Lavado automatizado de instrumental

Lavadoautomatizado de

instrumentos médicos

Productos médicos

inteligentes proporcionan

nuevas perspectivas

terapéuticas en la

medicina y la odontología

Un ambiente complejo obliga a

comprender a la técnica y a los

métodos: „training on the job“

No solamente en el quirófano ……

Responsabilidad del Fabricante

Desechable o reusable?

…. Con consecuencias:

Costos (Productos y procesos)

Función (Diseño, ergonomía, „desempeño“)

Higiene (lavable)

Responsabilidad del Hospital

Instrumentos desechables

no están diseñados para ser reusados

Material: No resiste químicos de lavado/esterilizado,

No resiste temperaturas de lavado/esterilizado

Diseño: Tubos largos nos se pueden lavar/esterilizar

En articulaciones y ángulos no entran los productos para lavar/esterilizar

• Preparación en el punto de uso

• Transporte

• Lavado

• Desinfección

• Pruebas funcionales

• Empaque

• Esterilizatión

• Liberación y documentación

• Almacenaje

RKI – Lineamientos Instituto Robert-Koch

¿Que es: Re-proceso de instrumentos?

Importancia de instrumentales estériles en la cirugía

Se requieren equipos e instrumentales estériles para la cirugía para:

Evitar infecciones de las heridas Bacterias

Fungi/hongos

Evitar transmisión de enfermdades contagiosas Virus

Priones

Objetivo del Re-proceso

Remover

la contaminación (visible, no visible y biocarga),

los detergentes usados

y el agua usado

para que la aplicación anterior y el proceso de limpieza no tengan ninguna influencia en el siguiente uso del equipo y/o instrumental.

¿Que es: Re-proceso de instrumentos?

Pasos generales:

A veces: Esterilización

Siempre: Lavado

Siempre: Enjuage

A veces: Desinfección

Siempre: Secado

A veces: Esterilización

¿Qué es: Lavado? Retirar suficientemente la contaminación de la

superficie de equipo y/o instrumental.

¿Que es: Enjuage? Remover suficientemente la contaminación

disuelta y los químicos usados de la superficie de equipo y/o instrumental.

¿Que es: Desinfección?

Reducir el número de gérmenes patógenos

matándolos,

desactivándolos,

o dañándolos irreversiblemente,

para que el equipo/instrumental tratado ya no sea una fuente de infección.

¿Que es: Esterilización? Desactivación irreversible de todos los

microorganismos capaces de multiplicarse

Microorganismos Bacterias

Virus

Fungi/hongos

Priones

Escherica Coli

Candida albicans

Desinfección/Esterilización Desinfección

Reducción de germenes por mas de 105

Los instrumentos están seguros para el manejo por el personal

Esterilización

Mata a todos los gérmenes

Los instrumentos están seguros para el uso con un paciente

Re-proceso de instrumentos

Solamente el lavado minucioso y

validado asegura el éxito de la

esterilización posterior!!!

Importancia del lavado antes de la esterilización

Eficacia de los métodos de esterilización a

baja temperatura ante materia orgánica.

E.O. 12/88 97%

EO 100% (Amsco) 78%

EO 100% (3M) 49%

H2O2 vapor 35%

Plasma (Sterrad) 37%

Sin MO Con MO

Todos

son

efectivos

Michel Alfa, I C ontrol Hosp Epidemiol. 1996, 17:92-1000

Importancia del lavado antes de la esterilizaciónHanson et al, 1989: Virus aislados en endoscopios usados

en ptes VIH+.

Sucios Limpios DesinfectadosBRONCOSCOPIOS

VIH 7/7 0/7 0/7

HBsAg 1/10 0/10 0/10

GASTROSCOPIOS

VIH 7/20 0/20 0/20

HBsAg 1/20 0/20 0/20

1991: lavado manual y contaminación inoculada.

Concluyeron que el 99.9% de los virus son eliminados por

simple lavado.

Importancia del lavado antes de la esterilización

Endoscopios Flexibles

Antes del lavado

manual

(cfu/ml)

Después del lavado

manual

(cfu/ml)

Tamaño de

muestra

10

10

Rango de biocarga

1.3 x 107 - 2.0 x 10

10

1.3 x 103 - 4.5 x 10

5

Biocarga promedia

6.3 x 109

1.49 x 105

Instrumentos: colonoscopios

Roberts, H.C. Meyers,

D. McAlister (University of Maryland)

Químico Temperatura

Agua

Mecánico Tiempo

Factores que influyen en el proceso de lavado de acuerdo a Sinner

Agua – Calidad del Agua

Posibles ingredientes :

Sales

Cationes (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ etc.)

Aniones (HCO3- , CI -, SO4

2-, etc.)

Compuestos no iónicos

Partículas

Microorganismos

Agua – Calidad del agua

Agua suave: Evitar incrustaciones como cal en el material lavado y en el gabinete de lavado

Agua desmineralizada:Evitar corrosión en los instrumentos

Obtener resultados de lavado libre de residuos

Agua – Calidad del aguaEfecto de agua suavizada enel desempeño del proceso de lavado

% proteinas restantes

PI/AWT/Dr. Michels/Ge.

0 1 2 3 4 5 Minutos0

20

40

60

80

100

120

Agua desmineralizada Agua suavizada

Agentes químicos para el proceso

Los agentes químicos para el proceso son sustancias químicas o componentes usados en el re-proceso de equipo y/o instrumental para efectuar o facilitar la eliminación de la contaminación.

Estos agentes químicos se usan en forma líquida o en

polvo.

Se llaman también detergentes, agentes neutralizantes, emulsificantes etc.

Agentes químicos para el procesoClasificación general de los agentes químicos para el proceso:

Alcalinos- con/sin tensoactivos - con/sin enzimas- con/sin agentes oxidantes

Químicos pH-neutral- con/sin tensoactivos - con/sin enzimas

Ácidos

Humectar

Tensoactivos se posicionan:

parte hidrófoba hacia la suciedad,

parte hidrófila hacia el agua

Procesos fisico-químicos durante el Lavado


Desprender

Se desprende la contaminación de la

superficie por el rechazo entre las

móleculas tensoactivas

Se disocian partículas grandes

Hidrólisis alcalina de proteínas

Oxidación por peróxidos


Dispersar y emulsificar

La contaminación se mantiene

flotando en el agua


Eliminación de la contaminación dispersada en agua

Enjuage

Opciones para el lavado de instrumentosmanual

no es possible estandarizar ni validar Difícil lavar instrumentos con lumen

ultrasonido no es possible estandarizar ni validar No se puede lavar instrumentos con lumen

Automático en una lavadora-termodesinfectora se puede estandarizar y validar Se puede lavar instrumentos con lumen

Lavado manual

Agua

Temperatura

Químicos

Tiempo

Mecánico

De la llave

Max. 35 grados

Detergentes, desinfectantes

No controlado

Manual, cepillo, varía

Lavado con ultrasonido

Agua

Temperatura

Químicos

Tiempo

Mecánico

De la llave

Max. 50 grados

Detergentes, desinfectantes

Controlado

Ultrasonido


Parámetros de baño de ultrasonido

• Medios de lavado y desinfección utilizados

• Cantidad del líquido en relación con la

cantidad, ubicación y emisión de energía de los

emisores de ultrasonido

• Material, construcción y posición de la canasta

• Temperatura de la solución

• Contenido de partículas


Demasiados

instrumentos al

mismo tiempo

absorben

demasiada energía.

Los instrumentos se

pueden enganchar

entre ellos y

pueden dañarse.

Casi no se puede estandarizar al baño de ultrasonido

Lavado con ultrasonido Distribuición de la intensidad en un baño de ultrasonido

0102030405060708090100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

0

15

30

45

60

75

90

Ste

igu

ng

X-Achse

Y-Achse

Z = mm

1,35-1,5

1,2-1,35

1,05-1,2

0,9-1,05

0,75-0,9

0,6-0,75

0,45-0,6

0,3-0,45

0,15-0,3

0-0,15

35

termodesinfectora

Agua

Temperatura

Químicos

Tiempo

Mecánico

Suavizado o

desmineralizado

45 grados

Detergentes, Desinfectantes,Oxidantes

Programa 2 – 15 minutos

Presión de agua, constante

Reproceso automático

Por ejemplo: Detergente alcalino

Reproceso automático

Por ejemplo: Detergente neutral

Desinfección

Química Térmica

Resultados dependen de concentración, temperatura y pH

Solo de

temperatura

Formación de resistencia, adaptación, un

producto no para todos los microorganismos

No

Dilución causa pérdida de eficiencia No

Efecto de proteínas (se fijan en la superficie –

priones)

No

Penetración limitada de materia organica No

Riesgo químico para paciente y personal No

Alérgias, toxicidad, cancerogenidad,

mutagenicidad

No

DesinfecciónLa desinfección térmica es el proceso mas seguro para el reproceso de instrumentos y equipos médicos.

Este proceso está recomendado por la mayoría de los expertos en higiene (RKI) y en muchos países es parte de leyes y normas nacionales.

Secado

Manual:

Automático:

Aire a presión a temperatura ambiental

Aire a presión a temperaturas hasta 99 grados

¿Que es un sistema de Re-proceso automático?

Descripción general de un sistema:

Termodesinfectora

Unidades móviles, canastas, complementos y complementos modulares

Agua (calidad)

Agentes químicos para el proceso

Programa de lavado

Miele ORTHOVARIO

G 7835 CD G 7882 CD

G 7836 CD E 440/2

E 429

Termodesinfectoras estándard

termodesinfectoras estandard:

G 7882

termodesinfectoras grandes:

G 7827/28 G 7825/26

G 7823/24

E 929 E 729

E 529

Termodesinfectoras grandes

Comparación Limpieza manual vs. re-proceso automático

Criterio evaluadore-proceso

manual

re-proceso

automático

A) Seguridad para el personal

del hospitalbaja alta

Riesgo de lesión alto bajo

Riesgo por agentes

químicosalto bajo

Riesgo de infección alto bajo

A) Riesgo de lesión

Instrumentos cortantes

Instrumentos punteagudos

Bordes filosos

Equipo de vidrio se puede romper


Falta de concentración y de discplina pueden causar daños.

A) Riesgo por agentes químicos

Tienen pH alto Son corrosivos Irritan piel y ojosPueden ser tóxicos

Los agentes químicos que se usan para la

limpieza y desinfección de instrumentales

A) Riesgo de infección

Bacterias

Virus

Fungi

Priones (vCJK)

Antes del re-proceso los equipos e instrumentales

estaban en contacto con sangre y/o saliva y la

contaminación en su superficie puede contener

germenes patógenos como


HBV-Infectionrisk

aus E. Kuw ert et al.; Transmission der Hepatitis-Viren. mhp 1982

30 45 60

age

0

5

10

15

20%

Dentists med.staff blood donors


Enfermedades ocupacionales reportados en 2004 en Alemania

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

Skin Infections Backbone Respiratory

tracts



manual

re-proceso

automático

B) Seguridad para los pacientes

= Resultado de limpieza baja alta

Limpieza de instrumentos

con pequeño lumen interiordifícil fácil

Desinfección térmica imposible posible

Estandarización del proceso imposible posible

Validación del proceso imposible posible

B) Instrumentos con lumen interior pequeño

Tubos para anestesía, instrumentos para

microcircugía, etc.

B) Estandarización del proceso

Programa automático:

Misma cantidad de agua

Misma temperatura

Misma concentración de productos químicos

Misma presión de agua

Mismo tiempo de lavado

B) Validación del proceso

La validación es el control del desempeño del proceso a través de una prueba estandarizada.

Se lavan equipos/instrumentales usados normalmente junto con unos equipos/instrumentales marcados, que tienen una contaminación estándard.

Al terminar el ciclo de lavado principal del programa estándar (antes del enjuage) se retiran los equipos/instrumentales marcados. Si están visualmente limpios, se realiza una prueba de proteína en las áreas críticas (articulaciones, ranuras, etc.).



manual

re-proceso

automático

C) Costo total mayor menor

Costo inicial equipo de limpieza menor mayor

Costo productos químicos mayor menor

Costo mano de obra mayor menor

Consumo de agua/electricidad mayor menor

Desgaste de instrumentales mayor menor

C) Mayor costo inicial del equipo de limpieza

C) Menor costo de productos químicos

Dosificación exacta por bombas automáticas

Recirculación controlada del baño

Productos mas económicos por mayor acalinidad

C) Menor costo de mano de obra Solo se requiere personal para:

acomodar el equipo/instrumental en las canastas y complementos de la termodesinfectora

manejar la termodesinfectora

acomodar el equipo/instrumental posteriormente en el esterilizador

C) Menor costo agua/electricidad

Control exacto de la cantidad de agua usada por los programas

Recirculación controlada del baño

Recirculación controlada del agua de enjuage

Menor consumo de agua caliente ahorra energía

C) Menor desgaste de instrumentales Mayor esfuerzo mecánico durante la

limpieza manual (Cepillos)

Partes pequeñas se colocan en

canastas especiales

Cambios de color en la superficie de

ciertos metales

C) Menor desgaste de los instrumentos

¿Qué hacer con las partes pequeñas?

Lavado automatizado de instrumental

Documents

Transcript of Lavado automatizado de instrumental