Laparotomia jonathan molina

LAPAROTOMIA

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia

Servicio De Cirugía General

Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General

Maracaibo, Noviembre de 2012

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN CERRADO

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

3/4 SUPERIORES

Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la

Aponeurosis del Oblicuo menor .

Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor

Aponeurosis del transverso.

1/4 INFERIOR

Aponeurosis de todos los músculos anchos del

abdomen

PARED ABDOMINAL

PERITONEO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

Pared abdominal Ligamento

ÓRGANO ÓRGANOPEDÍCULO

Epiplón

Paredabdominalposterior

Fascia

ÓRGANO

Meso

FACIAS DE TOLD FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO AL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR...

FASCIA DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS

ANATOMIA TOPOGRAFICA ABDOMEN ABIERTO

LAPARO: Abdomen

TOMIA: Corte

Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si el

caso lo requiere efectuar el tratamiento

quirurgico.

LAPAROTOMIA

http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm

INDICACIONES

URGENCIA SELECTIVA

PALIATIVACURATIVASECOND

LOOK


http://www.educa2.madrid.org/cms_tools/files/0d5a70df-d0b0-4107-8f02-4bdcc33af23b/CALENDARIO%20ESCOLAR%20CURSO%202011-12.doc

URGENCIA

•Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía diagnostica.


SELECTIVA

PALEATIVA CURATIVA

REMOCION DE ORGANOS QUE

COMPROMETEN

FUNCIONES VITALES.

DISMINUIR DOLOR EFECTO

MASA.

LIMITAR LA DISEMINACION

NEOPLASICA

OBTENER MARGENES DE

RESECCION ADECUADOS


SELECTIVA

SECOND LOOK

POST OPERATORIOS COMPLICADOS

DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS

SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE


•Control la hemorragia.

•Control de la contaminación

•Exceresis de órganos

•Reparación de lesiones

•Lavado de la cavidad abdominal.

OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA

ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

LAPAROTOMIA

AMPLIO

BUENA FUENTE LUZ

PERSONAL ENTRENADO

COORDINACION Y SINCRONIA

COMUNICACIÓN

ANESTESIOLOGO

MATERIAL ADECUADO

CONDICIONES DEL QUIROFANO


DISTRIBUCION DEL PERSONAL EN QUIROFANO

LAPAROTOMIA


Lavado quirúrgico

Campos estériles

LAPAROTOMIA


LAPAROTOMIA

Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.

SECUENCIA DE LA REVISION ABDOMINAL

• ASPIRACION HEMOPERITONEO

•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES

•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE

HEMORRAGIA

•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES

•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES

VASOS

•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION

•EVALUAR CADA ORGANO


COMPRESION MANUAL DE LESIONES

CONTROL DE LA HEMORRAGIA

PACKING



Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinza vascular a través del hiato

de Winslow

MANIOBRA DE PRINGLE


REVISION POR ORGANOS

REVISION HEPATICA

Para movilizar el hígado se secciona el ligamento falciforme, el lóbulo derecho se moviliza dividiendo el ligamento triangular derecho y la hoja anterior del ligamento coronario derecho.

Dividiendo el ligamento triangular y coronarios izquierdo se moviliza el segmento lateral del lóbulo izq.


REVISION DE BAZO1.- Movilización de la flexura esplénica.

2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y

diafragmáticos.

3.- División de los vasos cortos gástricos.



Expone el hilio esplénico movilizando la flexura

esplénica del colon, y los ligamentos esplenocó-

licos y esplenorrenales, hacia la línea media.

(Permite una correcta visualización de la cola

pancreática).


MANIOBRA DE AIRD Y HELMAN

REVISION DE ESTOMAGO

Exteriorizar fuera de la cavidad

mediante traccion curvatura

menor

Cara posteror apertura epiplon

gastro colonico

Traccion cefalica del cuerpo

gastrico



REVISION DE ESTOMAGO

Cara posterior


REVISION ASAS DELGADASREVISION POR ORGANOS

MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco

REVISION DUODENO PANCREAS




MANIOBRA DE CLAIRMONTManiobra de movilización del ángulo

duodenoyeyunal

MANIOBRA DE CATELL


MANIOBRA DE MATTOX


RETROPERITONEO

Zona 1: CENTROMEDIAL

LS: Diafragma

LI: Promontorio sacro.

LL: Psoas iliaco.

Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y parte del duodeno.

Zona 2: LATERALLS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente

Zona 3: PÉLVICALA: Espacio de Retzius.LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales



PORTAL TRAUMATISMO CERRADO

TRAUMA PENETRANTE

ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA

EXPLORAR EL HEMATOMA

ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA


ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA




CONTROL DE DAÑOS

Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca

mas a la fisiología del paciente que a la anatomía de

las lesiones, utilizando medidas rápidas para el

control inmediato de las lesiones que ponen en

peligro la vida.

Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,

coagulopatía y acidosis


CONTROL DE DAÑOS

PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:

• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.

• Hipotermia menor de 34ºC

• Coagulopatia: TP mayor de 60seg

• Acidosis: pH menor de 7,2.

• Lesion vascular intraabdominal mayor.

• Incapacidad para realizar cierre primario de la

pared abdominal debido a edema de pared.


ETAPAS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

Parte 1.- Quirófano • Control de la hemorragia• Control de la

contaminación• Taponamiento

intraabdominal• Cierre temporario

Parte 2.- Terapia Intensiva• Recalentamiento corporal• Corrección de la

coagulopatía• Estabilización

hemodinámica• Soporte ventilatorio• Identificación de lesiones

Parte 3.- Quirófano• Remoción del

taponamiento• Reparación definitiva


LAPAROTOMIA

CONSIDERACIONES PRINCIPALES:

• Cantidad de sangre perdida.

• Volumen de fluido recibido

• Grado de contaminación presente

• Estado nutricional del paciente

• Estabilidad general del paciente

CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL


CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”

BOLSA DE BOGOTA


CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”

TOWER CLIPS


CIERRE PARED ABDOMINAL

Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.

GRACIAS…

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