Lepra y Tuberculosis

Universidad Nacional Del EsteFacultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Jefe de Cátedra: Eden Vera Cabral

Minga Guazú – Junio 2009

Integrantes

Ruth Carolina Martínez

Laura Fernández

Jalussa Jolly

Vanesa Villalba

Morfología: Bacilos de 1-10um de largo por 0.2-0.6um de grosor, generalmente curvos, irregulares con granulaciones.

Micobacterias Patógenas de los grupos A y B, Mycobacterium Tuberculosis,

Mycobacterium Bovis y otras micobacterias

Coloración: Ziehl-Neelsen. Los bacilos son acido-alcohol-resistentes

Cultivo:

o Medios de Lowenstein-Jensen y el de Petragnani.

o Temperatura: Mayoría a 37ºC y algunas a 33ºC

o El agregado de glicerina a los medios de cultivo favorece el crecimiento de casi todas las micobacterias con excepción de M. Bovis

Propiedades Bioquímicas y fisiológicas:

o Catalasa termoestable

o Crecimiento con y sin luz

o Tolerancia al NaCl al 5%

o Ureasa

o Reducción de Nitratos

o Reducción de telurito

Constitución química:

o Proteínas: Son antígenos para detectar la hipersensibilidad al microorganismo

o Lípidos 40%

o Polisacáridos

o Factor de virulencia: Factor cordón que es un glucolípido, trehalosa-6,6-dimicolato, cuya presencia se asocia con la producción de cordones integrados por cadenas paralelas de bacilos

Micobacteriofagos:

Inducen cambios en las propiedades del germen (morfología de la colonia, velocidad de reproducción, etc.) pero no afectan a la virulencia del bacilo

Resistencia:

No resisten al calor, se destruyen con la pasteurización

Cuadros Clínicos:o M. Tuberculosis y M. Bovis: Son agentes de la

tuberculosis en humanos, teniendo una frecuencia de mas del 90% el primero y menos del 10% el segundo. Infección primaria: comienza por una lesión nodular en el

parénquima, chancro de inoculación y adenopatía satélite mediastinal (Complejo de Ghon).

Infección secundaria: las reinfecciones tuberculosas pueden deberse a una reactivación de los focos de la infección primaria (mecanismo endógeno) o a la entrada de nuevos bacilos provenientes del exterior (mecanismo exógeno).

o M. bovis: Ocasiona tuberculosis en diversos animales (ganado, perro, gatos y primates). Ingresa al organismo humano por la vía gastrointestinal.

o Complejo mycobacterium avium-mycobacterium intracellulare: Ocasiona cuadros similares a la tuberculosis pero mas benignos, con adenitis cervicales y, en enfermos de SIDA cuadros inespecíficos de infección diseminada con fiebre alta prolongada, debilidad y diarrea, en donde el germen se puede obtener de la sangre y de las heces.

o M. kansasiio M. marinumo M. simiaeo M. scrofulaceumo M. szulgaio M. xenopio M. malmosen y M. haemophilumo M. fortuitum y M. chelonaeo M. ulcerans

Tuberculina

Es un concentrado obtenido de cultivos de M. Bovis en caldo glicerinado incubados durante un mes y reducidos y concentrados por calentamiento en baño Maria.

La PPD-S (proteína purificada de Seibert) se obtiene a partir de la tuberculina. Las reacciones con PPD se hacen con aplicaciones intradérmicas.

Una unidad de tuberculina (UT) de PPD equivale a 0,00002gramos de proteína purificada.

¿Cómo se realiza?Se realiza aplicando la UT

deseadas en un volumen de 0,1ml, la lectura del resultado se realiza después de las 48-72hs.

La inyección intradérmica de tuberculina o de sus derivados detecta el estado inmuno-alérgico de las personas.

La reacción es negativa en los casos en que el organismo se encuentra libre de infección tuberculosa, y es positiva cuando el mycobacterium esta presente, sea en lesiones curadas calcificadas o en lesiones evolutivas.

No hay relación entre la intensidad del fenómeno cutáneo y la gravedad de la enfermedad.

Antígenos y factores de virulencia:o PPDo Antígenos bacterianos purificados: Producen

hipersensibilidad retardada.o Polisacáridos libres: Producen reacciones cutáneas

inmediatas, pero no reacciones de hipersensibilidad.o Manosidos de fosfatidil inositol: Actúan como haptenos en

la presentación inmunógena al huésped.o La cera D y el muramil dipéptido: Componentes de la pared

del mycobacterium tuberculosis y de otras micobacterias. Aumentan la producción de anticuerpos

o Trehalosa6,6-dimicolato: Impide la migración de los polimorfonucleares y, estimula la producción de granulomas.

o Fosfátidos: Relación con la virulencia del microorganismo.

Diagnostico:o Directoo Cultivo

Modo de transmisióno Vía respiratoria o inhalatoria. o Vía digestiva (vehículo contaminante: leche vacuna)o Contagio indirecto por utensilios o polvo de la habitación

es bastante excepcional.

Medidas preventivas:

o Diagnostico precozo Aislamiento y tratamiento de los infectadoso Vacunación con BCG (eficaz si se la usa preventivamente)

Morfología:o Bacilos granulosos de 1

a 8 μm de largo por 0.3 a 0.5 μm de diámetro.

o Se reúnen frecuentemente en empalizadas o globias

Mycobacterium Leprae.

Coloración: o Son

intensamente BAAR en la coloración de Ziehl-Neelsen

Cultivo:o No son

cultivables en medios acelulares.

Inoculación:

Armadillos:

o Es probable que la baja temperatura sea el factor mas importante para el desarrollo del germen ya que el armadillo tiene una temperatura corporal de 33ºC.

En el ser Humano:o Es muy resistente a la inoculación experimental.o Existen factores genéticos ligados al HLA, es el gen

DR2, determina las diferencias individuales de la susceptibilidad a la lepra.

Lepromina:o Es una prueba que se utiliza para determinar qué

tipo de lepra tiene la persona e implica la inyección de un extracto de bacterias inactivadas causantes de la lepra bajo la piel

o Preparada triturando nódulos lepromatosos humanos o de armadillos.

oCon esta prueba se realizan intradermorreacciones.oLa primera lectura se efectúa a las 24 horas, es la lectura precoz o reacción de Fernández.

oLa segunda lectura que es la de mayor valor se realiza a las 4 semanas, es la lectura tardía o reacción de Mitsuda.

oEn las personas enfermas con lepra la reacción se hacePositiva en las formas tuberculoides.Negativa en las formas lepromatosasEs variables en las formas indeterminadas y

bordeline.

oEn las personas sanas o aparentemente sin lepra las reacciones negativas significan una mayor predisposición para contraer la enfermedad la que desarrollará preferentemente la forma lepromatosa.

oLas reacciones positivas se interpretan como resistencia a enfermar de lepra , en caso de hacerlo, desarrollará solamente formas tuberculínicas.

oLa prueba de la lepromina NO es específica, puesto que enfermos con tuberculosis en regiones exentas de lepra dan resultados positivos.

oLa leprominorreacción puede ser inducida por la vacunación con BCG en las personas sanas.

Cuadros Clínicos:

Existen las formas clínicas o Tuberculoide. (TT) – es la más benigna.o Lepromatosa. (LL) – es la forma más grave.

Presenta bacilos en las lesiones.o Indeterminada. (II) – son los casos resientes o no

clasificados.o Fronterizas, Dimórficas o Bordeline. (BB) – Pueden

ser:Puras (BB) Con orientación hacia la forma tuberculoide

(BT) Con orientación hacia la forma lepromatosa

(BL)

Formas tuberculoide:o Predominan las lesiones cutáneas.

Anestésicas.Neuritis.

o No atacan a las mucosas.

Formas lepromatosa.o Lesiones cutáneas.o Lesiones nerviosas.o Lesiones mucosas.o Lesiones en otros órganos.

Puede presentarse en tres períodos:1er período – incubación, 2 a 4 años.2 período – Comienzo de la enfermedad o de

diseminación3 período – en el que encontramos nódulos

cutáneos, úlceras cutáneas en manos y pies. Lesiones nodulosas en el pabellón auricular y la nariz, úlceras que destruyen los cartílagos.

Diagnóstico:o Búsqueda de BAAR en los frotis de

Las fosas nasales.En las lesiones nodulares y máculas.

o Para obtener el material patológico se utilizan la menos sangría posible.

o Debe prestarse atención al estado morfológico basilar integridad fragmentación, granulación

o La leproinorreacción se usa para completar la clasificación clínica

Modo de transmisión:o Contacto intimo y familiar prolongado personas que

eliminan M. Leprae por:Lesiones abiertas.Fosas nasales.

o Son más receptivos los niños de corta edad y los individuos con leprominorreacion negativa.

Medidas de prevención:o Diagnóstico precoz.o Tratamiento de los enfermos basilíferos.o Aislamiento relativo.o Separar los objetos de uso personal.o Posiblemente sea útil la vacunación con BCG, en

comunidades muy afectadas por lepra.

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