1. Transfusión de Sangre2. Inmunohematología3. Pruebas Transfusionales4. Sangre y Hemocomponentes:

Indicaciones5. Reacción transfusional.

1.- TRANSFUSION DE 1.- TRANSFUSION DE SANGRESANGRE

Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

SANGRE

• VOLEMIAVOLEMIA• COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN

Hematíes         Plaquetas

Plasma    Leucocitos     

COMPONENTES DEL PLASMACOMPONENTES DEL PLASMA

En su composición se pueden distinguir :Agua: 90-92 % .

Proteínas:• Albúmina• Inmunoglobulinas• Factores de Coagulación

Otras: Glucosa, Colesterol,Acido Úrico, Hormonas, etc.

Plasma

Células

2.- Bases de la 2.- Bases de la ImunohematologíaImunohematología

Cuando se introduce cualquier material extraño en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.

Conocer la constitución genética de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de antígenos extraños y la producción de anticuerpos contra ellos.

GRUPOS SANGUINEOS GRUPOS SANGUINEOS

Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.

Cada antígeno está definido por

un anticuerpo específico que reaccionan con él.

GR

International Society Blood Transfusion (ISBT): 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS

SANGUINEOS RECONOCIDOS

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

NOMBRE DELSÍMBOLO DEL NOMBRE LOCALIZACIÓNNº de ESTRUCTURASISTEMA SISTEMA DEL GEN CROMOSÓMICA Ag ASOCIADA

001 ABO ABO ABO 9q34.1-q34.2 4 Carbohidrato002 MNS MNS GYPA, GYPB, GYPE 4q28-q31 43 GPA, GPB003 P P1 P1 22q11.2-qter 1 Glicolípido004 Rh RH RHD, RHCE 1p36.2-p34 49 Proteína005 Lutheran LE LU 19q12-q13 20 SFig006 Kell KEL KEL 7q33 25 Glicoproteína007 Lewis LE FUT3 19p13.3 6 Carbohidrato008 Duffy FY FY 1q22-q23 6 RCE009 Kidd JK JK 18q11-q12 3 Transport. Urea010 Diego DI AE1 q12-q21 21 Banda3011 Yt YT ACHE 7q22 2 AChE012 Xg XG XG Xp22.32 2 Glicoproteína013 Scianna SC SC 1p36.2-p22.1 5 Glicoproteína

Nº

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

NOMBRE DEL SÍMBOLO DEL NOMBRE LOCALIZACIÓN Nº de ESTRUCTURASISTEMA SISTEMA DEL GEN CROMOSÓMICA Ag ASOCIADA

014 Dombrock DO DO 12p12.3 5 GPI015 Colton CO AQP1 7p14 3 Acuaforina016Landsteiner/Wiener LW LW 19p13.2-cen 3 SFig017Chido/Rodgers CH/RG C4A, C4B 6p21 7 C4a, C4B018 Hh H FUT1 19q13 1 Carbohidrato019 Kx XK XK Xp21.1 1 Glicoproteína020 Gerbich GE GYPC 2q14-q21 8 GPC, GPD

Nº

GP: GlicoforinasRCE: Receptor Eritrocitario de CitoquinasC4: Fracciòn 4 del ComplementoCR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las InmunoglobulinasAChE: AcetilcolinesterasaDAF: Factor acelerador de declinaciòn

GP: GlicoforinasRCE: Receptor Eritrocitario de CitoquinasC4: Fracciòn 4 del ComplementoCR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las InmunoglobulinasAChE: AcetilcolinesterasaDAF: Factor acelerador de declinaciòn

019 Kx XK XK Xp21.1 1 Glicoproteína020 Gerbich GE GYPC 2q14-q21 7 GPC, GPD021 Cromer CROM DAF 1q32 13 DAF022 Knops KN CR1 1q32 8 CR1023 Indian IN CD44 11p13 2 CD44024 Ok OK CD147 19pter-p13.2 1 CD147025 Raph MER2 MER2 11p15.5 1 No definido026Jhon Milton Hagen JMH SEMATA 15q24.1 1027 I I GCNT2 6p24.2 1028 Globoside GLOB B3GALT3 3q26.1 1029 GIL GIL AQP3 9p13.3 1

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOSLOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

SISTEMA ABOSISTEMA ABO

Descubierto por Karl Landsteiner en 1900.

Antígenos ABO se encuentran en Hematíes, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas.

Presencia de anticuerpos naturales y previstos

Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina

Ag A Ag B Sustancia H

A B O

Carga Genética A, B, O

Gen H

Sustancia H

Gal Gal NaGl Gal

Fuc

ANTIGENO A

ANTIGENO B

NaGal NaGlGal Gal

FucN-ACETILGALACTO SAMINA

Sustancia H

Sustancia H

ANTIGENO HANTIGENO HGRUPO OGRUPO O

NaGlGal Gal

Fuc

Sustancia HSustancia H

GRUPO SANGUINEO ABO

GRUPO A GRUPO B

GRUPO AB GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,BSIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SICLASE DE ANTICUERPO

Ig M Ig GRANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SIREACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

SI

Fenotipo Bombay: hh Fenotipo Bombay: hh

0.0004 % de la población mundial no tienen gen H (son hh), por lo tanto:No sintetizan sustancia H.No pueden formar los antígenosTienen Acs anti-A, anti-B y anti-H.Es tomado como GS “O”, pero no es.Pueden donar sangre.Deben recibir transfusión hh.

GRUPO SANGUIEO RhGRUPO SANGUIEO Rh

Formado por aprox. 40 antígenos distintos.

Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno DD potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE

Rh positivo Rh negativo

Glóbulos rojos

En la membrana

No antígeno D

En el plasma No anticuerpos

Anti D

No anticuerpos

Anti D

Antígeno D

Variante Du positivo

Es una variante débil del antígeno D. Es considerado Rh (D) positivo Poco frecuente No estimula producción de anti-D Pueden recibir sangre Rh positiva. No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.

Antígeno D normal

Du

Hereditario

ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES

Son aquellos anticuerpos contra antígenos de grupos sanguíneos que pueden aparecer o no.

Son anticuerpos distintos de los anticuerpos naturales anti-A y anti-B.

Son el resultado de la exposición a antígenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusión o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

4ºC a 37ºCEHRN

SIREACCIONES TRANSFUSIONALES

H. EXTRAVASCULAR

SIH. INTRAVASCULAR

NO

PROCEDIMIENTOSPRE DONACION

Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:• HIV 1 y 2 • HTLV I y II • Hepatitis C• Hepatitis B (Antígeno de Superfice)• Hepatitis B (Core)• Chagas• Sífilis

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE- PERIODO DE VENTANA -

Período de Ventana:

Anti-HIV 1-2 14 días HBsAg: 56 díasAnti-HBc: 70 díasAnti-HTLV I-II: 51 díasAnti-HCV 2da. Gen.: 82 díasAnti-HCV 3ra. Gen.: 70 díasHCV Ag Core: 14 días

3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

• Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusión.

Objetivo:• Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del

donante no provocará reacción adversa en el paciente.

1.- Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de

resultados previos

2.- Investigación de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma

del receptor

3. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de

resultados previos.

4. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

5. SELECCIÓN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA

TRANSFUSION

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA

Grupo del paciente

AntígenosGR

Anticuerpos suero

GRcompatible

Plasmacompatible

“A” “A” Anti B A, O A.AB

“B” “B” Anti A B,O B,AB

“AB” “A” y“B”

---- AB, A, B, O AB

“O” ----- Anti A y Anti B

O O

SELECCIÓN DE PAQUETE SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULARGLOBULAR

Grupo Rh del paciente

Primera Segunda

Rh positivo Rh positivo Rh negativo

Rh negativo Rh negativo ----------

Prueba Cruzada Prueba Cruzada Prueba Cruzada Mayor:

Comprueba que el suero del receptor no reacciona con los hematíes del donante. Cuando es positiva indica la presencia de anticuerpos en el suero del receptor contra antígenos presentes em los hematíes del donante

Prueba Cruzada menor : Confirma que el suero del donante no reacciona

con los hematíes del receptor si es positiva indica presencia de anticuerpos en el suero del donante contra antígenos de los hematíes del receptor

RECEPTOR DONANTE

Suero receptor Hematíes donante

+No aglutinaCompatible

AglutinaNo compatible

LA UNIDAD NO DEBE SER LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SITRANSFUNDIDA SI

La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos.

O si presenta alguna de las siguientes observaciones:

La transfusión de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.

4.- TRANSFUSIONES4.- TRANSFUSIONESINDICACIONESINDICACIONES

TRANSFUSIONES Hemocomponentes

Sangre totalPaquete

GlobularPlaquetasPlasma Fresco

CongeladoCrioprecipitado

INDICACCIONES DE SANGRE TOTALINDICACCIONES DE SANGRE TOTAL

Definición:Es una unidad de aprox. 450 cc.Reconstituída

Poco usado, debe preferirse el uso del hemocomponente deficitario

Indicaciones:ExanguineotransfusiónHemorragias masivas

PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULARDEFINICION:GR Concentrados, retirando

200 a 250 cc de plasma.01 unidad incrementa 3% Hto

INDICACIONPara incrementar la capacidad

de transporte de oxígeno.

PLAQUETASPLAQUETAS

DEFINICION:Volumen 30 – 50 cc.01 unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES:

Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de sangrado, patología de base.

Transfusión profiláctica: De 50 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía SNCDe 20 a 50.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

DEFINICION:Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las

8 horas siguientes a la extracción.Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX,

X.Volumén: 200 a 225 cc

INDICACIONES:Reemplazo de Factores Coagulación (FC)Corrección de efectos de Anticoagulantes.Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADODEFINICION:Es un concentrado de proteínas plasma de alto

PM que precipitan con el frío.Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,

Fibrinógeno, F. XIII.

INDICACIONES:Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado

activo.Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID,

Hipofibrinogenemia congénita.

5.- RIESGOS DE 5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES TRANSFUSIONES ERITROCITARIASERITROCITARIAS

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR

- Hemolíticas fatales 1/1 000 000 - Hemolíticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES

Reacciones inmunológicasPor Hematies Hemólisis I (H.IV x Ig G o Ig M,Act

Compl)

R (H.EV x Ig G no act Compl)

Por Leucocitos Rx Febriles (+ frec)

Infiltrado pulm.

I (Ac anti leucoc)

I o R (Ac de granulocito)

Por Plaquetas Purpura post-transusional

R(a la semana)

Por Proteinasplasmáticas

Shock anafilactUrticaria

II

REACCIONES TRANSFUSIONALESReacciones no Inmunológicas

Septicemia I

Embolia gaseosa I

Transmisión de Enferm

R

Sobrecarga de líquido y de hierro

I o R

INVESTIGACION DE REACCION INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL TRANSFUSIONAL

Indicios de hemólisis:- Hb en plasma y orina del paciente.- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las

24 hr)- Haptoglobina- Cooms Directo

Indicios de CID: Pruebas de coagulaciónIndicios de Infección bacteriana: CultivosDosar Urea y Creatinina para investigar falla

renal

TEST DE COMBS

COOMBS DIRECTO:

Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glóbulos rojos.

COOMBS INDIRECTO:

Investiga anticuerpos

eritrocitarios que están en el

plasma.

COOMBS DIRECTO

Usos:•Reacción hemolítica Transfusional, • Anemias hemolíticas autoinmunes, •Hemólisis inducidas por drogas.• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

COOMBS INDIRECTO

• Determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre al detectar anticuerpos•Determinación de Fenotipos