Linfoma asociado a VIH, parte I

La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

VIH y cancer

Tumor Riesgo relativo en VIH

S. Kaposi >10.000Linfoma no Hodgkin 165Linfoma de Hodgkin 8Cancer cervical 2,9

Incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkinien et des maladies de Hodgkin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Période

Incid

ecn

e p

ou

r 1

0 0

00

pati

en

ts-a

nn

ées

LCP Hodgkin LNH

Incidencia ha disminuido

/10,000 pt.y

0 20 40 60 80 100

> 350

200-350

100-199

50-99

<50

All

CD4

93-94

97-98

LNH

LNH Cerebral0 10 20 30

> 350

200-350

100-199

50-99

<50

All

/10,000 pt.y

93-94

97-98

CD4

Lewden C, Salmon D, Morlat P, Bevilacqua S, Jougla E, Bonnet F, Heripret L, Costagliola D, May T, Chene G. Causes of death among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS.Int J Epidemiol. 2004 Nov 23

Linfomas: Clasificación

Clasificación REAL

Hodgkin Vs No Hodgkin

Hodgkin No Hodgkin

Compromiso Ganglionar

Un solo grupo de ganglios axiales

Múltiples Ganglios periféricos

Diseminación Por contigüidad, en orden

Aleatoria

Compromiso mesentérico - Waldeyer

Raro Frecuente

Compromiso extraganglionar

Raro Frecuente

Linfomas: Clasificación

Linfoma – VIH: Clasifica-ción

1. Linfomas que también ocurren en inmunocompetentes Linfoma de Burkitt Linfoma difuso B de células grandes

Centroblástica Inmunoblástica Anaplásica

Linfoma de la zona marginal extranodal tipo MALT Linfoma periférico de células T Linfoma de Hodgkin clásico

2. Linfomas que ocurren más especificamente en pacientes VIH (+)

Linfoma primario de cavidades y serosas [HHV-8] Linfoma plasmablástico (PEL)

3. Linfomas que también ocurren en otras inmunodeficiencias

Alteraciones polimórficas semejantes a los linfomas de células B (PTLD-like)

Importancia en sobrevida segun clasificacion

Logrank test: p=0.55

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Overallsurvival

0 12 24 36

Time (months)

Non DLBCLDLBCL

Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad

Linfomas y VIH

CD4 No asociado a EBV

Inducido por EBV

Asociado a EBV

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Linfoma No Hodgkin

Linfoma No Hodgkin

Prevalencia en VIH 3%-5% Causa de muerte en VIH: 2%-16%

LNH de células grandes Aparición ligada al grado de

inmunodepresión

LNH-Burkitt Suele presentarse en pacientes sin

diagnóstico previo de sida y con un sistema inmunológico relativamente preservado.

Más frecuentes en mujeres Heterosexual Sin HAART

El riesgo depende de los niveles basales y del nadir de linfocitos CD4+.

CD4 > 350 : Incidencia LNH 0.7 casos/10,000 pacientes-años

CD4 < 350 : Incidencia LNH 10 casos/10,000 pacientes-años

Polimorfismos de SDF-1Blood 2000; 96: 2730-4.

Linfoma No Hodgkin

En pacientes con sida, el LNH sistémico se presenta normalmente en estadios avanzados de la clasificación de Ann Arbor y con frecuente compromiso extraganglionar.

Linfoma No Hodgkin: Presenta-ción

Compromiso de SNC

Frecuente Momento del diagnóstico:

20% Durante la evolución.

Inicio: Leptomeníngea

Más frecuente cuando: Invasión de médula ósea u

ORL.

Masa en SNC Linfoma progresivo Resistente al tratamiento

Kaplan LD. AISD: Associated Lymphomas. Infect Dis North Am. 1988; 2: 525-32

Linfoma No Hodgkin: Pronóstico

IPIÍndice Pronóstico Internacional

Cada uno da un punto: Edad > 65 años Estado III/IV Ann Harbor LDH elevada 1 x Compromiso

extragaglionar ECOG ≥ 2

ECOGEastern Cooperative Oncology Group

0: Actividad normal 1: Sintomático con actividad

normal 2: En cama menos del 50% del

tiempo 3: En cama más del 50% del

tiempo; 4: Postrado 100% del tiempo

Rossi G, Donisi A, Casari S, Re A, Cadeo G, Carosi G.The internatinal Prognostic Index can ba used as a guide to treatment decisions regarding patients with human immunodeficiency virus related systemic non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1999;86:2391-7.

Navarro JT, Ribera JM, Oriol A, Vaquero M, Romeu J, Batlle M, et al. International Prognostic Index is the best pronostic factor for survival in patients with AIDS-related non Hodgkin’s lymphoma treated with CHOP. A multivariate study of 46 patients. Haematologica 1998; 83:508-13.

Ojo: Esto

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

Pauta con Citostáticos a dosis bajas

FEC: factor estimulador de coloniasRC: remisión completaSM: mediana de supervivencia

Med Clin (Barc) 2002;118(6):225-36.

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

Pauta con QMT intensivaMed Clin (Barc) 2002;118(6):225-36.

Con la quimioterapia intensiva se lograron mejores resultados desde el punto de vista oncológico, pero no mejoró el pronóstico en cuanto a supervivencia global,

probablemente por el mal control de la infección por el VIH.

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

HAART

Sparano, J. A. et al. J Clin Oncol; 22:1491-1500 2004