MOZAMBIQUE: TB Y HIV

Esther C. CasasInstitute of Tropical Medicine – Antwerp

TB workshopBarcelona, 17-18 Noviembre

Guión

• Contexto• Estadísticas • Diagnostico• Programa Nacional• Tratamiento• Control Infección• Profilaxis con Isoniazida• TB-MDR

1.8 millones de habitantes – Tete provincia

120.000 habitantes en Tete ciudad

MOZAMBIQUE • 20,9 millones de habitantes• 65% población rural • Sp. vida 46 años (2003)

• 70% población vive en condiciones de pobreza absoluta (2001)

• República independiente desde 1975

• 30 años de guerra• 1994 Acuerdo de paz

Hospital de referencia de la provincia• Recursos:

– 322 camas, 9-13 médicos y 4 Técnicos de Medicina

• Actividad:– Actividad medicinas adultos: 288 ingresos/mes– Actividad pediatría: 423 ingresos/mes

• Servicios disponibles diagnóstico de TB:– Laboratorio: Ziehl-Nielssen– Radiología – Ecografía

OBJETIVOS ITM EN HPT

• Mejorar la capacidad técnica/clínica HPT para manejo de HIV/SIDA e Infecciones Oportunistas (IO)

• Acceso del personal de salud a cuidados HIV/SIDA

• Investigación operacional y documentación

• Formación de los profesionales de salud de la provincia de Tete

• Herramientas para M & E del programa HIV/SIDA en unidades sanitarias periféricas y recomendaciones

ESTADISTICAS NACIONALES

• Incidencia TB: 460 casos/100.000 hab. è 50% relacionados con HIV

• 18º país de los 22 con mayor incidencia de TB• Prevalencia HIV¹:

– 16% nacional– 13% Tete provincia– 19% Tete ciudad

¹ Ronda de vigilância epidemiológica do HIV de 2007. Ministério da Saúde Moçambique (MISAU)

PACIENTE CASO

• Amina A. 28 años, natural de Tete, Mozambique.

• Viuda, 6 hijos, – 2 hijos de 8 y 18 meses fallecieron.

• Referida a Hospital Provincial de Tete por– Tos, fiebre, pérdida de peso– Ziehl-Nielssen esputo negativo x 3– HIV positiva OMS III, CD4 42 céls/µl.

MEDICINAS ADULTOSActualmente 2 pabellones ? y ?

47 camas por pabellón

2 enfermeras y 2-3 médicos por pabellón

• 37 Nuevos Casos TB/mes (13% de los ingresos)

• 14% TB son EP

• Mortalidad:– 25% TB diagnosticadas en HPT – 16% de la mortalidad

intrahospitalaria en las medicinas es por TBüDiagnóstico en óbitos omitido en

muchos casos

Monitorización clínica HPT 2008 – ITM - HPT

TB-HIV EN MEDICINAS 2008TB-HIV IN HPT ADULT WARDS 2008

0

20

40

60

80

100

120

Jan

Feb

Mar Apr

MayJu

ne July

Aug

Sept

N. of HIV/AIDS cases

N. of TB cases diagnosed

Nuevo registro de datos oct 08!!

50% enfermos ingresados son HIV +

TB MEDICINAS HPT 2008

0 0 6 2 6 4 0 5 0

19 16 8

3744

2441

40403

3 7

5

6

5

43

5

0

10

20

30

40

50

60

Jan Feb Mar Apr May June July Aug Sept

TEP

TP BK-

BK+

Estadísticas nacionales: % TEP/ todos los casos notificados: 20%

% TPBK+/ todos los casos notificados: 30%

TEP 13%

TEP 12%

BK+10-15%

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

15% de las TBP diagnosticadas en el hospital son ZN positivas

PORQUE?

• HIV/AIDS

• CALIDAD EN EL LABORATORIO?

LABORATORIO

CONDICIONES QUE NO CUMPLEN STANDARDS MINIMOS

CARGA DE TRABAJO = 10-20 muestras ZN/día

RAYOS X

• Medio más objetivo de diagnóstico de TB en muchos casos

• Médicos con poca experiencia en interpretación radiológica

• Actualizaciones y formaciones

PROGRAMA NACIONAL CONTROL TUBERCULOSIS Y LEPRA

• Creado en 1977 como Estrategia de Lucha Antituberculosa (ELAT).

• 2007: Tasa de detección TBP ZN+ = 47%

• Aumento de casos detectados por año 6,7%

MODELO CUIDADOS TBHOSPITAL

•Diagnóstico casos TB

•Inicio de tratamiento

PUESTOS DE SALUD

•Diagnóstico casos TB

CENTROS TRATAMIENTO TB

•Tratamiento (DOTS)

•Monitorización clínica

•Manejo de stock de medicamentos antiTB

• Categoría I -casos nuevos-: 2HRZE/4HR• Categoría II –re-tratamiento-:

2HRZES/1HRZE/4HR• Categoría III -HIV-, niños- : 2HRZ/4HR• Categoría IV -MDR-TB-• Indicación de cultivo:

– todos los casos re-tratamiento

• DOTS INSTITUCIONAL

PROTOCOLO NACIONAL TB*

*Manual Clínico de Tuberculose. MISAU Moçambique – Programa Nacional Controle Tuberculose e Lepra (PNCTL) 2007.

4-DFC

2-DFC

DIFICULTADES

• Interacciones farmacológicas• Seguimiento de los pacientes• Diagnóstico en hospitales - seguimiento

en centros de salud

RESULTADOS NACIONAL DE TRATAMIENTO

CONTROL INFECCIÓN TB

Consultas externas HPT

FEBRERO 2008 AGOSTO 2008

• Hace un año no existía aislamiento para enfermos de TB

• Actualmente existe un cuarto con medidas discretas de aislamiento para enfermos con TB

? TB ?

HIV

INTEGRACIÓN HIV-TBTESTES RAPIDOS PARA DIAGNOSTICO HIV

TODOS LOS PACIENTES CON

TB SON TESTADOS PARA HIV

PROGRAMA HIV

PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO, TRATAMIENTO PARA IO Y HAART GRATUITO

3500 pacientes iniciados en HAART en HPT desde 2003

1500 Transferidos

Abandonos 16%

Mortalidad 13%

RECOMENDACIONES HAART-TB

• Pacientes con TB HIV+ reciben ART– CD4 < 200 en las primeras dos semanas

post-inicio tratamiento TB– CD4 = 200 - 350 en dos meses– CD4 > 350 después de completar tratamiento

para TB

PROFILAXIS CON INH

• Profilaxis con INH a gran escala en fase de implementación– HIV + infectados– Niños < 5 años

contacto

• Dificultades:– Despistar TB activa

• H 300 mg/día x 6 meses

MDR-TB• 6 casos en seguimiento MDR-TB en la

provincia de Tete • Regímenes con drogas 2a linea¹:

– Ofx, Cs, Km, Eto• No existen datos fiables de tasa de re-

tratamientos– Tasa de re-tratamientos nacional: 5%

• Abandonos de tratamiento TB: 10 -15%

¹Guião de Gestão da Tuberculose Multidrogas – Resistente – MISAU Moçambique – PNCTL 2006.

RETOS…

• Cribaje de TB a todos los HIV+• Diagnóstico TB en pediatría• M & E - Investigación• Información al paciente• Estudio de contactos• Aislamiento• Profilaxis con INH

CAMBIOS PARADIGMATICOS EN ADVOCACIA TB/HIV

"We can’t fight AIDS unless we do much more to fight TB as well "

Nelson MandelaBangkok, July 2004SCALING UPART = S

CALING UP TB

GRACIESGRACIAS

OBRIGADATATENDA

THANK YOU

MOZAMBIQUE: TB Y HIV

Esther C. CasasInstitute of Tropical Medicine – Antwerp

XII Taller Internacional sobre TBUITB - 2008

Barcelona, 17-18 Noviembre