada.

• Flegmón: infección aguda que compromete tejido celular subcutáneo y subaponeurótico.

Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento (Parte 2). Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191Bol pediatr 2007; 47: 125-131

Conceptos Básicos

• Foco de Fractura: es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompañan a una fractura: lesiones de periostio, músculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutáneo y piel.

• Fractura Patológica: solución de continuidad que ocurre en un hueso previamente enfermo, donde el mecanismo de producción no justifica la fractura.

• Hueso Sesamoideo: Es un hueso que se encuentra en el trayecto de un tendón y es atravesado por el mismo.

• Sindesmosis: articulación dada por la unión de dos huesos contiguos de forma congénita o adquirida a través de puentes fibrosos o ligamentos.

Fracturas

Solución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o dentario, causada por una fuerza

extrínseca o intrínseca capaz de vencer su resistencia

Clasificación según:1. Localización2. Morfología del trazo3. Número de trazos y fragmentos4. Estabilidad5. Extensión del trazo6. Desplazamiento7. Mecanismo de producción8. Comunicación con el medio externo

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.

Definición

Clasificación de las Fracturas

Epifisiarias Metafisiarias

Diafisiarias

Epifisiolisis

Según su Localización


Según la morfología del trazo


Transversas

Espiroideas

Oblicuas- Cortas- Largas

Longitudinales



Según el número de trazos y fragmentos

Simples

Dobles

Trazo único con dos fragmentos óseos

Dos trazos con tres fragmentos óseos

Polifragmentarias

Triples

Tres trazos con cuatro fragmentos óseos

Mas de tres trazos y mayor de cuatro fragmentos

- Pausiesquirlosas- Conminutas

Dos niveles


Según el número de trazos y fragmentos

Solución de continuidad de tejido óseo dada en 2 segmentos del mismo hueso ocasionada por la misma fuerza que logro vencer su resistencia, sus focos fracturarios no se comunican

SimultaneaSolución de continuidad de tejido óseo dada en 2

huesos adyacentes del mismo segmento anatómico ocasionada por la misma fuerza que logro vencer

su resistencia

Según su Estabilidad


EstablesSin riesgo de desplazamientoTrazo transversal u oblicuo <45°

InestablesPotencial riesgo de desplazamientoTrazo oblicuo >45°



Según la extensión del trazo

CompletasTrazo afecta todo el espesor del hueso

IncompletasTrazo no afecta todo el espesor del hueso

En torus Tallo VerdeDeformidad

Plástica



Según su Desplazamiento

Antecurvatum/RecurvatumPlano Frontal

Varo/ValgoPlano Sagital



Según su Desplazamiento

Lateral/MedialPlano Axial

Cabalgamiento/DiastasisEje Longitudinal



Según su mecanismo de producción

Directo IndirectoFuerza actúa en el mismo lugar donde se produce la fractura


Fuerza actúa a distancia del foco de fractura

1. Flexión2. Torsión3. Cizallamiento4. Compresión5. Avulsión



FlexiónFuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso.- Fracturas: Oblicuas y en alas de mariposa

TorsiónFuerza imprime un movimiento de rotación sobre su eje estando un extremo fijo- Fracturas Espiroideas




CizallamientoFuerza actúa en dirección paralela y en sentido opuesto- Fracturas transversas

CompresiónFuerza actúa sobre el eje longitudinal del hueso- Fracturas Aplastamientos




AvulsiónAcción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto- Fracturas por avulsión


Según la comunicación con el medio externo


Fracturas CerradasSolución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o dentario en la que la piel que recubre al foco de fractura está intacta o, si existe alguna herida esta es superficial y no guarda relación con el foco.

Fracturas AbiertasSolución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o dentario en el que su foco de fractura estuvo, esta o estará en contacto con el medio externo.


• Ambroise Paré (1510-1590) documenta por primera vez la conservación de una extremidad después de una fractura expuesta.

• Carl Reiher (1877) demostró una reducción en la mortalidad cuando se combinaban antisépticos y desbridamiento en las fracturas expuestas.

• En 1960, las fracturas eran diferenciadas simplemente como cerradas versus abiertas.

• A principio de 1969, Gustilo y col. presentaron una revisión de 511 fracturas expuestas, reportando características de las mismas y protocolos de tratamiento

Fracturas Abiertas

Resumen Histórico

Rev mex ortop traum 2002; 16(3): 135-144

• En 1976, Gustilo y Anderson presentaron una clasificación para fracturas expuestas basándose en la severidad de las mismas, clasificándolas en I, II y III grados.

• En 1984 Gustilo encontró que estas fracturas presentaban severa contaminación de la herida por lo que recomendó clasificar las tipo III en tres subtipos en orden de agravamiento del pronóstico.

Resumen Histórico

Fracturas Abiertas

Rev mex ortop traum 2002; 16(3): 135-144

Fracturas Abiertas – Clasificación de Gustilo

Grado Extensión de la Herida Energía Grado de

ContaminaciónComplejidad del

trazoLesión

Neurovascular

Daño de partes

blandas

I Herida cutánea incisa <1cm Baja Mínimo

Transversal simple u

oblicuas cortasNo

Mínima contusión muscular

II Laceración >1cm y <10cm Moderada Moderada

Transversales simples u

oblicuas cortas con mínima conminución

NoMínimo o moderado

componente de aplastamiento

III Laceración >10cm Alta Alta Conminución

severa

III – A NoCobertura ósea

adecuada, mínima desperiostización

III – B NoAmplia lesión de

partes blandas con desperiostización y exposición ósea

III - C Si Daño neurovascular

Heridas por proyectil de arma de fuego y armas agrícolas se consideran como grado III-A. Cobertura del foco de fractura

Koval, K., Zuckerman, J. Fracturas y Luxaciones. 2da edición. Editorial Marbán. 2003

No hay cobertura del foco de fractura con las partes blandas

Lesión neurovascular que requiere reparación

“Un error cometido, es siempre más provechoso que un éxito aplaudido“Dr. Luis Razetti

• Koval, K., Zuckerman, J. Fracturas y Luxaciones. 2da edición. Editorial Marbán. 2003

• Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo

• Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.

• SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

• Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.

Bibliografía

Gracias por su atención…

Generalidades en Ortopedia y Fracturas, Historia de la Ortopedia,

Health & Medicine

Transcript of Generalidades en Ortopedia y Fracturas, Historia de la Ortopedia,