REUMATISMOSPublicación Oficial de la Sociedad Española de Reumatología

LOSJULIO-AGOSTO

2010 Nº42

Dr. EduardoCuende

ENTREVISTA

Dr. IndalecioMonteagudo

ENTREVISTA

La SER celebra elVISimposio deAR

AÑO 8

La SER celebra elVISimposio deAR

LLooss RReeuummaattiissmmooss ©© es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a losprofesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientos sobrelas patologías reumáticas. Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Víctor M. Martínez-Taboada

Consejo Asesor:Dra. Rosario García de Vicuña, Dr. Jordi Carbonell Abelló, Dr. EliseoPascual Gómez, Dr. Fco. Javier Paulino Tevar, Dr. Pere Benito Ruiz.

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Ivorra CortésDr. José Luis Fernández Sueiro

Coordinadora:Mª José Rodríguez Chamizo

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

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Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

losreumatismos@ser.es

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Abbott, Amgen,Bristol-Myers Squibb, FaesFarma, Gebro, Pfizer, Schering Plough, UCB.

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Hace poco más de un año ledábamos la bienvenida en estemismo editorial a Antonio Baña-res Cañizares como primer Direc-tor Ejecutivo de la SociedadEspañola de Reumatología. Hoy,aprovechamos este espacio paradecirle, no adiós, sino simple-mente ‘hasta luego’.

Éste ha sido un año especial-mente intenso para la SER, unaño en el que su gestión se havisto completamente renovada,revitalizada y mejorada. Unagestión que siempre ha mante-nido como objetivo el beneficiode los socios y que ante unasituación económica adversa hasido capaz de avanzar sin pausa.

Parte de esa excelente gestiónse la debemos a Antonio Bañares, quien con su experiencia y conocimientodel sector ha sido capaz de complementar el buen trabajo de la JuntaDirectiva de la SER para conseguir mejorar una Sociedad que ya de por síera buena.

Desde aquí queremos dese-arle lo mejor en esta nuevaetapa laboral. Buena Suerte.

Además, en este númerotambién encontraréis, entreotras, noticias de interéscomo la celebración del VISimposio de Artritis Reumatoide de la Sociedad, que ha supuesto un granéxito tanto en la asistencia como en el nivel científico en sus ponencias; elcongreso internacional de artrosis (OARSI), al que ha acudido una docenade investigadores gracias a las becas SER-OARSI, que han contado conla colaboración de Bioibérica, o el proyecto Eumusc.net, sobre el impacto delas enfermedades reumáticas en la población.

Suscripciones y atención al cliente:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º C 28002-MadridCorreo electrónico: ser@ser.es

Tarifa de suscripción anual (IVA incluido):

Particulares: 30,00 €Entidades: 60,00 €

Desde aquíle deseamos lo mejora Antonio Bañaresen su nueva etapaprofesional

No es un adiós, es... un ‘hasta luego’

EDITORIAL

S3 Editorial

EntrevistasDr. Eduardo Cuende

20 Bibliografía comentada

16 Artículos de interés

Buzón del reumatólogo¿Cuáles son, en la actualidad, lasconclusiones más relevantes que se pueden obtener de BIOBADASER?

34 ReumaUpdateServicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología

3940

Noticias SEREntrevista al Dr. Indalecio Monteagudo

Nace Eumusc.net

49 Noticias Jornadas de Enfermería del GTE-SER

30 Buzón del paciente

Eventos VI Simposio de AR

Congreso Anual de la OARSI15

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JULIO-AGOSTO2010 - Nº 42AÑO 8

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¿En qué consiste la RSC?No es fácil definirla. Además de laresponsabilidad social, entendidacomo el compromiso que tienentodos los y las ciudadanas, las insti-tuciones –públicas y privadas– y lasorganizaciones sociales, en general,para contribuir al aumento del bienes-tar de la sociedad local y global, lafilantropía corporativa ha de formarparte de las estrategias que contri-buyen a realizar el objeto social delas organizaciones y empresas.

La Responsabilidad Social Corporativa(RSC), también llamada Responsabi-

lidad Social Empresarial (RSE), puededefinirse como la contribución activa yvoluntaria al mejoramiento social,económico y ambiental por parte delas empresas, generalmente con elobjetivo de mejorar su situacióncompetitiva y su valor añadido. Así,la RSC va más allá del cumplimientode las leyes y las normas, dando porsupuesto su respeto y su estrictocumplimiento.

¿Cree que la RSC es una ‘moda’ pasajera que ayuda a las empresas a mejorar suimagen pública?La responsabilidad social de unaempresa u organización pretendebuscar la excelencia en el seno de laempresa, atendiendo con especialatención a las personas y sus condi-ciones de trabajo, así como a la cali-dad de sus procesos productivos.

Entrevista

Desde que en 2008 el Dr. Eduardo Cuendeasumió laresponsabilidad del área de RSC, uno de sus objetivos ha sidodefinir con precisión el ámbito de actuaciónde la SER en esteterreno. El desarrollo de nuevos proyectos es su prioridad de cara a los próximos meses

La RSC reafirma nuestros valoresorganizativos y tiene en cuentalas expectativas de todos losgrupos de interés”

Dr. Eduardo Cuende, Responsabilidad Social Corporativa (RSC) de la SER

“La responsabilidad social pretende buscar la excelencia en el seno de la empresa”, señala el Dr. Eduardo Cuende.

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Entrevista

Las empresas han comenzado a adop-tar la RSC no sólo como resultado depresiones de los consumidores, losproveedores, la comunidad, los inver-sionistas, etc. La RSC es también unaactividad estratégica adicional en lacompetencia comercial.

Kenneth E. Goodpaster y John B.Mathews, Jr., entre otros, han formuladoel siguiente dilema: las empresas multi-nacionales son tan poderosas que espeligroso que se inmiscuyan en temassociales, pero también lo es que sola-mente se dediquen a maximizar susganancias. Si entrando en temas socia-les y políticos, tienen posibilidades cier-tas de aumentar sus ganancias, segu-ramente lo hagan. Puede parecer queen ocasiones sea una especie de lavadode cara, pero el nacimiento de estasensibilidad en el contexto empresarialu otros ámbitos indica un punto de refle-xión que considero positivo.

¿Cómo empezó la SER en esta área?La Sociedad Española de Reumatología(SER), como Sociedad que agrupa a losreumatólogos, apuesta por ser un agentepreocupado, proactivo, dinámico, inno-vador y, en síntesis, seguir siendo un

motor del cambio. Con esta voluntad deser el motor del cambio en el ámbito enel que actúa, la SER inició una reflexiónestratégica sobre su actual papel, el quedebe asumir en un futuro próximo ycómo desarrollarlo.

Durante la presidencia del Dr. JosephBlanch nace un anteproyecto de Respon-sabilidad Social y Corporativa, con elque la FER/SER se hace eco del impe-rativo de crear redes de solidaridad enuna sociedad globalizada con importantesinequidades en materias sociales y másconcretamente en políticas de salud, yproclama su intención de ayudar, conparte de sus fondos, a colectivos desfa-vorecidos. Se estima que la FER/SERpuede hacer ese esfuerzo, por lo que sedebería continuar adelante.

¿Cómo ha evolucionadohasta hoy?En este contexto surgen varias iniciativasque se desarrollaron a lo largo de 2008si bien, hasta la reunión de la junta direc-tiva de la SER de Pamplona de esemismo año, no se contempla un presu-puesto específico para este apartado.

La SER es consciente de las necesidadesde la sociedad actual y futura, así como

de los posibles impactos que puedegenerar en su entorno, por ello secompromete a ser una organizaciónsocialmente responsable y ha desplegadoun sistema de gestión integral, cuyo prin-cipio transversal es la RSC, incorporandoa su funcionamiento diario criterios deRSC que se apoyan en la misión, visióny valores de la SER.

La política de RSC de la SER reafirmalos valores organizativos, a través de lasdistintas actuaciones de la entidad, y nosolamente desde una visión filantrópica,teniendo en cuenta las expectativas desus grupos de interés con el beneficiomutuo como base del compromiso.

¿Con qué proyectos de RSCcuenta la SER en la actualidad?A lo largo de 2009 y 2010 se handesarrollado diversas iniciativas: elprograma de cooperación REUMASEM–Reumatología solidaria España-Marrue-cos– y el apoyo a la actividad de laONG Fallou en Senegal, en la que parti-cipan varios reumatólogos miembrosde la SER. Asimismo, se puede desta-car la iniciativa Reumasalud, que intentaacercar la Reumatología a todos losciudadanos a través de consultas gratui-tas en diversas ciudades.

En otros ámbitos menos ligados a lafilantropía destacamos: la igualdad deoportunidades, los planes de formación,los beneficios sociales del personal dela SER, la Sede SER como espacio librede humos o el programa para disminuirel consumo de papel en los procesosde comunicación de la SER mediante ladisponibilidad de toda la informaciónen la página Web con links para solici-tudes y descargas; con ello se evitanlas misivas masivas a los socios y seconsigue la generalización de la utiliza-ción del correo electrónico en la comu-nicación con los socios. Asimismo, otrode los proyectos previstos es la reali-zación de una guía de ética profesionalimpulsando, por ejemplo, la introducciónde conflicto de intereses en cada inter-vención pública o la declaración deintenciones para la colaboración de la

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SER/FER con socios, con pacientes eindustria farmacéutica.

¿Qué presupuesto de la SER estádestinado a este tipo de actividad?En la actualidad, la junta directiva de laSER ha aprobado que se destine el 0,7%del presupuesto de la SER/FER a accio-nes de RSC.

¿Se buscan ayudas externas,además, para poder financiarestos proyectos? En el caso concreto del proyectoREUMASEM se ha obtenido una ayudade 10.000 dólares para el ejercicio 2009dentro del programa de ayudas que laILAR destina a proyectos que favorez-can la práctica y la educación enReumatología en países en desarrollo.Para este mismo programa este añose ha solicitado ayuda a la AgenciaEspañola de Cooperación Internacionalpara el Desarrollo (AECID) dentro de laconvocatoria abierta permanente quelleva a cabo, con una serie de proyectospreferentes entre los que se incluyenlos de educación y cooperación enasuntos sanitarios.

¿Qué planes de futuro tiene la SER en el ámbito de la RSC?Uno de los proyectos es definir con preci-sión el ámbito de RSC en el que unaSociedad Científica como la SER puedeo debe implicarse. La elaboración deuna memoria de RSC de la SER es uno

de los proyectos prioritarios. Hay ciertosorganismos de carácter internacionalque se encargan de delimitar en lo posibleel concepto teórico de la RSC, cuyasdirectrices sirven como orientación paralas organizaciones que se deciden a tran-sitar por este camino. La ejecución deproyectos que impliquen consumo derecursos económicos dependerá de losingresos que la SER/FER obtenga en lospróximos años, y hemos de entenderque no estamos en momentos óptimospara contar con recursos que nos permi-tan un despliegue amplio.

¿Cómo se podría mejorar?En primer lugar, identificando y analizandolas soluciones de mejora operativa yorganizativa aplicables a los procesos yservicios objetos del estudio, así como

establecer las iniciativas concretas parala puesta en marcha de las mejoras iden-tificadas. Debemos definir con precisiónlos grupos de interés para la SER en elámbito de la RSC. Todos estos objetivosse pueden evidenciar mediante la realiza-ción de la memoria antes referida, queno sólo tiene un carácter informativo sinotambién estratégico.

Aumentar la dotación económica conincremento paulatino del porcentaje delpresupuesto de la SER/FER hasta el1% es otro de los objetivos para estospróximos años. La participación depatrocinadores externos como se hahecho en el caso de REUMASEM conILAR y la AECID es otra vía de obten-ción de recursos económicos quepuede contribuir a mejorar igualmentenuestras actuaciones

¿Por qué se hizo responsable de esta área?Realmente obedece a una invitación dela anterior presidenta de la SER, la Dra. García de Vicuña, que me animóa participar en la junta directiva de laSER y, dentro de ella, a ocuparme deesta área que, en aquel entonces, cons-tituía para mí un aspecto bastante desconocido.

EN POCAS PALABRAS

La elaboraciónde unammeemmoorriiaa ddeeRRSSCC de la SERes uno de losproyectosprioritarios

“

“� Lugar de nacimiento: Carrias, un pueblecito

de la provincia de Burgos.� Una cualidad: La perseverancia� Un defecto: La impaciencia� En su tiempo libre, ¿con qué disfruta?

Viajar y disfrutar de mis amigos� Una ciudad para retirarse: Málaga� De no ser reumatólogo, le hubiese

gustado ser… visto retrospectivamente,cirujano

� ¿Qué es lo mejor de su profesión?El contacto con el paciente

� ¿Y lo peor? La farragosa burocracia

� Un deseo para la Reumatología del futuro:Que no haga falta explicar a la poblacióngeneral qué es un reumatólogo

Coincidiendo con la celebración del Día Mundial de la Artritis Reumatoide (AR), Ibiza haacogido un encuentro que ha reunido a los mayores expertos de nuestro país en esta área

La SER celebra su VI Simposio de AR

VI Simposio de AR

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Eventos SER

ás de 250.000 personas pade-cen artritis reumatoide (AR) enEspaña, según el estudio

EPISER, una enfermedad reumática,autoinmune y crónica que provoca infla-mación en las articulaciones, mermandoconsiderablemente la calidad de vida dequien la padece, y que afecta mayorita-riamente a la población femenina.

“La incidencia es de un 0,5% de lapoblación, y cada año se dan alrededorde 20.000 nuevos casos”, apunta laDra. Ana Urruticoechea, miembro delComité Científico del VI Simposio deAR de la SER y reumatóloga del Servicio

de Reumatología en el Hospital CanMisses, de Ibiza.

Para la Dra. Urruticoechea, “bien escierto que la artritis reumatoide no esla enfermedad reumática que afecta

a un mayor número de personas, peroes una de las más incapacitantes quese da en una población más joven.Además, se trata de una enfermedadgrave que, sin embargo, es descono-cida por la mayoría de la población,que muchas veces la confunde conotras patologías reumáticas”.

Día Nacional de la ARCoincidiendo con el Día Nacional dela Artritis Reumatoide, 1 de octubre,el VI Simposio sobre Artritis Reuma-toide de la SER aprovechó para abor-dar los últimos avances tanto en eldiagnóstico de la enfermedad como

En nuestro paíshay 250.000personas quepadecen artritisreumatoide

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Aunque no se encuentra entre las enfermedades reumáticas de mayor prevalencia, sí que es de las más incapacitantes, puesto que se da sobre todo en población joven

Cada año se dan 20.000 nuevos casosde artritis reumatoide en España

La SER celebra su VI Simposio de AR

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La presidenta de la SER, la Dra. Rosario Garcíade Vicuña, junto con la Dra. María Galindo,miembro del comité científico del Simposio

en su tratamiento, poniendo sobre la mesatemas como las bases genéticas de la artritisreumatoide, los criterios tanto de detecciónde la AR como de remisión o las novedadesen cuanto al uso de terapias biológicas.Según ha explicado la Dra. Urruticoechea,“muchas veces la enfermedad se presentade una forma insidiosa, con signos y síntomasclínicos poco evidentes y que, además,pueden ser enmascarados por medicacionescomo antiinflamatorios y corticoides”.

Gran impacto económicoEl hecho de que la artritis reumatoide aparezcasobre todo en adultos jóvenes en plena edadproductiva y que pueda provocar de formapaulatina distintas formas de incapacidad –lo que implica un grave detrimento de la cali-dad de vida– hace que se convierta en unaenfermedad de gran importancia debido a sualto impacto económico y social.

“La artritis reumatoide genera cada año ungasto aproximado de 1.120 millones de euros,–algo más de 185.000 millones de pesetas–,apunta la Dra. Urruticoechea. “De este gasto,la mayor parte son costes directos y, enconcreto, de medicamentos. En los costesindirectos, el más importante es el impactode la invalidez”.

La Dra. Ana Urruticoechea, junto con el Dr. Antoni Cuñat,director médico del Hospital Can Misses.

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Eventos SER VI Simposio sobre AR

Es conveniente establecer criterios de uso racional de fármacos biológicos Su alto coste y la escasa información sobre seguridad a largo plazo hace necesaria lapuesta en marcha de criterios racionales de utilización de los fármacos biológicos, sindejar de lado los tradicionales

as distintas terapias biológicashan supuesto el mayor avancede los últimos años en el trata-

miento de la artritis reumatoide. Tantoes así que los especialistas en Reuma-tología han visto cómo se les abría un fructífero camino para mejorar la calidad de vida de muchos de sus pacientes, llegando incluso a remitirla enfermedad.

Las terapias biológicas son fármacospotentes y de alto coste, por lo que

los expertos coinciden en la conve-niencia de establecer criterios clarospara su uso racional. En la mayoría delos pacientes, se puede conseguir uncontrol adecuado de la enfermedadcon los fármacos modificadores de laenfermedad (FAME) tradicionales –como el metotrexato y la lefluno-mida–. Sin embargo, recientementese han comercializado nuevos trata-mientos biológicos y es importantedisponer de criterios que permitanelegir el más adecuado para cada

paciente. Igualmente, se consideranecesario un conocimiento profundode estos fármacos para prevenir po-sibles efectos secundarios.

Éste es uno de los motivos de la ac-tualización del Consenso de la So-ciedad Española de Reumatología(SER) sobre el uso de terapiasbiológicas en artritis reumatoide,cuyo objetivo principal es servir dereferencia, a través de sus recomen-daciones, a aquellos especialistas

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El Consenso de la SER sobre el uso de terapias biológicas en artritis reumatoide se actualizó durante la celebración del Simposio.

que decidan hacer uso de estos fár-macos en sus pacientes.

Nuevas armas terapéuticas“Como no podía ser de otra manera,las nuevas armas terapéuticas sonbienvenidas, pero es importante es-tablecer criterios de utilización racio-nal tanto de estos fármacos comode los ya existentes para la artritisreumatoide”. Así lo indica el Dr. JoséLuis Marenco, del Servicio de Reu-matología del Hospital Universitariode Valme, en Sevilla, y uno de losexpertos que han participado en larevisión de este documento.

Los nuevos puntos aportados a esteConsenso han sido presentados ycomentados en el VI Simposio sobreArtritis Reumatoide de la SER, cele-brado en Ibiza y que ha reunido alos mayores expertos en la materiade nuestro país.

Los fármacos biológicos están diri-gidos a controlar la actividad infla-matoria actuando específicamentecontra una diana terapéutica consi-

derada importante en el proceso depatogénesis de la enfermedad.

“El hecho de que este tipo de medi-camentos no logre una respuestanecesaria y positiva en todos los ca-sos y que puedan dejar de ser efica-ces con el tiempo, hace imprescin-dible que todos ellos estén dentrodel arsenal terapéutico de la enfer-medad”, subraya el experto.

Fomento del uso racionalAunque a lo largo de 2010 han apa-recido nuevos biológicos en el mer-cado, esta actualización del docu-mento de consenso contempla sólolos siete que existían en las fechasde su realización (noviembre de2008), cinco dirigidos contra citoqui-nas inflamatorias y dos contra linfo-citos, las células responsables delproceso inmune.

No hay datos que avalen la superiori-dad entre unos y otros, simplementetienen diferentes estructuras, meca-nismos de acción y actúan contradianas terapéuticas distintas. “Estosdatos indican que todos ellos sonnecesarios y no intercambiables,porque aunque un paciente no

responda positivamente a uno deellos, no quiere decir que vaya apasar lo mismo con el resto”,apunta el Dr. Marenco.

“Este consenso trata de facilitar laelección de los fármacos que sehan de utilizar en primera línea trasel fracaso de los FAME tradiciona-les, a la vez que ofrece posibilida-des terapéuticas en segundalínea”, según el Dr. Marenco. “Tra-tamos así de fomentar el uso deterapias biológicas, pero extrema-mos la seguridad del paciente,mediante la realización de proto-colos para excluir enfermedadesasociadas, sobre todo infeccioneslatentes, realizando programas devacunación y monitorizando losposibles efectos adversos”.

La importancia tanto del diagnósticocomo del tratamiento precoz es unaspecto que ya ha calado hondo enlos reumatólogos de nuestro país alo largo de los últimos años. Éste esuno de los motivos por los que losactuales documentos de consensose centran en el uso eficaz del arse-nal terapéutico existente.

“No tratamos de establecer diferen-cias de eficacia entre los distintosfármacos biológicos, algo que noestaría sustentado por la evidenciacientífica”, indica el Dr. Marenco. “Loque pretende es determinar qué ha-cer cuando se decide iniciar una te-rapia de este tipo, qué criterios ayu-dan a elegir un fármaco para cadapaciente, cómo evaluar su eficacia yseguridad y cómo actuar cuando sedecide sustituirla”.

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Los fármacosbiológicos están dirigidos a controlar la actividadinflamatoria

Es importantedisponer de criterios que permitan elegir el tratamientomás adecuadopara cada paciente

Uno de cada cuatro pacientescon artrosis sufre depresión

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Conclusiones del Congreso Anual de la OARSI

l dolor que esta patologíaprovoca y la disminuciónprogresiva de la movilidad,

pueden contribuir a que afecte alánimo de los pacientes y se puedandar casos de procesos ansioso-depre-sivos. Así lo revela un estudio queindica que el 25% de los pacientescon artrosis –tanto de cadera, comode mano o de rodilla– atendidos porlos Servicios de Reumatología ambu-latoria padece episodios de este tipouna vez que se les ha diagnosticado laenfermedad reumática.

El trabajo ‘Prevalencia de trastornoansioso-depresivo en pacientes con artrosis visitados en una consultaespecializada de Reumatología en Atención Primaria’, en el que haparticipado la Dra. Noemí Navarro, delServicio de Reumatología del HospitalParc Taulí, en Sabadell (Barcelona),se ha presentado en el CongresoAnual de la Sociedad Internacional de Investigación de Artrosis (OARSI en sus siglas en inglés), celebrado en Bruselas.

Tratar los síntomas“Esta investigación nos ha servidopara corroborar la importancia de losprocesos depresivos en la artrosis yque es igual de importante tratar tantoestos síntomas como el dolor articularde esta enfermedad reumática”,apunta la experta.

La Dra. Navarro, junto con una decenamás de investigadores españoles, haasistido a esta cita ineludible de la

especialidad gracias a las becasOARSI que la Sociedad Española deReumatología (SER) ha concedido conla colaboración de Bioibérica Farma.

Más dolor, menos movilidadLa artrosis es hoy por hoy la enfermedadreumática más prevalente. En nuestropaís esta patología afecta a entre el 25%y el 30% de los mayores de 60 años.Además, según la Organización Mundialde la Salud (OMS) es la cuarta enferme-dad que más calidad de vida reduce porcada año vivido. Estos datos son indi-cativos de la gran relevancia que pueden

llegar a tener los episodios ansioso-depresivos causados por la evolución deun proceso artrósico.

El dolor mecánico provocado por el proceso artrósico limita paulatinamente losmovimientos, que en algunos pacientes se asocian a una reducción de sus actividadescotidianas, lo que puede incrementar los procesos de ansiedad

E La artrosises la cuartaenfermedad quemás calidadde vida reducepor cada año vivido

Eventos

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Artículos de interés

Índice h

a Reumatología española hadado un gran salto en las dosúltimas décadas y desde el

punto de vista de la investigación nosvamos acercando cada vez más al nivelde nuestros vecinos europeos. Ahíestá, entre otros, la labor de la SER conlos proyectos multicéntricos que hanpermitido llevar a cabo estudios de ca-lidad y, por ende, repercutir en el currí-culum de sus socios. Además de en-grosar el currículum, los verdaderos investigadores disfrutan con lo quehacen y benefician tanto a su hospitalcomo a la sociedad científica y al país.

Cuando se quiere evaluar el nivel inves-tigador de un autor, la cantidad ycalidad de los artículos publicados sonuna parte muy relevante del análisis. Sepodría hacer un recuento simple del nú-mero de trabajos, pero sabemos que eltener muchos artículos no significa quesu contenido sea relevante. Un pasomás en la valoración de la investigaciónes, obviamente, el factor de impacto delas revistas donde aparecen losartículos. Sin embargo, aunque esorientativo por haber pasado filtros exi-gentes, tampoco define el nivel de un

autor, ya que no existe correlacióndirecta entre la calidad de un trabajoconcreto y el factor de impacto de la re-vista en la que se publica. Dicho de otramanera, un número relevante de traba-jos publicados en revistas de impactoson poco o nada citados en los años si-guientes, evidenciando de algunamanera que, a pesar de ser interesantesy estar bien diseñados, no suponen unverdadero avance del conocimiento.

Una forma más razonable de valorar laexcelencia de un investigador es el aná-lisis de las citas de sus trabajos; el total

acumulado y el promedio por trabajo.Recientemente ha surgido unapropuesta ingeniosa desde la plataformaBioMed para calcular el ranking de auto-res (BioMedTalk.com). Los responsablesde este índice, si bien mantienen en se-creto la fórmula que emplean, prefierentener en cuenta todos los trabajos de unautor basado tanto en calidad como encantidad, en revistas de impacto con re-visión por pares.

La mejor solución: el índice hEl índice h de Hirsch (1) resuelve de

forma peculiar muchos de losproblemas que presentan los métodosde evaluación comentados. El índice hestima el número de trabajos impor-tantes publicados, pero incrementandola exigencia a la vez que aumenta elvalor numérico del índice. Uninvestigador tiene un índice h cuando hde sus trabajos tienen h o más citas,cada uno. Por ejemplo, un investigadorcon un h de 20 significa que tiene almenos 20 trabajos publicados que a suvez han sido citados en 20 o más oca-siones; en este ejemplo, el artículo en elorden 21 no cuenta porque tiene 20 omenos citaciones. El índice va más alláal hecho de publicar en revistas indexa-das, ya que sólo cuenta las publicacio-nes que han tenido repercusión en elmundo científico de una maneraexigente y exponencial. Los premiosNobel y los miembros de la Academiade Ciencias USA, al igual que los profe-sores de las universidades más presti-giosas tienen índices altos. Además, lacorrelación entre el índice h y el nivel deexcelencia apreciado por un comité derevisores por pares es incuestionable(1). Comparado con otros métodos,como el recuento total de citaciones oel promedio por artículo, el índice h es,según un análisis, el de mayor valor pre-dictivo del futuro éxito investigador (2).

Una manera rápida y fácil de calcular el índice h es a través de la ISI web of knowledge (http://www.ac-cesowok.fecyt.es), a la que se accede através de la Fundación Española para la

Dr. Antonio Naranjo.Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

Investigación en Reumatología; el índice h o la esencia del investigador

El índice h estima el número de trabajos importantes publicados, pero incrementando la exigencia la vez que aumenta su valor numérico

Figura 2

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Evolución del volumen de publicaciones y del índice hde la Reumatología española

Distribución geográficade los investigadores reumatólogos españoles

Figura 2

Figura 1

Comparadocon otrosmétodos, el índice hes, según unanálisis, el demayor valorpredictivo delfuturo éxitoinvestigador

Ciencia y la Tecnología con su enlace ala página de Thompson Reuters. Pararegistrarse como nuevo usuario es pre-ciso disponer de las claves de laAgencia de Salud, o de investigación, ode la Universidad, de la Comunidad Au-tónoma correspondiente.

El índice h tiene una serie delimitaciones, como la institución dondese ha desarrollado la investigación y elnúmero de autores de cada trabajo. Elnúmero de firmantes de los artículos esun aspecto polémico en la aplicación decualquier procedimiento de evaluaciónde la investigación, incluyendo el índiceh. A veces, un gran número de autoresse justifica por estudios multicéntricosde calidad, pero otras no ocurre así o setrata de componendas entre investiga-dores difíciles de descubrir.

Por otra parte, los autores que se hanbeneficiado de estudios exitosos por

estar bajo el paraguas de uninvestigador o un equipo prolífico, obtie-nen un índice anormalmente alto queprecisa correcciones. Éste es uno de losmotivos por los que el índice h no per-mite comparar a investigadores que tra-bajan en instituciones muy distintas.Otro inconveniente son las autocitas ylas citas corporativistas, aunque para uníndice h>15 el efecto es pequeño. Porel contrario, para h bajos, el efecto deeste tipo de citas puede ser muy alto, ylas autocitas se pueden eliminar, perono las corporativas. En cualquier caso,el índice h no excluye que para valorar

el éxito se deba analizar al completo elcurrículum del investigador.

El índice h aplicado a la Reumatología españolaLa búsqueda en ISI web of knowledgecuando se introducen los términos“rheumatology or reumatología” y“spain” devuelve 4.291 citas en las quehan participado uno o varios autoresespañoles, con un índice h de 84. Estenivel es muy similar al de otras especia-lidades médicas de nuestro país, comoAlergología (h 87) y Nefrología (h 86).Por su parte, Holanda, con 6.376 citas,tiene un h en Reumatología de 138; Ita-lia, con 5.429 citas, tiene un h de 107;Francia, con 5.067 citas, un h de 116;y Suecia, con 4.472 citas, tiene un hde 125. El trabajo más citado cuyo pri-mer autor es español, aparece en elpuesto 12º y es el relativo a tuberculosisy anti-TNF (Dr. Gómez-Reino y cols,2003) con 305 citas. De la lista de diez

más citados, hay tres artículos degrupos de la SER (EPISER y BIOBADA-SER) y cinco del grupo del Dr. Gonzá-lez-Gay; siete de los diez trabajos sepublicaron en Arthritis and Rheumatism,dos en Medicine y uno en Annals of theRheumatic Diseases. La evolución delvolumen de publicaciones y del índiceh en España en las últimas décadas seexpone en la ‘Figura 1’.

Siguiendo las recomendaciones deuna publicación española (3), paracampos de investigación con un factorde impacto promedio de las mejores

revistas entre 2,5 y 5, el investigadorexcelente es aquel con un h mayor de25, investigador de nivel alto entre 15y 25 e investigador medio entre 8 y 15.Los niveles de éxito se refieren deforma genérica a un investigador conal menos 15 años de experiencia y atrabajos con cuatro o cinco firmantes.En la ‘Figura 2’ se expone la distribu-ción geográfica por nivel de excelenciapor el índice h de los investigadoresreumatólogos en nuestro país. Comose ha comentado, el índice h es tre-mendamente restrictivo y es por elloque en algunas provincias no figuraninvestigadores de nivel medio o alto.Esto no significa en modo alguno quesu currículum sea pobre, se refiere úni-camente a la aplicación del índice h.

Mirando al futuro, la Reumatología es-pañola ha de seguir creciendo espe-cialmente en publicaciones de calidad,ya que por volumen nos situamos enla media de nuestros vecinoseuropeos. Consolidado el liderazgo dela investigación española en AR, es-pondiloartritis, microcristalinas, vascu-litis, artrosis y ecografía del aparato lo-comotor, deberíamos ademásfomentar la productividad de losgrupos de trabajo ya constituidos (co-lagenosis, uveítis, unidades de dolor) ypromover otros como infecciosas yosteoporosis. El papel de la Unidad deInvestigación de la SER ha sido ex-traordinario y en este sentido ha de se-guir apoyando a sus socios, tanto enel diseño de trabajos de calidad comoen publicar las revisiones sistemáticasen las mejores revistas. Un aspectoque también merece consideración esel apoyo a la edición de los artículos y,por supuesto, la inclusión de Reuma-tología Clínica en el grupo de revistascon factor de impacto.

Limitaciones del presente análisisLos resultados aquí expuestos son unaaproximación al índice h de los reuma-

Limitaciones al índice h : lainstitución donde se ha desarrolladola investigación y el número deautores de cada trabajo

Artículos de interés

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tólogos españoles, con datos obtenidosde la ISI web of knowledge en la se-gunda semana de septiembre de 2010.Es una visión muy particular del currícu-lum de cada autor, pues no cuenta eltotal de trabajos, ni tampoco incluye losproyectos de investigación, etc. Por lotanto, la distribución por niveles se harealizado en base a un índice restrictivocomo es el índice h. Cuando un investi-gador ha desarrollado su actividad envarios centros, se aplica el centro/pro-vincia donde ha trabajado un mayor nú-mero de años. Finalmente, debido a laconfusión con los apellidos de autoresespañoles y otros problemas de bús-queda, como haber publicado en variasdisciplinas, los resultados pueden con-tener errores: se debe tener en cuentaque el índice h exacto se calcula con losdatos proporcionados por cada autor.

BBiiBBLLIIOOGGRRAAFFÍÍAA

1) Hirsch JE. 2005. An index to quantify an individual's scientific research output.Proceedings of the National Academy ofSciences USA 102: 16569-16572.

2) Hirsch JE. 2007. Does the h-indexhave predictive power?<http://www.arxiv.org/abs/0708.0646>

3) Alonso Rodríguez Navarro, Juan Imperial Ródenas. Guía para la evaluación de la investigación españolaen ciencia y tecnología utilizando el índice h.Comunidad de Madrid, Consejería de Educación. Dirección General deUniversidades e Investigación. 2007.

Herramienta de trabajo ISI web of knowledge.

20 página

Espondilitis anquilosante

Bibliografía comentada

Respuesta diferente del rituximab en pacientes vírgenes de tratamiento con fármacosque bloquean el TNF y en pacientes que han fracasado a dicha terapia: ensayo clínicode 24 semanas de duración

a espondilitis anquilosante (EA)es una enfermedad inflama-toria crónica que afecta funda-

mentalmente al esqueleto axial. Desdeel punto de vista clínico existen dosgrupos de fármacos eficaces en eltratamiento de las manifestacionesclínicas: los antiinflamatorios no este-roideos (AINEs) y los fármacos quebloquean el TNF alfa. La respuestaclínica de los pacientes tratados conanti-TNF se estima en un 50%, por lotanto, existe la necesidad de desarrollarnuevas terapias para el tratamientode la EA. Estudios histológicos handemostrado la presencia de infiltradosde células B en la médula óseasubcondral en las sacroilíacas de lospacientes con EA. Basándose en estosdatos, los autores desarrollaron elpresente ensayo clínico abierto con elfármaco rituximab que actúa sobre lascélulas B CD20+.

El estudio se desarrolló en 20 pacien-tes con EA activa: 10 pacientes nohabían recibido nunca ningún fármacoanti-TNF, los otros 10 habían presen-tado un fallo al tratamiento con almenos un fármaco anti-TNF. Lospacientes podían estar en tratamientocon prednisona (≤10mg/24h), meto-trexato o salazopyrina. Los objetivosprimarios del estudio fueron evaluarla respuesta ASAS20 en el grupo totaly en los dos subgrupos. Objetivossecundarios fueron la respuestaASAS40, remisión parcial, el BASDAI20 y BASDAI 50. Se realizaron evalua-

ciones mediante RMN de la columnabasales a la semana 24.

No existieron diferencias significativasen las características clínicas basales deambos grupos de pacientes. En el grupototal, en la semana 24 un 40% y un 25%de los pacientes alcanzaron un ASAS20 y 40 respectivamente, el 15% alcanzóuna respuesta parcial, el 40% y el 25%de los pacientes alcanzaron un BASDAI20 y 50 respectivamente. Las tasas derespuesta fueron mayores en los pacien-tes no tratados previamente con anti-TNF, el 50% y el 40% de los pacientesalcanzaron una respuesta ASAS20 y 40respectivamente, el 30% alcanzó unaremisión parcial. El 60 y el 50% consi-guieron un BASDAI 20 y 50 respectiva-mente. Los pacientes que previamentehabían sido tratados con un fármacobiológico obtuvieron una respuesta similaral placebo. No se observaron efectos

adversos distintos a los ya comunicadoscon el rituximab.

ConclusionesEn la discusión, los autores comentanque la eficacia del rituximab, en lospacientes con EA no tratados previa-mente con un fármaco biológico, es simi-lar a los resultados obtenidos con eltratamiento con anti-TNF, sin embargoel rituximab no parece eficaz en aquellospacientes en los que falla la terapia conun anti-TNF. En este sentido, la eficaciade este fármaco en la EA es distinta ala artritis reumatoide.

Para confirmar estos resultados se hacenecesaria la realización de un estudiocon un número mayor de pacientes. Sinembargo, mientras éste no se realice,el rituximab puede ser una buena opciónpara aquellos pacientes en los que seanecesaria la utilización de un FAME bioló-gico y existan contraindicaciones parala utilización de un anti-TNF.

� Dr. José Luis Fernández SueiroHospital Juan Canalejo.

A Coruña.

Rituximab y espondilitis anquilosante

RREEFFEERREENNCCIIAA

Song IH, Heldmann F,Rudwaleit M, et al.

Arthritis Rheum 2010;62:1290-1297.

La respuestaclínica de los pacientes tratados con anti-TNFse estima en un 50%

L

n alto porcentaje de las uveítistienen un origen autoinmune.Los corticoides siguen siendo

hoy día la pieza clave del tratamientoinicial. En los casos refractarios a corti-coides, recurrencias frecuentes o antela presencia de efectos secundarios, seplantea el uso de inmunosupresoreso de terapia biológica. Dado el usohabitual de estas terapias por losreumatólogos, en los últimos años seha desarrollado en muchos centrosdiversos grados de cooperación entreReumatología y Oftalmología con laaparición de consultas específicascolaborativas de uveítis.

Los autores realizan una revisión siste-mática, hasta 2007, con el objetivo deanalizar la eficacia del tratamiento inmu-nosupresor y de la terapia biológica en

el tratamiento de la uveítis posteriorautoinmune, uveítis crónica anteriorasociada a la artritis idiopática juvenil ydel edema macular. Las variables anali-zadas fueron: agudeza visual, Tyndall,vítreo, edema macular, pars planitis yvasculitis retiniana. La calidad de losestudios incluía la escala de Jadad ylos niveles Oxford de evidencia.

Terapias efectivasDe los 4.235 artículos de la búsquedainicial, se seleccionaron 265 (128 sobreinmunosupresores, 105 sobre terapiasbiológicas y 32 acerca de edemamacular). En general, ambas terapias(inmunosupresores y terapia biológica),eran efectivas en el tratamiento de lauveítis posterior, excepto dacilizumabpara el tratamiento de la uveítis poste-rior relacionada con la enfermedad de

Behçet y etanercept para cualquiertipo de uveítis. Respecto al edemamacular ambos tipos de tratamientoseran eficaces (ver tabla).

Los autores concluyen que según laevidencia, los inmunosupresores y losfármacos biológicos pueden ser efica-ces en el tratamiento del edema macu-lar y de la uveítis posterior (exceptolo comentado para dacilizumab yetanercept). En esta revisión no se haevaluado la posible superioridad entrelos fármacos y los diversos tipos deuveítis, dada la heterogeneidad de losestudios (medidas de eficacia, etc).

� Dr. José Rosas Gómez de SalazarHospital Marina Baixa.

Villajoyosa. Alicante.

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Uveítis

Bibliografía comentada

Revisión sistemática de la eficacia del tratamiento inmunosupresor y de la terapiabiológica en el tratamiento de la uveítis posterior autoinmune

Manejo de la uveítis autoinmune posterior

TTEERRAAPPIIAASS

Tabla adaptadaque muestra laevidencia dediversos fármacosinmunosupresoresy de terapiabiológica utilizadosen el tratamientode la uveítisposterior.

RREEFFEERREENNCCIIAA

E. Pato, S. Muñoz-Fernández, F. Francisco, et al y el Grupo de Uveítis de la Sociedad Española de Reumatología.Semin Arthritis Rheum 2010. doi:10.1016/j.semarthrit.2010.05.008.

Fármaco Enfermedad Recomendación Nivel evidencia

Inmunosupresores:

Ciclosporina A Eficaz uveítis no infecciosa y Behçet A y A 1b y 1bMetotrexato Eficaz uveítis no infecciosa y Behçet C y B 4 y 2bAzatioprina Eficaz uveítis no infecciosa y Behçet C y A 4 y 1aMicofenolato mofetil Eficaz uveítis no infecciosa B 2bCiclofosfamida Eficaz uveítis no infecciosa C 4Clorambucil Eficaz uveítis no infecciosa C 4

Terapia Biológica:

Etanercept No eficaz en uveítis no infecciosa A 1bInfliximab Eficaz uveítis no infecciosa C 4Adalimumab Eficaz uveítis no infecciosa C 4Interferón-∞ 2a Eficaz uveítis no infecciosa y Behçet C y A 4 y 1a

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Bibliografía comentada

Espondilitis anquilosante

Infecciones graves en pacientes con espondilitis anquilosante tratados con y sinfármacos que bloquean el TNF. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayosaleatorizados placebo controlados

os FAMEs biológicos quebloquean el TNF han demos-trado su eficacia en el trata-

miento de diversas enfermedadesreumáticas inflamatorias como es laartritis reumatoide (AR), la espondilitisanquilosante (EA) y la artritis psoriásica(APs). Paralelamente, a lo largo deltiempo, se han informado de lapresencia de efectos adversos asocia-dos a la terapia con estos fármacos,concretamente en la AR se hademostrado un incremento de lasinfecciones asociadas a estos trata-mientos. De esta manera, la tasa deinfecciones graves en la AR estáincrementada cuando se comparacon placebo. Dado que cada vezexisten más pacientes con EA trata-dos con fármacos que bloquean enTNF, el objetivo del presente estudiofue evaluar el riesgo de infeccionesgraves en estos pacientes compa-rándola con aquéllos tratados conAINES y placebo.

Los autores utilizan la metodologíaclásica para la realización de una revi-sión sistemática y un meta-análisis.Para ello, se realizó una revisión de laliteratura en la que se incluyeron ensa-yos aleatorizados con AINEs y anti-TNF. Se utilizó como medida de

desenlace el número de pacientes conal menos una infección grave, definidacomo un evento que amenaza la vida,fatal, que requiere hospitalización oantibióticos intravenosos o que resultaen incapacidad persistente.

Fueron analizados 14 ensayos queincluyeron un total de 3.445 pacientes,el 74% de los cuales fueron hombres.De los 2.202 pacientes tratados conplacebo o AINEs, dos pacientes tuvie-ron una infección (0,09%), esto corres-pondió a un 0,4 de infecciones gravespor 100 pacientes/año. De los 1.243tratados con anti-TNF, 14 personastuvieron una infección grave (1,1%)que correspondió a un 2,2 de infec-ciones graves por 100 pacientes/año.Finalmente, al comparar el riesgo deinfección grave en los ensayos conanti-TNF mediante el meta-análisis denueve estudios, la tasa de infeccionesgraves no se incrementó de formasignificativa al compararla con placebo.

ConclusionesEn las conclusiones los autores obser-van que el riesgo de infeccionesgraves en pacientes con EA noexpuestos a fármacos inmunosupre-sores es bajo, mientras que esteriesgo es alto en aquéllos tratados

con fármacos anti-TNF. Sin embargo,al realizar el meta-análisis no seencontraron diferencias significativas.Los autores señalan que este resul-tado podría estar influido por elnúmero de pacientes analizados eneste estudio, serían necesarios almenos 5.000 pacientes para poderobtener conclusiones más fiables.

En cualquier caso, lo que parece esque el riesgo total de infecciones esinferior al de los pacientes con ARtratados con anti-TNF. En nuestraopinión, el mensaje fundamental deeste estudio es la necesidad de unavigilancia permanente en cualquierpaciente con una enfermedad reumá-tica tratado con un FAME biológico.

� Dr. José Luis Fernández SueiroHospital Juan Canalejo.

A Coruña.

Espondilitis anquilosante: infecciones y tratamiento con anti-TNF

RREEFFEERREENNCCIIAAFouque-Aubert A, Jette-PaulinL, Combescure C, et al.

Ann Rheum Dis 2010 Aug10. [Epub ahead of print].

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RREEFFEERREENNCCIIAA

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Bibliografía comentada

a consecuencia principal de laosteoporosis (OP) es la apari-ción de fracturas, provocando

en muchos pacientes la merma de sucalidad de vida. En la actualidadcontamos con tratamientos eficacesque incluso disminuyen el riesgo defractura en más del 50%. Sinembargo, la adherencia al tratamiento(tiempo durante el que éste se realizade forma correcta), en especial enenfermedades crónicas que puedenser asintomáticas durante muchotiempo, es un problema de saludpública. En el caso de la OP, la dismi-nución de la adherencia al tratamientocon bisfosfonatos disminuye la eficaciaterapéutica y por tanto puede incre-mentar el riesgo de fracturas.

Los autores realizan un metaanálisis yrevisión sistemática del tratamiento conbisfosfonatos en pacientes con OP conel objetivo de medir en la prácticaclínica si la persistencia (cuánto tiemporealiza el tratamiento) y su realización deforma correcta o ‘compliance’ (en dosisy frecuencia correcta), influyen en elriesgo de fractura.

Se analizaron 15 artículos que incluían704.135 pacientes. De los pacientesen seguimiento durante un año, el

66,9% mantenían la medicación (seconsidera óptimo por encima del 80%),siendo la persistencia media del trata-miento de 184 días. En el análisis de171.063 pacientes con seguimientoentre uno y dos años y medio, el incre-mento del riesgo de fractura alcanzabael 46%, entre los pacientes que norealizaban el tratamiento de formacorrecta, frente a los que sí lo hacían.El incremento del riesgo de fracturaera menor para aquéllas no vertebrales(16%) y de cadera (26%), que paralas vertebrales (43%).

Una adherencia subóptimaLos autores concluyen que la adhe-rencia al tratamiento con bifosfonatoses subóptima. Las consecuencias clíni-cas son el aumento del riesgo de frac-tura, especialmente vertebral.

Este estudio español es el primermetaanálisis publicado sobre elproblema de la adherencia en el trata-miento de la OP y aporta datos deimportancia para la práctica cotidiana.Por un lado, nos recuerda que los‘cumplidores’, son los pacientes querealizan el tratamiento en al menos el80% (algunos estudios indican que seprecisa una cumplimentación mayordel 60% para que disminuya el riesgo

de fractura). Demuestra el importanteaumento del riesgo de fractura entrelos ‘no cumplidores’ y además, quelos que no cumplen, lo hacen de formaprecoz en los primeros seis meses deiniciar el tratamiento.

Esto indica la necesidad de mejorarla información sobre este aspecto entrelos pacientes que inician el tratamiento,resaltando las consecuencias de norealizarlo de forma adecuada. En ellodeben participar desde el ámbito fami-liar a la Atención Primaria e inclusoenfermería de Reumatología. Algunoscentros, además de información sani-taria, realizan encuestas de cumpli-mentación e incluso piden a lospacientes crónicos que traigan a laconsultas los envases utilizados.

� Dr. José Rosas Gómez de SalazarHospital Marina Baixa.

Villajoyosa. Alicante.

RREEFFEERREENNCCIIAA

I. Imaz, P. Zegarra, J. González-Enríquez, et al.

Osteoporosis Intern 2010. DOI10.1007/s00198-009-1134-4.

Osteoporosis

La escasa adherencia al tratamiento con bisfosfonatos aumenta el riesgo defractura: metaanálisis y revisión sistemática

Seguir el tratamiento prescrito… mejora los resultados

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Buzón del reumatólogo

os ensayos controlados aleato-rios (ECA) han demostrado laeficacia de los agentes biológi-

cos en el tratamiento de las enferme-dades reumáticas. Sin embargo, losresultados de los ECA pueden no sergeneralizables a la práctica clínicadebido a sus estrictos criterios de selec-ción de pacientes. La evaluación de laseguridad de los fármacos a partir dedatos de ECA también se ve limitadapor la corta duración y por los pequeñostamaños muestrales, lo que se acabatraduciendo en una valoración de laseguridad algo somera. En nuestrocampo, la Reumatología, se han creadovarias cohortes y registros para comple-

mentar la información obtenida de losECA, algunas de ellas con el propósitoprincipal de vigilar la eficacia y la segu-ridad de los agentes biológicos.

El registro español de terapias biológi-cas (BIOBADASER) contiene informa-ción sobre éstas y, a diferencia deotros registros, no sólo en su utilizaciónen artritis reumatoide (AR), sino encualquier enfermedad reumática parala que haya sido utilizado un agentebiológico. Los pacientes son registra-dos en el momento en que inician elprimer producto biológico si seencuentran en un hospital participante.La incidencia de eventos adversos en

pacientes con AR tratados con agen-tes biológicos se compara con lacohorte de pacientes con AR de laSER (EMECAR) seguida desde 1999 a2005. Los criterios de inclusión enEMECAR cumplieron los de ACR paraAR, sin restricciones de duración oactividad de la enfermedad. Lospacientes en EMECAR fueron reclu-tados de 34 centros de los cualestodos menos dos también contribu-yeron a BIOBADASER. Con el fin decomparar EMECAR y los pacientesde AR en BIOBADASER, se utiliza unproceso de selección de pacientesbasado en su propensión a ser trata-dos. Esta propensión se basa en elDAS28 basal, el factor reumatoide, laedad y la duración de la enfermedad.

Resultados BIOBADASERSe pueden extraer algunos resultadosimportantes de BIOBADASER. Porejemplo, sabemos, de los informespublicados de forma periódica enReumatología Clínica, que hay unnúmero algo mayor de lo esperado deinfecciones graves por bacterias, virusy hongos; bien es verdad que hay unaserie de factores que nos ponen sobreaviso o que nos hacen tener máscautela, como son el uso simultáneode corticoides, a cualquier dosis, unamayor edad y comorbilidad añadidaa la enfermedad reumática, enconcreto problemas pulmonares debase, insuficiencia renal y diabetes. Dentrode estas infecciones oportunistas, la

BIOBADASERcuenta coninformación sobre terapiasbiológicasutilizadas encualquierenfermedadreumática

¿Cuáles son, en la actualidad, las conclusiones más relevantesque se pueden obtener de BIOBADASER?

Dra. Loreto Carmona. Directora de la Unidad de Investigación de la SER

24 página

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tuberculosis es una amenaza real (1),pero sabemos que puede ser preve-nida y que en general se hace bien(2). También sabemos que el virusherpes-zoster produce muchas infec-ciones y re-infecciones y aunque latasa no sea muy diferente de la espe-rada en AR, que es muy alta per se,sí puede dar lugar a infecciones másgraves o tórpidas (3).

Sin embargo, a pesar de estos ejemplos,es tranquilizador haber demostrado quela morbilidad distinta a infección y lamortalidad no son mayores de lo espe-rado en los pacientes con AR no expues-tos a antagonistas del TNF (4). Las tasasde cáncer y de mortalidad de cáncer enlos expuestos a antagonistas del TNF,por ejemplo, no se incrementan encomparación con la población española(Sem Arthritis Rheum en prensa); noobstante, aconsejamos prestar especialatención a la tercera edad, los cánceres

anteriores, la EPOC, aquellos pacientestratados con esteroides y quizá en losprimeros meses de la exposición.

Por otro lado, no está claro si los anta-gonistas del TNF aumentan la incidenciade enfermedades desmielinizantes enpacientes con enfermedades reumáticas.Hemos comprobado que existen dife-rencias entre casos dependiendo de lafuente de farmacovigilancia que podríaexplicarse por un sesgo de informaciónselectiva fuera de los registros (5).

En cuanto a poblaciones especiales,la eficacia de los productos biológicosno parece mucho menor en los ancia-nos con respecto a los pacientes másjóvenes, pero sí los eventos adversos.Dado que las infecciones, el cáncer ylos eventos cardiovasculares aumentanen pacientes ancianos, se deben admi-nistrar con precaución en este grupode pacientes.

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Bibliografía

Buzón del reumatólogo

Si tuviéramos que hacer unapropuesta de pautas aprendidas deBIOBADASER para pacientes quevan a ser tratados con biológicos,éstas serían:

Antes de poner el tratamiento:

Preguntar por los factores de riesgo

(exposición probable a tuberculosis,

comorbilidad, cáncer previo)

Asegurarse de una vacunación completa

Detección de tuberculosis latente según

pautas SER-AEMyPS

Evitar en pacientes con antecedentes

de enfermedad desmielinizante

Especial precaución con

a. Enfermedad pulmonar crónica

(EPOC, ILD)

b. Usos fuera de indicación

c. Personas mayores

Durante el tratamiento con anti-TNF:

Llevar una estrecha vigilancia

en los primeros meses

Tener especial vigilancia

con pacientes con:

a. Corticoides

b. Afecciones pulmonares

c. Insuficiencia renal

No continuar con el anti-TNF si la

inflamación no está controlada y no

aumentar la dosis si es posible

Antes de cualquier evento adverso

complejo siempre se sospecha infección

La observación de los pacientes entratamientos biológicos durante casi 10 años ha proporcionado una visión de la seguridad y sobre las medidaspara prevenir resultados desfavorablesen estos pacientes. El beneficio / riesgode los productos biológicos a largoplazo parece, en general, positiva

1. Gómez-Reino, JJ.; Carmona, L.; Valverde, VR.; Mola EM.; Montero MD.;Comité Científico de BIOBADASER. Treatment of rheumatoid arthritis withtumor necrosis factor inhibitors may predispose to significant increase intuberculosis risk: A multicenter active-surveillance report. Arthritis Rheum 2003;48: 2122-7

2. Carmona, L.; Gómez-Reino, JJ.; Rodríguez-Valverde, V.; Montero, D.; Pascual-Gómez, E.; Martin Mola, E.; Carreño L.; Figueroa, M.; BIOBADASERGroup. Effectiveness of recommendations to prevent reactivation of latenttuberculosis infection in patients treated with tumor necrosis factor antagonists.Arthritis Rheum, 2005; 52(6):1766-72

3. García-Doval, I.; Pérez-Zafrilla, B.; Descalzo, MA.; Roselló, R.; Hernández,MV.; Gómez-Reino, JJ.; Carmona, L,; BIOBADASER 2.0 Study Group.Incidence and risk of hospitalisation due to shingles and chickenpox in patientswith rheumatic diseases treated with TNF antagonists. Ann Rheum Dis. 2010Jun 15. [Epub ahead of print]

4. Carmona, L.; Descalzo, MA.; Pérez-Pampin, E.; Ruiz-Montesinos, D.; Erra,A.; Cobo Ibánez, T.; Gómez-Reino, JJ.; Study Groups EMECAR andBIOBADASER.All cause and cause-specific mortality in rheumatoid arthritis are not greater thanexpected when treated with TNF antagonists. Ann Rheum Dis, 2007Jul;66(7):880-5.

5. Cruz Fernández-Espartero, M.; Pérez-Zafrilla, B.; Naranjo, A.; Esteban, C.;Ortiz, AM.; Gómez-Reino, JJ.; Carmona, L.; BIOBADASER Study Group.Demyelinating Disease in Patients Treated with TNF Antagonists inRheumatology: Data from BIOBADASER, a Pharmacovigilance Database,and a Systematic Review. Semin Arthritis Rheum, 2010 Sep 21. [Epubahead of print]

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� Buzón del paciente

Colesterol y artritisreumatoide

Tengo artritis reumatoide, para laque tomo varios tratamientos. En la última consulta, me han planteado un tratamiento con unmedicamento para disminuir elcolesterol. Sin embargo, dado quelo tengo normal y, además, yatomo mucha medicación, ¿deberíatomar también estas pastillas?,¿no es demasiado?

Carolina (A Coruña)

� Entendemos que su médico le hasugerido el inicio de tratamiento conestatinas. Las estatinas fueron desarro-

lladas inicialmente para disminuir losniveles de colesterol. Sin embargo, enlos últimos años se ha observado quetienen propiedades antiinflamatoriasque podrían disminuir el riesgo de enfer-medad cardiovascular y tambiénpodrían influir en la inflamación articular.

Las estatinas bloquean señales quími-cas de la inflamación denominadascitocinas. Además, parecen reducir losniveles de la proteína C reactiva (PCR),producida en el hígado como respuestaa la inflamación.

En términos generales, se sabe quelos pacientes con artritis reumatoide(AR) tienen el doble de riesgo cardio-vascular (por ejemplo, un infarto de

miocardio). Esto parece relacionadocon la propia inflamación de la enfer-medad. Por otro lado, se ha obser-vado que las estatinas podrían dismi-nuir el riesgo de eventos cardíacosincluso en personas con nivelesnormales de colesterol.

Con respecto a la AR, en estosmomentos no existe ningún estudioque demuestre si efectivamente seproduce el mismo efecto con las esta-tinas. El tratamiento con esta medica-ción puede ocasionar dolores muscu-lares y, por lo tanto, en pacientes conAR podrían dificultar en ocasiones lavaloración real de la inflamación articular.Además, en ocasiones pueden producirtoxicidad hepática.

DDrr.. JJoosséé RRoossaass GGóómmeezz ddee SSaallaazzaarr.Hospital Marina Baixa.Villajoyosa. Alicante.

DDrr.. JJoosséé LLuuiiss FFeerrnnáánnddeezz SSuueeiirroo.Hospital Juan Canalejo.A Coruña.

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Damos respuestas

Entumecimiento en los dedos

Durante varios años he tenido artri-tis en mi muñeca izquierda y últi-mamente he estado experimen-tando entumecimiento en losdedos y el pulgar. Me resulta difí-cil recoger las cosas o inclusopasar las páginas de un libro.¿Hay algo que pueda hacer paravolver a obtener sensación enestos dedos?

Rosa (A Coruña)

� El entumecimiento en el pulgar ylos dedos de la mano es un síntomaclásico del síndrome del túnelcarpiano, también conocido comoSTC. Otros síntomas incluyen dolor yardor u hormigueo en la mano.

Para comprender el STC, primero hayque entender la anatomía de lamuñeca. Los huesos de la muñecase denominan los huesos del carpoy, junto con un ligamento, forman untúnel a través del cual se desliza elnervio mediano y varios de los tendo-nes. El nervio mediano es el queproporciona la sensación o sensibilidaden el lado del pulgar de la mano; si elnervio se comprime a través de esetúnel, puede presentarse esa sensa-ción de entumecimiento en el pulgary los dedos.

Varios factores pueden haber causadola compresión del nervio mediano. Sila artritis es de larga evolución, elproceso de destrucción ósea puedeayudar a ‘atrapar’ al nervio medianoresultando en adormecimiento de losdedos. Por otro lado, el proceso infla-

matorio también puede causar infla-mación dentro del túnel carpiano, ypor lo tanto, comprimir al nervio. Dehecho, diversas enfermedades quecursan con artritis, tales como la artritisreumatoide, gota y seudogota, soncausas comunes de STC.

Si tiene una de estas enfermedades, laforma de tratar el síndrome del túnelcarpiano es tratar el proceso subya-cente; es decir la enfermedad. Amenudo, sin embargo, el STC se

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produce en ausencia de una enfermedadsubyacente. A veces, la causa es simple-mente el uso excesivo de la muñeca.

Su tratamiento se puede realizar utilizandoférulas de descanso nocturno para lamuñeca, pueden realizarse infiltracioneslocales de esteroides para reducir la infla-mación y evitar actividades que agravenlos síntomas. Aunque estas medidasgeneralmente funcionan por un tiempo ypueden ofrecer alivio en algunos casos, loscasos más graves requieren cirugía. Amenudo es necesaria una operación queconsiste en abrir el ligamento carpianotransversal y liberar el nervio mediano delatrapamiento para aliviar los síntomas.Por tanto, comente con su médico lossíntomas y las opciones de tratamientoposible para tomar el camino adecuado.

� Dr. José Luis Fernández Sueiro

En la actualidad no existe ninguna reco-mendación en la AR para la utilizaciónde las estatinas, especialmente en pacien-tes con niveles normales de colesterol.Se aconseja un control estricto de la ARy de los factores clásicos de riesgo cardio-vascular como el control del peso, lahipertensión, el colesterol, la diabetes yel abandono del tabaco. Por tanto, ladecisión de iniciar el tratamiento con esta-tinas debería ser algo consensuado consu médico valorando en todo momentolos beneficios y los riesgos de cada caso.No sabemos cuál es su grado de controlde la AR. Le aconsejamos valorar con sumédico/reumatólogo los aspectos quehemos comentado.

� Dr. José Luis Fernández Sueiro

Buzón del paciente

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Riesgos de rituximaben LES

Tengo 37 años y padezco de lupussistémico (LES). Además, pareceser que por culpa de unos anti-cuerpos he tenido también unatrombosis venosa en una pierna,por lo que tomo un anticoagulante.Mi LES no está controlado y mireumatólogo me aconseja iniciarun tratamiento intravenoso que sellama rituximab. Estoy preocupadaporque he leído en Internet queincluso puede llegar a ser mortalen la primera dosis. Me gustaríasaber si esto es posible y en quéporcentaje ocurre.

María S. (remitida a la web de la SER)

� El rituximab es un anticuerpo mono-clonal dirigido contra un tipo de linfocitosdel que se tiene mucha experiencia.Desde hace muchos años se usa conéxito en el tratamiento de pacientes concierto tipo de linfomas. Sin embargo,en los últimos tiempos se ha visto quees eficaz en el seguimiento de diversasenfermedades reumáticas autoinmunescomo la artritis reumatoide o el LES.

Con respecto al LES, rituximab seutiliza en indicaciones muy concretas,como la afectación renal o nefropatía,así como en los casos de pacientescon actividad mantenida de la enfer-medad que no responde a otros trata-mientos. Se administra por vía intra-venosa, en general en régimen dehospital de día con la vigilanciaadecuada, siendo el efecto secundario

más frecuente la aparición de reaccio-nes a la propia infusión. Éstas, engeneral, se manejan perfectamenteretirando la infusión y dando trata-miento de soporte.

No debe olvidar que todos los fárma-cos tienen posibilidad de efectossecundarios y por ello siempre sedeben valorar los riesgos y beneficios.El caso que usted apunta es muy pocofrecuente. Sin embargo, siempre sedebe estudiar si existen alternativas ydecidir. Dado que desconocemos susituación clínica concreta, le aconse-jamos que comente este tipo de dudascon su reumatólogo.

� Dr. José RosasGómez de Salazar

Enfermedades raras:Mielorreostosis

Les escribo porque estoy muypreocupada y desorientada. Tengouna hermana a la que le acabande diagnosticar una enfermedadmuy rara de los huesos llamadamielorreostosis. Le han dicho quees algo degenerativo, pero no ledan ninguna solución. Me gustaríaque me dijeran qué tipo de enfer-medad es, cómo se puede aliviary cómo puedo ayudarla.

Elena G. (remitida a la web de la SER)

� La mielorreostosis es uno de lostrastornos esclerosantes de los huesosque se caracteriza por el engrosa-miento y formación de masa de los

mismos. Es una enfermedad esporá-dica muy poco frecuente (se handescrito unos 200 casos), no relacio-nada con la herencia, sino debido aun defecto en el período de segmen-tación durante el desarrollo embrionarioen el embarazo.

Se manifiesta de forma típica en lainfancia. Aparece generalmente en unaextremidad y puede acompañarse deaumento de vello del tipo hipertricosis,fibromas, hemangiomas y hasta aneu-rismas arteriales.

Los síntomas principales son el dolory la rigidez y, a nivel de las articulacio-nes, contracturas y deformidades.Puede afectar a cualquier hueso, peropor la fusión prematura de los huesosafectos y por las contracturas se puede

acompañar de desigualdad en la longi-tud de la extremidad.

En la radiografía, el hueso aparecedenso (esclerótico) y puede crecer. Enla gammagrafía ósea aparece la zonacon gran captación por aumento delflujo sanguíneo.

No existe tratamiento preventivo ycuando aparece se deben tratar lossíntomas. La cirugía se reserva paracorregir contracturas y deformidades.

Respecto a su familiar, le aconseja-mos que consulte con su reumató-logo para decidir si precisa de unaactitud quirúrgica.

� Dr. José RosasGómez de Salazar

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ARTÍCULO SELECCIONADO:

Predictores de respuesta clínica y deprogresión radiológica en pacientescon artritis reumatoide tratados conmetotrexato en monoterapia.

Drouin J, Haraoui B. J Rheumatol 2010Jul; 62:1405-1410

ResumenEl objetivo es buscar predictores de respuesta clínica y de progresiónradiológica en pacientes adultos afec-tados por la AR en tratamiento conmetotrexato (MTX) en monoterapia.Este estudio canadiense se englobadentro de la iniciativa nacional deconsensuar una guía para el empleodel MTX en la AR.

Realizaron una revisión sistematizada dela literatura usando el Medline, Embasey el Registro Central Cochrane de estu-dios controlados en mayo del 2008 ylos abstract de los congresos anualesde ACR (2006-2007) y de EULAR(2002-2007).

Nueve estudios cumplieron los requi-sitos de esta revisión. Los predictoresde buena respuesta clínica al trata-miento con MTX fueron: sexo mascu-lino, actividad baja de la enfermedad(DAS o SDAI) y la no utilización previade FAME. En pacientes con AR precoz,los sujetos con factor reumatoide (FR)positivo y en fumadores se observóuna respuesta menor, que no seconfirmó en pacientes con AR esta-blecida. Relacionaron una mayorprogresión radiológica con el grado deactividad de la enfermedad al inicio ya los tres meses de tratamiento.

A pesar de estos resultados, los autoresno encontraron ningún factor con unalto valor predictivo en relación a laevolución clínica ni radiológica en lospacientes con AR en tratamiento conMTX. Hallaron dificultades para valorarlos resultados por la variabilidad de lasmedidas de eficacia y por las pruebasestadísticas utilizadas en los diferentestrabajos analizados. Concluyen que laactividad de la enfermedad a los tresy seis meses de tratamiento parecetener una capacidad predictiva mejor

y más útil que las características basa-les del paciente.

ComentarioEl arsenal terapéutico en el tratamientode la AR se ha diversificado mucho en la última década. Así, desde la pers-pectiva de poder ofrecer al paciente eltratamiento óptimo, valorando la remi-sión clínica y radiológica de la enfer-medad, un bajo coste y un mínimo de efectos secundarios, sería muyimportante predecir qué pacientesresponderán mejor a un tratamientodeterminado.

Dado que el MTX representa actual-mente la piedra angular en el trata-miento de la AR, surge la inquietud dedesarrollar una guía con recomenda-ciones para su empleo. Este estudiopretende investigar los predictores derespuesta clínica y de progresión radio-lógica en los pacientes tratados conMTX en monoterapia mediante unarevisión exhaustiva de la literatura.Valora específicamente las caracterís-ticas de los pacientes y de su enfer-medad con la intención de estudiar enun futuro próximo los posibles factoresfármaco-genético asociado.

Estudios previos han evaluado estosaspectos. Wessels y col. presentaron en2007 un modelo fármaco-genético clínicopara intentar predecir la eficacia del MTXen monoterapia en AR de inicio reciente

www.reumaupdate.com

La numerosa información generada en torno a la Reumatología dificulta al médico especialista su actualización ante la multitud de novedades científicas publicadas. Consciente de estarealidad, nace el proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line de Actualización Bibliográfica en Reumatología, en el que participa un gran número de reumatólogos españoles, encolaboración con Abbott Immunology y declarado de interés científico por la SER

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ReumaUpdate, además de facilitaruna actualización periódica, permiteacceder a un curso acreditado deformación continuada con 5,8crédi-tos, reconocidos por la ‘Europeanaccreditation council for CME dela UEMS’.

A continuación se muestra unartículo comentado por expertosde la SER procedente deReumaUpdate.

llegando a clasificar un 60% de lospacientes como respondedor o no conuna capacidad discriminatoria del 85%.En 2005, Hider y col. realizaron unarevisión de la literatura similar a la actualde los diferentes FAME y concluyeronque los mejores predictores de malarespuesta al tratamiento eran la dura-ción de la enfermedad, el empleo previode otros FAME y un mal estado funcio-nal, con resultados similares para elMTX y los otros FAME incluyendo lasalazopirina y las sales de oro. El sexofemenino se asoció a una respuestamás débil al MTX pero no con los otrostratamientos. La influencia de la acti-vidad de la enfermedad al inicio deltratamiento fue inconsistente depen-diendo del estudio y del FAME utili-zando términos inespecíficos como‘respuesta al tratamiento’.

Un gran número de estudios observato-rios han intentado correlacionar dife-rentes factores con la progresión radio-lógica de la enfermedad. Sin embargo,estos trabajos incluyen diferentes tera-

pias con FAME, dificultando la interpre-tación de los resultados obtenidos conel MTX. En el estudio de Sanmartí y col.,la titulación de anti-péptidos citrulinados(PCC) fue un marcador más sensibleque el FR en la progresión de las lesio-

nes radiológicas, sin embargo éste esun estudio aislado y que no se ha reali-zado específicamente en pacientes trata-dos con MTX.

También existen controversias entredistintos trabajos que estudian la asocia-ción entre la actividad inflamatoria inicial,reactantes de fase aguda, con larespuesta a diferentes FAME.

Esta revisión presenta dificultades. Por un lado, destaca el reducidonúmero de trabajos que habían estu-diado este aspecto. En algunos estu-dios se mezclan los resultados obte-nidos con otros FAME y otrospresentaron un tamaño muestralpequeño o problemas en las pruebasestadísticas. Algunos predictores, comoel caso del anti-PCC, sólo estabanevaluados en algún estudio nopudiendo generalizar estos hallazgos.

Conclusiones clínicasAunque ningún factor tuvo una correlación suficiente para poder prede-cir con certeza la respuesta al MTX,se extrajeron conclusiones clínicasorientativas. Así, las mujeres afectasde AR precoz, con FR positivo, fuma-doras y con una actividad inflamatoriainicial fueron más refractarias al trata-miento con MTX en monoterapia.

Además, los pacientes con una altaactividad inflamatoria en el inicio deltratamiento y en los que persistía en el seguimiento de tres y seis mesespresentaron una mayor progresión de la lesión radiológica. Sin embargo,muchos de estos pacientes ‘de altoriesgo’ se pueden beneficiar del trata-miento, puesto que ninguno de estos factores pronósticos permitediscriminar entre respondedores o norespondedores.

Un seguimiento de la actividad de laenfermedad a los tres y seis mesesutilizando recuentos como el DAS28,SDAI o CDAI parece ser el mejormétodo clínico para predecir larespuesta a MTX largo plazo.

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El estudiocanadiense se englobadentro de la iniciativanacional deconsensuaruna guía para el empleo del MTX en la AR

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esde el pasado mes de octubre, Antonio Bañares,primer director ejecutivo de la

Sociedad Española de Reumatología y la Fundación Española de Reuma-tología, ha comenzado una nuevacarrera profesional.

Tras un año al frente de la direcciónejecutiva de nuestra Sociedaddesarrollando y ejecutando las gran-des líneas estratégicas de la SER y laFER de forma coordinada con laJunta Directiva, y garantizando asíla implantación efectiva de la estrate-gia general, su continuidad en eltiempo y el alineamiento permanenteentre los órganos de gestión y direc-ción, Antonio Bañares ha iniciadouna nueva etapa como Director deGestión Sanitaria y de RelacionesInstitucionales de Abbott así comoDirector de la Fundación Abbott.

Larga trayectoriaAntes de incorporarse al equipo de laSER, había desempeñado el cargo desubdirector Médico del Hospital ClínicoSan Carlos de Madrid durante dosaños (1997-1999), coordinador deatención ambulatoria y relaciones con

atención primaria en ese mismo hospi-tal y director de los Centros de Espe-cialidades del Área VII de AtenciónEspecializada de Madrid.

En 2002 fue coordinador de AtenciónEspecializada en el entonces reciéncreado Instituto Madrileño de Salud,convirtiéndose así en el primer respon-sable que se hacía cargo de la red hospitalaria de la región tras elinicio de las transferencias a las

Comunidades por parte del Ministeriode Sanidad.

Con posterioridad fue nombrado decanode la Facultad de Ciencias de la Salud dela Universidad Europea de Madrid (UEM)y desde julio de 2004 hasta enero de2009 ejerció como rector de esta Univer-sidad. Durante ese periodo, la UEM seconvirtió en la única universidad privadaautorizada a impartir el Grado de Medi-cina en la Comunidad de Madrid.

Tras un año al frente de ladirección ejecutiva de laSER, inicia una nueva etapacomo Director de GestiónSanitaria y de RelacionesInstitucionales de Abbott

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Antes de incorporarse al equipo de la SER, el Dr. Antonio Bañares fue subdirector Médico del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Antonio Bañares dejala dirección ejecutiva de la SER

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¿En qué consiste la figura del Defensor del Socio?La Sociedad Española de Reumatología(SER), en la asamblea general extraor-dinaria celebrada en A Coruña el 22de Mayo de 2008, aprobó una reformaen sus estatutos, creando el llamadotítulo V en el que se regula la figura

del Defensor del Socio. Dicho Defensorfue nombrado, tras presentación decandidaturas, por votación de la JuntaDirectiva de la SER en el mes demarzo de 2010.

En definitiva, es el órgano encargadode velar y asistir a todos los socios de

la SER en la defensa de sus derechos.Su función es atender aquellas quejasy reclamaciones planteadas en relacióncon el funcionamiento de la SER queresulten un menoscabo de sus legítimosderechos. Asimismo, realizará un expe-diente informativo y elevará a la SERun informe con las recomendacionesa seguir para restablecer los principios(si hubieran sido lesionados) de igual-dad, respeto, justicia y transparenciaque deben existir en la relación entrela SER y los socios.

El socio de la SER tiene un lugar dondeacudir para plantear sus quejas. Unlugar independiente y accesible. Larazón de ser del Defensor del Socio esatenderle, entenderle y defenderle de cualquier acción propiciada por la SER que resulte lesiva en el ejerciciode sus derechos.

¿Cuál es su papel principal dentro de la Sociedad?Velar y asistir a los socios en la defensade sus derechos y elevar a la JuntaDirectiva de la SER las recomendacio-nes a seguir tras el análisis de unproceso informativo que haya propiciadola queja de un socio.

“Mi misión es atender, entender y defender los derechosde todos los socios”Desde el pasado mes de marzo, el Dr. Indalecio Monteagudo es la persona encargada de atendercualquier queja, sugerencia o petición recibida de los miembros de la Sociedad

Dr. Indalecio Monteagudo Sáez, Defensor del Socio de la SER

“El socio de la SERtiene un lugardonde acudir para plantear sus quejas”

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También puede solicitar la inclusiónde un ‘informe del Defensor del Socio’en el orden del día de la AsambleaGeneral de la SER con el fin de infor-mar a los socios de cualquier anomalíadetectada que resulte en una altera-ción del funcionamiento de la Socie-dad que como resultado lesione losderechos de los socios.

¿Los socios se pueden dirigir austed sólo con ‘quejas’ o tambiéncon sugerencias, peticiones, etc.? Dentro del principio de la lógica y delsentido común, esta figura atenderácualquier queja, sugerencia o peticiónrecibida de los socios. La sensaciónde desamparo, real o no, es muynociva desde el punto de vista emocional, por lo que el margen deatención, entendimiento, comprensióny defensa debe ser amplio con el finde atender los problemas planteadospor los socios.

¿Sobre qué temas puede recurrirun socio a usted?¡Todos! Cualquier asunto relacionadocon la SER, en relación con su actuación,funcionamiento, organización de activi-dades científicas, proceso electoral, rela-ciones institucionales, política de becas,planes estratégicos, políticas comerciales,elección de ponentes, etc.

Si un socio considera que percibe unfuncionamiento anómalo concreto o

una actuación inadecuada por partede la SER, es su derecho y tambiénsu deber plantear una queja. Queremosayudar a mantener y preservar la tradi-cional transparencia y equidad que hasido norma de actuación de nuestra Sociedad.

¿Qué proceso debe seguir un sociopara hacerle llegar una petición?Deberá utilizar la dirección de correo elec-trónico defensordelsocio@ser.es.También puede dirigirse directamente amí en comunicación escrita o telefónica.

¿Cómo se garantiza la indepen-dencia del Defensor del Socio?Por concepto intelectual. Por determi-nación de este Defensor y por compro-miso claro y contundente transmitidoa esta figura por parte del Dr. EduardoÚcar, Presidente de la SER. No puedeser de otra manera, no funcionaría yse atentaría gravemente contra el futuroorganizativo de nuestra Sociedad.

¿Por qué un Defensor del Socio en la SER?La figura del Defensor está plenamentearraigada en cualquier sociedad demo-crática y avanzada. Recordemos losdefensores del pueblo, del paciente,

del lector, del alumno... Son figurasnecesarias, independientes, que contri-buyen, que ponen su granito de arenaa lograr sociedades más justas.

Lleva ya varios meses desempeñandoesta labor. ¿Ha recibido muchosmensajes de los socios de la SER?Aparte de las felicitaciones de compa-ñeros, las cuales agradezco profunda-mente, se han recibido dos quejasfundamentadas. Así, tras un periodode información, se ha comunicado elexpediente informativo a la SER, trans-mitiendo las recomendaciones realiza-das por el Defensor del Socio.

“La figura delDefensor estáplenamente arraigada en cualquier sociedad democrática yavanzada”

“El Defensor atenderá cualquier queja,sugerencia o peticiónrecibida de los socios”

a osteoporosis, una enferme-dad progresiva y generalizada,ocasiona unas 25.000 fracturas

al año que provocan unos costesdirectos de más de 126 millones deeuros y unos costes indirectos de 420millones. La repercusión socio-sanitariade la osteoporosis es enorme y semide en términos de incidencia de lasfracturas. Así, aproximadamente unade cada tres mujeres y uno de cadacinco hombres mayores de 50 años,sufrirán al menos una fractura osteopo-rótica en su vida restante.

La importancia de estas cifras radica enque un 13% de los pacientes que han

sufrido una fractura de cadera fallece a los tres meses, una cifra que asciendeal 38% si el seguimiento alcanza los 24 meses. De los supervivientes, unporcentaje elevado sufre algún tipo de discapacidad.

Por ello, es imprescindible concienciara la población sobre el problema yasumir medidas preventivas eficaces.

El reumatólogo, médico de referenciaDurante el Curso de Osteoporosis,organizado por la SER con la colabo-ración de AMGEN y GSK, se han abor-dado temas de vital importancia como

las bases moleculares del remodeladoóseo, las terapias futuras en esta enfermedad o la evaluación de la efica-cia terapéutica.

Asimismo, se ha puesto de mani-fiesto que el reumatólogo es el profe-sional que cuenta con mayor cono-cimiento en la valoración clínica delaparato locomotor.

La osteoporosis y sus complicacionesson uno de los procesos más frecuen-tes dentro del ámbito de la Reumato-logía, por lo que la experiencia en el diagnóstico y tratamiento poreste especialista es alto.

Esta enfermedad crónica y sistémica del esqueleto ocasiona unas 25.000 fracturas óseasal año. En España, aproximadamente dos millones de mujeres la padecen

La osteoporosis genera al año unos costesdirectos de más de 126 millones de euros

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n su decidida apuesta por aumen-tar la generación de conocimientocientífico en la especialidad, la

Sociedad Española de Reumatología(SER) ha incrementado su inversión enI+D en un 30% en 2010, pasando de 3,7millones de euros durante el año pasado,a 4,8 millones en el actual.

Estas cifras indican que, a pesar de lacrisis económica y la tendencia genera-lizada a reducir los presupuestos dedi-cados a investigación pública, la SERconsidera de gran importancia el impulsode la I+D en Reumatología como apuestatanto de presente como de futuro. “Es

necesario que organizaciones científicascomo la SER, que se encuentran a caba-llo entre el ámbito público y el privado seprofesionalicen, porque es la única formade que seamos eficaces y valiosos”. Asílo indica Eduardo Úcar, presidente de laSociedad Española de Reumatología.“Ésta es una premisa que nosotros hemosdecidido llevar a la práctica, tal y comoindica nuestro plan estratégico, apostandofirmemente por las políticas activas deinvestigación”, añade.

Una apuesta única por la investigaciónDurante 2010, la SER invertirá 1,8 millo-

nes de euros en proyectos de investi-gación cooperativa.

“Nuestro objetivo es conseguir involucraral mayor número de Servicios deReumatología de los hospitales espa-ñoles en este tipo de planes, por lo queles estamos proporcionando el soportemetodológico necesario para conseguirresultados excelentes”, apunta el Dr.Úcar. “La apuesta por la investigaciónque está haciendo nuestra sociedad esúnica, de hecho somos pioneros eneste campo y ahora otras sociedadesestán siguiendo nuestro ejemplo”,concluye el Dr. Úcar.

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Considera de gran importancia el impulso de la I+D en Reumatología como apuestade presente y de futuro y destina casi dos millones de euros a investigación

La SER incrementa su inversión en I+D un 30%

Ve la luz el ‘Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia’, un documento de gran valor que se ha centrado en individualizar las terapias lo máximo posible

Formación, educación y ejercicio físico, pilares del tratamiento en fibromialgia

olor osteomuscular generalizado ycrónico, acompañado de fatiga,problemas gastrointestinales, sensa-

ción de hormigueo o entumecimiento endistintas partes del cuerpo y trastornos delsueño pueden ser señales de fibromialgia,una patología reumática bautizada como la‘enfermedad invisible’ porque muchasveces sus síntomas no se aprecian aprimera vista. El hecho de ser una enfer-medad que produce alteraciones sensitivasy emocionales en áreas cerebrales queregulan las sensaciones hace que en suabordaje se vean involucradas distintasespecialidades médicas.

Grave problema sanitarioHoy por hoy, la fibromialgia afecta en nues-tro país a entre el 2,1% y el 5,7% de lapoblación adulta. “Nos encontramos anteuna enfermedad que constituye un grave

problema sanitario, no sólo por su elevadaprevalencia, sino también porque ocupaentre el 10 y el 20% de las consultas deReumatología y casi el 8% de las de Aten-ción Primaria”, comenta Milena Gobbo,de la Unidad de Investigación de la Socie-dad Española de Reumatología.

La unión de representantes de las diversasespecialidades relacionadas con esta pato-logía y, por tanto, de sus diferentes puntos devista, ha logrado que el ‘Consenso interdis-ciplinar para el tratamiento de la fibromialgia’elaborado conjuntamente sea un documentode gran valor, que se ha enfocado en indivi-dualizar las terapias lo máximo posible.“Hemos de tener en cuenta que en el abor-daje de la fibromialgia existe un pilar funda-mental basado en el ejercicio físico, la reha-bilitación y el pensamiento positivo haciala enfermedad”, comenta Milena Gobbo.

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n nuestro país uno de cada mil niños padecealguna de estas enfermedades relacionadas conel aparato locomotor y un 50% las arrastra, con

sus consiguientes secuelas y aumento de incapacidad,hasta la edad adulta, puesto que los tratamientos actua-les no consiguen erradicar definitivamente las patologías,sino sólo controlar sus síntomas. La artritis idiopáticajuvenil, las enfermedades del tejido conectivo y lasespondiloartropatías son las que se dan de forma máscomún entre los más pequeños.

“Estas enfermedades en la edad infantil conllevan, porun lado, un pronóstico de la patología diferente al quese tendría en personas con mayor edad, pero tambiéntiene implicaciones graves en la calidad de vida tanto enla infancia como en la adolescencia”. Así lo indica laDra. Mª Luz Gamir, del Servicio de Reumatología delHospital Ramón y Cajal, en Madrid. “Además, el hechode padecer la enfermedad desde la infancia provoca

una respuesta inflamatoria cons-tante que podría llevar a minus-valías o discapacidades lo sufi-cientemente importantes comopara generar un círculo viciosoen el que los pacientes se venenvueltos toda su vida”.

La Dra. Gamir ha participado enel XVII Congreso de la SociedadEuropea de Reumatología Pediátrica (PReS) celebrado enValencia, coincidiendo tambiéncon el VIII Congreso de la Socie-dad Española de esta especia-lidad (SERPE), donde se hanreunido expertos en esta áreade todo el continente.

El hecho de que las enfermedadesreumáticas se den casi siempre en laedad adulta no implica que éstas nopuedan aparecer en niños y provoquenla reducción de su movilidad

La mitad de los niñosarrastra las patologíasreumáticas hasta adultos

on el objetivo de elevar la calidad y equidad delcuidado de las enfermedades reumáticas y otraspatologías musculoesqueléticas en los países

miembros de la Unión Europea, se ha puesto en marchaEumusc.net, que pretende desarrollar una red de vigi-lancia e información sobre las enfermedades muscu-loesqueléticas en Europa. Este proyecto, financiadocon fondos de la Unión Europea, cuenta con el apoyo,entre otras entidades, de EULAR y de las organizacionesde profesionales, médicos y pacientes de 22 centrospor toda Europa, y se mantendrá en marcha durantelos próximos tres años (2010-2013).

Con Eumusc.net se pretende identificar el impacto delas patologías musculoesqueléticas en la salud y elbienestar socio-económico de las personas y las socie-dades en los estados miembros de la Unión Europea.Asimismo, valorará los recursos y servicios destinadosa mantener la salud musculoesquelética, elaborandoun atlas de indicadores de salud y de recursos destinados en cada área.

Estándares paneuropeosEumusc.net fijará estándares del cuidado de la artrosisy la artritis reumatoide que sean aplicables a nivelpaneuropeo con el objetivo de evaluar las políticas desalud y de identificar las barreras existentes ante laconsecución de esos estándares. Así, esta red buscamejorar la salud musculoesquelética de la sociedad através de la difusión de información y con la creación deprogramas para la prevención y el cuidado de las enfer-medades del aparato locomotor.

Además, Eumusc.net está facilitando ya la cooperaciónentre los estados miembros y promoverá una estrategia europea global para optimizar la salud musculoesquelética.

Nace Eumusc.net paramejorar la salud de la población europea

El proyecto, que se mantendrá enmarcha durante los próximos tresaños, cuenta con el apoyo de EULAR,organizaciones de profesionales,médicos y pacientes

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pesar de que está ligada a la edad, estas cifras re-flejan la importancia de esta patología y la necesi-dad de invertir grandes esfuerzos en la investiga-

ción, tanto de su origen como de su desarrollo, para con-seguir un tratamiento cada vez más individualizado.

“Hemos avanzado mucho en este campo, sobre todo anivel patogénico, pero existe todavía una gran necesidadde buscar biomarcadores genéticos y proteínicos queayuden en el diagnóstico precoz de la artrosis en su faseasintomática”. Así lo indica el Dr. Francisco Blanco, coordinador de Investigación del Complejo HospitalarioUniversitario de A Coruña y director científico del Institutode Investigación Biomédica de la misma ciudad (INIBIC).“Cuando los síntomas salen a la luz, el daño articular esya tan grande que las actuales terapias tienen una difi-cultad añadida para ser eficaces”.

Tratamiento antes de que aparezcan síntomasLos estudios realizados han mostrado datos preliminares,aunque no validados todavía, que indican la existencia debiomarcadores asociados a la remodelación ósea y la des-trucción articular medibles en suero. “Estos indicadoresnos señalan si la articulación sufre desgaste para, así,tratarla de forma precoz”, señala el experto. “Si estos re-sultados se validan, podríamos abordar tempranamente ala población con mayor riesgo de sufrir artrosis -obesos,con problemas de ligamentos o de menisco en laarticulación de la rodilla o con antecedentes familiares-, yhacerles un seguimiento para comprobar que estos bio-marcadores se frenan progresivamente”.

El Dr. Blanco también hace hincapié en la búsqueda de fe-notipos comunes en subgrupos poblacionales que puedanayudar a conocer la artrosis y su comportamiento.

Biomarcadoresgenéticos paradetectar la artrosis de forma precoz

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La artrosis es la enfermedad reumáticamás común entre la población adulta. El 70% de los mayores de 50 años padeceesta enfermedad en sus manos, un 40%en los pies, un 10% en las rodillas y un 3% en las caderas

unque a simple vista no parezca que puede estarrelacionado de forma directa, el hecho de fumarde forma regular hace que la probabilidad de que

una persona padezca uveítis a lo largo de su vida se veaaumentada hasta dos veces, así como agravarla en laspersonas que ya la sufren. Así lo indica un estudio publicadorecientemente en la revista Ophthalmology.

Cualquier cigarrillo contiene cerca de 40.000 compuestosactivos, de los que al menos 40 son carcinógenos. Tambiénincluyen radicales libres que pueden llevar a la inflamaciónvascular o al desarrollo de enfermedades sistémicas, dosde los desencadenantes de la uveítis. De igual forma,aumenta la posibilidad de padecer degeneración macularasociada a la edad o cataratas.

Cuestión de prevenirSe trata de un importante resultado puesto que nosencontramos ante una enfermedad cuyo desarrollo yconsecuencias –provoca el 10% del total de ceguerasen países desarrollados– se pueden prevenir recomen-dando el abandono de este hábito, apunta la Dra. Espe-ranza Pato, del Servicio de Reumatología del HospitalClínico San Carlos (Madrid).

Fumar incrementa el riesgo de padeceruveítis y ceguera

Esta enfermedad causa el 10% de las pérdidas de visión

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El dolor ocular, el enrojecimiento y las molestias causadas por la luz sonsíntomas que pueden indicar la apariciónde uveítis, una inflamación que puedeestar relacionada con enfermedadesreumáticas

La Fundación Amgen colabora junto con la organi-zación Ashoka en el concurso interactivo onlineChangemakers, enfocado a la búsqueda denuevas oportunidades para hacer oír la voz de lospacientes y así mejorar los resultados de la asis-tencia sanitaria a nivel mundial.

El concurso ‘Pacientes, Decisiones, Empowerment’busca soluciones que aprovechen la experienciamédica, el conocimiento y la sabiduría de los pacien-tes, los profesionales de la salud y de organizacionesque garanticen que los pacientes tengan un papelactivo en su asistencia médica. Las solucionesideales son aquéllas que potencian el rol delpaciente y le proporcionan medios para tomar deci-siones fundamentadas.

as Jornadas de Trabajo GTE-SER se han consolidado comoun foro de vanguardia para la

actualización de contenidos formativosen la enfermería de Reumatología. Enesta edición se ha contado con ponentesde reconocido prestigio profesional quetrataron temas de gran interés, tantodesde la perspectiva del diagnósticocomo del seguimiento de los pacientescon procesos reumáticos.

La organización del evento ha trabajadocon especial interés en la selección delas ponencias, con el fin de lograr unaagenda de contenidos atractiva y de cali-dad. Gracias a la implicación de todos

sus miembros en GTE-SER se siguenemprendiendo proyectos dirigidos espe-cialmente a la investigación y formaciónde sus asociados. La Dra. Paloma VeraCasasempere (reumatóloga del HospitalGeneral Universitario de Alicante) y coor-dinadora de dicho grupo de trabajo,destacó el “papel esencial de la laborde enfermería en Reumatología ya quees clave para mejorar la atención y asis-tencia a los pacientes”.

Temas de interésLas ponencias se han organizado entorno a cinco temas de interés clínicocon talleres prácticos intercalados, lo queha fomentado una activa participación

de todos los asistentes. Los temas abor-dados en las mesas de trabajo fueron:la enfermedad cardiovascular, el emba-razo, la anorexia y la fibromialgia en rela-ción a las enfermedades reumatológicaso la existencia de unidades multidiscipli-nares especializadas, permitiendo a losasistentes analizar y discutir los temasexpuestos desde el punto de vista desus respectivas realidades asistenciales.

Asimismo, se incluyeron talleres dondese abordaron los procedimientos de enfer-mería en situaciones concretas y en elprotocolo de tratamientos biológicos.Esta estructura de talleres tuvo una granacogida y un alto nivel de participación.

La enfermería como figura esencialen la asistencia clínica reumatológicaEn esta edición, que ha contado con la colaboración de la Unidad de Inmunología de Abbott, la asistencia ha superado las cifras alcanzadas en años anteriores, con un elevado nivel de satisfacción general por el esfuerzo volcado en su organización

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�Celebradas las III Jornadas de Enfermería del Grupo de Trabajo de Enfermería de la SER (GTE-SER) en Tarragona

La Fundación Amgenpotencia el apoyo a los pacientes

El nuevo portal de ConArtritis es un proyecto quese ha llevado a cabo con la colaboración de UCBPharma a través de su Programa CompARte, quecumple ahora su primer aniversario. Su misión esapoyar a los pacientes y familiares a través de di-ferentes proyectos basados en recursos informa-tivos y educativos, para que afronten la artritis reu-matoide de una forma óptima.

La desinformación, tal y como apuntan los especia-listas en Reumatología, es uno de los problemasfundamentales a los que se enfrentan los pacientes,sobre todo, en el momento del diagnóstico. Porello, www.conartritis.org busca convertirse en unaherramienta dinámica que ofrezca contenidos ac-tualizados y ayude al paciente a controlar mejor suenfermedad.

ConArtritispresenta su nueva web

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Los resultados del estudio CONDOR,presentados en un encuentro europeosobre antiinflamatorios no esteroideos(AINE) y riesgo gastrointestinal cele-brado en Barcelona, demuestran unriesgo cuatro veces menor de desarro-llar eventos gastrointestinales signifi-cativos en pacientes tratados con cele-coxib que en los tratados con un AINE

tradicional más un inhibidor de labomba de protones.

Al menos el 20% de la población es-pañola consume habitualmente antiin-flamatorios no esteroideos (AINE) du-rante un mes al año bajo prescripciónmédica y un elevado porcentaje lohace sin prescripción.

CONDOR es un estudio llevado acabo en 32 países y en el que hanparticipado más de 4.400 pacientes,que utiliza un nuevo criterio de valora-ción combinado para evaluar las dos estrategias terapéuticas más co-munes para el tratamiento depacientes con artrosis o artritis reuma-toide con riesgo gastrointestinal.

Roche Farma España estrena cuentaen Twitter :–www.twitter.com/Roche_spain– dispuesta a ofrecer una nueva ventanainformativa ágil y abierta a millones depersonas. Su participación en esta redsocial coincide con el proceso deapertura a las nuevas plataformas decomunicación que ha puesto en mar-cha la compañía y que ya se inició elaño pasado con el lanzamiento de lanueva página web.

Roche Farma España estrena cuenta en Twitter

Los pacientes tratados con un AINE pueden desarrollar complicaciones gastrointestinales

“La predictibilidad de un fármaco bio-lógico a las 12 semanas es un hechode enorme trascendencia en la artritisreumatoide porque permite ahorrargastos y minimizar el riesgo de efectossecundarios”, afirmó el Dr. José MaríaÁlvaro-Gracia, del Servicio de Reuma-tología del Hospital Universitario de LaPrincesa, durante el Simposio sobretratamientos en artritis reumatoide or-

ganizado por UCB Pharma en Ibiza.Según este reumatólogo, esta predic-tibilidad es fundamental para el pa-ciente, pues con un tratamiento ade-cuado ve aumentada su calidad devida a corto y largo plazo.

Asimismo, destacó el perfil de eficaciay seguridad de certolizumab pegol enrelación a las características y el diseño

molecular del fármaco. “Se trata de unagente que inhibe selectivamente elTNF, una citoquina clave en los meca-nismos de inflamación y daño articularde la artritis reumatoide”, apuntó. Pero,matizó, “a diferencia de otros anti-TNFexistentes, se ha suprimido una porciónde la molécula original, el fragmento Fcdel anticuerpo, y se ha pegilado, esdecir, se ha unido a polietilenglicol”.

La predictibilidad del tratamiento a las 12 semanas, clave en la artritis reumatoide

Objetivo: mejorar la vida de las personas con AR

29 asociaciones de pacientes de 25 países se han unido para crear eldocumento ‘Artritis Reumatoide: Prioridades para el Cambio’, con elfin de ofrecer las claves para mejorar el bienestar de las personas afec-tadas por la AR. La iniciativa pone de manifiesto la necesidad de unmayor conocimiento y comprensión del impacto de la artritis reumatoide,diagnóstico temprano, igualdad de acceso a los más altos estándaresde tratamiento, buena disponibilidad de los servicios de apoyo integraly que las evaluaciones de los nuevos tratamientos incluyan tambiénuna perspectiva social de la enfermedad.

En la elaboración del documento estuvo presente, como representanteespañol, la Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis) junto asociacionesde pacientes de países de todo el mundo.