La salud y sus determinantes. Concepto de medicina preventiva y salud pública

PROF. MIGUEL A. FLORES C.

PSICÓLOGO INFANTOJUVENIL.

MASTER © PUBLIC HEALTH, U. L.

Introducción Existen muchas definiciones de salud pública.

“ La salud pública es el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades promover la salud y prolongar la vida mediante los esfuerzos organizados de la sociedad”. (Committee of Inquiry into the Future Development of the Public Health Function, Inglaterra, 1988)

“Una actividad organizada de la sociedad para promover, proteger, mejorar y, cuando sea necesario, restaurar la salud de los individuos, grupos específicos o de la población entera” (Diccionario de la salud pública de Last, 2007)

Sistema sanitario

Prevención• Prevención primaria• Screening (cribaje)

Asistencial

Concepto de salud El concepto de salud vigente hasta bien avanzado el siglo XX, y que mantiene una parte de la población, era de carácter negativo. Se poseía salud cuando no se estaba enfermo.

A mediados del siglo pasado entre 1940 y 1950, se comenzó definir la salud en sentido positivo, al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar.

1945, Stampar.

1946, OMS.

“La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedades o invalideces”

Ventajas Considera la salud un sentido positivo

Comprende aspectos físicos y también psíquicos.

Críticas Equipara bienestar a salud, lo cual es utópico e inexacto.

Es una definición estática y además subjetiva, ya que no puede medirse de manera objetiva.

Terris sugirió que hay distintos grados de salud como los hay de enfermedad.

En un polo objetivo se encontraría la capacidad de funcionamiento y en un polo subjetivo se encontraría la sensación de bienestar

Hacia un concepto de salud dinámico

“Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedades o invalideces”

◦ definición más operativa◦ mantiene el bienestar◦ añade la capacidad de funcionamiento ( posibilidad de medir el grado de

salud)◦ cuantificación del rendimiento◦ estudio de la capacidad de funcionamiento◦ medición de la falta de rendimiento

La salud y la enfermedad formarían un continuo en el que la enfermedad ocuparía el polo negativo, en cuyo extremo estaría la muerte, y la salud ocuparía su polo positivo, en cuyo extremo se situaría el óptimo de salud.

Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores sociales, culturales, económicos y ambientales.

Todos estos factores actúan sobre la zona neutra del continuo provocando la evolución hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, según sean positivos o negativos para la salud.

Determinantes de la salud

“LA INCULTURA Y LA POBREZA SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA ENFERMEDAD”

OMS, 1969

“LA MISERIA DEL PUEBLO ES LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD”

Peter Frank, siglo XVIII

Los años 70 aparecieron varios modelos para intentar explicar los determinantes de la salud y su pérdida, entre los que destacan el modelo holístico de Laframboise (1973), el ecológico de Austin y Werner (1973) y el bienestar de Travis (1977).

En el momento actual se considera que casi todos los factores que integran los determinantes de la salud son modificables.

• drogas• sedentarismo• alimentación• stress• violencia• conducción peligrosa• mala utilización de los servicios socio sanitarios

• beneficios de las intervenciones preventivas y terapéuticas

• sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria

• listas de espera excesivas• burocratización de la asistencia

• contaminación física• química• biológica• psicosocial• sociocultural

• constitución• carga genética• crecimiento y desarrollo• envejecimiento

Biología humana

medio ambiente

estilos de vida y

conductas de salud

Sistema de asistencia sanitaria

Gasto sanitario vs. determinantes

Salud públicaANTECEDENTES HISTÓRICOS

Roma

ingeniería sanitaria construcción de acueductos eliminación deliberada de débiles e inválidos

Grecia desarrollo de la higiene

pública deporte culto a la belleza dieta alimenticia correcta saneamiento del medio ambiente

Los hebreos incluyeron estas normas en el Levitico. aseo personal aislamiento de leprosos recogida de basuras y desechos protección de la maternidad

entre otros

EgiptoDiferenciación entre aguas de consumo y

aguas servidas acueductos normas de higiene personal

Aparición de normas cívico religiosas, culturales, estéticas y legislativas dirigidas a conservar la salud individual y colectiva.

Desde que el hombre se reúne en agrupaciones para constituir familias, ha creado sistemas para proteger y cuidar su salud.

cristianismo abandono del daño corporal por razones

religiosas

supresión de prácticas de recogida de aguas

residuales

aparición de plagas de transmisión feco hídrica

( fiebre tifoidea)

parásitos y roedores (tifus, peste) 25000000+

cultura árabe desarrollo de las ciencias médicas prohibición del consumo de carne

de cerdo prohibición del consumo de

alcohol

Edad media retroceso generalizado en las normas de higiene pública y

privadaPeríodo de las grandes epidemias Aparición de la lepra

William Farr, 1839

Estudió las diferencias entre la mortalidad infantil y la expectativa de vida entre las distintas clases sociales de Londres.

los niños de la clase social más bajas tenían siete veces más probabilidades de morir que los de la clase más alta.

“ Miseria populorum morborum genitrice” Johan Peter FrankEstablece los principios de las acciones sanitarias gubernamentales. Expectativa de vida media para la clase social más baja era inferior a

los 23 años, mientras que para la más alta, 45.

Edad contemporánea

Renacimiento no se producen avances sanitarios relevantes

el derecho a la salud no se contempla hasta la publicación de la carta fundacional de la OMS en 1948.

aparición de los servicios de higiene pública

No existen servicios de salud pública que se preocupen “ más allá de la protección de salud”

Siglo XIX y XX grandes descubrimientos

microbiológicos. Agentes causantes de las enfermedades

infecciosas primeras vacunas bacterianas y sueros investigación de las causas de

enfermedades no infecciosas como el escorbuto o la pelagra

Descubrimiento de la vacuna contra la viruela a finales del siglo XVII. Jenner pasarían casi dos siglos para la erradicación mundial de la enfermedad.

Concepto actual de salud pública

Winslow, 1920 “La salud pública es la ciencia del arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para

◦ el saneamiento del medio◦ el control de las enfermedades transmisibles◦ la educación sanitaria◦ la organización de servicios médicos y de enfermería◦ el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la

comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de su salud”

Salud pública es una responsabilidad de los gobiernos, a los que corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que, directa o indirectamente, contribuyen a la salud de la población.

Restauración de la salud

Protección de la salud

Promoción de la salud

Prevención primaria

Prev

enci

ón

secu

ndar

ia