Lesiones en la Piel

SEMIOLOGIA Y TRASTORNOS DE LA PIEL

- DERMATOLOGIA -

Docente: Dra. Jeanneth Torres Clínica Arévalo – Sacaba

Alumnos: Andrea Silva SantosThiago Veríssimo de Melo

Universidad Privada Franz Tamayo

PIEL

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y ocupa aproximadamente 2 m². Su peso aproximado es de 5 kg.

Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.

También es conocido como sistema tegumentario.

PIEL• De la piel dependen ciertas

estructuras llamadas anexos cutáneos, como son los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.

• Está compuesta de corpúsculos: • De Meissner; • De Krause;• De Paccini;• De Ruffini;• De Merkel.

PIEL

La piel puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis.

La piel del varón produce más secreción sebácea que la de la mujer debido a la mayor cantidad de andrógenos. Como consecuencia, la piel masculina es más gruesa y grasosa.

ESTRUCTURA DE LA PIEL

• La estructura general está compuesta por:

• Corpúsculos de Meissner: presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).

• Corpúsculos de Krause: que proporcionan la sensación de frío.

• Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de presión.• Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor.• Corpúsculos de Merkel: que registran al tacto superficial.

ESTRUCTURA DE LA PIEL

TIPOS DE PIEL

Existen dos tipos de piel:

Piel fina o blanda: es aquella que se encuentra principalmente en los párpados y las zonas genitales.

Piel gruesa: se localiza en la piel labial, plantar y palmar, además esta se caracteriza por tener un estrato córneo muy desarrollado, a comparación del resto de la piel. Está formada por estrato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinoso y estrato basal.

TIPOS DE PIEL

COLOR: Tono rosado, rubicundo, pálido o cianótico.

Melanina: Depende de la raza, la herencia y la exposición al sol.

Otros pigmentos: Bilirrubina sobre 2 mg/dL = ictericia; carotenos = coloración amarillenta.

TIPOS DE PIEL

TIPOS DE PIEL

• HUMEDAD. Depende de hidratación, acción de las glándulas sudoríparas, calor ambiental y estado neurovegetativo.

TIPOS DE PIEL

UNTUOSIDAD. Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

TURGOR. Resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel . Se relaciona con la hidratación de la persona. Disminuye en personas deshidratadas.

TIPOS DE PIEL

ELASTICIDAD. Rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos. Depende de la cantidad de tejido elástico. Disminuye en ancianos.

TEMPERATURA. Aumentada general (fiebre), localizada (celulitis). Disminuida: hipotermia, frío (vasoconstricción), mala perfusión (isquemia).

TIPOS DE PIEL

La piel dentro del estudio embriológico:

Epidermis: tiene un origen ectodérmico.

Dermis: tiene un origen mesodérmico.

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMISLa epidermis es un epitelio estratificado y avascular de origen ectodérmico. Se divide en:

Basal o germinativo: contiene queratinocitos basales, melanocitos células de Merkel.

Espinoso: queratinocitos unidos por puentes intercelulares (desmosomas).

Granuloso: queratinócitos que contienen gránulos de queratohialina.

Lúcido: solo presente en palmas y plantas.

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

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Melanocitos: asientan en la capa basal. Derivan de la cresta neural.

Se relacionan con otras células mediante dendritas, por las cuales traspasan la melanina de los melanosomas (donde se sintetizan) a los queratinocitos.

El color de la piel depende del tamaño y de la distribución de los melanosomas, no del número de melanocitos.


Células de Langerhans: células dendríticas de origen mesodérmico localizadas en el estrato espinoso. También asienta en la mucosa oral, en la genital, en los ganglios y en el timo. Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. Forman parte de la inmunidad celular.


Células de Merkel: son de

origen neuroectodérmico. Se localizan en la capa basal

y se cree que son receptores

táctiles.

ESTRUCTURA DE LA DERMIS

La dermis se encuentra bajo la epidermis, separada por la membrana basal. Procede del mesodermo y se divide en dermis papilar o superficial y en dermis reticular o profunda.

El mayor componente es el colágeno tipo I. Admás existen fibras elásticas, fibroblastos, mastocitos, histiocitos, vasos y terminaciones nerviosas.Algunas de estas fibras nerviosas forman los corpúsculos de Meissner en las papilas dérmicas, responsables del tacto, y los de Vater-Paccini en la dermis profunda, que responden a la presión.


En la dermis se encuentran los anejos cutáneos, que son:

Los folículos pilosos: se localizan en toda la superficie corporal. El pelo tiene 3 fases de crecimiento: anágeno, catágeno y telógeno.


El folículo se divide en tres partes anatómicas:

Infundíbulo o porción superior: entre el orificio folicular y la desembocadura de la glándula sebácea.

Istmo o zona media: que llega hasta la inserción del músculo erector del pelo.

Porción inferior o base.


Glándulas sudoríparas ecrinas: localizadas en casi todo el cuerpo, en especial en las palmas, las plantas y las axilas. Su secreción es merocrina (por exocitosis, sin pérdida celular) y se regula por el SNA (fibras colinérgicas).


Glándula sudorípara apocrina: desemboca en el infundíbulo, por encima de donde lo hace la glándula sebácea. Abundan en la región anogenital, las axilas, las areolas y el vestíbulo nasal. Su desarrollo es hormonal y comienza a funcionar después de la puberdad bajo el SNA (fibras adrenérgicas).


Glándula sebácea: desemboca en el infundíbulo del folículo piloso. Se distribuye por toda la superficie corporal, excepto en las palmas y en las plantas. Su secreción es holocrina y su control es hormonal.

SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA:

Pasos para un d(x) seguro:

1- Relación médico paciente

2- Historia Clínica:

(A)- Interrogatorio

(B)- Examen Físico + - Signos Clínicos - Test microscópicos

1- RELACIÓN MÉDICO PACIENTE:

DEBE EXISTIR AMABILIDAD, CALIDEZ Y ATENCIÓN AL ENFERMO.

RECORDEMOS QUE EL PACIENTE ES UN SER HUMANO CON ALGUNA

AFECCIÓN, QUE POR LO GENERAL ESTA ACOMPAÑADA DE TEMOR,

ANGUSTIA U OTRO SENTIMIENTO.

SE EL PACIENTE PIDE AYUDA A OTRO SER HUMANO, SU

PROBLEMA REQUIERE SER ALIVIADO EN LA MEDIDA DE LO

POSIBLE.

2- HISTORIA CLÍNICA

- Buscar antecedentes de la enfermedad en estudio.

Preguntas Obligadas:

* Tiempo de evolución? * Hay lesiones persistentes/remisiones/exacerbaciones? * Las lesiones tuvieran mejora y bajo que circunstancias? * Hay otros miembros de la familia afectados? * Como son las relaciones sexuales del p(x) y su terapéutica ?

(A)- INTERROGATORIO:

2- HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA

ANAMNESIS EXÁMEN FISICOIDENTIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Nombre Tipo de lesiónEdad LocalizaciónGénero DimensionesProfesión FormaNaturalidad ColorProcedencia BordesTipo de piel PeriferiaTiempo de evolución SuperficieSíntomas Sensibilidad

(B)- Examen Físico

El motivo de consulta (MC) y la enfermedad actual (EA) pueden

sintetizarse en la evolución cronológica; síntomas ( dolor,

prurito ) y localización anatómica.

En el Examen Físico debe haber incluir las características clínicas de las lesiones dermatológicas:

forma, color, dimensiones, bordes, contornos, superficie,

etc.

(B)- Examen Físico

• Hay que hacer una inspección con especial atención a la palpación.

• E.F dermatológico Incluye:

* Piel* Mucosas* Pelo* Uñas

• Hay que definir de las lesiones:* Tipo, tamaño, bordes, color, humedad,

temperatura, turgencia, forma, distribución, disposición, simetría y extensión.

SINTOMATOLOGÍA:

• Síntomas de enfermedad aguda:

* Fiebre* Escalofríos* Sudoración

• Síntomas de enfermedad crónica:

* Mal estar general* Anorexia* Perdida de Peso

SINTOMATOLOGÍA:

• Síntomas de importancia especial:* Artralgias* Mialgias* Fenómeno de Raynaud

FACTORES PRECIPITANTES:

Episodios anteriores y t(x) prévios.

Antecedentes personales y familiares

Alergias

Atopia

Hábitos: Tabaco, alcohol, drogas.

Profesión: aficiones y viajes.

Antecedentes Sexuales

(B)- EXAMEN FÍSICO

* Luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-400 nm) que es muy útil en diagnósticos dermatologicos.

• EJ: *Ptiriasis versicolor = fluorescencia dorada.*Eritrasma (Corynebacterium minutissimum)= rojo-anaranjado brillante *Tiña capitis = verde claro brillante *Pseudomonas en las quemaduras = verde*Despigmentación del vitíligo = color blanco marfil.

EXAMEN CON LUZ DE WOOD:

(B)- Examen Físico

• Consiste en presionar dos laminillas de microscopio a la superficie cutánea para saber si el color rojo de una mancha cutánea es debida a una dilatación capilar (eritema) o la extravasación de sangre ( púrpura ).

DIASCOPIA:

Signos Clínicos:

SIGNO DE NIKOLSKY: La ampolla se extiende por medio de la presión lateral de ésta con el dedo sobre la piel sana en enfermedades ampollosas.

Signos Clínicos:

SIGNO DE DARIER: Desarrollo de un habón en las lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado.

Signos Clínicos:

SIGNO DE AUSPITZ: Aparición de pequeños puntos hemorrágicos tras la extracción de las escamas en las placas de psoriasis.

Signos Clínicos:

TEST EPICUTÁNEOS: Se utilizan en el estudio y diagnostico de las dermatitis de contacto. Se aplican pequeñas cantidades del posible alérgeno en una zona cutánea para reproducir la dermatitis.

Test microscópicos:

TINCIÓN DE GRAM: Cuando se sospecha de etiologia bacteriana.


PREPARACIÓN DE KOH: Se utiliza para el diagnostico de dermatofitosis.Consiste en la incubación de escamas, pelo o fragmentos de uñas con KOH a 10-40% que deshace la queratina y permite visualización de micelios.


TEST DE TZANCK : Estudio microscópico de las células obtenidas de la base de vesícula o ampollas, mediante tinción de Giemsa o azul de toluidina.


RASCADO: Profundo o afeitado de un surco y visualización posterior.

• Sarcoptes o sus huevos con aceite de imersión para d(x) de escabiosis.


BIOPSIA CUTÁNEA: Tiene un gran valor diagnóstico. Se realiza con mucha facilidad: por escisión, afeitado o en sacabocados ( punch ).

SIGNOS CUTÁNEOS

La mayoría de las enfermedades cutáneas se acompañan de lesiones características que pueden ser primarias y secundarias de acuerdo a la evolución.

1) Lesiones PrimariasSe forman sobre piel sana.

2) Lesiones SecundáriasSe forman a partir de alteraciones patologicas previas.

1) Lesiones Primarias

A) MáculaB) ManchaC) PápulaD) PlacaE) NóduloF) Tumor

G) GomaH) VesículaI) AmpollaJ) PústulaK) Roncha/HabonesL) Vegetación

A) Mácula

• Cambio de la coloración normal de la piel.

• Menor a 1cm.• Sin elevación ni depresión.• No se palpan• Puede tener muchos tamaños.• Pueden ser

circunscritas/ovaladas/irregulares.

B) Mancha

• Simple cambio de coloración.

• Mayor a 1cm.• Sin elevación ni

depresión.

• Acrómicas: Vitiligo• Hipocrómicas:

Pitiriasis Alba• Hipercrómica:

Melasma

• Vasculares: Eritematosa

• Extravasación: Petequias, Purpuras.

• Neoformaciones: Telangiectasias, hemangiomas

• Artificiales: Tatuajes• Medicamentos:

(Argiria)- Plata• Enfermedades:

Icterícia

C)Pápula

• Elevación circunscrita de la piel.• Firme, Dura y Sólida.• De evolución subaguda ( días – semanas).

• Resolutiva ( no deja cicatriz ).• Infiltrado Inflamatorio presente.• Ej.: Sífilis 2ª, escabiosis ( sarna), acné y prurigos por insectos.

D)Placa

• Unión de 2 o mas lesiones elementares• Son pápulas grandes ( 1cm o más )• De superficie plana o elevada.

E)Nódulo• Elevación circunscrita de la piel mayor a 1cm.• Firme, Sólida y dura.• De evolución crónica ( meses )• No resolutiva ( deja cicatriz )• Infiltrado granulomatoso.

F) Tumor

• Masa blanda o dura• Fijos o móviles• Generalmente mide mas de 2 cm.• Puede ser elevado o profundo• Algunos son pediculados

(fibroma)

G) Goma

• Nódulo que reblandece en su centro y drena su contenido al exterior.

• Unión dermo epidérmica.• No es resolutivo

• 5 etapas: Endurecimiento, reblandecimiento, fistulización, ulceración y cicatrización.

• Ej: TBC colicuativa, esporotricosis, Sífilis 3ª.

H) Vesícula

• Lesiones elevadas y circunscritas de la piel con contenido liquido, hemático o seroso.

• Menor a 5m m• Pueden ser uni o multi

lobuladas.• Se rompen fácilmente.• Ej : Herpes Simple, Pénfigo,

Varicela.

I) Ampolla

• Elevación circunscrita que mide mas de 5mm

• De contenido seroso o serosanguinolento.

• Se rompen al mínimo traumatismo.

• Suelen ser unilobuladas• Ej: Penfigoide ampolloso y

Pénfigo.

J)Pústula

• Elevación de la piel con colección purulenta

• Coloración blanquecina o amarillenta

• Son pequeñas y superficiales

• Localizase en el extracto subcórneo o alrededor del folículo piloso.

• Ej: Foliculitis y acné.

K) Roncha/Habones

• Son lesiones de diferentes tamaños, evanescentes, edematosas y de superficie plana.

• Desaparecen en minutos a pocas horas.

• Debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la piel.

• Ej: Urticarias

L) Vegetación

• Hipertrofia visible de las papilas dérmicas• Aspecto húmedo y mamelonado.• Aparece en zona húmedas• Ej: Condiloma acuminado

2) Lesiones Secundárias

• A) Costra• B) Ulcera• C) Erosión• D) Fisuras• E) Escama• F)Escara• G)Cicatriz

• H)Esclerosis• I)Atrofia• J)Verrugosidad• K)Neoformación• L)Liquenificación• M) Queratosis

A) Costra

• Exudado que se seca al aire• Puede ser Melicérica ( exudado seroso o purulento)

o Hemática (contenido sanguíneo, es puntiforme) • Ej:Impétigo, Foliculitis Pustulosa.

B) Ulcera

• Perdida de sustancia de la piel, con solución de continuidade de la piel.

• Es profunda ( llega mas allá de la epidermis)

C) Erosión

• Perdida de parte o toda la epidermis.

• Ej: quemaduras

D)Fisuras

• Es una hendidura lineal que atraviesa la dermis y epidermis

• Pueden ser únicas o múltiples

E)Escama

• Desprendimiento en bloque de la capa córnea

• ESCALARTIFORME: Grande y laminar ( Escarlatina)

• SEBORREICA: Color grisáceo y amarillento

• BLANCA: As pecto yesoso ( Psoriasis )

• POLIGONALES GRISÁCEAS: Ictiosis• PITIRIASIFORME: Fina y pequeña

( Pitiriasis Alba Amantiacea)

F) Escara

• Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico.

• Deja ulceración• Ej: Gangrena, Eritema Necrosante

G) Cicatriz• Reparación compuesta de tejido conectivo por perdida de la

continuidad de la piel.• ATRÓFICA: Plana• HIPERTRÓFICA: Aumentada de tamaño pero no sobrepasa los

límites que le dio origen.• QUELOIDE: Sobrepasan los limites del defecto original.

H)Esclerosis

• Endurecimiento parcial o total de la piel• Homogenización del tejido conectivo de la dermis o

hipodermis.• La piel se ve lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada, dura.• Ej: Esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.

I) Atrofia

• Adelgazamiento parcial o total de la piel por disminución en el numero y/o tamaño de las células que lo constituyen.

• Piel lisa, brillante y sin vello.• Ej: Lupus cutáneo y lepra.

J)Verrugosidad

• Papilomatosis• Elongación de las papilas

dérmicas• Hiperqueratosis• Ej: Verrugas vulgaris

K) Neoformación

• Crecimiento exagerado y desordenado de las células que constituyen un tejido.

• Ej: Nevus melanocítico, Verrugas vulgares.

L)Liquenificación :• Engrosamiento de la epidermis con

acentuación de su cuadriculado normal debido al rascado, por el prurito crónico.

M) Queratosis

• Engrosamiento de la capa cornea.• (carcinoma escamocelular)• EJ: Queratosis actínica, queratosis seborreica

Muchas Gracias!

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