Laparocentesis-laparotomía
-
Upload
ana-liz-chavez-velasquez -
Category
Documents
-
view
516 -
download
0
Transcript of Laparocentesis-laparotomía
![Page 1: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/1.jpg)
DRA. MARÍA DEL CARMEN LUJÁN CALVO
MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HVLE
LAPAROCENTESIS Y LAPAROTOMÍA
![Page 2: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/2.jpg)
Laparocentesis – paracentesis:
Definición: Procedimiento médico, punción quirúrgica percutánea en cavidad orgánica (abdomen) para evacuar líquido acumulado.
![Page 3: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/3.jpg)
Laparocentesis
![Page 4: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/4.jpg)
Laparotomìa
![Page 5: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/5.jpg)
Historia:
Se conoce desde el principio de la medicina.
Uso en antigüedad griega, romana, Edad Media y Edad Moderna.
![Page 6: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/6.jpg)
Tipos:
P. Diagnóstica: análisis.P. Evacuadora o Terapéutica: extraer líquido que no se consigue eliminar con otros tratamientos.
![Page 7: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/7.jpg)
Procedimiento:
Consentimiento informado.Comprobar coagulación, alergias.Ecografía: sitio de punción.Asepsia y antisepsiaAnestesia localSet de paracentesis: agujas, jeringas,
catéteres, frascos de drenaje, etc.
![Page 8: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/11.jpg)
Contraindicaciones:
Absolutas: CIDRelativas: plaquetas menor de 40,000Infección de pared abdominal, hematomasHepato.-esplenomegalia gigantesEmbarazoHipertensión portal, várices peritonealesAscitis tabicadaIleo, obstrucción abdominal, adherencias
![Page 12: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/12.jpg)
Parecentesis Diagnóstica:
Indicaciones:Esclarecer DxAscitis de debut ( cirrosis, cáncer, TBC )
Peritonitis bacteriana espontánea
![Page 13: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/14.jpg)
Paracentesis Dx. : Técnica:
Paciente en ligero decúbito lateral izq.Comprobar matidez o marcar con ecografíaEvitar zonas de cicatrices, o circulación
superficial.Punción con aguja perpendicular a plano de
pared abdominal, hasta cavidad peritoneal.Se aspira 60 ml se analiza ( 2 frascos
hemocultivos, 2 f citología, 2 f laboratorio)Extrae aguja y coloca apósito estéril.
![Page 15: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/15.jpg)
Posiciòn de paciente
![Page 16: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/16.jpg)
Percusiòn
![Page 17: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/17.jpg)
Ecografìa
![Page 18: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/18.jpg)
Paracentesis
![Page 19: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/19.jpg)
Paracentesis
![Page 20: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/20.jpg)
<paracentesis
![Page 21: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/21.jpg)
Paracentesis Dx:
Valoración macroscópica líquido: Ascitis Transparente (normal), Turbio (peritonitis bacteriana
espontánea)Hemático (trauma abdominal,
hepatocarcinoma, otra neoplasia)Negro (pancreatitis, metástasis por
melanoma)
![Page 22: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/22.jpg)
Paracentesis Dx:
Determinaciones de Laboratorio:Emergencia: Hematíes, recuento y
fórmula leucocitaria. Proteínas totales, albúmina, glucosa, GRAM, amilasa.
Normal: pH, LDH, bilirrubinas, ADA, triglicéridos, CEA, alfafetoproteínas.
Citología: células neoplásicas.Microbilogía: cultivo de líquido
![Page 23: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/23.jpg)
Paracentesis terapéutica ó evacuadora:
Indicaciones:Ascitis a tensiónAscitis refractaria a TTO médico
![Page 24: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/24.jpg)
Ascitis a tensiòn
![Page 25: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/26.jpg)
P. Terapéutica: técnica:
Paciente en decúbito supinoMarcar la zona de punción (FII) línea
imaginaria entre ombligo y espina iliaca izq. En unión de 1!3 externo co 2!3 internos.
Recoger 60 ml para estudio luego conectar al set de evacuación.
Vigilar PA, FC, estado de paciente, controlar cantidad de lìquido extraído.
![Page 27: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/31.jpg)
P. Terapeútica:
En cirrosis es necesario realizar expansión de volumen plasmático, minimizar alteración hemodinámica, y función renal.
Menos de 5 litros: expansores plasmáticos. Dosis de 150 ml x lit de ascitis evacuada.
Más de 5 Litros: Albúmina (8 gr x lit sacado) 1 amp de 10 gr x 1250ml de ascitis drenada.
En cáncer: pérdida proteica inferior nio se recomienda expansorres, sino sol. Fisiológicas.
![Page 32: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/34.jpg)
Complicaciones:
Son poco frecuentes.Hematomas del sitio de punción.Salida espontánea de líquido por el OP.
HemorragiaPerforación intestinal, punción bazo, hígado, vejiga, son excepcionales.
![Page 35: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/35.jpg)
LAPAROTOMÍA
Definición: Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal, con el propósito de abrir, explorar, examinar y tratar el abdomen.
Tipos:SimpleExploradora
![Page 36: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/38.jpg)
Laparotomía, laparoscopía:
Laparo: abdomenTomía: cortarSkopein: examinar
![Page 39: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/39.jpg)
Laparotomía:
El tamaño y la incisión depende de la situación clínica.
Incisiones quirúrgicas:Mediana Supra e infra – umbilicalPara-rectal superior, inferior der, o
izq.Subcostal der, izq.Mac BurneyPfannenstiel.
![Page 40: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/41.jpg)
Incisiones Verticales:
Medianas y paramedianaVentajas: fácil reparación, buen
campo operatorio, buenas vias de drenaje.
Desventajas: reparación depende de calidad de pared. Son eventrógenas, antiestéticas.
Atraviesa: piel, TCSC, aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia transversalis y peritoneo.
![Page 42: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/50.jpg)
Incisión Transversa:
Rocky Davis: horizontal (4 cm), cruza LMC, CID
Apendicitis.Phannestiel : 2 a 3 cm arriba de
sínfisis púbica de 8 - 12 cm , visualiza útero, trompas, ovarios vejiga. Cesáreas.
![Page 51: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/54.jpg)
Incisión Oblicua:
Relación oblicua al eje del cuerpoKocher; vesícula, vìa biliar, duodeno,
hígado, cabeza de páncreas,Pribram; bazoChevron: pancreatectomías y
suprarrenelectomíasMc.Burney: apendicectomíasInguinales: hernias.
![Page 55: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/57.jpg)
Laparotomía : abdomen
Tres componentes anatómicos:Cavidad peritoneal superior e inferior
RetroperitoneoCavidad pélvica
![Page 58: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/60.jpg)
Abdomen superior
Cubierta por el tórax.DiafragmaHígadoBazoEstómagoPáncreasColon transverso.
![Page 61: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/62.jpg)
Espacio retroperitoneal
AortaCavaPáncreasRiñonesUréteresDuodenoSe abre línea de Tood a nivel de ciego o
sigmoides, se levanta colon para acceder a retroperitoneo.
![Page 63: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/64.jpg)
Cavidad pélvica
Rechazar asas intestinales hacia diafragma con posición de Trendelenburg
Revisar vejiga, recto, sigmoides, uretra, ureteres y órganos genitales.
RectoVejigaVasos ilíacosHombre: conductos deferentes, próstataMujer: genitles internos
![Page 65: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Laparocentesis-laparotomía](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062313/55cf9c5f550346d033a99e8f/html5/thumbnails/68.jpg)
Gracias