LESIÓN DE TEJIDOS DUROS

Acosta Torres AngelicaFlores Martínez Zurisadai Abigail.

Definición.

• Los torus o exostósis óseas se consideran excrecencias no neoplásicas, las cuales se localizan en los maxilares, provenientes del mismo hueso.

Clasificación.

Localización. Palatinas, mandibular y zonas múltiples en formas de exostósis.Forma. Planos se presentan como una suave convexidad simétrica y base

amplia. Fusiformes son más pronunciados y a veces con un surco en la línea

media. Nodulares presentan varias protuberancias con base individual. Lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes

lóbulos.

Tamaño. Pequeños, alcanzan tamaños no mayores de 3mm Medianos oscilan de 3 a 5 mm. Grandes, alcanzan tamaños mayores de 5 mm

Número. Únicos o múltiples.

TORUS PLANOS.

TORUS NODULARES.

TORUS LOBULADOS.

Torus Palatinos.Crecimiento hacia el exterior ubicado en

la línea media del paladar

Diversas formas como planos, fusiformes, nodular o lobular

Mucosa intacta, en ocasiones puede verse

pálida.

Si se traumatiza esta mucosa, se ulcera con facilidad.

Tamaño que solo se detecta a través de la palpación hasta los que ocupan todo el paladar interfiriendo con la fonación.

Localización en la parte central de la línea

media, anterior o parte posterior del paladar, hasta la terminación

del paladar duro.

Crecimiento es lento hasta la tercera década

Torus mandibulares.En la superficie

lingual de la mandíbula, por arriba

de la línea milohioidea opuesta

a los premolares, elevándose de la

línea oblicua interna.

Se llegan a extender hacia distal del tercer molar y mesial del

incisivo lateral.

Mucosa que los recubre se observa rosada pálida o blanquecina.

Individuales o múltiples

Las exostósis múltiples.Forman protuberancias nodulares que se

presentan con mayor frecuencia en la lamina bucal sobre los premolares.

Formas nodulares, redondeadas u

ovales.

Tamaño oscila desde muy pequeños hasta muy grandes que interfieran con la estética

del paciente.

Mucosa que la recubre frecuentemente se

observa pálida

Características Histopatológicas:• Hueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el

cual se pueden observar zonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupados de médula ósea.

En corte transversal:Torus palatino grande. Capas: nasal compacta,

esponjosa y bucal .

Torus palatino pequeño. Capas tienden a estar fusionadas

Características Radiográficas:Exostósis que están compuestas por hueso compacto.

Radiopacidad uniforme

Exostósis que contienen un espacio medular grande

Se observa el trabeculado óseo con facilidad.

Torus palatinos. Masas radiopacas con abundante detalles de obliteraciones en dientes y senos maxilares.

Torus mandibulares. Se observan tanto en una radiografía periapical como en placas oclusales. Se presentan como áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los dientes.

Diagnóstico

• Examen clínico, realizando la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de vitalidad a los dientes involucrados, aspiración de la lesión exámenes radiográficos y estudios histopatológicos.

Tratamiento.• Exéresis siempre y cuando la lesión se encuentre

dentro de las indicaciones siguientes:Requerimientos Protésicos Que estos tengan suficiente volumen

que interfieran en la inserción de un aparato protésico

Relación con la fonación interfieran con el habla normal del paciente.

Relación con los traumatismos de la mucosa

puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa

Higiene. Cuando se ve comprometida la higiene del paciente

Estética. Cuando este comprometida la estética del paciente.

Infección. Cuando estén asociados a procesos infecciosos (Osteomielitis y carcinomas.)

FRACTURA DE LEFORT.MAXILAR SUPERIOR

Introducción.

• La causa más frecuente de estos traumatismos son los accidentes de tráfico y dependiendo de la fuerza y dirección del traumatismo tendremos un tipo de fractura u otro.

Clasificación.Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior

La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende

hasta las apófisis pterigoides.

Fractura Le Fort II o piramidal La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde

infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides

Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial

De la raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared

lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior

Fractura Le Fort II o piramidal

Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial

Clínica.

Hematoma periorbitario bilateral

o en antifaz Edema facial, interorbitario

Nariz aplanada con pliegue cutáneo en la

raíz.

Epistaxis

Equimosis conjuntival quemosis bilateral

(edema con herniación de los

sacos conjuntivales)

Mala oclusión dentaria, mordida

abierta anterior con retro desplazamiento

del tercio medio facial que genera un falso prognatismo.

En palpación intraoral en Le Fort II se palpa un escalón a nivel de la apófisis piramidal del axilar superior.

Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara

larga, cara de plato).

Rinolicuorrea y otorrea.

Diagnostico.

Historia detallada del traumatismo.

Inspección detallada de la cara.

Exploración ocular minuciosa.

Explorar las estructuras subyacentes que hayan podido

resultar dañadas detallada de la cara.

Estudios radiográficos.

Ecografía orbitaria y

arteriografía para buscar lesiones

vasculares asociadas

TAC en proyección axial y coronal

Radiología

• Proyecciones de Waters, Hirtz, Caldwell, PA, lateral del cráneo.

PA de cráneo.

Tratamiento

• Cobertura antibiótica y analgésica. • Vigilancia de la vía aérea, control de la hemorragia.• Si existe rinolicuorrea no realizar taponamiento nasal

y prescribir tratamiento antibiótico