E

EPIDEMIAS

CAUSADAS POR

CONTAMINACIÓN

BACTERIOLÓGICA

Modulo: Ejecuta técnicas de análisis cualitativos, químicos y microbiológicos con base en las normas.

Sub-modulo: Ejecuta técnicas de identificación de microorganismos con base

en las normas

Facilitador: Ing. Jessica Alicia Acosta Bezada

Equipo: Quistián García Hylary, Ramírez Arellanos Génesis, Ramírez Hernández

Jessica, Ramos Franco Michelle, Ramos Juárez Mario, Rangel Osorio Hugo, Rascón Castrejón Lizeth, Reyes Marcial Diego, Ríos

Palacios Selene.

Cd. Juárez, Chihuahua, México.

Miércoles 22 de octubre del 2014.

Contenido Introducción...................................................................................................................................................2

¿Qué es la contaminación bacteriológica?........................................................................................................2

¿Qué es una epidemia? ...................................................................................................................................3

Conceptos clave .............................................................................................................................................3

ENFERMEDADES QUE HAN RESULTADO EN EPIDEMIAS

Botulismo.......................................................................................................................................................4

Cólera ............................................................................................................................................................5

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ................................................................................................................7

Impétigo ........................................................................................................................................................8

Lepra ........................................................................................................................................................... 10

Meningitis Bacteriana ................................................................................................................................... 10

Neumococo.................................................................................................................................................. 11

Neumonía bacteriana ................................................................................................................................... 13

Tétanos........................................................................................................................................................ 14

Tosferina...................................................................................................................................................... 15

Tuberculosis ................................................................................................................................................. 16

Conclusiones ................................................................................................................................................ 22

Bibliografía ................................................................................................................................................... 24

Introducción La humanidad ha estado ligada siempre al surgimiento de epidemias y pandemias que afectan el curso de la

historia, del desarrollo de civilizaciones enteras y, en general, de la forma como concebimos el mundo que nos

rodea. Y es que sin duda, las epidemias más allá del problema de salud pública que implican, de las

innumerables muertes que han causado, han cambiado la forma de pensar de nuestro interactuar con el mundo,

han modificado el orden político social en algunas ocasiones y han cambiado el curso de la historia.

Las epidemias y pandemias por lo general han surgido y se han propagado en periodos en los que se ha dado

un gran intercambio comercial, grandes guerras o sobrepoblación en áreas pequeñas con inadecuados servicios

de salud e higiene, entre otros.

Las epidemias son definidas como enfermedades de trasmisión viral que afectan o se presenta en la población

de un territorio específico, zona que no abarca más allá de algunos países que, por lo general, comparten

fronteras. Una epidemia es "más fácil de ubicar y delimitar geográficamente" y afecta a una población más

pequeña.

Una epidemia se convierte en pandemia cuando su propagación se desarrolla mundialmente. En la historia

mundial la mayoría de las pandemias, las más importantes y que mayor efecto han tenido en la humanidad, se

han propagado a través de los animales o se han originado en ellos mismos.

Sus orígenes, en algunos casos, han sido descocido, en otros, han surgido de virus de enfermedades presentes

en animales que no afectaban al ser humano pero que en determinado momento mutaron por contacto con otros

virus que si afectaban a los humanos y "dieron el salto" para afectar a otras especies como los humanos que se

vieron expuestos a sus efectos.

Igualmente, la presencia del hombre en áreas que antes no eran para el desarrollo humano, ha expuesto a la

humanidad a nuevos organismos ante los que nuestros organismos no estaban habituados a enfrentar.

¿Qué es la contaminación bacteriológica? Es la contaminación producida por los microorganismos bacterianos (Salmonella, Listeria, etc.). La

contaminación bacteriana puede ser utilizada como indicador de la calidad o la salubridad de un alimento o del

agua.

En general, cuando hablamos de contaminación bacteriológica también hablamos sobre armas biológicas y

guerras biológicas .Un arma biológica también conocida como bio-arma o arma bacteriológica — es cualquier

patógeno (bacteria, virus u otro organismo que cause enfermedades) que se utiliza como arma de guerra. Todos

que los productos tóxicos no vivientes, incluso si son producidos por organismos vivos (por ejemplo, toxinas), es

considerado como una arma química. Este tipo de arma, como cualquier otro puede estar destinada a matar, dis

capacitar o impedir seriamente a un individuo como a ciudades o lugares enteros. También puede ser definida

como el material o defensa contra tal empleo.

El uso de armas biológicas ha sido practicado a través de la historia. Antes del Siglo XX, el uso de agentes

biológicos tomó tres formas principales:

Envenenamiento deliberado de comida y agua con material infeccioso

Uso de microorganismos, toxinas o animales, vivos o muertos, en sistemas de armas

Uso de productos inoculados biológicamente

Las armas biológicas son tan letales que un gramo de toxina botulínica pura puede matar a 10 millones de

personas. Está claro que es 3 millones de veces más letal que el sarín.

¿Qué es una epidemia? Es una enfermedad, transmisible o no, que se desarrolla súbitamente, y se propaga con rapidez afectando a

muchas personas de una población determinada durante un período determinado. Para declarar una epidemia se

realizan estudios basados en experiencias anteriores, es decir, la epidemia es la enfermedad que vuelve a atacar

con un mayor impacto que veces anteriores. También se le llama brote o brote epidémico para evitar causar

demasiado impacto en la sociedad.

Conceptos clave

– Endemia: Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en

poblaciones humanas, dentro de un área geográfica y tiempo determinados.

– Epidemia: Aumento en el número observado de casos de una enfermedad comparado con el número

esperado en un lugar y tiempo dados.

– Pandemia: Una enfermedad que se extiende a través de varios países y continentes, traspasa todas las

fronteras, supera el número de casos esperados y persiste en el tiempo

– Brote: Es la ocurrencia de dos o más casos, asociados epidemiológicamente entre sí.

-Enfermedades transmitidas por alimentos: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), las

enfermedades transmitidas por alimentos se definen como «El conjunto de síntomas originados por la ingestión

de agua y/o alimentos que contengan agentes biológicos (p. ej., bacterias o parásitos) o no biológicos (p. ej.,

plaguicidas o metales pesados) en cantidades tales que afectan la salud del consumidor en forma aguda o

crónica, a nivel individual o de grupo de personas» (OPS/OMS, 1997).

Enfermedades que han resultado en epidemias

Botulismo Esta enfermedad está causada por la bacteria Clostridium botulinum.

El botulismo es una intoxicación causada por la toxina botulínica, una neurotóxica

bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum. La vía de intoxicación más

común es la alimentaria: por ingestión de alimentos mal preparados o conservados de

manera inapropiada, pero también puede adquirirse la enfermedad por la

contaminación de heridas abiertas, o como efecto colateral del uso deliberado de la

toxina en el tratamiento de enfermedades neuromusculares o en cosmética.

Las bacterias podrían acceder al organismo a través de heridas o podrían habitar en alimentos que hayan sido

mal enlatados o mal conservados.

Una vez incubada los síntomas que se podrían originar son:

Cólicos abdominales.

Dificultad respiratoria que puede llevar a

una insuficiencia respiratoria.

Dificultad al deglutir y al hablar.

Visión doble.

Náuseas.

Vómitos.

Debilidad con parálisis (igual en ambos

lados del cuerpo).

Se transmite por:

Heridas.

Alimentos mal enlatados o conservados.

Tratamiento:

Se cura con un medicamento para combatir la bacteria (antitoxina botulínica).

Los síntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los alimentos contaminados. No

se presenta fiebre con esta infección.

En los adultos, los síntomas pueden abarcar

Ptosis palpebral

Midriasis (ambas pupilas dilatadas, no

reactivas)

Cólicos abdominales, no siempre presentes.

Dificultad respiratoria que puede llevar a

una insuficiencia respiratoria

Dificultad al deglutir y al hablar

Visión doble

Resequedad en la boca

Náuseas

Ausencia temporal de la respiración

Vómitos

Debilidad con parálisis (igual en ambos

lados del cuerpo)

Estreñimiento

Disminución de lucidez mental

Los síntomas en bebés pueden abarcar:

Estreñimiento

Debilidad, pérdida del tono muscular

Llanto débil

Mala alimentación o succión débil o nula

Midriasis

Dificultad respiratoria

Lucidez mental a pesar de la debilidad

Cólera El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal causada por la entero-toxina Vibrio

cholerae. Se caracteriza por presentar un comienzo repentino de diarrea acuosa,

(abundante generalmente), sin dolor abdominal, náuseas y vómitos. El cólera, es una de

las enfermedades que evoluciona rápidamente a una severa deshidratación, shock y

muerte si el paciente no recibe tratamiento oportuno. Esto se debe a la rápida pérdida de

agua y sales de los espacios intravasculares y extravasculares.

Aproximadamente, solo 2% de los infecta- dos por V. cholerae "El Tor" desarrollan formas graves de la

enfermedad, 5% formas moderadas, 18% formas leves y hasta 75% formas inaparentes o asintomáticas; en los

infectados con el biotipo "Clásico" las formas graves llegan al 11%, las moderadas y leves 15% cada una

respectivamente y las inaparentes 59%.

Distribución

Hasta mediados del siglo XVIII el cólera estaba limitado a la India y Bangladesh, desde ahí se ha extendido al

mundo en seis pandemias grandes. En 1961 en Indonesia se inició la séptima pandemia, a diferencia de las

anteriores ésta fue causada por el biotipo "El Tor" O1 toxigénico, que se extendió a gran parte de Asia, luego a

Eu- ropa oriental y al África. En enero de 1991, se inició en el Perú la más grande epidemia latinoamericana des-

de la última descrita en 1864.

A finales de 1996, se había extendido a 21 países de América Latina y causó más de 1 millón de casos y

alrededor de 12 000 muertes. Después de la epidemia entre 1991 y 1995, la actividad disminuyó notablemente

entre 1996 y 1997.

El serogrupo V. cholerae O139 "Vibrio Ben- gala" ocasionó brotes en 11 países de Asia, actualmente los casos

por este serotipo solo se presentan en Asia. Se han reportado casos aislados de V. cholerae O139 en México,

Argentina y Perú.

Modo de transmisión

El principal mecanismo de transmisión es a través de la ingesta de agua contaminada con heces de los enfermos

de cólera o portadores, también se puede trasmitir por ingerir al imentos, en especial los que contienen gran

cantidad de agua, de igual forma los vegetales de tallo corto regados con aguas contaminadas con el vibrio han

sido considerados como vehículos potenciales. Los alimentos se pueden contaminar en forma directa o i ndirecta

con las heces o vómitos de pacientes infectados. La dosis infectante requerida para la transmisión del cólera es

109 bacterias, a diferencia de otras bacterias como Salmonella typhi y Shigella spp., que requieren 105 y 102

bacterias, respectivamente.

Periodo de incubación

De 3-4 horas a 5 días, por lo común, de 2 a 3 días, es más corta cuando el inóculo ingerido fue mayor.

Período de transmisibilidad

Dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas a V. cholerae, que suele ser de unos pocos días

después de él restablecimiento, pero puede persistir por meses en las vesículas biliares de los portadores

crónicos. El tratamiento con antibióticos adecuados reduce significativamente el riesgo de tiempo de excreción

del vidrio.

Susceptibilidad

La susceptibilidad es variable, en un área que nunca ha tenido transmisión de cólera el 100% de la población es

susceptible, mientras que en una población que ha sido afectada anteriormente es mucho menor. Los casos

severos de cólera por el biotipo "El Tor" se han asocia- do a una mayor susceptibilidad del grupo sanguíneo "O"

positivo, lo mismo se ha observado en los infectados con el serogrupo O139.

Letalidad

En los casos graves que no reciben tratamiento la muerte se produce en horas y la tasa de letalidad puede

superar el 50%, en cambio con tratamiento oportuno es menos del 1%. Además de la rehidratación oportuna es

importante reconocer precozmente la insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes que han desarrollado

una deshidratación severa o shock, especialmente si son ancianos, el no reconocimiento y tratamiento oportuno

incrementa la letalidad intrahospitalaria.

Definición del caso cólera

Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas de aparición brusca

que lleva rápidamente a la deshidratación.

Caso probable: Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico de diarrea acuosa con o

sin vómitos, con deshidratación severa o shock, y sin presencia de fiebre o Persona de cualquier edad que

muere por un cuadro de enfermedad diarreica aguda acuosa.

Caso confirmado: Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de Vibrio cholerae O1 u O139 u

otro método de diagnóstico (PCR, etc). Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de

cólera en las últimas 2 semanas. Todo caso probable durante un brote epidémico donde se han confirmado el

Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos. Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado.

Caso compatible: Cualquier caso clasificado como sospechoso o probable que no puede ser confirmado o

descartado en un lapso de 30 días posteriores a la clasificación inicial.

Caso descartado: Todo caso sospechoso o probable sin aislamiento por coprocultivo de V. cholerae o

confirmación de otro método y sin nexo epidemiológico.

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) La Haemophilus influenzae tipo b, conocida comúnmente como Hib, es una bacteria

que puede provocar infecciones graves, en particular en niños pequeños. A pesar de

su nombre, no está relacionada con el virus de la influenza. La Hib se descubrió en

un grupo de pacientes durante un brote de influenza en 1892, antes de que los

científicos descubrieran que la gripe era ocasionada por un virus. Por lo tanto, se

supuso que la Hib era la causa de la influenza. Su nombre, ahora confuso, se

mantuvo a pesar de su asociación inicial, aunque incorrecta, con la gripe.

La bacteria Hib puede provocar muchos tipos de enfermedades invasivas, como meningitis, neumonía, celulitis

(infección de la piel) artritis séptica (infección de las articulaciones) y epiglotitis (infección de la epiglotis que

provoca obstrucción o cierre de la tráquea). Por lo tanto, aunque a veces se ha dicho que la vacuna contra la

Haemophilus influenzae tipo b se aplica para “proteger contra la Hib”, no es técnicamente correcto. La vacuna

protege contra las enfermedades provocadas por la Hib, que son muchas y pueden ser graves. De manera

colectiva, a estas infecciones provocadas por la Hib se les conoce, en general, como “enfermedades por Hib”.

Antes de introducir la vacuna contra la Hib, la meningitis (la infección de las membranas que cubren al cerebro)

era la enfermedad invasiva inducida por el Hib más común. Los síntomas incluyen fiebre, cuello rígido y afección

del estado mental. La meningitis deja como resultado un impedimento permanente en el oído u otros problemas

neurológicos en un 15 a un 30% de los pacientes que sobreviven.

Transmisión

La bacteria de la Haemophilus influenzae tipo b no puede sobrevivir en la superficie ni en el medio ambiente. El

único reservorio conocido de la bacteria está en los humanos, quienes la pueden portar sin estar enfermos.

Se piensa que se propaga por el aire, a través de gotitas emitidas por la respiración de personas enfermas.

Afortunadamente, se considera que en la mayoría de los casos su capacidad de contagio es limitada, aunque el

contacto cercano con un paciente infectado puede producir brotes.

Tratamiento y cuidado

Se pueden usar antibióticos para tratar las infecciones por Hib, pero las bacterias han desarrollado resistencia a

algunos antibióticos. En consecuencia, a menudo se requiere hospitalización.

Complicaciones

Debido a que el espectro de las enfermedades por Hib abarca desde meningitis hasta neumonía, los tipos de

complicaciones varían, dependiendo del tipo de infección por Hib. Muchas de ellas son formas de un daño

neurológico, lo cual incluye ceguera, sordera y retraso mental.

Igualmente, son variadas las tasas de letalidad por diferentes tipos de complicaciones relacionadas con las

enfermedades por Hib; para la meningitis por Hib (la forma más común de la enfermedad por Hib invasiva), la

tasa de letalidad es de un 2 a un 5%.

Antes de la vacunación contra la Hib, aproximadamente 20,000 niños menores de cinco años en Estados Unidos

desarrollaban alguna enfermedad por Hib grave cada año, y aproximadamente 1,000 morían. Para 2006, la

cantidad de casos informados sobre Hib se redujo a sólo 29. Ahora, aunque en la mayoría de las muertes a

causa de las enfermedades por Hib se informan en países en desarrollo, donde no se usa ampliamente la

vacuna contra la Hib, todavía se presentan muertes en las naciones desarrolladas cuando se disminuyen las

tasas de vacunación. En Pennsylvania se reportaron siete casos de enfermedades por Hib invasiva durante un

periodo de seis meses, cuyo inicio fue en octubre de 2008. Sólo uno de los niños había recibido una vacuna

contra la Hib (y solamente había recibido una de las dosis recomendadas); tres de los niños murieron.

Vacunas disponibles y campañas de vacunación

La primera vacuna para proteger contra las enfermedades por Hib se introdujo en Estados Unidos en 1985; dos

años más tarde se otorgó la autorización oficial a una vacuna mejorada. Actualmente se tienen disponibles varias

preparaciones de la vacuna contra la Hib, tanto en vacunaciones individuales como en inyecciones combinadas

(por ejemplo, las vacunas contra la hepatitis B y la Hib se tienen disponibles en una vacuna combinada). Todas

las vacunas contra la enfermedad por Hib son vacunas inactivas, y sólo contienen una parte de la bacteria de

Hib.

Recomendaciones para la vacunación en EE.UU.

La vacunación contra las enfermedades por Hib está incluida en el programa de inmunización infantil de EE.UU.,

y se recomiendan de tres a cuatro dosis, dependiendo de la vacuna que se utilice contra la Hib. Sin embargo,

para todas las vacunas contra la Hib se recomienda la primera dosis a los dos meses de edad, y en general no

se recomienda más allá de los cinco años.

Impétigo Esta enfermedad está causada por la bacteria Estreptococo.

El impétigo es una enfermedad infecciosa superficial de la piel producida por

bacterias, que se presenta con mayor frecuencia en los niños. Se clasifica en

impétigo primario cuando se trata de una invasión bacteriana directa a la piel

anteriormente normal, o impétigo secundario o común, cuando la infección

es secundaria a otras enfermedades cutáneas subyacentes que afectan la

barrera cutánea, como la sarna o el eccema. El impétigo también se clasifica como buloso o no buloso. El

impétigo buloso presenta ampollas

Suele afectar normalmente a niños.

Una vez incubada los síntomas que se podrían originar son:

Una o más ampollas llenas de pus, fáciles de reventar.

Ampolla con picazón, supuración y formación de costra.

Erupción que puede comenzar como un solo punto, pero que se disemina a otras áreas con el rascado.

Lesiones cutáneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan a otras áreas.

Ganglios linfáticos inflamados cerca de la infección.

Se transmite por:

Mordeduras de animales.

Mordeduras humanas.

Lesión o traumatismo en la piel.

Picaduras de insectos.

El impétigo es una enfermedad infecciosa que se transmite a otras áreas de piel sana en la misma persona y a

personas diferentes. Para prevenir su contagio y aparición deben cumplirse normas básicas de higiene como:

1. Baño diario.

2. Mantener las uñas cortas y limpias.

3. Lavado de ropa que haya estado en contacto con las lesiones del impétigo con agua caliente y jabón.

4. Tratar de no reventarse las alteraciones que se presenten en la piel.

5. Aplicarse un jabón que se llama Yodopack que ayuda a la rápida cicatrización.

Tratamiento:

• Se cura con cremas antibacterianas y antibióticos.

Existen las siguientes alternativas de tratamiento:

1. Tratamiento expectante en espera de una resolución natural sólo realizando medidas de higiene.

2. Desinfectantes tópicos, tales como solución salina, hexaclorofeno, povidona yodada y clorhexidina. Sin

embargo, su uso no ha demostrado aporte en la recuperabilidad de las lesiones

3. Antibióticos tópicos, tales como neomicina, bacitracina, polimixina B, gentamicina, ácido fusídico, mupirocina o

la combinación tópica de esteroides con antibióticos. De estos, aquellos con mejor evaluación, tanto por

efectividad como por tolerancia, son la mupirocina y el ácido fusídico.

4. Antibióticos sistémicos, tales como penicilina, cloxacilina o flucloxacilina, amoxicilina con ácido

clavulánico,eritromicina, cefalexina. La penicilina y la amoxicilina, son menos efectivos que los otros antibióticos.

Si no se trata, el impétigo puede originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis.

El tratamiento de las personas infectadas con un antibiótico por 24 horas o más tiempo elimina por lo general su

capacidad de propagar la bacteria. Sin embargo, es importante completar el régimen completo de antibióticos tal

como se les ha recetado.

Lepra Esta enfermedad está causada por la bacteria Mycobacterium leprae.

La lepra es una enfermedad infecciosa, de nula transmisibilidad cuando está

debidamente tratada, aunque los pacientes que no reciben tratamiento (o

cuando éste es inadecuado) sí constituyen una fuente de contagio, debido a

la reacción inmune a alguna de las bacterias:

• La bacteria Mycobacterium leprae fue descubierta en 1874 por el médico noruego Gerhard Armauer Hansen,

debido a lo cual se lo denomina bacilo de Hansen.

• Mycobacterium lepromatosis es una bacteria (con muchas similitudes con Mycobacterium leprae) que fue

identificada en el año 2008 en la Universidad de Texas.

La enfermedad afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los

ojos.

Una vez incubada los síntomas que se podrían originar son:

Insensibilidad en la piel y al dolor.

Aclaramiento de la piel.

Parálisis muscular.

Fragilidad en los huesos.

Se transmite por:

• Contacto entre una persona enferma y otra sana a través de las vías aéreas superiores o la piel.

Tratamiento:

• Se cura con antibióticos.

La prevención consiste en evitar el contacto físico cercano y prolongado con personas enfermas, y que no hayan

sido sometidas a tratamiento.

Los enfermos dejan de ser agentes infecciosos tras un tratamiento con medicamentos a largo plazo.

Meningitis Bacteriana Esta enfermedad está causada por la bacteria Neisseria meningitidis.

La meningitis es una enfermedad, caracterizada por la inflamación de las meninges

(septingentésimo).

El 80% de las meningitis está causada por virus, entre el 15 y el 20% por bacterias, el

resto está originada por intoxicaciones, hongos, medicamentos otras enfermedades.

La meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar al cerebro ocasionando inconsciencia,

lesión cerebral y de otros órganos. La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el diagnóstico y

tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte.

Se trata de una infección bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal (meninges).

Contraer esta enfermedad se trataría de una emergencia y se necesitará tratamiento inmediato en un hospital.

Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofríos.

Cambios en el estado mental.

Náuseas y vómitos.

Sensibilidad a la luz.

Dolor de cabeza con mucha intensidad.

Rigidez en cuello.

Disminución del estado de conciencia.

Respiración rápida

Se transmite por:

Infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento.

Irritación química.

Alergias a medicamentos.

Hongos.

Parásitos.

Tumores.

Vacunas:

Las vacunas de rutina recomendadas para los niños o mayores de 65 años son:

Hib (Haemophilus influenzae tipo b)

PCV7 (Antineumocócica conjugada)

La vacuna meningocócica (MCV4) se recomienda para:

Adolescentes de 11 a 12 años, con una vacuna de refuerzo entre los 16 y 18 años.

Estudiantes de secundaria o universitarios que no hayan sido vacunados.

Niños 2 años en adelante con problemas con el sistema inmunitario.

Personas que viajan a países de riesgo.

Neumococo Las infecciones neumocócicas son producidas por los diferentes tipos de

Streptococcus pneumoniaeo neumococo. La estructura de los neumococos

es compleja y no se conoce en su totalidad. La pared celular es una

estructura rígida que rodea la membrana citoplasmática; la cápsula, que es

el determinante más importante de la patogenicidad, está formada por

cadenas repetidas de polisacáridos; las diferencias en la estructura de estos

polisacáridos capsulares, con un comportamiento antigénico diferente, han

permitido la clasificación de los neumococos en 90 serotipos. El mecanismo de transmisión espersona a persona

por las secreciones respiratorias. Su capacidad de invasión deriva principalmente del pol isacárido capsular. Las

infecciones neumocócicas son más frecuentes en niños y ancianos y cuando existen factores predisponentes

locales o generales. El S. pneumoniaees el responsable de la mayoría de las neumonías extrahospitalarias, de

las otitis medias bacterianas y de las meningitis, después del meningococo. El porcentaje de cepas de S.

pneumoniaecon resistencia a la penicilina ha ido en aumento en los últimos años e incluso se ha visto una

disminución de la sensibilidad a las cefalosporinas de tercera generación. Esto puede representar un grave

problema terapéutico que puede acarrear en algunos casos consecuencias fatales. Según los datos procedentes

del sistema de información microbiológica de la CAPV (SIMCAPV), en los últimos años se ha producido un

incremento de aislamientos de S. Pneumoniaepasando de 218 en 1995 a 314 en el 2000. Por otra parte, en la

información del registro de altas hospitalarias (CMBD), los ingresos por neumonía en el País Vasco supusieron

una incidencia de 263 casos por 100.000 hab. y de estos el 13% fueron atribuibles al S. Pneumoniae (tasa

35/100.000 hab) aunque la tendencia de los últimos años.

La vacuna polisacárida se recomienda a los siguientes grupos:–Personas > 2 años de edad con asplenia,

disfunción esplénica o enfermedad de células falciformes.–Personas > 2 años con las siguientes condiciones:

enfermedad cardiorespiratoria crónica (excepto asma), cirrosis, alcoholismo, enfermedad renal crónica, síndrome

nefrótico, diabetes mellitus, fístulas de líquido cerebrorraquídeo, infección por VIH y otras condiciones asociadas

a inmunosupresión (enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma múltiple, inmunosupresión inducida para

trasplante).–No se recomienda a menores de 2 años ya que no es efectiva. La vacuna neumocócica conjugada

se recomienda a:–Niños inmunocompetentes con riesgo de enfermedad neumónica o sus complicaciones debido

a enfermedades crónicas cardiovasculares o respiratorias, diabetes mellirus o pérdida de líquido

cefalorraquídeo.–Niños inmunocomprometidos con asplenia anatómica o funcional, enfermedad de Hodgking,

leucemia, linfoma, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, anemia falciforme o trasplante de órganos

Vacuna polisacárida Se dispone de una vacuna polivalente de 23 polisacáridos capsulares, seleccionados en

función de los serotipos más prevalentes de S. pneumoniae. Aproximadamente el 90% de los casos de

bacteriemia y meningitis por neumococo están causados por estos 23 serotipos. Los seis serotipos que causan

más frecuentemente infección neumocócica invasiva con resistencia a los antibióticos también están incluidos en

la vacuna. Se pueden detectar anticuerpos específicos de tipo de las clases IgM e IgG a los 5-8 días

postvacunación. En el 80% de las personas adultas sanas inmunizadas los anticuerpos persisten durante 5 años

o más. En los niños sanos, la respuesta inmunitaria está condicionada por la edad, siendo todavía pobre hasta

los 8-10 años de edad, y a partir de entonces es comparable a la de la población adulta. La respuesta inmunitaria

es menor y no es homogénea para todos los antígenos en los mayores de 65 años y en los pacientes con

enfermedad obstructiva crónica, diabetes mellitus, esplenectomizados, insuficiencia renal crónica, anemia de

células falciformes e infección por VIH. Los estudios serológicos y de casos y controles indican que la inmunidad

inducida por la vacuna disminuye con el tiempo. En este momento no se recomienda

mienda la revacunación sistemática pero hay que tenerlo en cuenta para ciertos grupos de mayor riesgo de

enfermedad invasiva. En estos casos sería suficiente una dosis de refuerzo transcurridos 5 años

Vacuna polisacárida: en niños mayores de 2 años y adultos se administra una dosis única de 0,5 ml por vía

subcutánea o intramuscular. Vacuna conjugada: dicha vacuna está recomendada en el calendario vacunal de

EE.UU con una pauta de 4 dosis, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con una cuarta dosis a los 12-15 meses. El

número de dosis depende de la edad del niño en el momento de la primera dosis; a partir de los 2 años de edad,

es suficiente una sola dosis

Vacuna polisacárida. Las reacciones son generalmente leves: inflamación, induración y eritema en el lugar de la

inyección. Más raramente puede presentarse fiebre. Se observa una mayor frecuencia de reacciones locales y

sistémicas en individuos revacunados antes de los dos años de la primera dosis. Vacuna conjugada. Las más

frecuentes son también las asociadas al lugar de la inyección, y menos frecuentemente fiebre ≥38 º C,

irritabilidad, somnolencia, sueño intranquilo, disminución del apetito, vómitos y diarrea

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA CON OTRAS VACUNAS E INTERACCIONES

La administración de vacuna antineumocócica al mismo tiempo que un tratamiento inmunosupresor origina una

mala respuesta inmunitaria, con una baja producción de anticuerpos; por consiguiente, se aconseja dejar pasar

más de 15 días tras la vacunación antes de iniciar dicho tratamiento. Determinadas vacunas como la de la gripe,

Haemophilus influenzaeb, meningococo, toxoides, vacunas víricas atenuadas como la rubéola, sarampión y

parotiditis, o con virus inactivados como la vacuna de la poliomielitis, o recombinantes como la de la hepatitis B,

pueden administrarse conjuntamente pero en lugares anatómicos diferentes.

CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES

La reacción anafiláctica a la vacuna antineumocócica es una contraindicación a la revacunación. No existen

suficientes estudios controlados en mujeres embarazadas, por lo cual debería restringirse al máximo la

administración de vacuna antineumocócica durante el embarazo, aunque no supone una contraindicación

absoluta.

ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA

La vacuna debe conservarse y transportarse refrigerada entre +2º C y +8ºC, evitando la congelación y la

exposición a la luz. No requiere reconstituirse y se presenta en forma de solución acuosa, transparente e incolora

Neumonía bacteriana Esta enfermedad está causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae.

Estas bacterias causan una infección en los pulmones.

Una vez incubada los síntomas que se podrían originar son:

Fiebre.

Resfriado.

Tos.

Dolor en el pecho.

Dificultad respiratoria.

Temblores

Se transmite por:

El aire (tos, estornudos).

Por el contacto cercano con una persona que es portadora o asintomática, es decir, que no está enferma

pero tiene la bacteria en su organismo y puede transmitirla a personas susceptibles y vulnerables.

Vacuna:

Nombre: PPSV (Vacuna antineumocócica de polisacáridos).

- Pneumococcal.

- Polysaccharide.

- Vaccine.

La pauta habitual para la vacunación sistemática actualmente es:

Por lo general se necesita una sola dosis de la PPSV, pero en algunas circunstancias se puede poner

una segunda dosis.

Es recomendable para mayores de 65 años.

En personas de 2 a 64 años sólo es recomendable en determinados casos.

Tétanos Esta enfermedad está causada por la bacteria Clostridium tetani.

Cuando la toxina se extiende por el cuerpo, provoca violentos espasmos

en cuello, brazos, piernas y abdomen.

Una vez incubada los síntomas que se podrían originar son:

Dolor de cabeza.

Fiebre.

Contracturas.

Espasmos musculares.

Se transmite por:

Heridas, especialmente si son heridas profundas, con mucha destrucción de tejidos, heridas sucias, o

contaminadas que tardan en ser atendidas, congelaciones, quemaduras...

Intervenciones quirúrgicas de abdomen y miembros inferiores.

Pinchazos accidentales.

Uso de drogas inyectadas.

Cortes o pinchazos con metales.

En el tétanos neonatal la puerta de entrada es la cicatriz umbilical.

Vacuna:

Nombre: DTPa.

Difteria

Tétanos

Pertussis (tos ferina)

acelular

No hay disponible una vacuna concreta anti-tos ferina, sino siempre combinada con la antidiftérica y la

antitetánica. Además, en algunos preparados, con hepatitis B, haemophilus o poliomielitis. La vacuna DTPa sólo

se emplea en menores de 7 años, a partir de esta edad los efectos secundarios debidos a la vacuna antidifteria y

anti-tos ferina son comunes.

La pauta habitual para la vacunación sistemática actualmente es:

Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida.

Un refuerzo a los 18 meses.

Un recuerdo a los 4-6 años.

Un recuerdo cada 10 años tras esta dosis.

Tosferina Esta enfermedad está causada por la bacteria Bordetella pertussis.

Suele afectar a personas de cualquier edad, aunque aparece normalmente en niños.

Los síntomas son muy parecidos a los de un resfriado:

Tras una incubación de 7-14 días aparecen los síntomas clínicos, que se

inician con una fase catarral:

Congestión.

Secreción nasal

Y tos discreta.

La sigue la fase paroxística, en la que hay tos creciente de manera sofocante, sin pausas para tomar aire

entre los golpes de tos (tos "quintosa"), acabando las crisis con un sonido especial inspiratorio ("gallo").

Y a menudo vómito.

Se transmite por:

Vía respiratoria.

Secreciones, tos y estornudos a partir de los sujetos infectados.

Vacuna:

Se dispone de vacuna antitetánica sola (T) y combinada con otras vacunas:

•Nombre: T (Tétanos).

* En adolescentes y adultos se tiende a sustituir la antitetánica sola (T) por la Td:

•Nombre: Td.

- Tétanos.

- difteria.

* En menores de 7 años siempre se emplean vacunas combinadas DTP:

Nombre: DTP.

Difteria.

Tétanos.

Pertussis (tos ferina).

La pauta habitual para la vacunación en menores de 7 años sería:

Una dosis a los 2, 4 y 6 meses.

Un refuerzo a los 18 meses.

Un recuerdo a los 4-6 años.

Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el

Mycobacterium tuberculosis. Se localiza principalmente en los pulmones

y se identifica desde el punto de vista de anatomía patológica por la

presencia de tubérculos y necrosis caseosa.

La tuberculosis (TB), la enfermedad que mayor número de muertes ha

ocasionado en toda la historia de la humanidad y continúa causando

estragos. La tuberculosis constituye todavía un grave problema de salud pública particularmente en los países en

vías de desarrollo, así como también en las sociedades que ya la habían controlado pero que han visto

multiplicarse los problemas de inmunodeficiencia como el SIDA. Se distribuye de manera heterogénea en la

población y predomina en los estratos de más bajo ingreso económico que viven en hacinamiento, así como en

los grupos que cursan con procesos crónicos, debilitantes y con deterioro inmunológico.

Se estima que cada año hay en el mundo de 4 a 5 millones de casos nuevos de tuberculosis pulmonar con

esputo positivo (expectorado de bacilos) y de 2 a 2.5 millones de defunciones por la enfermedad; además, si se

toman en cuenta los casos de tuberculosis pulmonar con cultivo positivo y los extrapulmonares, la cifra se eleva

a 8 a 10 millones de casos nuevos cada año.

EPIDEMIOLOGÍA

En el cuarto reporte de la resistencia global a drogas antituberculosas de la OMS, publicado en el 2008, se

comprueba el incremento global de casos de TB MDR en el mundo. Se estima que se produjeron 489 139 casos

de TB MDR, lo que represente un 5,3% de los casos de TB producidos en el mismo año. Entre los 81 países y

dos regiones administrativas especiales de China, el incremento de TB MDR en casos nuevos se produjo sólo en

Corea y Perú. En el caso de Corea este incremento es explicado por la inclusión del sector privado en sus

reportes nacionales y en Perú por un debilitamiento en el control básico de la TB incluyendo el manejo de la TB

MDR13. En cambio en Estados Unidos y Hong Kong, se evidenció una significativa reducción de la TB MDR y

los países de Europa del este presentaron una tendencia plana.

En el mismo reporte se determinó que el 7% de 4 012 casos de TB MDR cumplieron el criterio de TB XDR, de

acuerdo a lo reportado por 35 países y dos regiones administrativas . Siendo los países de la ex república

socialista soviética donde se reportaron el mayor número de casos de TB XDR. La TB-XDR se ha notificado en

todas las regiones de OMS.

En el año 2000, se creó el Comité Luz Verde para facilitar el abastecimiento de drogas de segunda línea para

países con escasos recursos. Durante sus asistencias a programas nacionales, este comité dio cuenta de varios

casos de resistencia consistentes con la actual definición de TB XDR. La primera publicación donde se utiliza el

término TB XDR fue el reporte en el boletín mensual MMWR del CDC, correspondiente al estudio realizado en 25

laboratorios supranacionales de tuberculosis de la OMS en el que evaluaron un total de 17 690 cepas de M.

tuberculosis de los cuales el 20% fueron TB MDR y el 2% fueron TB XDR, de acuerdo al criterio anterior de

resistencia de por lo menos a tres tipos de diferentes drogas de segunda línea; de los 3 520 aislamientos de TB

MDR, 347 (10%) fueron TB XDR.

Hasta junio de 2008 la TB XDR se ha reportado en 49 países según reportes de la OMS. Ver Figura 1. Sin

embargo, no se ha definido a que magnitud constituiría como un problema de salud pública. Para muchos

expertos, un solo caso de TB XDR y el estudio de sus contactos deben ser enfocados como una emergencia

sanitaria.

Definitivamente la TB XDR es un problema sanitario muy grave en Sudáfrica, por la coinfección con el VIH, en

las ex repúblicas socialistas soviéticas, por la carga de enfermedad, al igual que India, China, Corea del Sur, el

sudeste asiático y Perú, basado en el número de casos reportados. Sin embargo, en África existe un subregistro

por sus limitados recursos de laboratorio. Datos recientes de Sudáfrica muestran que 996 (5,6%) de 17 615

aislamientos de TB MDR colectados desde el 2004 a octubre de 2007 fueron TB XDR.

En Estados Unidos desde 1993 a 2007, de un total del 212 896 casos de TB con cultivo positivo, se reportaron

un total de 3379 casos de TB MDR, de los cuales 2 087 (62%) tuvieron susceptibilidad drogas de segunda línea,

detectándose 83 (3,9%) casos de TB XDR, basados en la última definición de OMS. El número de casos de TB

XDR declinó de 18 (0,07% de 25 107 casos de TB) en 1993 a 2 (0,02% de 13 293 casos de TB) en 2007.

La real magnitud del impacto de la TB XDR en África fue evidente con el reporte de Ghandi y col. en un hospital

rural en Tugela Ferry, Kwa Zulu-Natal, Sudáfrica. De 1 539 personas evaluadas por tuberculosis desde enero de

2005 a marzo de 2006, 542 tuvieron cultivos positivos para TB y de ellos, 221 fueron TB MDR y 53 (24%)

tuvieron TB XDR. De los 44 pacientes evaluados para VIH el 100% tuvo resultado positivo. El tiempo promedio

de sobrevida desde la fecha de colección de la muestra de esputo fue de 16 días, llegando a morir 52 de los 53

pacientes evaluados. Además de la alta letalidad, el reporte de Sudáfrica precisa que en solo el 15% de casos

hubo la probabilidad de desarrollar la resistencia durante el tratamiento como consecuencia de abandonos o

fracasos, por el contrario en el 55% no hubo antecedente previo de tuberculosis y en el 30% se tenía el

antecedente de TB previa curada. El 67% de los pacientes con TB XDR fueron admitidos en el hospital en los

últimos dos años, dos de ellos fueron trabajadores de salud. No hubo contacto cercano entre las regiones

geográficas de las viviendas de los pacientes, teniendo como único factor en común el centro de salud donde

son tratados y finalmente, se confirmó que el 85% de cepas de M. tuberculosis evaluadas correspondían al

mismo patrón de la familia KZN, que inicialmente fue sensible a todas las drogas y sólo en los últimos tres años

mostró resistencia a drogas de segunda línea. Esto último evidencia la transmisión interpersonal de TB XDR,

principalmente en ambientes nosocomiales en países en desarrollo con limitadas medidas de control de

infecciones y alta prevalencia de infección TB/VIH.

TRANSMISIÓN Y PATOGENIA

La enfermedad en el hombre es producida por el Mycobacterium tuberculosis, descubierto por Roberto Koch en

1882. El germen es un bacilo ácido-alcohol resistente que se tiñe por la coloración de Ziehl-Neelsen, aerobio

estricto, muy sensible a la desecación y a la luz solar. Se multiplica por división directa y cultiva en medios

apropiados como el de Lowestein-Jensen-Holmes.

La transmisión de M. tuberculosis es un claro ejemplo de infección adquirida por vía aerógena. En casi todos los

casos la infección tuberculosa se adquiere por la inhalación de bacilos tuberculosos contenidos en pequeñas

partículas aerógenas (1-5 μ) capaces de alcanzar el alveolo. Para considerar a un paciente infeccioso por vía

aerógena, éste debe padecer tuberculosis pulmonar y aerosolizar partículas que contengan bacilos en su interior.

Una vez que las secreciones respiratorias se expelen desde la nariz o la boca, su contenido acuoso se evapora

muy rápidamente, dejando tan sólo un pequeño residuo de material sólido, el núcleo goticular, en cuyo interior

existen muy pocos microorganismos infectantes. Estos nucleos goticulares pueden mantenerse y transportarse

por el aire durante un largo período de tiempo.

Un único bacilo en un diminuto nucleo goticular es más peligroso que un gran número de bacilos en una partícula

aerógena de mayor tamaño, porque esas grandes partículas no permanecen aerosolizadas y, si se inhalan, se

depositan en las paredes de la tráquea y del resto de la vía aérea superior. Allí son atrapadas en la capa de

moco y eliminadas hacia la orofaringe, desde donde bien son deglutidas, o bien expectoradas6. Los

microorganismos depositados en la piel o las mucosas intactas no invaden los tejidos y, por tanto, no son

infectantes.

El potencial de infectividad de un paciente con tuberculosis depende, fundamentalmente, de 4 factores: 1)

severidad y frecuencia de la tos, 2) carácter y volumen de las secreciones, 3) número de bacilos de la fuente de

infección (los pacientes con baciloscopia positiva son los más infectantes), y 4) uso de la quimioterapia (después

de 2 semanas de tratamiento, se produce una reducción en el número de bacilos cercana al 99%). Además,

existen otros factores que pueden influir en la transmisión, como son los factores ambientales (ventilación de la

habitación del enfermo, uso de mascarillas por el paciente, etc.), y los condicionantes de la exposición (cercanía

al enfermo y tiempo).

Además de la vía aerógena, existen otros infrecuentes mecanismos de transmisión, como son la vía digestiva

(fundamentalmente en la enfermedad por Mycobacterium bovis y por Mycobacterium avium-intracellulare), la vía

urogenital, la vía cutáneomucosa y la rara vía trasplacentaria.

Cuando una persona se infecta por M. tuberculosis, desencadena en su organismo una respuesta inmunitaria,

mediada por células, que se desarrolla en un tiempo que oscila entre 2 y 10 semanas y que se revela por la

aparición de una reacción tuberculínica positiva.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA

El diagnóstico de la infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT). Ésta pone

de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, que se

adquiere, la mayoría de las veces, después de una infección producida por M. tuberculosis, aunque también

puede ser ocasionado por vacunación BCG o por infección por MAO. Con la PT se pone de manifiesto una

respuesta inmunológica mediada por células, que da lugar a una reacción inflamatoria con una importante

infiltración celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Esta respuesta se puede detectar

mediante una induración visible y palpable en la zona cutánea donde se practicó la prueba. Se puede

acompañar de edema, eritema y a veces vesiculación, necrosis y linfadenitis regional.

La PT está indicada en todas las situaciones en que interese confirmar o descartar la infección tuberculosa y no

existen contraindicaciones para la misma. Debe practicarse, por su reproducibilidad y precisión, según la técnica

de Mantoux, que consiste en la administración de la tuberculina por vía intradérmica en la cara anterior del

antebrazo (aunque también se puede aplicar en la cara posterior) lejos de las venas y en piel libre de lesiones.

La lectura se realizará a las 72 horas, midiendo en milímetros la induración que se obtenga en la zona de la

inyección

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Para el diagnóstico de certeza de enfermedad tuberculosa es absolutamente necesaria la obtención de un cultivo

que demuestre el crecimiento de colonias de M. tuberculosis. Por ello, se deben realizar todos los esfuerzos

posibles para obtener las muestras oportunas y absolutamente todas ellas deben ser procesadas para

baciloscopia y cultivo.

Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, en ocasiones no es posible conseguir la confirmación

bacteriológica del diagnóstico de enfermedad tuberculosa. En estos casos, el juicio diagnóstico que va a avalar

una conducta terapéutica específica se ha de fundamentar en el conjunto de datos clínicos, radiológicos y de

laboratorio que concurran en el enfermo.

- Valoración clínica

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis no permiten diferenciarla con precisión de otras enfermedades

broncopulmonares. El comienzo es, la mayoría de las ocasiones, insidioso y poco alarmante, por lo que pueden

pasar varios meses hasta que se llegue al diagnóstico de certeza. De ahí la importancia de que el médico ponga

en marcha las exploraciones complementarias ante la más mínima sospecha, a veces incluso en sujetos

asintomáticos (contactos, inmunodeprimidos, etc.).

La primoinfección acostumbra ser subclínica o dar síntomas inespecíficos (tos, febrícula, etc.). La persistencia de

síntomas respiratorios en el niño durante más de diez o quince días hace aconsejable practicar radiografía de

tórax, en especial si se acompañan de manifestaciones sistémicas o extrapulmonares (anorexia, pérdida de

peso, eritema nudoso).

La tuberculosis del adulto tiene también con frecuencia un comienzo solapado en forma de tos, expectoración

mucopurulenta, sudación nocturna, cansancio fácil, etc., aunque en algunas ocasiones el inicio es agudo, con

fiebre alta, escalofríos, expectoración hemoptoica o hemoptisis franca. En tales casos el diagnóstico suele ser

más temprano, pero no existe una correlación entre la extensión y gravedad de las lesiones y la magnitud o

aparatosidad de los síntomas. Una forma especial de comienzo es la neumonía tuberculosa, ya que puede

aparentar el síndrome clínicoradiográfico de la neumonía bacteriana.

La tuberculosis miliar plantea a veces el problema de diagnóstico diferencial con la fiebre de origen desconocido,

pues en el período inicial hay casos en los que no es visible el patrón radiográfico de afectación intersticial. Las

diseminaciones pulmonares extensas cursan con disnea progresiva e insuficiencia respiratoria, que puede

abocar, en los casos graves, al distrés respiratorio del adulto.

La exploración física no acostumbra ser de gran ayuda en el diagnóstico etiológico, ya que muchas veces es en

apariencia normal.

Se ha de explorar con especial atención la posible existencia de signos y localizaciones extratorácicas, tales

como eritema nudoso, adenopatías y fístulas cervicales y submaxilares, fí stulas de ano, afectación osteoarticular,

etc. Cuando el enfermo presenta disfonía, conviene practicar laringoscopia indirecta y, si se sospecha

diseminación hematógena, exploración del sistema nervioso (en particular los signos meníngeos) y examen del

fondo de ojo. La hematuria sin dolor cólico y la piuria con orina "estéril" hacen aconsejable investigar una posible

tuberculosis renal.

El estudio analítico habitual tampoco ofrece datos característicos. Es frecuente observar una moderada anemia e

hipoproteinemia, sobre todo si la evolución es prolongada, como en cualquier otra enfermedad consuntiva.

- Técnicas de imagen

La tuberculosis, tanto la pulmonar como la extrapulmonar, no presenta ningún signo radiológico patognomónico.

Así, aunque existan lesiones radiológicas altamente sugestivas de tuberculosis (cavitaciones de lóbulos

superiores) y se acompañen de una situación epidemiológica favorable, nunca se debe admitir el diagnóstico de

esta enfermedad con un simple estudio radiológico, y éste sólo indicará que se deben realizar estudios

microbiológicos.

Tampoco el pronóstico y la respuesta al tratamiento se pueden valorar decisivamente por la evolución

radiológica, puesto que la regresión de las lesiones puede producirse en un período de entre 3 y 9 meses, y

puede haber un incremento paradójico de las lesiones en el primer mes del tratamiento, sin que ello suponga un

fracaso de la medicación.

Sin embargo, a pesar de lo expuesto, hay que reconocer que en la tuberculosis pulmonar la principal sospecha

diagnóstica se fundamenta en una radiología sugestiva.

Para una valoración más correcta del mediastino es de gran utilidad la tomografía computarizada que, además,

será útil para localizar los territorios afectos accesibles a punción diagnóstica en los casos dudosos.

- Prueba de la tuberculina (PT).

Ante la sospecha de enfermedad tuberculosa que no ha podido ser confirmada bacteriológicamente, la PT puede

ser de gran ayuda, sobre todo en determinadas situaciones. Así, el mayor valor de esta prueba en el diagnóstico

de tuberculosis activa se obtiene en los niños.

El hecho de encontrarnos con un resultado negativo en la PT no tiene por qué excluir el diagnóstico de

enfermedad tuberculosa, ya que el paciente puede encontrarse en alguna de las situaciones que pueden

deprimir la respuesta a la tuberculina, entre las que se incluyen la tuberculosis diseminada y la tuberculosis

pleural.

- Diagnóstico microbiológico.

Consiste en el aislamiento del bacilo en alguna muestra biológica, asi como la identificación del tipo de

micobacteria.

- Diagnóstico anatomopatológico

En algunas ocasiones la tuberculosis se diagnostica por la existencia de granulomas tuberculosos en

especímenes obtenidos mediante diversas técnicas de biopsia de órganos (bronquial, pulmonar transbronquial,

pulmonar por toracotomía, hepática, ganglionar, de médula ósea, etc.).

- Otras técnicas diagnósticas

Por su importancia hay que destacar los estudios llevados a cabo sobre el líquido pleural y demás serosas de los

pacientes afectos de tuberculosis de estas localizaciones. Muchas de estas determinaciones son sólo

orientativas, por lo que, a no ser que tengamos una baciloscopia positiva del esputo o del líquido pleural, para

llegar al diagnóstico de tuberculosis pleural se necesitará recurrir a la realización de biopsia pleural. Las

muestras obtenidas por esta técnica siempre deben ser procesadas para baciloscopia, cultivo y estudio

anatomopatológico.

TRATAMIENTO

El tratamiento actual de la tuberculosis debe reunir los siguientes requisitos:

Asociar tres o más drogas para lograr el máximo efecto bactericida inicial, que impida la aparición de

resistencia del germen, y después, mediante la continuación del tratamiento, alcanzar la esterilización de

las lesiones para obtener la curación.

Emplear la dosificación adecuada para obtener los efectos bactericida y esterilizante e impedir la

aparición de los efectos colaterales indeseables.

Mantener el tratamiento por el tiempo necesario para administrar el número de dosis suficientes y

obtener los mejores resultados con el mínimo sufrimiento para el enfermo.

Supervisar el tratamiento para tener la seguridad de que los enfermos han recibido el número de dosis

indicadas, vigilar la aparición de efectos indeseables y obtener la certeza de la máxima utilización de los

medicamentos.

Drogas antituberculosas. Las drogas antituberculosas constituyen la base de la terapéutica, unas son

antibióticos y otras, sustancias químicas de síntesis. Las que se utilizan en el tratamiento primario son las

siguientes: isoniacida (H), rifampicina (R) y pirazinamida (Z).

El principal fracaso del tratamiento médico es la irregularidad y el abandono en la administración.

Es importante mencionar que debe insistirse en el uso del esquema de la combinación fija de los medicamentos

por las ventajas que se han descrito y confirmado.

PREVENCION

La prevención general de la tuberculosis se lleva a cabo a través de la educación y fomento para la salud, así

como de la participación de la comunidad y comprende la información a la población respecto al problema de

salud pública que implica la enfermedad, la importancia de la atención médica oportuna y el mejoramiento de la

vivienda y de la nutrición.

La prevención específica de la tuberculosis se lleva a cabo en personas en riesgo de contraer la enfermedad,

mediante la vacunación BCG y la quimioprofilaxis.

Quimioprofilaxis. La quimioprofilaxis en la actualidad tiene aplicación restringida a grupos especiales

considerados con gran riesgo de enfermar. Se emplea la isoniacida por vía oral a dosis de 10 mg/kg de peso/

día, en una sola toma sin exceder de 300 mg durante 6 meses

Conclusiones Quistián García Hylary: una epidemia es una enfermedad de trasmisión viral que afecta a un territorio

en especifico, estas zonas por lo regular no abarcan más que algunos países que, por lo general,

comparten fronteras. Una epidemia se convierte en pandemia cuando la transmisión de ese virus se

vuelve mundial.

Las epidemias se han visto presentes a lo largo de toda la historia, y se dan por múltiples factores. Se ha

señalado que los momentos en la historia donde más se han desarrollado las epidemias, es cuando

había guerra, un gran comercio o en los lugares donde había mucha sobrepoblación, ya que las

condiciones de higiene y salud eran muy escasas.

Las epidemias tienden a desatarse debido a que cuando una nueva “enfermedad” se desarrolla, no se

tiene un buen control de las personas infectadas. Como una forma de prevención es muy importante

cuidar la higiene del lugar donde se encuentre, así como tener un buen control de la salud en la

población que ahí vive.

Las epidemias causadas por contaminación microbiológica, son aquellas que son producto de

microorganismos que atacan al ser humano, algunos de estos pueden provenir de mutaciones que

anteriormente solo afectaban a animales.

Una vez que se tiene la cura de la enfermedad y se tiene un control sobre la epidemia, es necesario

tener una fuente de datos para futura referencia, y se debe seguir un control para evitar futuros brotes de

la enfermedad.

Actualmente es menos común que se desaten epidemias, esto debido a lo avanzado que están áreas

como la ciencia y medicina, que nos permiten tener un “control” sobre estos microorganismos causantes

de enfermedades. Aunque no hay que olvidar que ellos se encuentran en constante evolución para tratar

de sobrevivir, por esto es de vital importancia lleva run seguimiento, y mantener unas buenas

condiciones de higiene, así como tener un buen control sobre la salud de la población.

Ramírez Arellanos Génesis: Diversas infecciones pueden ser causadas por microorganismos,

principalmente virus y bacterias, las bacterias son parte de la flora normal de nuestro cuerpo y suelen ser

parte de las “defensas” naturales del organismo, el tratamiento de una infección bacteriana suele requerir

del uso de antibióticos. Las infecciones virales suelen ser mucho más frecuentes y suelen ser controladas por el sistema

inmune, no requieren del uso de antibióticos y solo en algunos casos pueden requerir del uso de

medicamentos antivirales. La determinación del origen del cuadro infeccioso es responsabilidad del

médico al igual que la determinación del tratamiento más adecuado.

Ramírez Hernández Jessica: Llegué a la conclusión de que una epidemia bacteriológica es causada

principalmente por la falta de control en la contención de la bacteria en personas infectadas, es decir, si

una persona posee una determinada enfermedad y no obtiene el tratamiento requerido contra esta o al

menos un control, la persona estará expuesta al exterior en donde será fácil propagar la enfermedad en

diversas formas dependiendo de cuál enfermedad se esté hablando.

Por eso es muy importante conocer cómo se transmite dicha enfermedad para saber así prevenirla y

cómo actuar en caso de tratar con una persona enferma.

Para la prevención es muy importante mantener la sanidad tanto de las personas como de los lugares

que estas ocupan y más si se trata de lugares donde un gran número de personas se reúnen.

Es necesario realizar constantes pruebas del patógeno para conocer si cambia su estructura, de esta

forma actualizar los datos que se registran sobre este. Ya que, a partir de las sustancias que estos

excretan, en su metabolismo secundario, se pueden hacer medicamentos, vacunas, etc.

Al trabajar con este tipo de bacterias patógenas se debe de tener extremo cuidado con el manejo del

material y los medios donde estas se encuentran en un laboratorio, es decir, si una Norma Oficial

Mexicana (México) determina un procedimiento para tal manejo del patógeno no se debe saltar ningún

paso o indicación ya que corren peligro de contagiarse las personas que trabajan alrededor de este y no

solo contagiar a otras sino que podría causarles la muerte, pues puede que estas personas en ese

instante manifiesten otra enfermedad con la cual se puede complicar incluyendo dicha bacteria en el

organismo.

La epidemiología debe ser registrada para conocer la manera y velocidad en que se transmite una

bacteria patógena en el humano en diferentes países del mundo para asegurar la supervivencia de la

especie.

Ramos Franco Michelle: Mi conclusión a la que llegaría será que con estas enfermedades o más bien

estas epidemias que han estado a continuación son muy graves aunque en algunas de estas tienes un

tratamiento específico y en algunas hay que tener un cuidado estricto y que son muy contagiosas y que a

la vez al manejar con bacterias hay que tener cuidado con no tocarlas, olerlas, saborearlas porque de

esta manera llegan las infecciones y no nomas nosotros somos a los que nos hacemos daño si no que a

las demás personas también.

Ramos Juárez Mario:

Rangel Osorio Hugo: Bueno sabemos en la actualidad que el humano ha descubierto bacterias tanto

buenas como malas al organismo, y a lo largo de los años surgieron grandes epidemias como conclusión

las epidemias se han llevado muchas vidas humanos por lo tanto pienso que el ser humano ante la

aparición de una nueva bacteria debe actuar rápido, ya que como vimos puede llevarse muchas vidas,

cabe destacar que la microbiología debe tomarse con gran importancia ya que colabora en el análisis de

estos microorganismos

Rascón Castrejón Lizeth: En contaminación bacteriológica es producida por microorganismos

bacterianos causantes en ocasiones de epidemias mundiales que son enfermedades, transmisible o no,

que se desarrollan súbitamente, y se propagan con rapidez afectando a muchas personas de una

población determinada durante un período determinado. Para declarar una epidemia se realizan estudios

basados en experiencias anteriores, es decir, las epidemias son las enfermedades que vuelve a atacar

con un mayor impacto que veces anteriores. También se le llama brote o brote epidémico para evitar

causar demasiado impacto en la sociedad.

Y en algunas ocasiones pueden llegar alcanzar un gravo de peligrosidad muy alto a nivel mundial.

Las causas de dicha epidemia son; Apariciones de un nuevo factor patogénico para los que el individuo

contaminado o la sociedad no tienen defensa suficiente, y un origen no claro. Nuevos mecanismos de

difusión de los factores patógenos, los frecuentes y rápidos viajes y nuevas costumbres de la población

mundial son circunstancias que ayudan a la incrementación y difusión de epidemias. Existen distintas

maneras de prevenir el contagio de epidemias las cuales son: Mantenerse alejado de las personas que

tengan alguna infección, Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, sobre todo al estar en

contacto con algún enfermo, y antes de comer o preparar algún alimento. No compartir alimentos, vasos

o cubiertos. Ventilar y permitir la entrada de sol en tu casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados.

Mantener limpias las cubiertas de la cocina y baño, manijas y barandales y objetos de uso común. Evitar

sitios concurridos o eventos multitudinarios, como el cine, el teatro, centros comerciales, bares y el

transporte público. Evitar exposición a contaminantes ambientales.

Reyes Marcial Luis Diego: En la antigüedad muchas personas morían por toda clase de enfermedades

relacionadas con las bacterias, desde una pequeña contaminación por no lavarse las manos antes de

comer o solo por beber agua.

Las bacterias son microorganismos demasiado pequeños para poderlos ver, pero no por eso carecen de

importancia, en este mes de octubre del año 2014, se han generado casos de personas infectadas por la

bacteria E. coli, principalmente en Alemania y otras partes de Europa, el número de casos reportados en

Alemania subió en más de 300 a 2.648 y ya hay muertes a causa de esta peligrosa bacteria.

Este brote al parecer surgió de una granja agrícola del norte de Alemania. Este caso es un claro ejemplo

de epidemias que son causadas por contaminación bacteriológica. Por ello es de suma importancia

tomar medidas preventivas para asegurar que no surjan este tipo de problemas, por ejemplo, lavar las

verduras y frutas, lavarse las manos, y de igual manera si se tienen mascotas recoger su excremento.

Tal vez estas medidas nos las han dicho miles de veces y otras ni siquiera nos las hubiéramos

imaginado, pero aunque parezcan innecesarias, pueden prevenir enfermedades que podrían ser

mortales. Por ello es siempre importante tenerlas en cuenta y aplicarlas todos los días.

Las bacterias están a nuestro alrededor, incluso en nuestro propio cuerpo, solo en nuestros intestinos

hay aproximadamente 4 kg de microorganismos, y de ello la mayoría son bacterias. Las bac terias

conforman una parte de nuestra vida cotidiana, y como ya se ha dicho antes, se encuentran en casi

cualquier lugar, prevenir las enfermedades causadas por esta pequeña forma de vida es sencillo y a la

vez difícil, pero no imposible. Ríos Palacios Selene: Con base en lo anterior podemos afirmar el hecho de que resulta alarmante el

hecho de que las tasas de mortalidad no disminuyen notablemente en países pobres; donde el sector

más dañado de la sociedad no tiene acceso a los servicios básicos de salud, ni a normas de higiene que

se dan por cultura en comunidades rurales, medidas como defecar en letrinas, hervir el agua, baño

diario, medidas de higiene como lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño; son

prácticamente inexistentes.

Los flujos de poblaciones dan lugar con mayor frecuencia a cambios demográficos que alteran de

distintas maneras el eco-sistema natural y favorecen un mayor contacto entre humanos y otras especies

de animales. De esta forma un número importante de las enfermedades emergentes están relacionadas

con zoonosis.

Las epidemias tienen en general una alta tasa mortalidad, por lo que requieren ser identificadas en forma

rápida y ser motivo de reporte local e internacional. Esto con la finalidad de desarrollar medidas

preventivas con la mayor rapidez posible.

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