Lesiones Am Poll Ares y o Vesiculares 1

2012

Conjunto heterogneo de enfermedades dentro de las patologas de la mucosa bucal. En estas entidades la secuencia clnica vescula, ulcera e infeccin secundaria por la microflora bucal no siempre se cumple.

Tener en cuenta: Tiempo de evolucin Recurrencia Establecer si la lesin es exclusivamente bucal o afectan a otras mucosas o a la piel.

VESCULA: lesiones tipo vejiga, de menos de 1cm de tamao. Lesin circunscrita de contenido lquido seroso, del tamao de una arveja. De forma redondeada. Al romperse forman erosiones o se recubren de pequeas costras.

Vescula intraepitelial: puede ser profunda o superficial

Vescula subepitelial, de techo epitelial y el suelo es conjuntival.

AMPOLLAS: se utiliza solo clnicamente para denominar a una vescula mas grande, mayor de 1cm. Lesiones de contenido lquido seroso, serofibrinoso o hemorrgico, cuando stas ocurren en las mucosas pierden rpidamente su techo y se traducen en erosiones o lceras.

EROSIONES: Prdida de sustancia muy superficial, pueden ser primarias o secundarias al desprendimiento del techo de vesculas o ampollas o ser secundarias a leves traumatismos

Tienen connotacin tanto clnica como histolgica. En la piel se usa el termino : rasmilladura, es decir, herida que no compromete la dermis, por ende, no sangra.

Histolgicamente, representa la efascelacion de las capas superficiales del epitelio sin comprometer la capa basal. Su complicacin mas habitual es la ulceracin.

LCERAS: Prdida de sustancia por destruccin del epitelio o corion, ms profundas que las erosiones. Pueden ser primarias o secundarias a otras lesiones de la piel, extensas o puntiformes (fstulas)

Es una discontinuidad de un epitelio, su aceptacin es clnica e histolgica. Clnicamente, nos entrega una cantidad de datos con respecto a su evolucin: presencia o ausencia de dolor, recidivas, induracin, etc. Histolgicamente casi siempre nos da la oportunidad de efectuar un diagnostico preciso, si bien alguna veces pueden dar una imagen inespecfica como el caso de: aftas y lesiones traumticas.

Existen 5 tipos de virus herpticos Los tres primeros se caracterizan, y se diferencian de los otros dos, por producir lesiones vesiculares y permanecer latentes en los ganglios nerviosos. Las otras dos infecciones (VEB y CMV) se presentan con menos frecuencia clnica.

VHS - 1: agente causal principal de las infeccionces herpeticas de la boca.

VHS - 2: afecta a las mucosas genitales y piel de la zona inferior del cuerpo, cuya transmision se produce por contacto sexual.

VHS - 3: virus de la varicela Zoster (VVZ)

VHS Epstein Barr (VEB): asociado al linfoma de Burkitt, mononucleosis infecciosa y en mucosa oral a la leucoplasia pilosa en los enfermos inmunosuprimidos. Citomegalovirus (CMV) : provoca infecciones agudas en el feto y en pacientes con inmunodeficiencias, causa infecciones diseminadas (neumonitis y hepticas), que son manifestaciones graves del SIDA.

VIRUS HERPES SIMPLE - 1

Infeccin herpeticamente primaria: Se produce por contacto con saliva de portadores del VHS - 1 con un periodo de incubacin de 3 a 9 das, asintomtico en un 90% y el resto con sntomas menores. Ocurre antes de los 5 aos, pero posible observarla en adultos jvenes.

Clnicamente es reconocible, desde una gingivoestomatitis herptica hasta una enfermedad aguda con viremia y fiebre (nios debilitados).

Se presenta fundamentalmente en nios de 6 meses y ocasionalmente en adultos jvenes, es la parte visible de la infeccin primaria.

Comienza con fiebre, dolor de cabeza, linfoadenopatia regional y compromiso del estado general.Se complica con una infeccin secundaria originada por grmenes de la boca, lo que condiciona las respuestas ganglionares.

reas mas afectadas: labios y encas, pero las vesculas se pueden encontrar en toda la boca y sanan espontneamente entre los 7 y 14 das. Se desarrollan en la mucosa bucal queratinizada y no queratinizada, mltiples vesculas, luego se rompen y por ultimo se ulceran.

Comnmente denominado : fuegoEs la fase secundaria, localizada por el VHS 1,reaparece cada cierto tiempo. Se presenta en pacientes que han sufrido la infeccin primaria, poseen anticuerpos anti VHS -1, y tendran la inmunidad relativa. La persona afectada sufrir la enfermedad de manera cclica por u factor gatillador: luz solar, menstruacin, tensin emocional, fiebre, terapia esteroidal, trauma, inmunosupresin.

Infeccin herptica secundaria labial recurrente o herpes labial despus de un periodo de latencia muy variable.

Mas del 90% de los adultos poseen anticuerpos circulantes anti VHS 1.

La reactivacin del virus que ha permanecido latente en el ganglio trigmino, se movilizara por los axones para llegar a las clulas epiteliales, provocando la lesin caracterstica.

A. B.

Cuerpos virales en los ncleos de la clula. Degeneracin en baln y formacin de clulas seudogigantes.

Histolgicamente se observa:

una vescula intraepitelial las clulas seudogigantes multinucleadas clulas en degeneracin (clula baln).

PREVENCIN:

Evitar la accin de factores precipitantes.Uso de cremas protectoras contra la accin de la luz ultravioleta. Los antivirales son actualmente indicados para la profilaxis en pacientes inmunocomprometidos Uso de aciclovir en crema, en pacientes sanos (siempre que se aplique en la fase mas precoz, donde existe una sensacin urente.

Similar al herpes simplex 1.latente en el tejido nervioso de alguna zona del organismo. Tiene dos infecciones: 1.Varicela 2.Herpes zoster

El VHS 3, alcanza a traves de la sangre a celulas ganglionares del sistema nervioso dentral donde permaneces latente y cuando se reactiva es transportado via axones sensoriales a areas de la piel y mucosas.

2. HERPES ZOSTER:

Se da de manera cclica, con desencadenantes similares al herpes secundario labial con un periodo previo de ardor y parestesia del nervio afectado. Estn afectados los nervios craneales con mayor frecuencia el nervio trigmino y las reas inervadas por el. A veces puede limitarse al paladar, lengua o piezas dentarias inclusive llegando a producir pulpitis.

QUEMAZON. ERIT. VESICULAS

Herpes zozter

PENFIGO

PENFIGO MORTAL. MUJERES BOCA/PIEL AMPOLLAS FRAGILES SIGNO FLUIDO INFECCION

DX

80 -100 Mg /dia prednisolona

Azatioprina1mg/kg /dia

PENFIGOIDE

AFTA VULGAR

AFTA DE SUTTON O

TRAUMATICAS

TUMORES ERITEMA MULTIFORME

INFECCION

LUPUS ERITEMATOSO

S. STEVENS JOHNSON

S. DE BEHCET

Mg. C.D. CHUNA ESPINOZA

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-PREDISPOSICION GENETICA.(HLA) -RESPUESTA EXAGERADA AL TRAUMATISMO. -INFECCIONES. -ANORMALIDADES INMUNOLOGICAS. -TRASTORNOS GASTROINTESTINALES.(5%) -DEFICIENCIAS HEMATOLOGICAS. -TRASTORNOS HORMONALES.(FASE LUTEA) -ESTRS. -NO FUMADORES.


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A INTERVALOS VARIABLES PERO EN ALGUNOS CASOS REGULARES


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Existen 4 categoras de manifestaciones de esta enfermedad: * Afta menor: La ms frecuente. * Afta mayor: Forma ms intensa que la anterior en todo aspecto y que deja cicatriz. * lceras herpetiformes: Se refiere a la presentacin en racimos de pequeas lceras, pero sin evidencia de virus. * Sndrome de Behcet: Fue Lehner el primero que asoci esta enfermedad con la estomatitis aftosa recurrente en que adems de presentarse las lesiones bucales, existen lesiones oculares, cutneas y genitales, clnicamente iguales a las de la mucosa oral.

* ETIOLOGA:Se han nombrado diversos factores, entre ellos: Microorganismos Alteraciones inmunitarias Deficiencias nutricionales Otros.

* Una de las caractersticas clnicas ms importantes de las aftas es su recidiva cclica. Los factores que mencionan los pacientes son numerosos como: cepillado dental, periodos menstruales, exposicin a alrgenos y muchos otros factores * Afecta con mayor frecuencia a mujeres * Es de presentacin clnica patognomnica: Ardor previo y ulceracin. * Histolgicamente: A veces aparecen las clulas de Anitschkow.

AFTA VULGAR O DE MIKULICS. AREA RECIDIVA TAMAO EXUD UNICO O EVOL DOLOR CICATRIZ.


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INCIDENCIA.(6-20%) EVOLUCION. PREVALENCIA.


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PROF. IRREG BORDES. EXUD DIAMETRO. AREA COMPL. EVOL. CICATRIZ ASPECTO. FRECUENCIA


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BENZIDAMIDA

TRIAMCINOLONAMg. C.D. CHUNA ESPINOZA

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HEMISUCCINATO DE HIDROCORTISONA


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MEMBRANA


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DESPUES DE ANESTESIA LABIO INSENSIBLE


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