Las Epidemias de Enfermedades Crónicas del Siglo XXI:

¿Cómo Afrontarlas desde Arriba?

Predicciones para 2030

Fernando Rodríguez Artalejo Universidad Autónoma de Madrid

CIBERESP-Instituto de Salud Carlos III

IMDEA-Alimentación Madrid

I ENCUENTRO ANUAL DE POLÍTICA Y GESTIÓN EN SALUD

31 DE MAYO 2017

Contenidos

• Las epidemias de enfermedades crónicas del siglo XXI

• Predicciones para el 2030

• ¿Cómo afrontarlas desde arriba? A propósito de dos

casos:

•La obesidad en menores

•El consumo de alcohol en menores

Esperanza de vida en buen estado de salud en

el mundo en 2015

Cambios en la esperanza de vida en buen estado de

salud en el mundo de 1990 a 2015

¿Quiénes han aumentado más la esperanza de vida y

a qué se debe?

Tendencias de AVADS en España y en los países ricos

Buenas, pero ¿hemos vencido a la demografía?

En España, en las ECV,

ya hemos vencido a la demografía

Si los AVADS están mejorando,

es porque lo están haciendo la mayoría de los

factores de riesgo

• Tabaco

• Actividad física en tiempo libre

• Dieta (estamos empezando a mejorar otra vez la

adherencia a la dieta mediterránea, excepto quizás en

los jóvenes)

• Control de la presión arterial, glucemia, y colesterolemia

•¿Qué pasa con la obesidad y el

alcohol (en menores)?

Tendencias en la obesidad infantil en España

Evaluación y seguimiento de la estrategia NAOS: conjunto mínimo de indicadores. Agencia Española de

Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid, 2015.

http://www.observatorio.naos.aesan.msssi.gob.es/web/indicadores/indicadores.shtml

Informe 2016-OEDT

Predicciones para el 2030

• No lo sé, pero si tuviera que apostar

• Las cosas estarán probablemente mejor (soy un optimista

“bien informado”)

• Lo muchos problemas del día a día no deben hacernos perder la perspectiva general de que la salud está mejorando

• Incluidas las desigualdades en la mortalidad durante la crisis económica (Regidor et al. Lancet 2016)

¿Cómo afrontar las «epidemias»

desde arriba?

1. La obesidad en menores

2. El consumo de alcohol en menores

La obesidad en menores

•Estrategias/políticas vs. Programas

•No es posible acabar con la obesidad

multiplicando los programas de intervención

comunitaria

•No todo el mundo puede estar en un programa

•No nos lo podemos permitir (económicamente)

•Priorizar ámbitos y programas en lugares donde el

problema de la obesidad sea mayor

•Frente a la “prevención creativa”, el modelo

clínico de intervención

•Hay más evidencia de la efectividad de intervenciones

dirigidas al medioambiente que a lo individuos

Swinburn et al. Lancet 2011; 378: 804–14

Políticas versus programas

Evaluación Sistemática de las intervenciones de salud pública

Gostin. JAMA 2000;283:3118-3122

Step 5. Establecer la Equidad

(Fairness) de la Política

Benef its/Serv ices Based on NeedCoste/Burden Based on Risks Posed

Paso 4. Medir el Impacto sobre los Sujetos

Inv asiv eness of Interv entionFrequency , Scope and Duration of Inf ringement

Paso 3. Evaluar los Costes Económicos

Costs of Regulator, Regulatee, and OportunityCost-Ef f ectiv e Strategies

Paso 2. Demostrar la Efectividad de la Intervención

Means / End TestEf f ectiv e risk reduction

Paso 1. Demostrar el Riesgo

Ty pe of Risk: Phy sical, Chemical, BiologicalOnset and Duration of RiskProbability of HarmSev erity of Harm to Indiv iduals, Population, Future Generations or Ecosy stem

Prioridades de intervención

Gortmaker et al. Lancet 2011; 378: 838–47

El alcohol Objetivos de una política sobre alcohol

• Reducir lo daños producidos por su consumo

– El objetivo no es erradicar el consumo

– El problema no es el alcohol sino los patrones de uso

• Actuando sobre los determinantes del daño

– Volumen medio y patrones de consumo (atracones de bebida)

– Actuando sobre sus determinantes conocidos

• Precio

• Accesibilidad

• Aceptabilidad/normalización del consumo

La escalera de las intervenciones Eliminar las elecciones Los menores de edad no pueden adquirir ni

consumir bebidas alcohólicas, prohibición de

publicidad dirigida a menores, prohibición de

publicidad ambiental

Limitar las elecciones Reducir horas de venta de alcohol, en los lugares

donde se consume o fuera de ellos

Orientas las elección mediante

desincentivos

Elevar el precio de las bebidas proporcionalmente

al contenido de alcohol, precio mínimo de bebidas

destiladas

Orientar las elección mediante

incentivos

“Agua gratis” en locales de fiesta

Orientar la elección mediante

cambio de la política por defecto

Servir botellines pequeños en las terrazas, vasos de

plástico, jarras de agua sobre la mesa de

comedores laborales y restaurantes

Permitir la elección ¿?

Informar y educar Medios de comunicación, escuelas, trabajo,

etiquetado de bebidas alcohólicas…

No hacer nada o monitorizar el

problema

SIS del PND

Análisis de las opciones Evidencia Efectividad (sobre

consumo y daño)

Coste-E

(S/AVAD)

Impacto

($/persona)

Cobertura Equidad

Campañas informativas y educación en las escuelas

Alta Baja NA 0,34 80% Favorable

Etiquetado de bebidas (kcal y health warnings)†

Baja Mejora conocimiento

pero no conductas

Buena Bajo 95% Favorable (en menor NSE y jóvenes)

Aumento fiscalidad (50%)*,†

Alta Alta. Elasticidad precio/ventas

50%

335 Buena 95% Más eficaz en grandes bebedores y menor NSE

Precio mínimo por bebida* (en bebidas destiladas)

Moderada

Alta Buena Buena 95% Más eficaz en grandes bebedores y menor NSE

Reducir acceso bebidas en tiendas†

Alta Alta (si se cumple la ley)

567 0,47 80% Favorable (dirigida a menores)

Prohibición comprensiva publicidad*,†

Moderada

Alta 781 0,72 95% Favorable (dirigida a menores)

Alcohol y conducción (alcohol espirado y otros)†

Alta Alta 781 0,72 80% Más eficaz en grandes bebedores, jóvenes y

varones Intervenciones clínicas en grandes bebedores

Alta Moderada 2.671 1,78 30% Más eficaz en menor NSE

*La autorregulación es poco probable que sea eficaz y hay poca evidencia de beneficio. Por otro lado, hay muy

poca evidencia de los efectos de limitar la publicidad específicamente en menores de edad

† Requiere legislación

Toma de decisiones en Salud Pública

EvidenciaValores(Pacientes,

médicos,

sociedad)

Recursos

De SPBE a Salud Pública Orientada por las Evidencias

Además intervenciones:

- con beneficios fuera de la salud

- que encajen con otras políticas

del gobierno

- pequeño de riesgo de perjudicar a

los interesados u otros sectores

- relativamente poco costosas y

fáciles de implantar

Intervenciones ambientales frente a individuales: Hay que logar un mix, pero hay mejores

evidencias sobre el beneficio a largo plazo de las primeras.

Recursos: El aumento de la fiscalidad o algunas medidas de alcohol y conducción puede

representar un ahorro neto de costes

Valores: Respaldo de organismos internacionales, intervenciones educativas y en medios de

comunicación, reducir publicidad ambiental, efecto pedagógico del cumplimiento de la ley. La

aceptabilidad de las medidas se puede conocer mediante encuestas internacionales

Barreras a la toma de decisiones (sobre alcohol y otros temas)

BARRERAS PROPUESTAS

Limitaciones en la evidencia científica

Más investigación

Implantar las medidas, evaluarlas y refinarlas

Lobbies (empresariales, regionales, etc.)

El negocio es la duda

Más investigación.

Establecer reglas para la toma de decisiones en presencia de incertidumbre (magnitud del daño,

seguridad impacto presupuestario, etc..) Presión sobre los poderes públicos

Construir alianzas con las entidades que favorables a la salud

Marketing y pedagogía social

• Sobre las epidemias

•Las más importantes están «bajo control», pero no se debe caer en la

complacencia pues la magnitud de los problemas es enorme y pueden

volver a crecer

• Sobre las estrategias de intervención (desde

arriba)

•Los individuos y las familias trabajando solos no pueden controlar el

problema del consumo de alcohol o la obesidad en los jóvenes. Ello

apoya también las estrategias desde arriba.

•«Casi todo lo popular es ineficaz y casi todo lo eficaz es impopular»

•Es necesario avanzar aunque sea con medidas modestas: aunar

buenas evidencias, prudencia y coraje

Mensajes para llevar casa