LARÍNGITIS CRÓNICAS

Inespecíficas: Crónica simple (catarral). Hipertrófica. Hiperqueratósica Edema de Reinke.

Específicas: Sífilis. Lepra. Leishmania. Blastomicosis.

Laringitis crónicas inespecíficas.

Epidemiología: 90 % varón adulto joven.Aparición entre los 40 - 60 años. Afectan casi exclusivamente las cuerdas. La disfonía es el síntoma mas frecuente.

Etiopatogenia.

Irritantes: Tabaco. Alcohol. Polución ambiental.

Reflujo gastroesofágico.Nasales: Cuadros obstructivos.

Infecciones crónicas.Otros: Sobreesfuerzo de la voz.

Avitaminosis A. Enfermedades metabólicas ( Diabetes )

Laringitis catarral.

Se manifiesta con enrojecimiento de las cuerdas vocales y engrosamiento capilar paralelo al eje de las cuerdas.

Presenta mucosidad adherida, que se elimina con la tos.

Laringitis hiperplásica

Presenta un engrosamiento rojizo uniforme de la cuerda vocal ( corditis hipertrófica difusa ) o en forma de islotes ( laringitis tuberosa).

La ubicación glótica y la conservación de la movilidad son características.

Laringitis queratósica.

Secaracteriza por una lesión generalmente plana, única o múltiple, en forma de manchas blancas similares a la tiza, ( leucoplasia ) o puede provocar un engrosamiento difuso e irregular de una o ambas cuerdas vocales (paquidermia difusa)

Edema de Reinke

Laringitis crónica dada por un engrosamiento difuso de la submucosa entre el epitelio y el músculo vocal, (espacio de Reinke).

Histologicamente no es una lesión epitelial, sino una infiltración edematosa de la submucosa.

Etiología.

Abuso de alcohol x x x x.Tabaquismo x x.Rinosinusitis crónicas x.Alergias x.Hipotiroidismo x.

Anatomía patológica.

Puede ser un engrosamiento uniforme de la cuerda vocal, o una masa bullosa, similar a un racimo de uvas, que asoma con la respiración.

Habitualmente es bilateral, y asimétrica, de consistencia blanda, y si se incide, segrega un líquido gelatinoso.

Diagnóstico.

Anamnesis.Laringoscopía indirecta.Fibroscopía.Estroboscopía.

Tratamiento.

Médico: Evitar irritantes. Antiinflamatorios. Vitamina A.

Fluidificación. Reeducación vocal.

Quirúrgico: Microcirugía endolaríngea.

Sífilis.

Definición : enfermedad infectocontagiosa, causada por el “treponema pallidum”, de evolución hacia la cronicidad, con afección de piel, mucosas, visceras y SNC.

Período primario.

El chancro sifilítico es excepcional. Se ve como una zona tumefacta, con ulceración central, localizada sobre la cara anterior de la epiglotis, o sobre el repliegue aritenoepiglótico.

Período secundario.

Aparece 4-6 semanas después.Tres tipos de lesión: a) eritema en cara anterior de

cuerdas vocales, bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico.

b) placas mucosas en epiglotis, que pueden coexistir con sifilides papulosas.

c) infiltrados inflamatorios en epiglotis principalmente.

Período terciario.

Comienza de 3 a 20 años después del período secundario.

Se caracteriza por : a) tumefacción laringea que evoluciona a la esclerosis.

b) goma sifilítico en región subglótica con fístula hacia la luz.

c) úlcera gomosa ( destrucción de tejidos circundantes ).

Hereditaria.

Precoz : se presenta en recién nacidos o primeros meses de vida, se caracteriza por un enrojecimiento difuso de la corona Laríngea con infiltración y lesiones ulcerovegetantes.

Tardía : Procesos gomosos, rápidamente destructivos, con tendencia a la obstrucción.

Sintomatología

Disfonía.Disnea.Estridor.Odinofagia.Irritación Laríngea.

Diagnóstico

Anamnesis.Laringoscopía indirecta.Fibrolaringoscopía.VDRl.FTA-abs.Histopatología.

Tratamiento

Menores de 1 año : Penicilina G 2,4 mill U IM única dosis Alérgicos: doxiciclina 100 mg/ kg. cada 12 hs VO por 15 días. Emb alérgicas: eritro 500 mg cada 6 hs por 15 días.

Mayores de 1 año ; Penicilina G 7,2 mill U IM 3 dosis Alérgicos: doxi.100 mg cada 12 hs VO por 30 días Emb alérgicas:eritro 500 mg cada 6 hs VO por 30 días .

Lepra

Enf infectocontagiosa provocada por elbacilo de Hansen (acido-alcohol resistente).

Se localizapreferentemente en piel y N periféricos.

Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la forma lepromatosa, y raramente las formas turbeculoide o incaracterística.

Síntomatología

Aguda : comienzo brusco, con fiebre, disfonia, disnea, obstrucción.

Crónica : exacerbaciones asociadas a laparición de absesos

Diagnóstico

LI - FLC : infiltrados y nódulos irregulares en la epiglotis con signos de pericondritis y destrucción del cartílago con edema y granulaciones.Baciloscopía.Inmunología ( reac de Mitzuda ).

Biopsia.

Tratamiento

Lesión multibacilar : Dapsona 100mg día + Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg día durante 2 años.Ofloxacina 400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina 500 mg durante 2 años.Lesión paubacilar : Dapsona 100 mg día +

Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.

Leishmania

Enfermedad endémica no contagiosa producida por Leishmania Brasilensis que tiene como vector al díptero phlebótomo.

Localización poco frecuente que se propaga a partir de rinofarínge.

Síntomas

Disfonía.Disnea de escasa cuantía.Odinodisfagia.Sangrado.

Diagnóstico

Anamnesis.

LI - FL se observan nódulos de aspecto mamelonado, que se ulcera sangra con suma facilidad.

Tratamiento

Antimoniales pentavalentes :

antimoniato de meglumina 20 mg/ kg. / día IM duránte 28 días.Estibogluconato de sodio 8,5 mg/ kg./ día IM durante 28 días.

Blastomicosis

Micosis prófunda producida por el paracoccidioides brasilensis.

90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta la región ORL.

La larínge es poco afectada, se ve la úlcera moriforme en epíglotis, con marcada reacción infiltrativo edematosa.

Diagnóstico

Anamesis.Micológico en Sabureaud glucosado.Biopsia.Inmunodifusión.Intradermorreacción.

Tratamiento

Anfotericina B.

Ketoconazol.