EventracionesEventracionesSuponen pérdidas de sustancia más Suponen pérdidas de sustancia más

virtuales que reales de la pared virtuales que reales de la pared musculoaponeurótica, que se producen musculoaponeurótica, que se producen tras una laparotomía o la reparación de tras una laparotomía o la reparación de

una hernia.una hernia.

FrecuenciaFrecuencia Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones

abdominales.abdominales.

Reseña anatómica :Reseña anatómica :Pared posterior: vertebrolumbar.Pared posterior: vertebrolumbar.Pared superior: diafragma toracoabdominalPared superior: diafragma toracoabdominalPared inferior: diafragma pelviano.Pared inferior: diafragma pelviano.Pared anterior y laterales, estas últimas son Pared anterior y laterales, estas últimas son

asiento de las denominadas “eventraciones de la asiento de las denominadas “eventraciones de la pared abdominal” …pared abdominal” …

Causas: Causas:

Factores preoperatorios: EPOC, Factores preoperatorios: EPOC, obesidad, patología tracto urinario obesidad, patología tracto urinario inferior, alteraciones de laboratorio inferior, alteraciones de laboratorio

Factores PO: Íleo e infección de Factores PO: Íleo e infección de heridaherida

ClasificaciónClasificación Mediales Mediales - -Eventraciones Eventraciones

epigástricas y periumbilicalesepigástricas y periumbilicales

(51.4%)(51.4%)

- - Eventraciones Eventraciones

Subumbilicales Subumbilicales

Laterales Laterales - - EventracionesEventraciones

Subcostales 6.2% Subcostales 6.2%

- Eventraciones - Eventraciones

Iliacas 7.6%Iliacas 7.6%

- Eventraciones - Eventraciones

Laterales 1.4%Laterales 1.4%

SEGUN SU TAMAÑO…SEGUN SU TAMAÑO…

Clasificación:Clasificación: PEQUEÑASPEQUEÑAS: Diámetro < 5 cm.: Diámetro < 5 cm.

MEDIANASMEDIANAS: Diámetro entre 5 y 10 cm.: Diámetro entre 5 y 10 cm.

GRANDESGRANDES: Diámetro entre 10 y 15 cm.: Diámetro entre 10 y 15 cm.

GIGANTESGIGANTES: Diámetro > a 15 cm.: Diámetro > a 15 cm.

FisiopatologíaFisiopatología

Consecuencias locales:Consecuencias locales: Musculares:Musculares: se produce una desinserción de los se produce una desinserción de los

músculos anchos, los cuales se retraen sufriendo músculos anchos, los cuales se retraen sufriendo una atrofia. Los músculos rectos se sagitalizan una atrofia. Los músculos rectos se sagitalizan tomando una dirección anteroposterior que tomando una dirección anteroposterior que facilita la enucleación del contenido abdominal facilita la enucleación del contenido abdominal hacia un “segundo abdomen”.hacia un “segundo abdomen”.

Tegumentos:Tegumentos: la piel se reduce a una dermis mal la piel se reduce a una dermis mal vascularizada que conducirá en ocasiones hacia vascularizada que conducirá en ocasiones hacia la aparición de una úlcera trófica, redondeada y la aparición de una úlcera trófica, redondeada y simétrica.simétrica.

Cuadro clínico:Cuadro clínico:

ASINTOMATICASASINTOMATICAS

Protrusión en zona de herida que se Protrusión en zona de herida que se pone de manifiesto con los esfuerzospone de manifiesto con los esfuerzos

ComplicacionesComplicaciones

IncarceraciónIncarceración

Oclusión intestinalOclusión intestinal

EstrangulaciónEstrangulación

Alteraciones tróficasAlteraciones tróficas

Ulceración de pielUlceración de piel

Fístulas por suturasFístulas por suturas

Métodos terapéuticosMétodos terapéuticos Insición cutánea siguiendo las insiciones Insición cutánea siguiendo las insiciones

previas, si hay excedente cutáneo está previas, si hay excedente cutáneo está indicada la insición elíptica.indicada la insición elíptica.

Abertura del saco peritoneal y liberación Abertura del saco peritoneal y liberación de todas las adherencias intestinales.de todas las adherencias intestinales.

Exploración de la cara interna de la pared Exploración de la cara interna de la pared (permite descubrir orificios secundarios).(permite descubrir orificios secundarios).

Avivamiento de los bordes.Avivamiento de los bordes. Si se usa prótesis deben emplearse Si se usa prótesis deben emplearse

campos impregnados en solución yodada campos impregnados en solución yodada y antibióticos.y antibióticos.

Prótesis …Prótesis …

Prótesis sintéticas no Prótesis sintéticas no reabsorbibles:reabsorbibles: al principio eran de al principio eran de nylon, luego de teflón y actualmente nylon, luego de teflón y actualmente son de dacrón o polipropileno.son de dacrón o polipropileno.

Prótesis sintéticas Prótesis sintéticas reabsorbiblesreabsorbibles: las principales son : las principales son las de vicril que se reabsorbe en 1 o las de vicril que se reabsorbe en 1 o 2 meses.2 meses.

Lugares de implantación …Lugares de implantación …

a.a. Zona premusculoaponeurótica.Zona premusculoaponeurótica.

b.b. Zona retromuscular prefascial.Zona retromuscular prefascial.

c.c. Zona preperitoneal.Zona preperitoneal.

d.d. Espacio omentoperitoneal.Espacio omentoperitoneal.

DehiscenciaDehiscenciaApertura durante el post operatorio Apertura durante el post operatorio

inmediato de los planos laparotómicos inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados. que fueron cerrados. Pueden ser:Pueden ser:

a.a. Completas (se abren todos los planos).Completas (se abren todos los planos).

b.b. Incompletas (se abre aponeurosis pero Incompletas (se abre aponeurosis pero persiste la sutura de piel o peritoneo).persiste la sutura de piel o peritoneo).

Puede presentarse - Con evisceración.Puede presentarse - Con evisceración.

- Sin evisceración.- Sin evisceración.

Epidemiología:Epidemiología:Más frecuente en mayores de 60 años.Más frecuente en mayores de 60 años.Factores predisponentes:Factores predisponentes:a.a. Edad avanzada.Edad avanzada.b.b. Ictericia.Ictericia.c.c. Anemia.Anemia.d.d. Depleción proteica.Depleción proteica.e.e. Tratamiento prolongado con corticoides.Tratamiento prolongado con corticoides.Causas locales:Causas locales:a.a. Materiales.Materiales.b.b. Mala realización de nudos.Mala realización de nudos.c.c. Mala relajación de la pared.Mala relajación de la pared.

TratamientoTratamiento Grado I:Grado I: Tratamiento conservador Tratamiento conservador

(curas locales y aplicación de sistema (curas locales y aplicación de sistema para contener la pared) principalmente para contener la pared) principalmente en pacientes de alto riesgo.en pacientes de alto riesgo.

Grado II y IIIGrado II y III: En pacientes en buen : En pacientes en buen estado general la reoperación urgente estado general la reoperación urgente está indicada, lo mismo cuando existe está indicada, lo mismo cuando existe obstrucción intestinal u otras obstrucción intestinal u otras complicaciones abdominales complicaciones abdominales cualquiera sea el estado del paciente.cualquiera sea el estado del paciente.