Elementales de la Piel0commentsLas lesiones de la piel se clasifican en planas, elevadas o deprimidas

Las lesiones se clasifican igualmente por forma y distribución

Tipos de lesiones:

Lesiones Planas: Mácula:  área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro,

plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Pequeña mancha, de menos de 1 cm de diámetro, no palpable, circunscrita, de color marrón, rojo, púrpura o bronce. Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color. Suelen estar constituidas por depósitos de melanina.Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones de la piel que se presentan con máculas son:

pecas lunares planos sarampión rubeóla

Mancha: area de la piel que muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.

Lesión plana, de más de 1 cm de diámetro, no palpable, de forma irregular debida a pigmentación, alteración, defecto o imperfección de la piel.Las manchas se clasifican en vasculares y pigmentariasLas manchas vasculares son eritemas activos (de color más o menos rojo) o pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas hemorrágicas se llaman petequias cuando son de tamaño pequeño y equimosis cuando son más grandes. Las manchas teleangectásicas están formadas por capilares permanentemente dilatadosLas manchas pigmentarias pueden ser hipercrómicas (debido a un exceso de melanina) o hipocrómicas. También se dividen en circunscritas o difusas. En ocasiones ambas tipos de manchas pueden coexistir (leucomelanodermia).

Las máculas y manchas pueden adoptar diversos colores.

Teleangiectasia: venas superficiales que se hacen visibles como consecuencia de un aumento de la presión venosa.

Lesiones Elevadas

Pápula:  lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores

Lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro, superficial, interesando sólo la epidermis y la dermis superficial.Se distinguen cuatro tipos:

epidérmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis como las verrugas planas juveniles

dérmicas: las pápulas dermicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las primeras se disponen en placas, a veces muy extensas y confluentes y suelen ir acompañadas de intenso prurito. Las pápulas infiltradas son duras y bien delimitadas

mixtas; el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un infiltrado en la dermis superficial

Foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeñas elevaciones centradas por un pelo.

Algunas enfermedades en las que las pápulas se manifiestan o son características son acné juvenil liquen plano queratosis pilar simple

Sífilis secundaria Urticaria Verrugas

Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro.

Lesión elevada y plana, firme y rugosa, de más de 1 cm de diámetro que puede deberse a la confluencia de varias pápulas pequeñas.Las placas estan compuestas de componentes epidérmicos, inducidos por un rascado crónico, inflamación granulomatosa o células neoplásicas. Las placas con bordes bien circunscritos tienen un mayor componente epidérmico, mientras que las que son difusas tienen un mayor componente démicoAlgunas enfermedades en las que se desarrollan placas son:

psoriasis lupus vulgar

Nódulo: estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable.

NODULOSLos nodulos son elementos sólidos, circunscritos, prominentes, de tamaño variable que ocupan la hipodermis o el límite dermoepidérmico.Dependiendo de los componentes anatómicos afectados, los nódulos se clasifican en 5 tipos:

epidérmicos epidérmico-dérmicos dérmicos dermosubdérmicos subcutáneos

Los nódulos pueden ser de evolución aguda como los que se presentan en el eritema nudoso y algunas vasculitis alérgicas, subaguda y crónica.Algunas veces los nódulos se denominan tubérculos o fimas. Cuando son producidos por la sífilis se denominan gomas

Ampolla: vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluído claro.Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis, mayores que las vesículas, de contenido seroso o hemorrágico, pero que puede ser ocasionalmente de pus. Las ampollas resulta del despegamiento de la epidermis, de la capa córnea o precornea o de la capa malpighiana. Se clasifican como:

ampollas subcórneas: el techo es la capa córnea y el suelo el cuerpo mucoso (*)

ampollas intermalpighianas: se producen por lesión de los filamentos de unión que ocasiona acantolisis (fisuras entre los distintos planos del cuerpo mucoso) (*)

ampollas subepidérmicas: el techo es la epidermis totalmente despegada y el suelo la dermis superficial (*)

Enfermedades de la piel que se pueden presentar con ampollas: candidiasis herpes genital

congelación dermatitis cercaria dermatitis herpetiforme dermatitis de contacto eccema epidermolisis bullosa erisipela fascitis necrotizante

impétigo incontinentia

pigmenti leishmaniasis pénfigo porfiria psoriasis quemaduras tiña

Enfermedades sistémicas que pueden ocasionar ampollas en la piel: celulitis granulomatosis de Wegener síndrome de Stevens-Johnson varicela

Vesícula:  ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente.

Roncha:  área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro.

Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-sólido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la pielSe clasifican como:

Quistes epidérmicos: son tumores subcútaneos, redondeados, globosos, firmes y de desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de diámetro

Quistes foliculares o quistes sebáceos: se localizan preferentemente en el cuero cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio

Sebocistomatosis: son quistes múltiples, localizados fundamentalmente en el tronco. En una condición de carácter autosómico dominante

Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congénitos en un 40% de los casos y los restantes aparecen en los 5 primeros años.

Costra: placa rugosa seca más o menos gruesa, de color marrón, rojo o negro, formado por sangre y exudados secos.

Capa exterior dura, solidificada formada por un exudado seco, de restos de sangre, pus o suero frecuente en procesos dermatológicos y en la fase final de la curación de quemaduras y lesiones; postilla.Algunas enfermedades en las que se observan costras son:

Impétigo Seborrea Favo Quemaduras

Escara: costra seca resultante de una quemadura térmica o química, infección o enfermedad cutánea escoriativa.

Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutáneo por efecto de una quemadura, de la aplicación de una sustancia cáustica o de una trombosis. Se observa también en algunas rickettiosis

Escama:  capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la acumulación de células queratinizadas.

Láminas constituídas por células córneas, de grosor variable, fácilmente exfoliables. Las escamas pueden ser pulverulentas, furfuráceas o pitiriásicas o en grandes láminasLas escamas se encuentran presenten en las enfermedades eritematoescamosas:

psoriasis pitiriasis rosada eczemátides

Queloide: excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Tumor conjuntivo, benigno que no debe confundirse con las cicatrices hipertróficas.En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios d ela herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una proliferación desproporcionada de los fibroblastos ocasionado masas de tejigo colagenoso que se extiende más allá de los límites de la herida

Cicatriz:  tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular que sustituya la dermis en el lugar de una herida.

La cicatriz es una porción de tejido fibroso avascular, pálido, retraído y duro que se observa tras la fase precoz de reparación de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirúrgico.Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contraídas o retraídas.

Liquenificación: epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.

La cicatriz es una porción de tejido fibroso avascular, pálido, retraído y duro que se observa tras la fase precoz de reparación de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirúrgico.Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contraídas o retraídas.

Lesiones Deprimidas:

Atrofia: adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas.

Atrofia cutánea es el estado en el que se hallan disminuidos en número o volumen todos o alguno de los elementos constitutivos de la piel, en especial el tejido elástico de la dermis. Se evidencia por una disminución del espesor y consistencia del tegumentoLas atrofias cutáneas se clasifican en:

Atrofias congénitas: totales o parciales Atrofias adquiridas: no inflamatorias o inflamatorias

Algunas enfermedades en las que se observa atrofia congénita de la piel (hipoplasia generalizada o aplasias parciales son:

Acrogeria de Gottron Gerodermia infantil de Variot y

Cailleau Poiquililodermia tipo Gahlen Síndrome de Barsy-Moens-Dierx Síndrome de Berlin Síndrome de Bloom Síndrome de Christ-Siemens

Sindrome de Cockayne Síndrome de Hellweg-

Larssen Síndrome de Hutchinson-

Gilford Síndrome de Mendes da

Costa-Van der Valk Síndrome de Zinser-Cole-

Engman

Excoriación: pérdida de epidermis con la dermis expuesta, , de puede tener distintas formas, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, arañazos, etc).

Erosión: pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula.

Gradual destrucción por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos.Las erosiones se observan a menudo después del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidérmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.

CICATRIZ [ICD-10: L90.5]

La cicatriz es una porción de tejido fibroso avascular, pálido, retraído y duro que se observa tras la fase precoz de reparación de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirúrgico.Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contraídas o retraídas.

Úlcera: pérdida de epidermis y de dermis, concava, formando un crater, de tamaño variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado.

ANGIOMAAngiomasSe definen como angiomas las hiperplasias de los vasos dermohipodérmicos consecutivas a angiectasias, multiplicación de los vasos o proliferación de células

angioblásticas con neoformaciomes vasculares más o menos diferenciadas. También se demominan hemagiomas.El angioma arácneo o aracniforme es una forma de telangiectasia caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamaño de una cabeza de alfiler, a partir del cual irradian pequeños vasos sanguíneos. Estas lesiones se localizan preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes- Se deben a pequeñas anastomosis arteriovenosas o a mínimos aneurismas arteriales. Pueden surgir por brotes eruptivos múltiples recibiendo entonces el nombre de estrellas vascularesEn algunos casos, las lesiones se resuelven espontáneamente. El tratamiento con láser las erradica completamente

Equimosis: extravasación de la sangre en el interior de la piel

ERITEMA [ICD-10: L53.9]

El eritema es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, que desaparece bajo la presión.Se debe a la dilatación activa o pasiva de los vasos y puede ir acompañado de una exudación serosa o de infiltrados celulares que finalizan en fenómenos papulados o hemorrágicos. Casi siempre, el eritema va seguido de desescamación.Se clasifican de la forma siguiente en activos, por congestión arterial, con hiperemia y calor al tacto y pasivos, de color violáceo, con disminución de la temperatura local debida al estasis venoso.A su vez, los eritemas activos se clasifican según sus dimensiones y aspecto en:

eritemas difusos o en sábana Eritema en grandes placas Eritemas de pequeñas manchas Eritema anulares

ANGIOMA

ESTRELLAS VASCULARESSon brotes eruptivos de angiomas vasculares que aparecen acompañando algunas enfermedades como las cirrosis hepáticas alcoholica. Tambien son bastante frecuentes alrededor de los ojos durante el embarazo t después de un tratamiento con corticoides.

FISURA

Falla o rotura lineal de la epidermis alcanzado la parte superior de la dermis, no demasiado profunda y ni demasiado larga. Se observan con frecuencia en algunas zonas como labios y áreas retroauricular y en partes hiperqueratóticas donde la epidermis gruesa y seca ha perdido parte de su elasticidad (palmas de las manos, dedos, pies)Estas grietas suelen ser bastante dolorosas

EQUIMOSIS

HEMANGIOMA CAPILARLos hemangiomas son dilataciones de los capilares subcutáneos, cuyo color disminuye con la vitropresión. Son bastante frecuentes, distinguiendose varios tipos:Nevus flammeus del recién nacido: se cree que son proliferaciones hamartomosas de las células endoteliales capilares. Es muy frecuente apareciendo en la frente. raíz nasal, párpados y labio superior. Disminuye progresivamente y casi siempre desaparece en el primer año.

LIQUENIFICACION [ICD-10: L28.0]

Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.Se clasifica como circunscrita o difusa.Al principio se observan pequeñas facetas acompañadas de escamas blanquecinas y excoriaciones. Después proliferan las papilas dérmicas formando un cuadriculado característico. Las zonas afectadas pueden hacerse verrugosas o papilomatosasLa liquenificación circunscrita es más frecuente en el sexo femenino y se caracteriza por placas ovaladas o irregulares con bordes difusos. Puede alcanzar un gran tamañoEn la liquenificación difusa, la piel muy seca toma un aspecto reticulado con exageración de los pliegues, pigmentándose con el tiempoLa liquenificación puede ocurrir en las enfermedades que cursan con prurito como

tinea corporis eccema liquenificación nodular de Pautrier

PETEQUIAS [ICD-10: R23.3]

PETEQUIASLas petequias son pequeñas manchas de color rojo púrpura de un diamétro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasación puntual de sangre. No desaparecen al presionar con el dedo.Se encuentran petequias en alguna enfermedades como la leucemia, rubeola, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y en la púrpura trombocitopénicaPÚRPURA

El término "púrpura" se refiere a lesiones causadas por sangre extravasada. Incluye a las petequias (manchas o puntos purpúricos que se observan a menudo en estados trombocitopénicos), las equimosis de tamaño mucho mayor que representan hemorragias de una cierta entidad y las sugilaciones que son marcas o cardenales azulados o negrosLa aplicación de presión sobre la lesión mediante un vidrio (diascopìa) no cambia el color la misma, a diferencia de los que ocurre en el eritema en el que la coloración se debe a una vasodilatación capilarAlgunas enfermedades que pueden causar púrpura son:

escorbuto trombocitopenia reacciones adversas a algunas medicaciones Enfermedades inmunológicas (púrpura inmune trombocitopénica)

PÚSTULA

Las pústulas son cavidades llenas de pus en el que se observan polinucleares neutrófilos y, con frecuencia, gérmenes microbianos. Suele estar rodeadas de una aréola rojiza inflamatorioa. Al romperse y desecarse se forman costras espesas que al desprenderse dejan una úlcera.Se dividen en pústulas foliculares y no foliculares.Las pústulas foliculares se desarrollan en la epidermis y suelen ser producidas por estafilococos. Son de tamaño pequeño, hemisesféricas,

con la superficie abombada y tensa, llenas de un pus amarillento y centradas por un pelo que emerge de su vérticeLas pústulas no foliculares son menos frecuentes. En la mayor parte de los casos se atribuye a una infección por estafilocos a través de los poros sudoríparosAlgunas de las enfermedades que producen pústulas son:

Acné juvenil Acné conglobata Foliculitis Muermo Diferia cutánea

QUISTE [ICD-10: L72.0]

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-sólido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la pielSe clasifican como:

Quistes epidérmicos: son tumores subcútaneos, redondeados, globosos, firmes y de desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de diámetro

Quistes foliculares o quistes sebáceos: se localizan preferentemente en el cuero cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio

Sebocistomatosis: son quistes múltiples, localizados fundamentalmente en el tronco. En una condición de carácter autosómico dominante

Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congénitos en un 40% de los casos y los restantes aparecen en los 5 primeros años.

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades/tabla02.htm

CLASIFICACION DE LAS LESIONESDespués de haber identificado el tipo de lesión, es necesario considerar su forma, su disposición unas en relación con las otras, el patrón de su distribución y su extensión. La dterminación de estos factores se aplican tanto a lesiones individuales como a lesiones agrupadas. Todos estos parámetros ayudan a establecer el diagnóstico. 

Las linealidad de las lesiones indica a menudo una causa exógena.En la mayor parte de los eritemas agudos asociados a una inflamación, las lesiones tienen formas ovalada o redonda.

Las lesiones iridoformes (o en ojo de buey) consisten en una mácula o pápula eritematosa con un centro más oscuro, papular o vesicular. Son características del eritema multiformeLas pápulas, ronchas, nódulos y ampollas se pueden mostrar en grupos que no tienen un gran valor diagnóstico a menos que se ajusten a patrones determinadosLa disposición de las vesículas en racimos es tan característica del herpes que recibe el nombre de herpetiforme. Cuando se forman bandas de vesículas, estas reciben el nombre de zosteriforme

Las lesiones lineales a menudo indican una causa externa. Por ejemplo, unas vesìculas en las piernas con una disposición lineal pueden sugerir un contacto con un alergeno o irritante con las ortigas.Los nódulos pueden adoptar una disposición lineal si se producen siguiendo el curso de una vena en una tromboflebitis superficial o siguiendo una arteria en la poliarteritis nudosa. Las micosis profundas (como la coccidiomiocosos) producen nódulos granulomatosos que se disponen siguiedo el curso de los vasos linfáticos. En el herpes zoster, las vesículas pueden disponerse linealmente siguiendo el curso de un dermatoma. En ocasiones, los nevos epidérmicos pueden seguir las líneas de Blaschko, qun no siguen los nervios o los vasos.En el caso de escleroderma, las bandas de induración pueden disponerse linealmente formando la lesión denominada "coup de sabre" que se extiende en la frente.

Una lesión anular puede ser el resultado de un proceso patológico en el que la lesión se extiende perifericamente sin afectar al centro.Las lesiones pueden ser circulares, numulares (con forma de moneda) o discoides, como ocurren en el eccema y el lupus eritematoso, respectivamenteLas lesiones anulares pueden ser maculares o ligeramente elevadas como en el caso de eritema, erupciones inducidas por fármacos, micosis fungoides o lupus eritematoso. En la psoriasis, las pápulas a menudo siguen una disposición anular, policíclica o arciforme.La disposición serpigiforme de las lesiones es característica de las pápulas y nódulos de la sífilis y del lupus vulgar

Un tipo importante de lesión anular es la iridoforme o en ojo de buey. Consiste en una mácula o pápula anular con un centro vesicular o papular de color más oscuro. Es tipo de lesión es caracteristico del eritema multiforme

Tanto las máculas como las pápulas, los nódulos y las vesículas pueden aparecer en grupos de distinto aspecto y tamaño. Estas agrupaciones tienen poco valor diagnóstico excepto en algunos casos en los que adoptan un patrón determinado.Así, por ejemplo, se observan lesiones agrupadas en forma de racimos tan característicos en los herpes que reciben el nombre de agrupaciones herpetiformes. De igual forma, el término corimbiforme se aplica a ciertas lesiones que se agrupan en torno a una lesión principal asemejandose a un ramo de flores.

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en racimos tan característicos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme, respectivamente.Los desórdenes de la piel se pueden clasificar como

localizados regionales generalizados

Se habla de un desórden total cuando afecta además a los órganos accesorios (uñas y cabellos)

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en racimos tan característicos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme.Cuando una erupción se produce de una forma bilateral y simétrica, a menudo se debe a una causa interna o sistémica. Sin embargo, en muchos casos se desconocen las razones de la localización de las lesiones.Las áreas expuestas a las inclemencias del tiempo pueden ser más sensibles a las enfermedades que dependen de los melanocitos, mientras que en otros casos, los pequeños traumas repetidos en algunas áreas de la piel favorecen la aparición de las lesiones como en la psoriasis y el vitiligo.Las áreas húmedas y templadas (ingles, zonas genitales, axilas, etc) son los lugares predilectos de las moniliasis. Los herpes se muestran en los dermatomas ya que los virus se mueven a lo largo de los nervios sensoriales

imagneshttp://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm

http://lagranbibliotecamedica.blogspot.mx/2009/01/atlas-de-dermatologa-roberto-arenas.html50 mbhttp://quieroserdoctor.blogspot.mx/2010/09/atlas-de-dermatologia-clinica-de.html70 mb

El estudio de las enfermedades de la piel difiere un poco de otras propedéuticas, debido a que las lesiones están a la vista, por esta razón se invierte el procedimiento, pasando directamente a la exploración y en forma simultánea al interrogatorio “orientado”. De allí la importancia de realizar  correctas anamnesis y exploración, aunque en algunas ocasiones sean necesarios exámenes complementarios. 

La exploración y exámen clínico deben realizarse en las mejores condiciones de iluminación y comodidad tanto para el paciente como para el médico, abarcando la observación de piel, mucosas, pelos y uñas si el caso así lo requiere. EXPLORACIONLuego de realizar la ficha de identificación con su respectiva información en cuanto a edad, sexo, ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales (a veces  son determinantes para el diagnóstico  de una dermatosis), se procede a la exploración. Es mejor realizar el examen físico ayudados por una lupa para una mejor visualización, determinando localización, y morfología de las lesiones, sin olvidar  de examinar el resto de la piel y sus anexos. La topografía, indica el lugar donde está la lesión, se define como localizadasi afecta a un solo segmento,  diseminada  si afecta a dos o más segmentos corporales y generalizada cuando la afectación es total o respeta solo pequeñas zonas. Un buen análisis topográfico puede orientarnos hacia el diagnóstico, ya que existen dermatosis que predominan en ciertas áreas corporales, por Ej. Si la lesión está en un área expuesta nos orienta a una fotodermatosis. La Morfología sirve para señalar que tipo de lesión es (pápula, placa, vesícula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamaño, superficie, bordes o límites   y disposición  (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas). En la evolución de la dermatosis hay que destacar si es aguda (algunos días), subaguda (si duran semanas) o crónica cuando duran meses o años. Por el aspecto de la  lesión  podemos desde ya intuir síntomas acompañantes, como el prurito si encontramos la presencia de costras hemáticas o liquenificación en los casos crónicos. Con la palpación con ella determinamos: consistencia (dura o blanda),superficie (rugosa, lisa, áspera) y adherencia a planos, así como temperatura ysensibilidad. En el interrogatorio debemos hacer  preguntas orientadas hacia nuestro presunto diagnóstico, enfatizando en el tiempo de evolución, síntomas acompañantes (dolor, prurito, ardor), forma de inicio y causa probable (a que atribuye el paciente su enfermedad). 

Es importante indagar si ha realizado algún tratamiento previo y que resultados obtuvo (no olvidar que los esteroides modifican el aspecto de una lesión). A menudo el interrogatorio y el examen físico son suficientes para llegar a un diagnóstico dermatológico, pero ante dermatosis con repercusión en otros órganos  o en  dudas diagnósticas se deben practicar exámenes complementarios. LESIONES ELEMENTALES DERMATOLOGICASCuando por una causa  externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta por una reacción cutánea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de éstas depende llegar al diagnóstico preciso. El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denominaerupción, la cual es monomorfa   cuando agrupa al mismo tipo de lesión ypolimorfa cuando coexisten dos o más tipos de lesiones. Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias. PRIMARIASEstas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones primarias tenemos: MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial. La mancha de origen vascular puede ser por congestión, extravasación o por neoformación de vasos. La mancha por congestión  es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso  se lo llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme oroseoliforme. Si la vasodilatación es pasiva las manchas son azuladas y frías, constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lívedo. En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecen a la vitropresión  (presión de la piel con un vidrio transparente). 

La mancha por extravasación se llama púrpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis,  si es puntiforme petequias y si es lineal víbice. Las manchas por neoformación vascular se observa en los angiomas planos. En cuanto a las manchas pigmentarias  pueden ser por exceso de pigmento y se denominan hiperpigmentadas  o hipercrómicas, por déficit de pigmento son las hipocromicas o hipopigmentadas  y cuando hay falta de pigmento se llamas acrómicas. 

 Hiperpigmentaria

 Hipopigmentaria

    Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metales como la plata. PAPULA.- Es una lesión circunscrita y sólida que al involucionar no deja cicatriz, su tamaño  se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.) 

Papula PLACA.- Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede aparecer de novo o constituirse por la confluencia de pápulas o de lesiones tuberosas.

 NODULO.- Lesión sólida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o unicamente palparse, su tamaño es variable. 

Cuando la patogenia de un nódulo no es inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor. 

Nódulo  

HABON O RONCHA .- Es una pápula o  placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolución fugaz. El término habón se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamaño. 

Roncha TUBERCULO.- Lesión  sólida, de más de 1cm. Se produce por los mismos mecanismos de las pápulas. GOMA.- Es una lesión de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrótico y cura dejando cicatriz deprimida. NUDOSIDAD.- Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y dolorosa evolucionan en días o semanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al síndrome  eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con el nódulo o goma. VESICULA.- Colección de líquido menor a 0.5 cm. 

Vesícula 

AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido líquido y de gran tamaño  (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más). 

Ampolla 

Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrágico. 

PUSTULA.- Colección purulenta originadas a partir de una vesícula o en un folículo, el contenido de la pústula puede ser estéril o contener bacterias. 

Pústula 

ABSCESO.- Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas. 

QUISTE.- Cavidad rodeada de una cápsula  cuyo contenido puede ser queratina, pelos mucin, sudor, etc. SECUNDARIASSon las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones secundarias se clasifican se clasifican en tres grupos:Lesiones secundarias con solución de continuidad, con residuo eliminable y las consecutivas a reparación. CON SOLUCION DE CONTINUIDAD:EROSION.- Llamada también exulceración, es la pérdida de la epidermis  y cura sin dejar cicatriz 

Erosiones EXCORIACION.- Solución de continuidad que  abarca epidermis y dermis papilar producida por el rascado con las uñas.

 ULCERA.- Pérdida de sustancia más profunda que  puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y óseo, y por lo tanto curará con cicatriz. Las úlceras muy destructoras  que se extienden con rapidez se denominan fagedénicas. 

Ulceras FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta la epidermis  y las fisuras hasta la

dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un pliegue.                         CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS:ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo  y pueden ser de diverso tamaño: grandes a manera de láminas o pequeñas como polvo (furfuráceas).                         COSTRA.- Es una lesión secundaria a la desecación de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendrá un color característico,  así cuando es por suero será  melicérica por su semejanza con la miel, cuando es por sangre será de color marrón  y si es por pus será verdosa. 

Costra ESCARA.- Esta lesión se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy adherente que recibe también el nombre  de esfacelo.                        SECUNDARIAS A REPARACION:ATROFIA.-  Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando ésta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutáneo se produce una depresión.                       CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparación de una lesión por pérdida de continuidad. Puede ser atrófica cuando es deprimida e hipertrófica cuando se produce por exceso de tejido de reparación. Se denomina en cambio queloidecuando es muy hipertrófica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamaño ó tiende a desbordar el límite de la lesión inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie está cubierta de telangectasias. 

Cicatriz LESIONES ESPECIALES:COMEDON.- Es u  tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos. ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrófica, lisa y brillante.                        VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetación   es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda.La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera. QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad. LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los pliegues, se origina por el rascado contínuo  y prolongado. POIQUILODERMIA.- Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrón de red. SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans. FISTULA.- Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo. DISTRIBUCION DE  LAS LESIONESLuego del diagnóstico del tipo de lesión es importante observar como se  agrupan o disponen entre sí dando diferentes patrones  los cuales también son de orientación diagnóstica; así tenemos: PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos  de vasos, nervios ó  líneas de desarrollo embrionario  (líneas de Blaschko). Este

tipo de patrón lineal es más frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el   fenómeno de Köebner. CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener también aspecto concéntrico, en tiro al blanco ó ser policíclicos. HERPETIFORME.- En este tipo de patrón las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple. ZOSTERIFORME.- La agrupación de las lesiones semeja al herpes zoster RETICULAR.- Cuando las lesiones semejan una red.  PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIASSirven para confirmar una sospecha diagnóstica. Tenemos las siguientes: DIASCOPIA O VITROPRESION.- Se utiliza un vidrio o plástico transparente, con el cual presionamos la lesión, esto permite un vaciado de la sangre, siendo de utilidad para identificar lesiones granulomatosas o con componente vascular. LUZ DE WOOD.- Mediante el uso de una lámpara de luz UV de 360 nm. y en condiciones de oscuridad, se va  a observar la producción o no de fluorescencia de ciertas dermatosis. PRUEBAS EPICUTANEAS.- También llamadas del parche sirven para el diagnóstico de las dermatitis de contacto. ESTUDIO MICOLOGICO.- Puede ser el “directo” o llamado también KOH el cual consiste en la obtención de escamas a partir de una lesión presumiblemente micótica, se procesa con hidróxido de potasio y luego se observa al microscopio en busca de hifas ó esporas de los hongos. El cultivo se efectúa en medio de Sabouraud o Loweinstein-Jenssen. ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tinción de Gram o Giemsa principalmente. INTRADERMOREACCIONES.- Como el PPD, candidina, reacción de Montenegro y Mitsuda. Una respuesta positiva no es diagnóstica excepto en esporotricosis; pero una respuesta negativa tampoco invalida el diagnóstico.

 CITODIAGNOSTICO DE TZANCK.- Util ante  imposibilidad de biopsia o como complementaria a esta última. Se indica en enfermedades ampollares, vesiculosas de origen viral y en cáncer de piel. INMUNOFLUORESCENCIA.- Se la utiliza en enfermedades del colágeno, enfermedades ampollosas y vasculitis. La forma directa determina la presencia de antígenos, inmunoglobulinas, complemento y/o fibrina y la indirecta,  los anticuerpos circulantes. TECNICA DE MULLER.-  O de la gota de aceite, detecta la presencia de ácaros, se aplica una gota de aceite mineral en la lesión sospechosa,  luego se raspa con un bisturí y  se observa al microscopio. BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de la lesión dermatológica, mediante afeitado, exéresis quirúrgica  o la más utilizada el punch, esta última no debe utlilizarse ante lesiones muy profundas (tejido celular subcutáneo). Luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudio histológico.