Lesiones en dedos trifalángicos

LESIONES EN DEDOS TRIFALÁNGICOS

Pablo Carnero Martín de SotoServicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Regional Universitario

de MálagaClub Baloncesto El Palo

INTRODUCCIÓN• 1 - 9’4% lesiones totales en el baloncesto.

• Mayor predisposición1:– Sexo femenino.– Jugadores jóvenes (5 – 10 años).

• Localización más frecuente de fractura:– 24’5 % - 44’9% de todas las fracturas2,3.

• Incidencia lesional INFRAESTIMADA: 20 – 30% no diagnosticadas4.

1. Randazzo C, Nelson NG, McKenzie LB. Basketball-related injuries in school aged children and adolescents in 1997-2007. Pediatrics. 2010 Oct;126(4):727-33.

2. Barber Foss KD, Myer GD, Hewett TE. Epidemiology of basketball, soccer, and volleyball injuries in middle-school female athletes. Phys Sportsmed. 2014 May;42(2):146-53.

3. Swenson DM, Henke NM, Collins CL, Fields SK, Comstock RD. Epidemiology of United States high school sports-related fractures, 2008-09 to 2010-11. Am J Sports Med. 2012 Sep;40(9):2078-84.

4. Patel D, Dean C, Baker RJ. The hand in sports: an update on the clinical anatomy and physical examination. Prim Care. 2005 Mar;32(1):71-89.

INTRODUCCIÓN• Amplio espectro lesional:

• Tendencia a “despreciar” lesiones de los dedos:

“COACH INJURY”4

“Injuries to the fingers that are felt to be minor and inevitably lead to chronic stiffness, pain, deformity, and abnormal function of the hand”

ContusiónEsguince

Etc

Lesión tendinosaFractura

4. Patel D, Dean C, Baker RJ. The hand in sports: an update on the clinical anatomy and physical examination. Prim Care. 2005 Mar;32(1):71-89.

Mecanismo de acción:1. Traumatismo directo contra balón.

¡¡¡LESIÓN APARATO EXTENSOR!!!

PATOGENIA

Mecanismo de acción:2. Traumatismo directo contra jugador / aro / suelo.3. Traumatismo indirecto / torcedura:

Dirección del desplazamiento determina patrón de lesión

PATOGENIA

DIAGNÓSTICO• Contacto con el jugador, primer paso:

TRANSMITIR TRANQUILIDAD

• Abstracción de condicionantes

ambientales (momento del

partido, preguntas de

entrenador y compañeros de

equipo, público, etc).

DIAGNÓSTICO

Historia clínica eficaz

1. Mecanismo de producción.

2. Localización del dolor.

3. Sensación de chasquido.

DIAGNÓSTICO

• Deformidad evidente.• Desviación angular.• Tumefacción / equimosis desmesurada.• Signos de dolor intenso.

SOSPECHA DE FRACTURA / LUXACIÓN

1.INMOVILIZACIÓN.2.Pruebas complementarias.

DIAGNÓSTICO• MOVILIDAD

– ACTIVA: MCP, IFP E IFD• COMPLETA: Lesión no grave.• INCOMPLETA: EXPLORAR PASIVA.

– PASIVA: ¿Bloqueo digital?

DIAGNÓSTICO

– PASIVA:• COMPLETA: con activa incompleta: ¿Rotura tendinosa?• INCOMPLETA: ¿Fractura? ¿Luxación?

INMOVILIZACIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO• ESTABILIDAD de MCF, IFP e IFD.

– En flexión y extensión. MCF en extensión: 20º ABD – ADD.

– MCF primer dedo: LCC.

Inestable: ¿rotura de ligamentos colaterales?:

INMOVILIZACIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

CONTUSIÓN CAPSULITIS ESGUINCE

SINDACTILIAVENDAJE

FUNCIONAL

NORMALIDAD EN LA EXPLORACIÓN + DOLOR NO INVALIDANTE

DIAGNÓSTICONORMALIDAD EN LA EXPLORACIÓN + DOLOR NO INVALIDANTE

CONTUSIÓN CAPSULITIS ESGUINCE

VUELTA A PISTA

REEVALUACIÓN CONSTANTE

¿RETIRADA DE INMOVILIZACIÓN?

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR

• Lesión tendinosa: – ECD– Banda central

tendón extensor

• Lesión ósea:– Fractura avulsión

base dorsal F3

IMPOTENCIA EXTENSIÓN ACTIVA DEL DEDO

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Equimosis / dolor / tumefacción en REGIÓN DORSAL

IFD o IFP.

• Extensión activa / contrarresistencia de IFD.

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Equimosis / dolor / tumefacción en REGIÓN DORSAL

IFD o IFP.

• Extensión activa / contrarresistencia de IFD.

INMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Lesión ECD

– Rx negativa.

–Tratamiento:

INMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN IFD

• 4 – 6 semanas .• 4 semanas ferulización nocturna + rehabilitación (flexión progresiva pasiva –

activa) + medidas antiedema.

• 8 – 10 semanas: contacto con balón

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Fractura avulsión falange distal

• Rx +:

• Tamaño del fragmento.

• Desplazamiento de la fractura.

• SUBLUXACIÓN VOLAR.


TRATAMIENTO

CONSERVADOR QUIRÚRGICO

Mayoría de los casos SUBLUXACIÓN VOLAR¿> 66% superficie articular?

¿> 2 mm?INMOVILIZACIÓN IFD EXTENSIÓN

Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast Surg. 2016 Mar;43(2):134-44.


OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Restaurar la extensión activa de IFD



– No diferencias en la técnica quirúrgica a emplear.


LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Lesión banda central tendón extensor

– Inserción en base F2: Extensión IFP

– ELSON TEST

LESIÓN DEL APARATO EXTENSOR• Lesión banda central tendón extensor

– Tratamiento: Férula extensión IFP (IFD libre)

OBJETIVO: PREVENCIÓN DE BOUTONNIÈRE

LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL

• Fracturas

– Alto índice de sospecha si tumefacción / equimosis / malrrotación de dedos.

– Rx.

– Tratamiento según localización y desplazamiento.

LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL• Fracturas Varón

28 años

LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL• Fracturas


23 años


14 años

LESIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL• Fracturas


• Luxación – Fractura luxación IFP

– Dorsales – volares – laterales.

– Rotura de placa volar +/- fragmento óseo asociado.

– Compresión: fractura conminuta articular.



– Sospecha: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

REDUCCIÓN

REEVALUACIÓN



– Reevaluación: • ROM completo.• No puntos dolorosos llamativos.• Leve tumefacción/equimosis residual.• Rx control bien.

SINDACTILIA



– Reevaluación: • Inestabilidad AP o mediolateral.• ROM limitado.• Rx de control: “signo de la V” o Fractura de la base de F2



– Estabilidad: tamaño de la fractura:

• < 30%: Estable

• 30 – 40-50%: Intermedia

• > 40-50%: Inestable



Objetivo del tratamiento:

ARTICULACIÓN CONGRUENTE Y ESTABLE EN TODO EL ARCO DE MOVIMIENTO

“La reducción anatómica es un problema secundario”



• Estabilidad: tamaño de la fractura:

– < 30%: Estable: SINDACTILIA

– 30 – 40-50%: Intermedia

– > 40-50%: Inestable: CIRUGÍA

Reducción articular con flexión < 30º

FÉRULA DE BLOQUEO DORSAL

NO Reducción articular con flexión < 30º

CIRUGÍA



• Tratamiento quirúrgico:– Osteosíntesis: AAKK vs fijación interna.– Tracción dinámica – Fijación externa:

• Fracturas conminutas/inestables reductibles por ligamentotaxis.– Fijación transarticular + bloqueo dorsal: AAKK.– Artroplastia de placa volar:

• 30 – 50% superficie articular conminutas no sintetizables.• Crónicos.

– Autoinjerto osteocondral de ganchoso:• > 50% superficie articular no sintetizable.

LESIÓN APARATO FLEXOR• Rotura FPD “Jersey Finger”

– Rx: ¿avulsión ósea?

Retracción del tendón

LESIÓN APARATO FLEXOR• Rotura FPD “Jersey Finger”

– Reparación aguda:

3 SEMANAS

– Retracción palmar:

7 – 10 días

Vascularización tendón

Retracción del cabo

LESIÓN APARATO FLEXOR• Rotura FPD

• Rehabilitación

– Inmovilización en flexión 4 – 6 semanas.

– ROM pasiva semanal.

– Extensión completa pasiva – 1 mes.

– ROM activo completo progresivo.

– Return to play 4 – 6 meses

Ouellette EA. Tendon ruptures: mallet, FDP and ECRB tendon ruptures associated with Lunotriquetral coalitions in professional basketball players. Hand Clin. 2012 Aug;28(3):433-4.

IDEAS CLAVE• Traumatismo en dedos: NO SIEMPRE

PATOLOGÍA BANAL.

• Exploración física fundamental.

• Alto índice de sospecha.

• Signos de alarma: INMOVILIZACIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

GRACIAS

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